Desprinderea retinei: diagnostic

Detectarea rupturii primare a retinei

Rupturile primare sunt considerate cauza principală a detașării retinei, deși pot exista rupturi secundare. Identificarea schimbărilor primare este extrem de importantă. Acestea au următoarele caracteristici.

Cuantificarea distribuției

• Aproximativ 60% - în cvadrantul superior.
• Aproximativ 15% - în cvadrantul superior.
• Aproximativ 15% - în cvadrantul central inferior.
• Aproximativ 10% - în cadranul de grad scăzut.

Astfel, cvadrantul superior este cea mai frecventă localizare a rupturilor retinale și, dacă nu, mai întâi, trebuie examinată în detaliu mai târziu.

Aproximativ în 50% din cazuri de detașare a retinei, pot fi detectate mai multe discontinuități, care în majoritatea cazurilor se situează la 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Configurarea detașării retinei

Fluidul subretinal se extinde în mod normal în funcție de direcția gravitației. Configurarea dezlipire limitate anatomică (serrata ora si disc optic, și pentru rupturi retiniene primare. În cazul în care diferența principală este în vârf, subretiniană fluid întâi curge în jos în mod corespunzător parte gap, iar apoi se ridica din nou. Astfel, analizând configurația dezlipire de retină poate fi determinată locul probabil al rupturii primare.

Detașarea inferioară plană a retinei, la care lichidul subretinal crește într-o oarecare măsură din partea temporală, indică o ruptură primară în aceeași jumătate.

Ruptura primară, localizată la 6 ore, va duce la detașarea retinei de jos, cu un nivel adecvat de lichid.

Cu detașarea retinală inferioară buloasă, ruptura primară este localizată, de obicei, în meridianul orizontal.

Dacă ruptura primară este localizată în cadranul superior, lichidul subretinal se va deplasa la discul nervului optic, apoi în sus până la partea temporală până la nivelul de ruptură.

Detașarea subtotală a retinei cu un vârf de deasupra indică o ruptură primară localizată la periferie mai aproape de limita superioară a detașării. Dacă fluidul subretinal traversează linia mediană verticală de sus, ruptura primară va fi localizată în regiunea de 12 ore, marginea inferioară a detașării retinei corespunde părții rupturii.

Atunci când se diagnostichează o ruptură primară, rupturile secundare pot fi evitate, respectând principiile tratamentului preventiv. Confirmarea discontinuității primare este facilitată de configurația detașării retinei.

Aspectul sectorial al fotopsiului nu are valoare diagnostică în determinarea localizării rupturii. Cu toate acestea, acel quadrant, în care primele schimbări în câmpul vizual, merită o atenție deosebită, deoarece aceasta corespunde regiunii de origine a detașării retinei. Deci, dacă sunt observate defectele de câmp vizual în cadranul superior, ruptura primară poate fi localizată în cvadrantul cu un cvadrant inferior.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul cu ultrasunete

B-scanarea cu ultrasunete este indicată pentru opacificarea mediilor cu suspiciune de ruptură latentă sau de detașare a retinei. Acest lucru este valabil mai ales pentru recenta hemoragie vitroasă, care împiedică examinarea fundului. În astfel de cazuri, ultrasunetele ajută la diferențierea detașării posterioare a corpului vitrotic de detașarea retinei. De asemenea, poate detecta prezența rupturilor cu un detașament plat al retinei. Ecografia dinamică, în care studiul structurilor realizate cu mișcări ale globului ocular este util pentru evaluarea motilității vitreului și retinei în ochi cu vitreoorinopatia.

Oftalmoscopie indirectă

Cu oftalmoscopie indirectă, sunt utilizate lentile de condensare cu diferite concentrații. Cu cât forța este mai mare, cu atât este mai mică creșterea; cu cât distanța de lucru este mai mică, cu atât suprafața este mai mare pentru inspecție. Tehnica sondajului este următoarea:

1. Elevii ambilor ochi ar trebui să fie extinși la maxim.
2. Pacientul ar trebui să fie absolut calm.
3. Obiectivul este menținut constant în direcția pacientului în paralel cu irisul.
4. Afișați un reflex roz, apoi fundul.
5. Dacă vizualizarea fundului este dificilă, evitați deplasarea lentilei în raport cu ochiul pacientului.
6. Pacientului i se cere să își miște ochii și capul pentru a selecta poziția optimă pentru examinare.

Sklerokompressiya

Poartă

Sclerocompresia îmbunătățește vizualizarea periferiei retinei în fața ecuatorului și face posibilă observarea dinamică.

Echipament

1. Pentru a inspecta zona ora serrata, respectiv ora 12, pacientul este rugat sa priveasca in jos. Compresorul scleral este plasat pe suprafața exterioară a pleoapei superioare de-a lungul marginii plăcii tarsale.
2. După aceasta, pacientul este rugat să privească în sus; În același timp, compresorul este mutat în partea din față a orbitei paralel cu globul ocular.
3. Medicul trebuie să combine aspectul cu lentilele și compresorul, pe care le va produce o presiune ușoară. Indentarea este definită ca un arbore de fund. Compresorul trebuie să fie îndreptat de-a lungul unei linii tangente în raport cu globul ocular, deoarece Indentarea perpendiculară este incomodă.
4. Compresorul este deplasat pentru a inspecta zonele adiacente ale fundului, în timp ce ochiul medicului, lentilele și compresorul trebuie să fie întotdeauna pe aceeași linie dreaptă.

Cardul retinian

Electrocasnice. Cu oftalmoscopie indirectă, imaginea este cu capul în jos și lateral, astfel încât jumătatea superioară a hărții va arăta imaginea părților inferioare ale retinei. În acest caz, poziția inversată a cardului față de ochiul pacientului corespunde imaginii inversate a fundului. De exemplu, o pauză în formă de U la ora 11 în ochi va corespunde cu 11 ore pe hartă. Același lucru este valabil și pentru distrofia "latticulară" între 1 și 2 ore.

Coduri de culori

• Limitele detașării retinei sunt separate, pornind de la discul nervului optic spre periferie.
• Retina detașată este reprezentată în albastru, cea plată în roșu.
• Venetele retinale sunt reprezentate în albastru, în timp ce arterele nu sunt descrise deloc.
• Rupturile retinale sunt vopsite în roșu, cu un contur albastru; supapa de ruptură din retină este vopsită în albastru.
• Subtiere a punctului roșu retinian brăzdată cu contur albastru „grilă“ degenerare - albastru model cu contur albastru, pigment in retinei - negru, exsudație in retinei - un galben, opacități vitroase (inclusiv sângele) - verde.

Vizualizarea unui obiectiv Goldman cu trei oglinzi

Lentilele Goldman cu trei oglinzi sunt formate din mai multe părți:

1. Partea centrală, permițând să vedeți polul din spate la 30 °.
2. Oglinda ecuatorială (cea mai mare, sub formă de dreptunghi) vă permite să vizualizați zona de la 30 la ecuator.
3. Oglindă periferică (medie în mărime, sub formă de pătrat), care permite vizualizarea regiunii de la ecuator la o serată.
4. Gonioskopicheskoe oglindă (cea mai mică, în formă de dom) pot fi utilizate pentru imagini de la periferia retinei si pars Plana, prin urmare, pe bună dreptate considerat că este mai mică oglindă, regiunea periferică a retinei derivabile le.

Partea centrală a oglinzii afișează imaginea verticală reală a segmentului din spate. În ceea ce privește cele trei oglinzi:

• Oglinda trebuie să fie situată vizavi de zona monitorizată a retinei.
• Când vizualizați un meridian vertical, imaginea este inversă.
• La examinarea meridianului orizontal, imaginea este rotită în direcția laterală.

Echipament

1. Lentilele de contact sunt impuse, la fel ca în gonioscopie.
2. Fasciculul luminos trebuie să fie întotdeauna înclinat, cu excepția cazurilor de vizualizare a meridianului vertical.
3. La examinarea sectoarelor retinei periferice, axa fasciculului luminos se rotește astfel încât să atingă întotdeauna colțul din dreapta al fiecărei oglinzi.
4. Pentru a vizualiza întreg fundul, obiectivul este rotit 360, prima oglindă ecuatorie este utilizată, apoi este utilizată oglinda periferică.
5. Pentru a asigura o vizualizare mai periferică a sectorului dat, obiectivul este înclinat în direcția opusă și pacientul este rugat să privească în aceeași direcție. De exemplu, pentru a inspecta zona cea mai periferică, respectiv meridianul de 12 ore (o oglindă care corespunde la 6 ore), obiectivul este înclinat în jos și pacientul este rugat să privească.
6. Cavitatea vitroasă este examinată printr-o lentilă centrală utilizând fascicule de lumină orizontale și verticale, apoi se verifică polul din spate.

Biomicroscopie indirectă cu lampă de fugă

Aceasta este o metodă de utilizare a lentilelor cu o putere optică mare (de obicei +90 D și +78 D), oferind o suprafață semnificativă pentru inspecție. Lentilele sunt folosite prin analogie cu oftalmoscopia indirectă obișnuită; imaginea este întoarsă cu capul în jos în direcțiile verticale și laterale.

Echipament

1. Lățimea fasciculului fantei trebuie să fie de 1/4 din diametrul său complet.
2. Unghiul de iluminare este reglat în funcție de axa sistemului de vizualizare a lămpii cu fantă.
3. Lentila este plasată imediat în zona razei fantei, chiar înaintea ochiului pacientului.
4. Determinați reflexul roșu, apoi mutați microscopul la o vizualizare clară a fundului.
5. Fundul ochiului este inspectat cu reglarea constantă a lămpii cu fantă în direcțiile orizontale și verticale și a obiectivului fixat.
6. Lățimea fasciculului poate fi mărită pentru o vedere mai largă.
7. Creșterea rezistenței obiectivului este folosită pentru o examinare mai detaliată.
8. În timpul examinării periferiei, vederea pacientului trebuie să fie orientată în mod corespunzător spre zona de vizualizare, ca și în cazul oftalmoscopiei indirecte.

Interpretarea rezultatelor

• Umorul vitros al tinerilor are o consistență uniformă și aceeași densitate.
• Partea centrală a cavității vitreului poate conține zone goale (lacune) optice. Etanșarea conținutului cavității poate fi confundată cu detașarea posterioară a membranei hialoidale (pseudo-stratul vitrosului).
• În ochii cu membrana hialoidă detașată a corpului vitros este determinată membrana hialoidă detașată.
• Inelul Weiss este o nuanță rotunjită, care este o țesătură glială. Detașat de marginea discului optic. Acest semn patognomonic de detașare vitroasă.
• Includerile pigmentate (sub formă de "praf de tutun") în partea anterioară a vitreului la un pacient cu plângeri privind apariția bruscă a luminilor strălucitoare și a neclarității în ochi pot provoca rupturi ale retinei. În acest caz, este necesară o examinare atentă a periferiei retinei (în special jumătatea superioară). Incluziunile sunt reprezentate de macrofage care conțin celule PES distruse.
• Multe opacități mici în partea din față a spațiului vitrotic sau retrogialoid sunt un semn al prezenței sângelui.
• Într-o perspectivă largă, este posibil să se examineze rupturile ectatoriale ale retinei.

Diagnosticul diferențial al detașării retinei

retinoschisis degenerativă

Simptome. Fotopsiile și opacitele plutitoare nu sunt notate, deoarece nu există nici o tracțiune vitreoretinală. Procesul nu se extinde, de obicei, la polul din spate, astfel încât practic nu există schimbări în câmpul vizual, iar dacă sunt, ele sunt caracterizate de scotoame absolute.

Evidență

• Retina este ridicată, convexă, netedă, subțire și imobila.
• O foaie interioară subțire de "schiză" poate fi confundată cu detașarea rectală reumatoidă atrofică veche. Cu toate acestea, cu retinoschisis, nu există linii de demarcare și chisturi secundare în frunza interioară.
• În ochii retinoschisului reticular, pauzele pot fi în unul sau două straturi.

Aspectul exterior

Simptome. Fotopsiile și opacitele plutitoare nu sunt remarcate, deoarece nu există o tracțiune vitreoretinală. Schimbările în câmpul vizual apar cu detașarea extensivă a coroidelor.

Evidență

• Tensiunea intraoculară poate fi foarte scăzută datorită detașării concomitente a corpului ciliar.
• Stratificarea coroidului apare ca o formare ascendentă, relativ relativ fixă, buloasă, convexă, netedă și buloasă.
• Periferia retinei și a liniei "dentate" poate fi văzută fără utilizarea sclerocompresiei.
• Elevația nu se extinde la polul din spate, deoarece este limitată de fuziunea puternică dintre membrana suprachoroidală și sclera la punctul de intrare al venei vortex în canalele sclere.

Sindromul efuziunii uveale

Sindromul efuziune Uveal - o afectiune rara, idiopatică caracterizata prin dezlipirea coroidei în conjuncție cu dezlipire de retina exudativa După ce se lasă procesul PES se observă adesea o patare caracteristică reziduală.

Efuzia uveală poate fi confundată fie cu o detașare a retinei, fie cu un detașament complicat de coroid sau cu un melanom inelar al coroidului anterior.

[13], [14], [15], [16]