Corectarea (tratamentul) miopiei

Cu miopie congenitală, corecția timpurie și corectă este de o importanță deosebită ca principalul mijloc de prevenire și tratament al ambliopiei. Cu cât sunt atribuite mai devreme paharele, cu atât este mai mare acuitatea vizuală corectată și cu atât mai puțin gradul de ambliopie. Detectarea și corectarea miopiei congenitale este necesară în primul an de viață al copilului. La copii mici cu anisometropie de până la 6,0 D, este preferabilă corectarea cu ochelari. Diferența dintre rezistența ochelarilor pe ochi gemeni și dioptrii 5,0-6,0 este ușor de tolerat de către copii. Alocați ochelarii cu o forță de 1,0-2,0 D, mai puțin decât datele de refractometrie obiectivă în condiții de cicloplegie. Corecția obligatorie a astigmatismului mai mare de 1,0 Dpt. Trebuie avut în vedere faptul că, cu miopie congenitală, refracția în primii ani de viață poate fi slăbită, deci este necesară monitorizarea și corecția adecvată a corecției.

Cu miopie congenitală unilaterală sau anisometropie mai mare de 6,0 D, metoda de alegere este folosirea lentilelor de contact. Dacă este imposibil să le selectați, trebuie să alocați ochelari cu o diferență maximă în rezistența ochelarilor corectori (până la 6,0 D) pentru o purtare constantă și în plus o a doua pereche de ochelari de antrenament. În acest caz, ochiul cu miopie superioară este complet corectat, iar o sticlă fără dioptrie și un occludor sunt plasate în fața celui mai bun ochi.

Utilizați aceste ochelari de la câteva ore pe zi într-o zi întreagă - în funcție de starea celui mai bun ochi.

Corectia chirurgicala a miopiei congenitale în prezent, nu poate fi considerat metoda de alegere, din cauza principalele obiective strategice - prevenirea ambliopiei - este necesar să se efectueze bine la o vârstă fragedă, care este punct de vedere tehnic dificil și poate reprezenta o amenințare pentru viața unui copil. Singura excepție poate fi considerată miopie congenitală unilaterală foarte ridicată (de peste 15,0 D), cu imposibilitatea efectuării unei corecții de contact. În acest caz, intervenția chirurgicală este posibilă - implantarea lentilei intraoculare.

Corectarea mișcării dobândite este prescrisă, de regulă, de la 1,5-2,0 D, numai la distanță. Cu miopie de peste 3,0, dioptrii sunt prescrise pentru o purtare permanenta. Cu o locuință slăbită pentru citire, punctele sunt selectate pentru 1.0-1.5 D, mai slabe (sau bifocale).

Tratamentul și măsurile profilactice pentru miopie trebuie să vizeze:

• normalizarea cazării;
• activarea hemodinamicii și a proceselor metabolice în membranele ochiului:
• normalizarea echilibrului de inervație autonomă;
• activarea nivelului de biosinteză a colagenului în sclera;
• prevenirea complicațiilor;
• corectarea tulburărilor trofice;
• prevenirea și tratamentul ambliopiei (numai cu miopie congenitală).

Cu miopie ușoară până la moderată, sunt utilizate pe scară largă diferite metode de tratament ne-chirurgicale:

• (cu un obiect în mișcare, cu lentile interschimbabile), stimularea laser transclerală cu laser în infraroșu a mușchiului ciliar pe aparatul MACDEL-09;
• magnet;
• magnetograf de nicergolină (sermion), pentoxifilină (trental), taurină (taufon);
• pneumomasajei;
• reflexoterapia, mio-terapia zonei colierei cervicale;
• Observarea structurii cu laser;
• stimularea electrică transconjunctivală pe dispozitivul ESOF-1.

Cu miopia dobândită, metodele de electrostimulare sunt folosite cu prudență din cauza posibilei spasme a cazării și accelerarea progresiei miopiei.

Pentru tratamentul ambliopiei în miopie congenitală utilizate toate tipurile pleoptiki, în special lazerpleoptiku, Ambliokor, instruirea asistată de calculator video de tratament tsvetoimpulsnoy si stimulare electrica transcutanata a nervului optic.

În miopia dobândită inițial este oportun de a folosi diferite exerciții de distanță modul de vizibilitate în vederea eliminării parțiale de cazare spasm și modificări tonul: tehnici mikrozatumanivaniya, simulator dezakkomodatsionny de observare pistrui optice, cu laser cu lentile de supraveghere pozitive slabe.

În cazul miopiei de formă atrofică de distrofie centrală chorioretinală, de grad înalt, complex (uscat), sunt prezentate și următoarele:

• transpupillary stimulare cu laser retiniene direct (LOT-01, alte lasere cu energie scăzută LAST-1 și, și rubin, neodim, lasere argon la putere subliminală);
• electroforeza endonazală și panică a medicamentelor angiotrope, vitamine, stimulente biogenice (cu precauție - enzime fibrinolitice în urma hemoragiilor);
• oxigenarea hiperbarică;
• tratamentul cu ultrasunete și fonoforitul.

În același timp, toate aceste tehnici sunt contraindicate în forma hemoragica complicată de miopie, „lacrimi fisuri lac ale retinei, dezlipire vitroasă. Contraindicație pentru pneumomasajei considera, pe lângă cele de mai sus, orice formă de distrofie vitreohorioretinalnyh periferice, precum și pe lungimea axei antero posterior de 26,0 mm, chiar și în absența modificărilor fundusului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Medicamente pentru miopie:

• efectul asupra mușchiului ciliar cu colinolitice sau simpatomimetice cu acțiune scurtă, uneori în combinație cu digophton;
• stimularea proceselor metabolice, normalizarea funcțiilor membranei celulare - taurină (taufon);
• medicamente angiotrope;
• antioxidanți;
• antotsiany;
• activatori ai sintezei de colagen - solcoseril, sulfat de condroitin (chinusid);
• microelemente (în special C, Zn, Fe, implicate în sinteza protecției de colagen și antioxidant);
• vitamine;
• peptide bioregulatoare (retinalina, cortexina).

Modul cel mai eficient și patogene justificat de inhibare a progresului miopiei în prezent este scleroterapia. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie prima metodă, ci mai degrabă o etapă în complexul de tratament. Pentru a determina indicatiile pentru trecerea de la tratament functional la interventii minim invaziva sau scleroplastie, a fost elaborat un tabel care ia in considerare raportul dintre varsta, gradul si rata de progresie a miopiei.

Trebuie remarcat faptul că progresia miopiei la copii devine deosebit de rapidă la vârsta de 10-13 ani.

Este recomandabil să se efectueze așa-numitul scleroplasty mare, adică operațiuni cu o singură bucată, nu transplanturi de zdrobite efectuate sub anestezie generala (cu vârsta cuprinsă între 10-11 ani pe primul ochi, 1-1,5 ani - pe al doilea). Având în vedere bine-cunoscut efectul oculo ocular furnizat vasculare marcate clar și reacția tisulară în timpul biodegradării și înlocuirea grefei asupra ochiului operat, progresia miopie in seamănul ochiului la pacientii cu o majoritate absolută se suspendă timp de 10-12 luni, și uneori mai mult. Acesta oferă o distribuție eficientă a intervenției în ochii colegilor și eficient încetini sau chiar opri progresia de miopie, timp de 3 ani (cei mai duri ani în cursul clinic de miopie la copii). Este în această epocă de accelerare marchează progresia miopiei și apariția unor distrofii vitreohorioretinalnyh periferice, iar in miopie congenitale - și distrofia centrală chorioretinal în fundus.

Efectuarea intervențiilor sclera repetate de observare dinamică constantă și pe mărturia fotocoagulare cu laser profilactice, inclusiv repetate, poate reduce rata de progresie a miopiei, incidența și severitatea distrofia centrale și periferice chorioretinal și pentru a preveni dezvoltarea uneia dintre cele mai grave complicații ale miopie - dezlipire de retina - contingentul observat pacienți.

Există mai multe modalități posibile de a corecta tulburările de refracție:

• ochelari de soare;
• lentile de contact;
• intervenții chirurgicale refractive (rareori observate în copilărie).

Pentru a preveni progresia miopiei (miopie), există diverse metode, printre care:

• gimnastica pentru ochi - eficacitatea sa nu este dovedită;
• numirea medicamentelor cicloplegice - oportunitatea utilizării lor rămâne controversată;
• bifocale - rezultatele publicate ale acestei metode de tratament sunt contradictorii;
• corecție prismatică - nu există dovezi privind eficacitatea utilizării sale;
• Metoda orthokeratografică de selecție a lentilelor de contact tare, apropiată de cornee. Oferiți doar un efect pe termen scurt; datele care confirmă stabilitatea efectului sunt absente;
• injecții de întărire a sclerei, operații de scleroplastie - eficacitatea acestor proceduri rămâne nedovedită.