Vitrectomia pars plana

Vitrectomia pars plana este o operație microchirurgicală al cărei scop este îndepărtarea vitreului pentru un acces mai bun la retina deteriorată. Cel mai adesea se face prin trei găuri separate în pars plana.

Vitrectomie Obiective

• Excizia membranei hialoid posterioare la limita posterioară a bazei vitroase în ochi cu detașarea retinei este cea mai importantă sarcină. Așa-numita vitrectomie "de bază", în care BMS și membranele retiniene asociate rămân intacte, este justificată numai în cazurile cu endoftalmită.
• Slăbirea tracțiunii vitreoretinice prin disecția membranei auretale și / sau a retinotomiei.
• Manipularea cu retina si aderenta.
• Crearea spațiului în interiorul cavității vitreografice pentru tamponada internă ulterioară.
• O varietate de scopuri (în funcție de caz): îndepărtarea corpului vitros vitrotic, a cataractei, a fragmentelor dislocate ale lentilei sau a corpurilor străine intraoculare.

Indicatii pentru vitrectomie

Detasarea regmatogenică a retinei

Detașarea retiniană necomplicată. Deși indentația sclerală este, de regulă, eficientă, vitrectomia primară este folosită mai des, deoarece are următoarele avantaje:

• Mai puține manipulări, deoarece uneori nu este nevoie să se efectueze o indentare scleroasă.
• Coagularea lacrimală sau laser se poate face după atașarea retinei, ceea ce reduce impactul energiei distructive.
• Tamponarea de către un agent sau altul asigură blocarea postoperatorie a rupturii retinei din interior.

Complicate detașamente retiniene, în care rupturile retinale nu pot fi închise prin indentația obișnuită a sclerului datorită dimensiunilor mari, cu localizare în polul posterior și în combinație cu PVR.

Detașarea retinei din tracțiune

Cu retinopatie diabetică proliferativă, este indicată o vitrectomie dacă detașarea retinei blochează sau amenință macula; pot fi combinate cu coagularea internă panretinală cu laser. Combinarea detașării retinei la nivelul tractului și regmatogenului trebuie operată imediat, chiar dacă macula nu este implicată, deoarece este posibilă o scurgere foarte rapidă a fluidului subretinal în macula.

În caz de leziuni penetrante, vitrectomia vizează reabilitarea vederii și reducerea tracțiunii, predispunând la detașarea retinei.

Pregătirea

• canula de perfuzare este plasată în anusul sciatic inferior la o distanță de 3,5 mm față de membre;
• produce 2 orificii sclerotomatice suplimentare în funcție de meridianele 10 și 2 ore, prin care se introduc vitreotomul și vârful cu fibră optică;
• îndepărtați membrana hialină posterioară și cea vitroasă din centru.

Disecția membranelor din pliurile locale ale retinei este după cum urmează:

• capătul foarfece tăietoare vertical este introdus în membrană între două pliuri retiniene adiacente, iar membrana este întinsă spre linia "dentată" până când se detașează de suprafața retinei;
• schimbul intern de fluid-aer, urmat de retinopexia rupturilor retiniene;
• baza vitreului este susținută de o garnitură sclerală largă;

Retinotomia auxiliară poate fi necesară după disecția membranelor, dacă mobilitatea retiniană este considerată insuficientă pentru aderență.

Excizia membranelor subretinale poate fi necesară în anumite cazuri.

Instrumente

Instrumentele sunt prezentate în kit; în plus față de vitreotom necesită un număr de alte instrumente. Diametrul axei majorității instrumentelor are aceeași dimensiune, ceea ce face posibilă schimbarea lor și intrarea prin gaura sclerotomă,

• Vitreotom are o ghilotină internă lamă, care vibrează la o viteză de 800 de ori / min.
• Iluminarea intraoculară este asigurată de un vârf de fibră optică.
• Canula de infuzie.
• Uneltele suplimentare sunt prezentate cu foarfece și pensete, un ac de ieșire, un endolaser și un oftalmoscop indirect.

Substanțe pentru tamponadă

Substanța ideală trebuie să aibă o tensiune superficială superioară, să fie transparentă din punct de vedere optic și inertă din punct de vedere biologic. În absența unei astfel de substanțe ideale, în prezent sunt utilizate următoarele substanțe.

Aerul este folosit cel mai adesea, în cazuri necomplicate este, de obicei, destul de adecvat. Este mai accesibil, dar trebuie filtrat pentru a elimina microorganismele. Principalul dezavantaj este resorbția sa rapidă Astfel, flacon de 2 ml resorbită în decurs de 3 zile, în timp ce fuziunea chorioretinal cauzate de laser sau cryocautery are loc timp de aproximativ 10 zile.

Gazele de extindere sunt preferate în cazuri complicate care necesită o tamponadă intraoculară prelungită. Durata conservării veziculei în ochi depinde de concentrația gazului și de volumul introdus. De exemplu:

• Stabilizarea părților posterioare ale retinei în timpul disecției membranelor epiretinal în ochi cu PVR.
• Ruptura retiniană uriașă.
• Treceți în spatele fragmentelor dislocate ale lentilei sau ale IOL.

Uleiul de silicon are o gravitate scăzută și poate pluti. Permite manipulări chirurgicale mai controlate și poate fi utilizat pentru tamponada intraoculară prelungită.

Echipament

Proliferarea vitreoretinopatiei. Scopul operației este de a elimina vitrectomia tractului transvitral, tractarea suprafeței - prin disecarea membranelor, ceea ce va determina mobilitatea retinei și închiderea ulterioară a rupturilor,

[1], [2], [3]

Complicațiile postoperatorii ale vitrectomiei

Creșterea presiunii intraoculare se poate datora următoarelor motive.

• Volumul excesiv de gaz injectat
• Glaucomul precoce, indus de acumularea de ulei de silicon în camera anterioară.
• Glaucomul târziu, indus de un posibil bloc al aparatului trabecular datorat uleiului siliconic în camera anterioară. Acest lucru poate fi evitat dacă uleiul de silicon este îndepărtat în timp, fie prin pars plana în ochii phakic, fie prin membre și ochi cu afakmei.
• Celulele sunt "umbre" sau glaucom steroizi.

Cataracta poate fi cauzata de:

• Utilizarea gazului. De obicei, tranzitorii și controlate prin utilizarea de concentrații scăzute și de volume mici de gaz,
• Folosind ulei de silicon. Se dezvoltă în aproape toate cazurile. Acesta arată eliminarea uleiului de silicon în combinație cu extragerea cataractei.
• Compactarea târzie a nucleului, care se dezvoltă uneori în decurs de 5-10 ani.

Recaderea detașării retinei se produce adesea după resorbția gazelor (3-6 săptămâni după operație) sau după îndepărtarea uleiului de silicon. Principalele motive sunt:

• Reapariția rupturii vechi ca urmare a disecției chirurgicale inadecvate în ochi cu PVP sau proliferarea repetată a membranelor epiretinală se găsește cel mai adesea în PDR.
• Lăcrimări noi sau ratate, în special în apropierea găurilor sclerotomatice pentru paratrecentă a vitrectomiei,

Eliminarea timpurie a uleiului de silicon este asociată cu un risc de re-detașare a retinei în ochi cu PVP și goluri gigantice de 25% și cu un risc de 11% în ochii PDD.