Simptomele demenței

Demența poate manifesta uitare crescut, modificări de personalitate, a scăzut inițiativă, slăbirea criticii, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor familiare, cuvinte dificultăți în găsirea, o încălcare a gândirii abstracte, comportament, si tulburari de dispozitie. Manifestările non-cognitive ale demenței includ tulburări de somn, rătăcire, depresie, psihoză și alte tulburări comportamentale. Simptomele "non-negative" ale demenței perturbe adesea viața pacientului și sunt principalul motiv pentru a merge la medic.

Dacă există o suspiciune de demență, anamneza ar trebui să fie colectată de la pacientul însuși și de la cei care sunt bine informați despre pacient. În stadiile incipiente medicul accentul ar trebui să vizeze identificarea pacientului sau alte dificultăți în activitățile de zi cu zi de uz casnic, din moment ce acest lucru este în cazul în care primele semne se dezvolta, de obicei, insolvența mentală și, prin urmare, ea a văzut rude atent, nu medici.

Cel mai vechi și permanent semn al demenței este o tulburare de memorie pe termen scurt. Uitarea ordinelor și instrucțiunilor, tendința tot mai mare de a pune lucrurile departe, mici inconsecvențe în unele acțiuni aparent obișnuite - toate aceste trăsături comportamentale sunt observate în primul rând de oamenii apropiați. Există dificultăți cu scorul (de exemplu, bani), incapacitatea de a utiliza aparate de uz casnic (de exemplu, telefon) sau alte dificultăți în activitățile de acasă sau de lucru, care nu au fost anterior caracteristic unui anumit pacient. Deoarece progresia demenței este marcat restrângerea ariei de interese, activitatea scăzută, creșterea pierderi de memorie, judecata slaba. Pacientul poate avea dificultăți în încercarea de a găsi o cale spre un loc cunoscut, dezvăluind o dezorientare parțială în timp și loc. Pot exista decepții ale sentimentelor, halucinații, scăderea controlului în comportament, care se manifestă prin episoade de excitare și comportament impulsiv. Acest lucru explică actele de violență, excesele de alcool, abaterile sexuale, comportamentul antisocial. Pacienții devin neglijați în haine și neplăcuți; În stadiul final de incontinență se dezvoltă. Există perseverențe motorice și de vorbire. Vorbirea uneori suferă o descompunere progresivă. Orice formă de afazie, la care adesea se unește agnosia și apraxia, se poate dezvolta. Mersul încurcat - dispasia. În cazurile severe - dezorientare amnezică în spațiu, timp și condițiile de mediu ale subiectului, în sine (pacientul nu se recunoaște în oglindă), mutism.

Prezența sau absența manifestărilor somatice depinde de etiologia demenței, dar în orice caz există o epuizare fizică generală, o scădere a greutății corporale, suprimarea funcțiilor endocrine. Demența poate ajunge în stadiul final al dezintegrării funcțiilor mentale - stadiul de marasmus. De cele mai multe ori, pacientul petrece în pat și moare din cauza pneumoniei sau a altor boli intercurente.

Trebuie reamintit faptul că în diagnosticul clinic al demenței există două limitări importante. În primul rând, diagnosticul de demență nu trebuie făcut dacă pacientul se află într-o stare confuză de conștiință. Cu alte cuvinte, este necesar să fim siguri că deteriorarea funcțiilor mentale nu se datorează unei încălcări a conștiinței. În al doilea rând, termenul "demență" nu este aplicabil ablației individuale a funcțiilor creierului complex, cum ar fi amnezia, afazia, agnosia sau apraxia. Deși demența poate fi bine combinată cu aceste sindroame.

Demența este întotdeauna un sindrom, nu o boală. Diagnosticul diferențial al cauzelor de demență, care indică întotdeauna leziunile organice ale creierului, este dificil datorită numărului foarte mare de boli care pot duce la dezvoltarea demenței. Pentru o orientare reușită în cercul acestor boli, se propune un algoritm convenabil de diagnostic, conform căruia se face un diagnostic diferențial între cele trei grupe de boli. Vorbim despre depresie, encefalopatii metabolice toxice și, de fapt, boli ale creierului. În cea de-a doua etapă, căutarea diagnostică se micșorează semnificativ, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul diferențial.

Experiența clinică sugerează că depresia este interpretată uneori în mod eronat ca demență. Acest lucru se datorează faptului că depresia, însoțită de o scădere a memoriei, o încălcare a atenției, o îngustare a gamei de interese și motivații, poate să semene cu demența. Aici este împiedicată și activitatea zilnică de zi cu zi, care împreună pot servi drept scuză pentru suspiciunea de demență. Această formă de depresie se numește pseudodementie și este reversibilă sub influența antidepresivelor.

O altă alternativă de diagnostic în prezența demenței sunt encefalopatiile metabolice toxice. O varietate de cauze posibile (intoxicația medicamentului, lipsa oricărui organism) necesită monitorizarea tulburărilor metabolice. În plus față de cunoștințele din tabloul clinic este important să ne amintim doi markeri importante, dar de multe ori subapreciat, de encefalopatie toxică metabolică. În primul rând, pentru cele din urmă, stările tranzitorii de confuzie sunt foarte tipice. Uneori, stările de confuzie se dezvoltă ca o manifestare inițială a encefalopatiei dismetabolice. În al doilea rând, un alt marker important se referă la imaginea EEG a acestor boli. Potrivit multor experți, dacă EEG nu este detectat semne de încetinire a activității bioelectrice, adică deplasarea spectrului de undă pentru a reduce activitatea normală alfa și creșterea reprezentării undelor lente (theta și delta-range), prezența encefalopatiei toxice metabolice ca o cauza de dementa poate fi pusă sub semnul întrebării. Acest detaliu important în imaginea de ansamblu a EEG poate fi observată în alte stări de boală, dar absența acestuia face diagnosticul de encefalopatie toxică metabolică este foarte puțin probabilă. De multe ori doar eliminarea medicamentului suspect ca un posibil „vinovat“ intoxicare ex juvantibus confirma diagnosticul, deoarece aceasta conduce la regresia stării de confuzie și demență la vârstnici.

În sfârșit, al treilea grup de boli care pot fi cauza demenței este reprezentat de boli direct (în primul rând) care afectează țesutul cerebral. Acestea pot fi unifocale (de exemplu, o tumoare sau hematom subdural) sau multifocale (de exemplu, infarcturi multiple).

Clarificarea cauzei demenței în acest grup de boli ale sistemului nervos necesită o examinare completă. Absența semnelor neurologice într-un număr de cazuri face diagnosticul etiologic foarte dificil. Puncția lombară și CT ajută la recunoașterea corectă a naturii procesului patologic, dar există și excepții. De exemplu, unele infarcte lacunare pot fi prea mici pentru detectarea lor; la fel ca și manifestările CT de atrofie a creierului in multe boli degenerative pot fi în anumite stadii ale bolii sunt imposibil de distins de schimbările legate de vârstă la persoanele sănătoase de aceeași vârstă. Nici RMN sau tomografie cu emisie de pozitroni, sau EEG-cartografiere de multe ori nu ajuta în diagnosticul diferențial în acest grup de pacienți. În același timp, un diagnostic corect al bolii a creierului care duce la dementa, este foarte important, deoarece tratamentul acesteia poate duce uneori la regresia de dementa (de exemplu, evacuarea hematom subdural sau eliminarea factorilor de risc, în unele forme de demență vasculară).

Când demențe „degenerative“ (adică, demența bolilor degenerative ale sistemului nervos), există forme în care demența poate fi singura manifestare a bolilor neurologice (boala Alzheimer, boala Pick). Prin urmare, acestea pot fi numite demențe "pure" (excepțiile de la această regulă sunt descrise atunci când boala este combinată cu semne extrapiramidale sau piramidale). Ele sunt în principal corticale. Boala Alzheimer este asociată cu o leziune primară a regiunilor predominant posterioare (parietale) ale creierului. Boala Pick este o boală mult mai rară, care afectează în special părțile anterioare ale emisferelor ("degenerarea lobară fronto-temporală"). Există însă forme în care demența este însoțită de tulburări motorii (de exemplu, boala Parkinson, coreea Huntington, paralizia supranucleară progresivă etc.). Aceasta este în principal demența "subcorticală".

Printre variantele degenerative, boala Alzheimer este cea mai frecventă cauză de demență la populația de peste 65 de ani și reprezintă aproximativ 50-60% din totalul dementei în general.

Boala începe în vârstă mijlocie sau bătrână, foarte rar - la vârsta de 45 de ani. Cel mai important simptom este deteriorarea progresivă progresivă a memoriei, în principal pe termen scurt. Insuficiența memoriei este însoțită de o scădere a eficienței, de reducerea cercului de interese, de labilitatea emoțională. Treptat, împreună cu tulburările cognitive apar tulburări de vorbire, tulburări ale funcțiilor vizuale-spațiale, ceea ce complică în mod semnificativ rutina zilnică a pacientului.

În prezent, în boala Alzheimer se utilizează următoarele categorii de diagnostice: o boală posibilă, probabilă și sigură.

[1], [2], [3]

Tulburări comportamentale la demență

Tulburările comportamentale apar adesea la pacienții cu demență și pot fi reprezentate de tulburări psihotice, agitație de vorbire sau psihomotorie, tulburări de somn, rătăciri, schimbări de personalitate. Aceste manifestări duc suferința pacienților, creează probleme pentru persoanele care îi îngrijesc, le fac mai des folosirea resurselor de sănătate. Acestea sunt principalul motiv pentru căutările de asistență medicală în ambulatoriu sau de urgență. Tulburările comportamentale sunt foarte frecvente, eterogene și au un prognostic diferit. Schimbările de personalitate se manifestă într-un stadiu incipient al bolii și sunt deseori descrise ca o "ascuțire" a trasaturilor premorbide de personalitate. Ele pot fi de asemenea reprezentate de iritabilitate, apatie, detașare și înstrăinare de ceilalți. La o etapă ulterioară a bolii, modificările de personalitate sunt detectate la mai mult de jumătate dintre pacienții plasați în instituțiile de îngrijire.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]