Tratamentul simptomatic al sclerozei multiple

Acest articol discută pe scurt cele mai frecvente simptome ale sclerozei multiple și tratamentul farmacologic al acestora. Pacienții cu scleroză multiplă în fundalul febră origine pot apărea psevdoobostreniya care explică modificări reversibile conductivitate dependente de temperatură în axonilor demielinați. Methylprednisolonul nu trebuie prescris pentru o infecție netratată, deoarece poate fi cauza creșterii simptomelor. În stadiul avansat al bolii, mulți pacienți iau o combinație de mai mulți agenți pentru ameliorarea simptomelor. Este important să ne amintim că probabilitatea de efecte secundare (de exemplu, disfuncția cognitivă în aplicarea anticolinergice) a crescut, în același timp, luând câteva medicamente, de exemplu, de normalizare a funcției urinare, antispastici GABAergic, anticonvulsivante si antidepresive triciclice pentru tratamentul durerii și a depresiei. Adesea, este dificil să se decidă dacă sunt cauzate noi simptome, cum ar fi oboseala sau slăbiciunea musculară, efectul drogurilor sau boala însăși.

Pacienții cu scleroză multiplă pot avea nevoie de asistență medicală generală, dar pot necesita dispozitive speciale care să compenseze defectele lor motorii (de exemplu, o masă specială pentru examinarea ginecologică). Cu toate acestea, cu scleroză multiplă, există rareori orice proceduri sau medicamente necesare pentru alte boli contraindicate. Ele nu sunt, de asemenea, contraindicate în anestezie generală sau regională, sarcină, naștere sau imunizare. Studiile atente nu au demonstrat un efect advers al vaccinării împotriva gripei asupra frecvenței exacerbărilor sau a ratei progresiei bolii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticitate

Spasticitatea apare ca urmare a înfrângerii neuronilor motori centrali și a eliminării efectului lor inhibitor asupra aparatului segmental al măduvei spinării, prin care sunt închise arcurile reflexe. Este de obicei cauzată de deteriorarea tracturilor piramidale descendente. Înfrângerea tracturilor piramidale este cea mai frecventă cauză a tulburărilor motorii în scleroza multiplă. Aceasta se manifestă prin slăbirea membrelor, creșterea tonusului muscular, spasme musculare în partea superioară și în special la nivelul extremităților inferioare. Cu spasticitate moderată, mișcările articulațiilor sunt dificile. Cel mai adesea, spasmele extensor sunt observate, însoțite de o contracție a cvadriceps femoris și prelungirea tibiei. Spasmele flexibile cu flexiune în articulația genunchiului sunt, de obicei, de natură dureroasă și sunt deosebit de dificil de tratat. Cu o încălcare gravă a mișcărilor în membre, se pot dezvolta contracții în articulații. Spasticitatea se poate agrava cu febră, infecție urinară și, în unele cazuri, cu tratamentul cu INFBET.

Baclofen. Baclofenul este un analog al acidului gama-aminobutiric (GABA), care este principalul neurotransmițător inhibitor al măduvei spinării și al creierului. Baclofenul inhibă atât reflexele vertebrale monosinaptice, cât și polinesinaptice, și poate avea, de asemenea, un efect asupra structurilor superspinale. Dozele sale limitează în principal efectul deprimant asupra sistemului nervos central, care poate manifesta somnolență sau confuzie. Doza de medicament este limitată de alte efecte secundare, de exemplu, constipație și retenție urinară. După administrarea orală, concentrația medicamentului în sânge atinge un maxim după 2-3 ore, perioada de semi-eliminare fiind de 2,5-4 ore, 70-80% din medicament fiind excretat nemodificat în urină. Tratamentul începe cu o doză de 5-10 mg pe timp de noapte, apoi crește treptat, trecând la o primă de 3-4 ori. În unele cazuri, doza eficientă este de 100-120 mg sau mai mult. În cazurile severe, când dozele maxime administrate în interior nu produc efect suficient, este posibilă administrarea intratecală (endolumbică) a baclofenului utilizând o pompă implantată pentru a controla viteza de livrare a medicamentului.

Alți agoniști sunt GABA. Diazepamul sau clonazepamul pot fi utilizate pentru a spori efectul baclofenului, în special pentru a reduce spasmele musculare nocturne, deși au un efect depresant mai pronunțat asupra sistemului nervos central decât baclofenul. Clonazepam are cea mai lungă acțiune (până la 12 ore) și poate fi utilizat într-o doză de 0,5-1,0 mg de 1-2 ori pe zi. Diazepamul este prescris într-o doză de 2 și 10 mg până la 3 ori pe zi.

Tizanidină. Tizanidina este un agonist al receptorilor alfa2-adrenergici, care acționează în principal pe reflexele spinoase polisinaptice (dar nu monosinaptice). După administrarea orală, concentrația medicamentului în ser atinge un maxim după 1,5 ore, iar perioada de jumătate de eliminare este de 2,5 ore. Când se administrează, biodisponibilitatea este de 40% (datorită metabolizării primului trecere prin ficat). Deși activitatea antihipertensivă a tizanidinei este de 10-15 ori mai mică decât cea a clonipinei, poate apărea după administrarea a 8 mg de medicament. Având în vedere posibilele efecte hepatotoxice, se recomandă investigarea nivelului de aminotransferaze la 1, 3, 6 luni după începerea tratamentului și apoi la o anumită periodicitate. Tizanidina trebuie utilizată cu precauție la vârstnici și la pacienții cu insuficiență renală datorită scăderii clearance-ului medicamentului. Tratamentul începe cu 4 mg, doza ulterioară fiind crescută la 24 mg pe zi.

Alte medicamente utilizate pentru a trata spasticitatea. Dantrolen este indicat la pacienții cu spasticitate severă exprimată cu ineficiența altor agenți. Posibilitatea de afectare hepatică severă și alte efecte secundare limitează utilizarea acesteia în scleroza multiplă. Spasmele paroxismice ale extremităților superioare și inferioare pot fi slăbiți de efectul anticonvulsivanților, incluzând carbamazepina, fenitoina sau acidul valproic. Aceste medicamente pot fi eficiente în cazul simptomelor paroxistice de altă natură, incluzând durerea (de exemplu, nevralgia trigemenică), mioclonia sau disfonia. Pentru tratamentul spasticității în scleroza multiplă se recurge la administrarea intramusculară locală a toxinei botulinice.

Disfuncția organelor pelvine

Violarea urinare - una dintre cele mai comune simptome ale sclerozei multiple. Uneori, grav afectata de urinare observat în cazurile în care restul manifestările bolii sunt ușoare. Giperreflektorny de vezică urinară este caracterizată prin scăderea capacității funcționale datorită contracțiilor detrusorului dezinhibat. În acest caz, holinoliticheskie mijloace eficiente de mușchi a vezicii urinare, de exemplu, oxibutinin, tolteradin sau antidepresive triciclice, cum ar fi imipramina sau amitriptilina de relaxare. Oxibutinina clorhidrat este administrat într-o doză de 5-10 mg de 2-4 ori pe zi, tolteradin - la o doză de 1,2 mg de 2 ori pe zi, antidepresive triciclice utilizate inițial la o doză de 25-50 mg pe noapte, apoi crește treptat până la atingerea efectului dorit .

Sulfatul de sulfat este un alcaloid de belladona cu activitate colinolitică. Este prescris într-o doză de 0,125 mg la fiecare 4 ore. Hyosciamina este de asemenea eliberată într-o formă de dozare cu eliberare prelungită, care este prescrisă la 0,375 mg de două ori pe zi.

O alternativă la anticholinergice sau o adăugare la acestea poate fi vasopresina, care, de asemenea, ajută la urinarea rapidă. Se utilizează sub formă de spray nazal, care este prescris o dată pe zi - seara sau dimineața. Se utilizează de asemenea bromura de propantenă sau clorhidratul de diciclomină.

Violarea golire a vezicii urinare pot apărea din cauza contracții detrusorului slabe sau deoarece contracțiile detrusorului apar pe fondul unui sfincter extern închis (dissinergia mușchiului detrusor și sfincterului extern). Când detrusor slăbiciune cateterizarea intermitenta cele mai eficiente, pentru a preveni acumularea unei cantități mari de urină reziduală, dar poate fi medicamente colinergice utile, cum ar fi betanecol. Antagoniștii receptorilor alfa2-adrenergici (de exemplu, terazosin și fenoxibenzamina), sfincterul relaxant, pot fi utilizați pentru a trata disonanța. Este de asemenea posibil să se utilizeze clonidina, care este un agonist al adrenoreceptorului alfa2.

Perturbarea funcției intestinale poate fi manifestată prin constipație, diaree sau incontinență urinară. Medicamentele cu acțiune holinoliticheskim, utilizate pentru a trata spasticitatea, tulburări de urinare sau depresie, pot întări tendința deja existentă la constipație. În cazul constipatiei, se recomandă o dietă cu conținut ridicat de fibre dietetice, precum și utilizarea laxativelor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatigabilitate

Mecanismele fiziologice de oboseală crescută în scleroza multiplă nu sunt bine înțelese. În unele cazuri, oboseala este probabil asociată cu o mare cheltuială de energie pentru a depăși spasticitatea cu activitatea zilnică. Cu toate acestea, oboseala cu scleroză multiplă poate fi pronunțată și poate fi chiar un simptom principal la pacienții cu defecte minime de motor și chiar fără defecte de motor. La pacienții cu scleroză multiplă cu scăderea puterii, depresia ar trebui exclusă. Pentru a trata oboseala patologică în scleroza multiplă, cele mai des folosite două medicamente sunt amantadina, un agonist indirect al receptorilor dopaminergici și pemolina, un medicament asemănător amfetaminei. Amantadina, administrată într-o doză de 100 mg de două ori pe zi, este de obicei bine tolerată, dar are doar un efect moderat asupra oboselii. Ocazional, provoacă un ficat reticular pe piele. Pemolina este prescrisă într-o doză de 18,75-37,5 mg o dată pe zi. Datorită posibilității de tahifilaxie în ceea ce privește efectul anti-astenic al pemolinei, se recomandă întreruperea administrării medicamentului timp de 1-2 zile pe săptămână.

[14], [15], [16], [17], [18]

Durere

Durerea apare uneori la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. De obicei, are aceeași localizare ca și tulburările de sensibilitate și este descrisă de către pacienți drept arsură, asemănătoare cu parestezii sau, dimpotrivă, atât de profundă. Pentru reducerea durerii se aplică antidepresive triciclice și anticonvulsivante, inclusiv medicamente cu acțiune GABA-yergicheskim - gabapentină, diazepam sau clonazepam. Baclofenul poate fi, de asemenea, util în aceste cazuri.