Detașarea retinei: tratament preventiv

Gapurile retinale

Atunci când se creează condiții favorabile detașării retinei, orice ruptură este considerată periculoasă, dar unele dintre ele reprezintă o amenințare deosebită. Principalele criterii pentru selectarea pacienților pentru tratamentul preventiv sunt: tipul rupturii, alte caracteristici.

Tipul de decalaj

• Lacrimile sunt mai periculoase decât deschiderile, deoarece sunt însoțite de tracțiune dinamică vitreoretinală.
• Rupturile extinse sunt mai periculoase decât cele mici, datorită accesului sporit la spațiul subrețea.
• Rupturile simptomatice sunt mai periculoase decât cele descoperite accidental, deoarece sunt însoțite de o tractare dinamică vitreoretinală.
• Rupturile din partea superioară a retinei sunt mai periculoase decât cea inferioară, deoarece FG se poate mișca mai repede.
• Rupturile ecuatoriale sunt mai periculoase decât în zona liniei "dentate" și sunt adesea complicate prin detașarea retinei.
• Detașarea subclinică a retinei este asociată cu o ruptură, înconjurată de o cantitate foarte mică de FFA. În unele cazuri, FSW se poate răspândi, iar detașarea retinei devine "clinică" într-un timp foarte scurt.
• Pigmentarea în jurul rupturii indică prescrierea procesului cu risc scăzut de dezvoltare a detașării retinei.

Alte caracteristici

1. Afak este un factor de risc crescut de dezlipire de retina, mai ales în cazul în care a existat o pierdere vitroasă în timpul intervenției chirurgicale este, mici găuri circulare periferice relativ sigure după chirurgia cataractei poate, în unele cazuri, să declanșeze o dezlipire de retină.
2. Micopia este un factor major în creșterea riscului de detașare a retinei. Pentru rupturile din miopie, este necesar să observăm mai atent decât pentru modificări similare în absența miopiei.
3. Singurul ochi cu goluri trebuie observat cu atenție, mai ales dacă cauza pierderii vederii ochiului pereche a fost o detașare a retinei.
4. Moștenirea uneori contează; pacienții cu rupturi sau modificări distrofice în familia din care sunt observate cazurile de detașare a retinei trebuie observate cu deosebită atenție.
5. Bolile sistemice cu risc crescut de dezvoltare a detașării retinei includ sindromul Marfan, sindromul Stickler și sindromul Ehlers-Danlos. La acești pacienți, prognosticul pentru dezvoltarea detașării retinei este nefavorabil, prin urmare, în orice rupturi sau distrofii, este indicat tratamentul profilactic.

Exemple clinice

• cu ample ecuatoriali discontinuități în formă de U însoțit dezlipire subclinică și localizate în cadranul verhnevisochnom prezintă un tratament profilactic, fără întârziere, deoarece riscul de progresie a retinei clinice desprinse foarte mare. Ruptura este localizată în cadranul temporal superior, prin urmare este posibilă scurgerea timpurie a FGF în zona maculară;
• cu pauze extinse U-obrazpyh în cadranul verhnevisochnom în ochi cu simptomatic posterior dezlipire vitroasă, acut demonstrat tratament imediat din cauza riscului crescut de progresie a dezlipire de retina clinice;
• la rupere cu un „capac“, care se intersectează cu un tratament vas este indicată de faptul că tracțiunea dinamică constantă vitreoretnnaliaya intersectându navă poate duce la vitrealiym hemoragiilor recurente;
• decalajul cu un "capac" plutitor liber în mediul inferior cvadrant, dezvăluit accidental, este destul de sigur, deoarece în acest caz nu există o tracțiune vitreoretinală. În absența altor factori de risc, tratamentul preventiv nu este necesar;
• O ruptură în formă de U în partea inferioară, precum și un detașament înconjurat de un pigment, descoperit întâmplător, este denumit schimbări pe termen lung cu risc scăzut;
• retinoschisisul degenerativ, chiar și cu goluri în ambele straturi, nu necesită tratament. În ciuda faptului că această schimbare este un defect profund în retina senzorială, fluidul din cavitatea "shizis" este de obicei vâscos și rar se deplasează în spațiul subretinal;
• două găuri asimptomatice mici în apropierea liniei "dentate" nu necesită tratament; riscul de detașare a retinei este extrem de scăzut, deoarece este localizat la baza vitreului. Astfel de schimbări se întâlnesc în aproximativ 5% din populația lumii;
• deschiderile mici ale stratului interior al retinoschisisului constituie, de asemenea, un risc extrem de scăzut pentru detașarea retinei, deoarece nu există nicio legătură între cavitatea vitroasă și spațiul subretinal.

Distrofie periferică a retinei, predispunând la detașarea retinei

În absența rupturilor concomitente, degenerarea "latticulară" și distrofia ca "traseul melcului" nu necesită tratament preventiv decât dacă sunt însoțite de unul sau mai mulți factori de risc.

• Detașarea retinei în ochiul asociat este cea mai comună indicație.
• Afakia sau pseudophakia, mai ales dacă există o nevoie de capsulotomie laser posterioară.
• Micopia unui grad înalt, mai ales dacă este însoțită de o distrofie pronunțată "latticulară".
• Cazuri determinate de detașare a retinei în familie.
• Boli sistemice cunoscute ca factori predispozanți în dezvoltarea detașării retinei (sindromul Marfan, sindromul Stickler și sindromul Ehlers-Danlos).

Metode de tratament

Selectarea unei metode

K. Metodele de tratament preventiv includ: crioterapia, coagularea cu laser pe o lampă cu fantă, coagularea cu laser cu oftalmoscopie indirectă în combinație cu sclerocompresia. În cele mai multe cazuri, alegerea se face în funcție de preferințele și experiența individuală, precum și de disponibilitatea echipamentului. În plus, sunt luați în considerare următorii factori.

Localizarea distrofiilor

• Cu distrofii ecuatoriale, este posibil să se efectueze atât coagularea cu laser, cât și crioterapia.
• În cazul distrofiilor posterior, este indicată doar coagularea cu laser, dacă nu există incizii ale conjunctivului.
• În distrofii, o linie "dentată" prezintă fie crioterapie, fie coagulare cu laser, cu utilizarea unui sistem oftalmoscopic indirect, în combinație cu compresia. Coagularea cu laser utilizând un sistem cu lămpi cu fantă este mai dificilă în astfel de cazuri și poate duce la tratarea necorespunzătoare a bazei rupturii în formă de U.

Transparența mijloacelor de informare în masă. Cu medii de nori este mai ușor să faci crioterapie.

Dimensiunea elevului. La elevi înguste este mai ușor să se efectueze crioterapie.

Crioterapia

Echipament

• Anestezia se efectuează cu un tampon înmuiat în soluția de ametocaină sau prin injectarea subconjunctivală de lignocaină, respectiv, la cvadrantul distrofiei;
• în distrofii post-ecuatoriale, poate fi necesară o mică incizie conjunctivală pentru a atinge cel mai bine zona dorită de vârf;
• cu oftalmoscopie indirectă, efectuați o compresie delicată a sclerei cu vârful vârfului;
• focalizarea distrofică este limitată la un rând de criocoagulanți; efectul este finalizat pe măsură ce retina devine palidă;
• krionakonchnik îndepărtat numai după o dezghețare completă, deoarece îndepărtarea prematură poate provoca o ruptură a sângerării coroide și coroide;
• banda de ochi timp de 4 ore pentru a evita dezvoltarea de chemoze și pacientul este recomandat timp de o săptămână să se abțină de la efort fizic semnificativ. Aproximativ în decurs de 2 zile, zona de expunere este palidă din cauza edemelor. După 5 zile, începe să apară pigmentarea. La început este licitație; mai târziu devine mai pronunțată și este asociată cu grade diferite de atrofie chorio-retiniană.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Posibile complicații

• Chemoza și edemul pleoapelor sunt o complicație obișnuită și sigură.
• Diplopie tranzitorie, dacă în timpul criocoagulării suplimentare, musculatura extraoculară.
• Vitreit poate fi o consecință a expunerii la o suprafață mare.
• Maculopatia este rară.

Cauzele eșecului

Principalele motive pentru prevenirea nereușită: tratarea inadecvată, formarea unui nou decalaj.

Tratamentul necorespunzător se poate datora următoarelor motive:

• Limitarea insuficientă a ruperii în timpul coagulării cu laser în două rânduri, în special la baza ruperii în formă de U, este cea mai frecventă cauză a eșecului. Dacă partea cea mai periferică a rupturii nu este disponibilă pentru coagularea cu laser, trebuie efectuată crioterapia.
• Coagulantele nu sunt aproape unul de celălalt atunci când coagulează rupturi extinse și detașamente.
• Excizia inadecvată dinamică tractiunii vitreoretiniană cu o mare U formează un decalaj cu introducerea explantului și încercarea eșuată de a utiliza explantufui în ochi cu dezlipire de retina subclinică.

Formarea unui nou decalaj este posibilă în următoarele zone:

• În interiorul sau lângă zona de coagulare, mai des datorită excesului de doză, în special în domeniul distrofiei "lateticulare".
• Pe retină, care pare "normal", în ciuda tratamentului adecvat al distrofiei, predispunând la ruptura sa, ceea ce reprezintă una dintre limitările tratamentului preventiv.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Încălcări care nu necesită prevenire

Este important să cunoaștem următoarele distrofii periferice ale retinei, care nu sunt periculoase și nu necesită tratament preventiv:

• degenerare microcistă - vezicule mici cu limite fuzzy pe un fundal alb-gri, dând retinei un aspect îngroșat și mai puțin transparent;
• "Fulgi de zăpadă" - pete strălucitoare, gălbui-albe care sunt împrăștiate difuz pe periferia fundului. Zonele în care doar distrofiile sunt detectate de tipul de "fulgi de zăpadă" sunt sigure și nu necesită tratament;

Cu toate acestea, se crede că degenerarea tip „fulgi de zăpadă“ are o semnificație clinică importantă, deoarece este adesea însoțită de o distrofie „zabrele“, distrofie a „traseul melcul“ sau dobândite Reti-noshizisom, așa cum am menționat mai devreme.

• distrofie a „caldarîm“ tip este caracterizat prin alb-gălbui focarele atrofie chorioretinal locale discrete, care, potrivit unora, se găsește în mod normal în 25% din ochi;
• Prin degenerarea fagure sau reticulară este o schimbare legată de vârstă caracterizată printr-o rețea subțire de pigmentare perivasculară care poate ajunge la ecuator;
• druzele sau corpurile coloidale sunt reprezentate de mici grupări palide, uneori cu hiperpigmentare de-a lungul marginilor.
• Degenerarea pigmentului degenerativ este menționată ca schimbări legate de vârstă reprezentate de banda de hiperpigmentare de-a lungul liniei "dentate".