Miscari ale ochilor

Poziția normală a globilor oculari este paralelismul axelor vizuale atunci când se fixează un obiect îndepărtat sau se traversează în timp ce se fixează un obiect din apropiere.

1. Strabismul este o poziție anormală a globilor oculari.
2. Orthophoria - poziția ideală a globilor oculari (fără efort), inclusiv în absența stimulului pentru reflexul fuziunii, este rară (cei mai mulți oameni au o heteroforție mică).
3. Heteroforia (foria) - tendința ochilor să se abată (strabismul latent). O forță suplimentară este necesară pentru a menține poziția corectă.
4. Heterotrofia (trofie) - poziția greșită a globilor oculari (formă manifestă); Foria poate deveni tropicală dacă:
   • Puterea insuficientă a mușchilor pentru a menține poziția corectă a ochilor.
   • Stimularea reflexului de fuziune este slăbită (estomparea monoculară a imaginii vizuale).
   • mecanisme neurogene încălcau coordonare binocularitatea.
5. Prefixele "ezo" și "exo" înseamnă abaterea globului ocular atât în interior, cât și în exterior. Exoporia este tendința ochilor să se abată de la exterior, esotropia este un strabism convergent care se manifestă. Abaterea poate fi verticală (apoi folosiți prefixele "gith" - în jos și "hyper" - în sus) sau torsiune.
6. Axa vizuală (linia de vedere) conectează foveea cu punctul de fixare, care trece prin centrul globului ocular. În mod normal, axele vizuale ale celor doi ochi se intersectează la punctul de fixare. Fovea este oarecum mai temporal decât polul posterior (centrul geometric); axa optică trece oarecum nazală în centrul corneei.
7. Axa anatomică este linia care trece prin polul posterior și centrul corneei.
8. Unghiul Kappa - unghiul dintre axa anatomică și vizual, în mod tipic în jurul 5. Unghiul pozitiv kappa are loc la locația fovea pol temporal reglabil și negativ - în cazul în aranjament mai nazale. Un unghi anormal al capului poate provoca strabismul fals (vezi mai jos).

[1], [2], [3],

Inducție

Mișcările oculare monoculare în jurul axelor Fick includ adducția, răpirea, înălțimea, depresia, intorsia și extrema. Acestea sunt evaluate cu ocluzie monoculară, atunci când pacientul urmărește obiectul în fiecare poziție a privitului.

[4]

Versiuni

Versiunile sunt mișcări oculare binoculare, simultane, conjugate (unidirecționale).

• Dextrower și ochi-stânga (privirea spre dreapta, privirea spre stânga), ridicarea (privirea în sus) și coborârea (privirea în jos). Aceste patru acțiuni traduc balonul ocular în poziția secundară a ochiului prin rotirea în jurul axelor orizontale (X) sau verticale (Z).
• Dextrolarea și detoxicarea (privirea spre dreapta, privirea spre dreapta), levodarea stângă și levodepresia (privirea în sus spre stânga și spre stânga). Aceste patru poziții oblice sunt pozițiile terțiare ale ochiului, în care globul ocular este tradus prin rotație în jurul axelor orizontale și verticale.
• Dextrocicluzie și levociculare (mișcări torsionale ale membrelor superioare ale ambilor ochi spre dreapta, torsiune spre stânga).

Gență

Acestea sunt mișcări oculare binoculare, simultane, disjunctive (îndreptate opus). Convergența este o aducătoare simultană (întoarcere în interior). Divergență - transformarea în exterior a poziției de convergență. Convergența poate fi un reflex arbitrar format din 4 componente.

1. Convergența tonică cu tonul inerțial obligatoriu al mușchiului rectus intern, când pacientul se află într-o stare de veghe.
2. Convergența apropiată este cauzată de conștientizarea proximității obiectului.
3. Convergența fuziunii este un reflex optomotor care susține o viziune unică binoculară și asigură proiecția acelorași imagini pe zonele corespunzătoare ale retinei fiecărui ochi. Reflexul este inițiat de disparitatea bitemporală a imaginii, în acest caz nu apar schimbări de refracție.
4. Convergența acomodativă este indusă de cazare și face parte din reflexul sincintic. Fiecare locuință dioptrică este însoțită de o consolidare a convergenței acomodării cu un anumit grad de convergență acomodativă și cazare (LC / L). Indicele este raportul dintre numărul dioptrilor prismei (D) și dioptrii de cazare (litri). În normă este de 3-5 D (pentru 1 punct de cazare sunt necesare 3-5 D de convergență acomodativă). Indicele patologic AK / L este important în caz de strabism.

Vizualizați pozițiile

1. Cele șase poziții de bază ale ochiului sunt pozițiile gălbenușului de ochi, în funcție de acțiunea unuia dintre mușchi.
   • Dextrowerzia (mușchii interne din stânga și din dreapta).
   • Restul (mușchii interiori din stânga și din dreapta).
   • Dextroelivarea (mușchiul oblic din partea dreaptă superioară dreaptă și stânga inferioară).
   • Stânga stânga (mușchii oblici din partea dreaptă superioară și dreaptă inferioară).
   • Dextrodepresie (mușchii oblici din dreapta jos și dreapta stângi).
   • Levedopressia (mușchii oblici din dreapta jos și din dreapta sus).
2. Nouă poziții diagnostice ale ochiului, în care este evaluată abaterea globului ocular: șase poziții cardinale, poziția primară, ridicarea și coborârea (Fig.).

Legile mișcărilor oculare

1. Agonist și antagonist - o pereche de mușchi de un ochi, conducând-o în direcții opuse. Agonistul este mușchiul primar care determină mișcarea ochiului într-o anumită direcție, antagonistul acționând în direcția opusă. De exemplu, mușchiul rectus exterior drept este antagonistul mușchiului drept interior drept.
2. Sinergiștii sunt mușchii aceluiași ochi care acționează în aceeași direcție. De exemplu, mușchiul rectus superior și mușchiul oblic inferior al unui ochi sunt agenți sinergici de lifting.
3. Masele pereche sunt o pereche de mușchi de ochi diferiți care produc mișcări conjugate. De exemplu, mușchiul pereche al oblicului stâng sus - linia inferioară a ochiului drept.
4. Sherrington Act inervația reciprocă (frânare) prevede: creșterea inervare a mușchilor extraoculari (de exemplu, mușchiul rectus intern al ochiului drept) este însoțită de o scădere reciprocă în antagonistul inervația (mușchiul rectus lateral al ochiului stâng). Acest lucru înseamnă că reducerea mușchiului rectus intern este însoțită de relaxare a mușchilor și exterioare PRIMA vice-versa. Legea Sherrington aplicabilă Maypole și convergența.
5. Legea lui Hering privind inerția egală afirmă că atunci când mișcările oculare conjugate, mușchii perechi primesc un impuls la fel de puternic. În cazul strabismului paralitic, inima simetrică pentru ambii mușchi este determinată de ochiul de fixare, astfel încât unghiul strabismului va varia în funcție de ochiul de fixare. De exemplu, atunci când mușchiul exterior al ochiului stâng este pareză, ochiul de fixare este ochiul drept; abaterea ochiului stâng spre interior apare din tonul mușchiului rectus interior în absența unei funcții antagoniste - mușchiul rectus exterior paretic al ochiului stâng. Acest unghi de deformare a globului ocular se numește unghiul primar. Pentru a menține fixarea cu un ochi paretic, este necesară o inervație suplimentară. Cu toate acestea, în conformitate cu legea Hering puls aceeași putere este îndreptată spre ochiul drept intern (rectus musculare pereche), rezultând o hiperfuncție aducțiune excesivă și ochii dreapta. Unghiul de deviere dintre cele două ochi se numește unghiul secundar. Cu strabismul paralitic, unghiul secundar depășește unghiul primar.

Anatomia mușchilor ochiului

Pereții exteriori și interiori ai orbitei sunt situați la un unghi de 45 ° unul față de celălalt. Astfel, unghiul dintre axa pereților orbitale orbitale și lateral și medial este 11,4, dar pentru simplitate este egal cu 23. La fixarea privirii în mod direct la un punct situat la nivelul orizontului și un cap ridicat (poziția privirii primare) vizuale formele ax cu axa unghiului orbitala 23 Acțiunea mușchilor extraoculari depinde de poziția globului ocular la momentul contracției musculare.

1. Acțiunea primară a mușchiului este acțiunea sa principală în poziția primară a ochilor.
2. Acțiunea secundară este un efect suplimentar asupra poziției globului ocular.
3. Planul de afișare este un plan coronal imaginar care trece prin centrul rotației globului ocular, care se rotește în raport cu axa Fick, care se intersectează cu planul de listare.
   • Rotiți la stânga și la dreapta în raport cu axa verticală Z.
   • Deplasați-vă în sus și în jos în raport cu axa orizontală X.
   • Mișcări torsionale în jurul axei Y, care circulă de la polul frontal la polul din spate ca axă vizuală.

Mușchi direcți ai ochiului acțiunii orizontale

În poziția primară a ochiului, mușchii drepți orizontali se deplasează numai în plan orizontal față de axa verticală Z, adică sunt limitate de acțiunea lor principală.

1. Mușchiul rectus intern începe de la inelul Zinn la vârful orbitei și se atașează la sclera nasual la 5,5 mm posterior față de limbaj. Singura sa funcție este adducția.
2. Mușchiul rectus extern pornește de la inelul Zinn și se atașează temporar la sclera, la 6,9 mm de la nivelul membrelor. Singura sa funcție este răpirea.

Mușchi direcți ai ochiului acțiunii verticale

Mușchii drepți verticali trec de-a lungul axei orbitei și se atașează la globul ocular anterior ecuatorului, formând cu axa vizuală un unghi de 23 ..

Mușchiul rectus superior începe din partea superioară a inelului Zinn și este atașat la 7,7 mm în partea posterioară a membrelor superioare.

• Funcția primară este ridicarea globului ocular. Acțiuni secundare - adducția și intorsia.
• Atunci când globul ocular este deviat cu 23, axa vizuală și axa orbitei coincid. În această poziție, mușchiul nu posedă o acțiune secundară și acționează ca o acțiune de ridicare, ceea ce face ca poziția plumbului optimă pentru investigarea funcției mușchiului rectus superior.
• Dacă globul ocular ar putea fi adus la 67, atunci unghiul dintre axa vizuală și axa orbitei ar fi 90, iar mușchiul rectus superior ar acționa doar ca un intortor.

Mușchiul rectus inferior pornește de la partea inferioară a inelului Zinn și este atașat la 6,5 mm în spatele membrelor inferioare.

• Funcția primară - scăderea globului ocular. Secundar - adducție și extrudare.
• Cu globul ocular pe 23, mușchiul rectus inferior acționează doar ca un mușchi de scădere. Ca și în cazul mușchiului rectus superior, aceasta este cea mai bună poziție pentru examinarea funcției mușchiului rectus inferior.
• Dacă globul ocular ar putea fi adus la 67, mușchiul rectus inferior ar acționa doar ca un extenter.

Spirală Tillauch

O linie imaginară care rulează de-a lungul punctelor de atașare ale mușchilor drepți este un important punct de referință anatomic pentru chirurgia strabismului. Punctele de atașare sunt îndepărtate din membre, linia formează o spirală. Cea mai apropiată de membre este locul de fixare a mușchiului rectus intern (5,5 mm), urmat de linia inferioară (6,5 mm), linia dreaptă exterioară (6,9 mm) și mușchiul rectus superior (7,7 mm).

Oblique mușchii ochiului

Mușchii oblici sunt atașați în spatele ecuatorului; unghiul dintre mușchi și axa vizuală este 51.

Mușchiul oblic superior începe de la marginea superioară a diafragmei vizuale. Aceasta se extinde prin blocul din colțul dintre pereții superiori și interioare ale orbitei, care trece apoi posteriorly lateralyo, atașarea la verhnevisochnom globul ocular posterior cadran.

• Funcția primară este inversarea. Secundar - subsidența și răpirea.
• Atunci când globul ocular se află în starea de reducere de 51, axa vizuală coincide cu linia de acțiune a mușchilor; mușchiul acționează doar ca o coborâre, ceea ce face ca această poziție să fie optimă pentru examinarea funcției mușchiului oblic superior.
• Când globul ocular este deviat la 39, axa vizuală și partea oblică superioară formează un unghi de 90. În această poziție, mușchiul oblic superior are numai funcția introtorului.

Mai mici mușchiul oblic pornește de la o groapă mică pentru lateral fanta orbital sacului lacrimal, trece posteriorly și lateral și este atașat la cadranul temporal inferior al spatelui a globului ocular, în apropierea maculei.

• Funcția primară - extrudare, ridicare secundară și răpire.
• Atunci când globul ocular se află în starea de aducție 51, mușchiul oblic inferior acționează numai ca un lift.
• Când ochiul este arătat la 39 ', acțiunea principală este extrudarea.

Conservarea mușchilor ochiului

1. Mușchii rectali externi sunt inervați de o pereche a 6-a nervilor cranieni (un nerv distractor - un mușchi de abducție).
2. Mușchii oblici superioare sunt inferiori perechii IV a nervilor cranieni (blocul nervos - mușchiul este aruncat peste bloc).
3. Alți mușchi și un levator al pleoapei superioare sunt inervați de o a treia pereche de nervi cranieni (oculomotor).

[5], [6]