Epidemiologia tuberculozei

Epidemiologia tuberculozei - secțiunea TB, studiind sursele de infecție de tuberculoză, calea de infectie, prevalenta tuberculozei ca o boală infecțioasă în populație, factori exogeni și endogeni adverse care influențează procesul de epidemie, iar cea mai amenințătoare populația bolii tuberculoză.

Epidemia - o răspândire masivă a bolilor infecțioase umane în orice zonă, depășind în mod semnificativ rata obișnuită a incidenței (de 5-6 ori). Rata de creștere a morbidității este caracterizată de epidemii explozive și de procese epidemice pe termen lung cu o creștere lentă (de mulți ani) și declin lent. Acestea din urmă includ tuberculoza.

[1], [2], [3], [4], [5],

Modalități de răspândire a tuberculozei

Părțile inerente ale procesului epidemic sunt rezervorul infecției cu tuberculoză, sursa acesteia, populația susceptibilă și căile de transmitere a infecției.

Un rezervor de infecție cu tuberculoză este alcătuit din persoane infectate cu micobacterii de tuberculoză, dintre care unele se îmbolnăvesc în timpul vieții. Unele animale se referă, de asemenea, la tubul tuberculozei. Rezervorul constă din două părți: potențiali (bolnavi infectați, dar nu bolnavi) și activi (pacienți identificați și nediagnosticați cu tuberculoză activă).

Sursa tuberculozei este cea a persoanelor cu tuberculoză și a animalelor. Izolarea tuberculozei mycobacterium în mediul extern.

Populația susceptibilă - persoanele infectate cu tuberculoză mycobacterium susceptibile la tuberculoză.

Deoarece Mycobacterium rezistente la mai mulți factori de mediu și lung stocate în diferite substanțe (în stare lichidă sau sputei uscată, secreții ale altor pacienți și alte alimente.) Tuberculoza, apoi infectate cu tuberculoză au loc în diferite moduri.

• Picătura aerului este principala cale de infectare. În acest caz, cele mai mici picături de flegm, care conțin microbacterium tuberculosis, intră în alveole. Cele mai periculoase sunt pacienții cu excreție bacteriană masivă, care, chiar și în timpul unei conversații normale, dispersează picăturile de spută infectate. Răspândirea aerosolului are loc și cu o tuse puternică, cu strănut, cu o conversație puternică. Aerosolul pulverizat (cele mai mici picături de spută infectate cu dimensiuni de până la 5 microni) este depozitat în aer într-o încăpere închisă timp de până la 60 de minute, apoi se așază pe podea. Pereți, îmbrăcăminte, lenjerie de corp, alimente, etc. Cele mai bune condiții pentru infecție sunt camerele închise slab ventilate, unde este pacientul cu tuse.
• Infecția cu praf din aer apare atunci când se inhalează particule de praf cu micobacterii incluse în acestea, de exemplu, când se scot hainele. Lenjerie de pat și paturi bacteriostatice în interior.
• Calea de infecție alimentară este posibilă atunci când mâncați alimente contaminate cu produse de micobacterii. În rândul animalelor, sunt cunoscute mai mult de 50 de specii de mamifere și același număr de specii de păsări susceptibile la tuberculoză. Printre aceste animale, vacile și caprele pot fi implicate în infecția umană. În acest caz, infecția apare atunci când micobacteriile bovine sunt transmise prin lapte și produse lactate, mult mai rar atunci când sunt consumate în carne sau în contact direct cu animalele. Tuberculoza câinilor, pisicilor, oilor, porcilor nu are o semnificație epidemiologică gravă.
• Calea de contact a infecției prin piele și membrane mucoase poate fi observată la persoanele care lucrează direct cu cultura mycobacterium tuberculosis sau a materialului infecțios (de exemplu, patologi, lucrători de laborator). Același lucru poate atrage muncitorii din industria animală la contactul cu un animal bolnav.
• Calea de infecție intrauterină (extrem de rară) este posibilă dacă bariera placentară este ruptă sau ca urmare a înghițării fluidului amniotic care conține micobacterii. În prezent, nu există o semnificație epidemiologică gravă pentru această cale de transmitere.

Infecție și tuberculoză

Tuberculoza este o boală infecțioasă cu o perioadă lungă de timp între infecție (infecție) și dezvoltarea bolii. După contactul uman cu un material bacteriostatic sau infectat, există o posibilitate de infectare a unei persoane sănătoase, care depinde de proprietățile agentului patogen, precum și de susceptibilitatea organismului uman. Un excretor bacterian pe an poate infecta o medie de aproximativ 10 persoane. Probabilitatea de infectare crește în următoarele situații:

• când este în contact cu o tuberculoză bolnavă cu o eliberare bacteriană masivă;
• cu contact prelungit cu bacteriirusul (reședința în familie, într-o instituție închisă, contact profesional etc.);
• în contact strâns cu bacteriiledeldellemul (fiind cu pacientul în aceeași cameră, într-un colectiv închis).

După infecția cu micobacterii, este posibilă dezvoltarea unei boli pronunțate clinic. Probabilitatea unei boli la o persoană sănătoasă infectată pe tot parcursul vieții este de aproximativ 10%. Dezvoltarea tuberculozei depinde în primul rând de starea sistemului imunitar uman (factori endogeni), precum și de contactul repetat cu tuberculoza micobacteriană (suprainfecție exogenă). Probabilitatea creșterii bolii crește în următoarele situații:

• în primii ani după infecție:
• în timpul pubertății;
• cu infecție repetată cu tuberculoză micobacteriană:
• în prezența infecției cu HIV (probabilitatea crește până la 8-10% pe an);
• în prezența bolilor concomitente (diabet zaharat, etc.):
• în timpul terapiei cu glucocorticoizi și imunosupresoare.

Tuberculoza nu este doar o problemă medical-biologică, ci și o problemă socială. O mare importanță în dezvoltarea bolii are confortul psihologic, stabilitatea socio-politică, standardul material de trai, alfabetizarea sanitară. Cultura generală a populației, condițiile de locuit, disponibilitatea asistenței medicale calificate etc.

Rolul infecției primare, reactivarea endogenă și suprainfecția exogenă

Infecția tuberculoasă primară apare în timpul infecției primare a unei persoane. De regulă, aceasta determină o imunitate specifică adecvată și nu conduce la dezvoltarea bolii.

Cu superinfectarea exogenă, este posibilă penetrarea repetată a micobacteriilor tuberculozei în organism și multiplicarea acestora.

Cu contactul apropiat și prelungit cu bacteriirusul, tuberculoza mycobacterium este în mod repetat și în cantități mari intră în organism. În absența unei imunități specifice, suprainfecția masivă timpurie (sau re-infectarea constantă) cauzează deseori dezvoltarea tuberculozei progresive generalizate.

Chiar și în prezența unei imunități specifice, dezvoltată după infecția primară anterioară, superinfecția târzie poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea bolii. În plus, superinfecția exogenă poate exacerba și progresa procesul la un pacient cu tuberculoză.

Reactivarea endogenă a tuberculozei rezultă din activitatea reținută sau focarele primare sau secundare agravate în organe. Cauze posibile - scăderea imunității datorată prezenței de fond sau exacerbării bolilor concomitente. Infectarea cu HIV, situațiile stresante, malnutriția, modificări ale condițiilor de viață etc. Reactivarea endogenă este posibilă la persoanele din următoarele categorii:

• o persoană infectată care nu a avut niciodată semne de tuberculoză activă:
• au TB activa si a suferit un tratament clinic o persoana (fiind o dată infectată, o persoană își păstrează corpul de viață Mycobacterium tuberculosis, care este, cura biologică nu este posibil);
• la un pacient cu o activitate de diminuare a procesului de tuberculoză.

Probabilitatea reactivării endogene la persoanele infectate permite tuberculozei să rețină rezervorul de infecție chiar și atunci când toți pacienții contagioși și necontagioși sunt vindecați clinic.

Controlul procesului epidemiei de tuberculoză

Prezența pacienților cu tuberculoză cu excreție bacteriană (identificată și neidentificată) permite păstrarea reproducerii unor cazuri noi de boală. Chiar și în cazul infecției bacteriologice TBC rezervor de cura va persista atâta timp cât populația are un număr mare de persoane infectate, care au posibilitatea de a contracta TBC din cauza reactivarea endogenă. Prin urmare, vorbește despre victoria asupra tuberculozei va fi posibilă numai dacă o nouă generație neinfectată de oameni crește. În acest sens, activitățile de prevenire a sănătății în întreaga populație sunt deosebit de importante, cu accent pe grupurile de risc.

Scopul activității de tuberculoză este de a stabili controlul asupra procesului epidemiei de tuberculoză, ceea ce va duce la o scădere a incidenței reale. Mortalitatea și prevalența tuberculozei. Pentru aceasta este necesar un set de măsuri. Care vizează reducerea numărului de surse de infecție, blocarea căilor de transmisie, reducerea rezervorului și creșterea imunității populației la infecții.

[6], [7], [8], [9], [10],

Măsuri de reducere a numărului de surse de tuberculoză

• Identificarea pacienților cu tuberculoză prin toate metodele disponibile - cu ajutorul examinărilor preventive în masă ale populației, precum și examinarea în cazul în care se face referire la un medic din orice specialitate a pacienților cu simptome suspecte de tuberculoză. Creșterea gradului de acoperire și a calității examinărilor preventive conduce, de regulă, la o creștere pe termen scurt a ratei de incidență.
• Curățirea clinică a marea majoritate a pacienților cu tuberculoză (persoane nou diagnosticate și pacienți din contingente de facilități anti-tuberculoză). Acest lucru este posibil numai cu utilizarea unei abordări cuprinzătoare de tratament (terapie chimioterapie controlate nosotropic, colaps-terapie pentru indicatii - un tratament chirurgical, tratament balnear etc.), și stabilirea modului sanitare adecvate.

Măsuri de prevenire a transmiterii tuberculozei

• Spitalizarea bacteriilor într-un spital anti-tuberculoză până la încetarea excreției bacteriene masive.
• Efectuarea măsurilor de limitare a răspândirii infecției în instituțiile anti-tuberculoză (măsuri administrative, monitorizarea mediului, utilizarea echipamentului individual de protecție).
• Efectuarea de măsuri antiepidemice (dezinfecție curentă și finală, chimioprofilaxia de contacte, etc.) în centrele de infecție TBC (în locurile de aflare a pacienților în toate mediile de îngrijire a sănătății în cazul în care pacienții diagnosticați cu TB în instituțiile de servicii TB).

Măsuri de reducere a rezervorului de tuberculoză și creșterea imunității populației la boală

Sunt direcționați să lucreze cu populația infectată și neinfectată.

• Prevenirea cazurilor recurente de tuberculoză în rândul persoanelor vindecate, datorită implementării unui set de măsuri preventive (proceduri de îmbunătățire a sănătății, tratamente sanatorii-stațiuni, cursuri de terapie anti-recidivă).
• Efectuarea imunizării preventive antituberculoase a populației.
• Creșterea nivelului de trai al populației, îmbunătățirea condițiilor de viață, îmbunătățirea competenței sanitare, a culturii generale etc.

Indicatori care caracterizează procesul epidemic

Principala sarcină a analizei procesului epidemic este clarificarea naturii și intensității răspândirii infecției cu tuberculoză, identificarea surselor de infecție, modalitățile de transmitere a agentului patogen și identificarea ariilor prioritare ale măsurilor antiepidemice.

Analiza situației epidemice se realizează în funcție de indicatori intensivi care descriu răspândirea fenomenului. Principalii indicatori intensivi care caracterizează procesul epidemic de tuberculoză sunt mortalitatea, morbiditatea, morbiditatea (prevalența) și infecția.

Indicatorii extensivi sunt utilizați pentru a caracteriza structura fenomenului (de exemplu, greutatea specifică a acestei forme clinice de tuberculoză în toate formele).

Valorile absolute ar trebui să fie luate în considerare la planificarea volumului măsurilor anti-tuberculoză (sarcina pentru medici, calcularea nevoii de pregătire, planificarea numărului și profilului paturilor etc.).

Indicatorii de vizibilitate reflectă modificările situației epidemiologice. Indicatorul anului inițial (sau de bază) este considerat ca fiind de 100%, iar indicatorii anilor următori sunt calculați în raport cu aceștia.

Este important să se înțeleagă că numai interacțiunea dintre indicatori poate caracteriza cel mai probabil una sau alta situație epidemică din regiune și poate fi o reflectare indirectă a nivelului de organizare a îngrijirii anti-tuberculozei pentru populație.

Mortalitatea cauzată de tuberculoză este un indicator statistic exprimat prin raportul dintre numărul de decese cauzate de tuberculoză și populația anuală medie pe un anumit teritoriu administrativ într-o anumită perioadă de timp (de exemplu, în timpul anului de raportare).

Analizând rata mortalității cauzate de tuberculoză, este important să determinăm proporția pacienților diagnosticați post-mortem și proporția pacienților care au decedat în primul an de urmărire. Creșterea ratei mortalității cauzate de tuberculoză este criteriul cel mai obiectiv pentru maladiile procesului epidemic.

Indicatorul incidenței sau detectabilității tuberculozei este numărul de pacienți cu tuberculoză nou detectați și înregistrați pe un anumit teritoriu administrativ într-o anumită perioadă de timp (de exemplu, în cursul anului de raportare). Rata incidenței include, de asemenea, numărul de persoane diagnosticate cu tuberculoză care au fost diagnosticate postum.

Este necesar să se facă distincția între rata incidenței tuberculozei și incidența reală pe teritoriul administrativ.

Rata incidenței reflectă numai cazurile de boală care sunt detectate și luate în considerare prin înregistrarea oficială și depind direct de următorii factori:

• acoperirea și calitatea efectuării examinărilor preventive ale populației pentru tuberculoză;
• organizarea și calitatea examinării pacientului atunci când se face referire la un medic cu simptome suspecte de tuberculoză;
• nivelul înregistrării cazurilor identificate;
• nivelul incidenței reale a tuberculozei.

În activitatea practică, organizatorul ftiziatrician al serviciilor de sănătate trebuie să evalueze calitatea activității rețelei medicale generale pentru identificarea pacienților cu tuberculoză. Dacă pe teritoriul administrativ este acoperită populația prin examinări preventive, este posibil să se calculeze aproximativ numărul pacienților nediagnosticați în anul precedent. Pentru a face acest lucru, este necesar să se cunoască numărul de persoane a căror boală a fost detectată extrem de târziu, la care, de regulă, următoarele cazuri:

• pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză fibroasă-cavernoasă;
• persoanele identificate postum;
• persoanele care au decedat de tuberculoză în primul an de la detectare.

La calculul ratei de deces din tuberculoză în Federația Rusă, se ia în considerare și mortalitatea cauzată de consecințele tuberculozei. Cu toate acestea, numărul total al acestor persoane este mic și nu afectează în mod semnificativ rata mortalității.

Calculul ratei de incidență în Federația Rusă diferă de cel al OMS. OMS pentru toate țările calculează rata de incidență, care include numărul de pacienți recent diagnosticați și recaderea tuberculozei. Oficiul European al OMS include, de asemenea, un grup de pacienți cu o istorie necunoscută în rata de incidență.

Soreness (prevalenta, contingente de pacienți) - un indicator statistic al numărului relativ de pacienți cu tuberculoză activă (cazuri noi, recidive, după încetarea anticipată a unui curs de chimioterapie, după eșecul chimioterapiei, pacienții cronici și altele.). înregistrat la GDU I și II la sfârșitul anului de raportare pe teritoriul administrativ.

Infecția populației cu Mycobacterium tuberculosis este determinată de procentajul numărului de persoane cu un test pozitiv Mantoux cu 2 TE (cu excepția persoanelor cu alergie postvaccinală) dintre cei chestionați.

În ceea ce privește vaccinarea continuă a nou-născuți și revaccinare (inclusiv dificultăți în diagnosticul diferențial între postvaccinale infectioase si alergice) pot utiliza infecție bp indicator dificil. Prin urmare, este utilizat un indicator care caracterizează riscul anual de infecție - procentul persoanelor care au suferit infecții primare cu micobacterii de tuberculoză.

Pentru a evalua situația epidemică a tuberculozei, sunt utilizați și indicatorii care caracterizează nivelul de organizare a îngrijirii anti-tuberculozei pentru populație. Cele mai importante sunt acoperirea populației cu examinări preventive pentru tuberculoză, eficacitatea tratamentului pacienților, precum și indicatorii care caracterizează eficacitatea măsurilor preventive în centrul infecției.

Lista indivizilor enumerați și abordarea calculării indicatorului nu sunt definitive și indiscutabile. De exemplu, pacienții cu tuberculoză cirotică se referă, de asemenea, la pacienții identificați târziu. În plus, unii dintre pacienții care au decedat în primul an de urmărire și au descoperit postum, nu pot muri din detectarea tardivă a tuberculozei avansate, ci din progresia acută a procesului. Cu toate acestea, sunt disponibile informații despre persoanele enumerate în text, sunt calculate și monitorizate anual și pot fi obținute din forme aprobate de raportare statistică.

Factori de risc crescut de tuberculoză

Fenomenul "selectivității" bolii tuberculozei infectate cu Mycobacterium tuberculosis a persoanelor a fost de mult interes pentru cercetători și îi încurajează să caute cauze care contribuie la dezvoltarea bolii. O analiză retrospectivă a răspândirii infecției cu tuberculoză duce în mod inevitabil la concluzia că factorii migraționali, demografici și sociali sunt cei mai "originali" de origine și cei mai semnificativi în ceea ce privește impactul. Acest lucru poate fi dovedit prin:

• caracterul epidemic al răspândirii tuberculozei în timpul dezvoltării proceselor de urbanizare (din Evul Mediu în Europa);
• prevalența tuberculozei în rândul celor mai sărace categorii de populație urbană care trăiesc în condiții aglomerate și nesanitare;
• creșterea prevalenței tuberculozei în vremuri de război, șocuri socio-economice și demografice.

Un mecanism comun pentru răspândirea rapidă a tuberculozei în aceste condiții pot fi considerate ca o creștere a numărului de contacte apropiate ale persoanelor sanatoase, cu bolnavii de TB (de exemplu, surse de infecție TBC). Un factor important este scăderea rezistenței generale a organismului la majoritatea persoanelor care se află în condiții de stres prelungit, malnutriție și condiții nefavorabile de viață. În același timp, chiar și în condiții de viață extrem de nefavorabile și în prezența unui contact strâns cu pacienții care au izolat tuberculoza mycobacterium, tuberculoza nu sa dezvoltat mult timp într-o anumită categorie de oameni. Aceasta indică un grad diferit de rezistență individuală determinată genetic la tuberculoză. Ar trebui să se recunoască faptul că materialul factual disponibil în prezent nu permite formarea grupurilor de risc pentru boala tuberculoasă pe baza studierii caracteristicilor genetice ale diferiților indivizi.

Un număr mare de studii (cele mai multe dintre ele au fost realizate în a doua jumătate a secolului XX) sunt dedicate analizei factorilor endogeni și exogeni sau a combinațiilor acestora care cresc riscul de tuberculoză. Metodologia și ideologia acestor studii sunt atât de diferite, iar rezultatele sunt atât de contradictorii (și, uneori, diametral opuse). Că acum, cu un grad suficient de certitudine, este posibil să vorbim numai despre prezența a trei grupuri de bază ale factorilor care definesc riscul crescut de boală de către o tuberculoză:

• contactul strâns cu pacienții cu tuberculoză (internă și industrială);
• diverse boli și condiții care reduc rezistența organismului și creează condiții pentru dezvoltarea tuberculozei;
• socio-economice, interne, de mediu, de producție și de alți factori.

Acești factori pot afecta atât diferitele etape ale procesului epidemiologic, cât și patogeneza dezvoltării formelor clinice de tuberculoză la o persoană, micro, macrosocium sau populație (societate).

Această influență se realizează într-o anumită ordine:

• infecție;
• latentă (subclinică);
• forma clinică manifestată a bolii:
• vindecarea, moartea sau o formă cronică actuală a bolii.

În general, studiile privind alocarea grupurilor de risc pentru tuberculoză s-au bazat pe un studiu retrospectiv al cazurilor. Nu a existat nici o urmă a probabilității unei persoane cu unul sau mai mulți factori de risc de-a lungul vieții. Rolul unui anumit grup de risc în incidența totală a tuberculozei nu a fost evaluat suficient. În unele cazuri, nu este atât de semnificativă. De exemplu, persoanele care au contactat pacienții cu tuberculoză în 2005 au reprezentat doar 2,8% din totalul pacienților nou diagnosticați de tuberculoză. În plus, sunt posibile diferite combinații de mai mulți factori de risc, ceea ce este extrem de dificil de luat în considerare în studiile statistice. Aceeași boală are un efect diferit asupra rezistenței globale a organismului nu numai la persoane diferite, ci și la un individ, în funcție de prezența și combinația multor factori endogeni și exogeni.

În Rusia, grupurile de risc crescut de tuberculoză sunt identificate pe baza unor caracteristici medicale și sociale, ceea ce se reflectă în documentele actuale de reglementare și instruire. Cu toate acestea, combinația acestor factori și semnificația fiecăruia dintre ele sunt foarte dinamice și inegale chiar și în condițiile unor formațiuni teritoriale stabile. Luând în considerare diversitatea socială, etnică și demografică a Rusiei, definiția caracteristicilor generale ale "grupurilor de risc" ale tuberculozei este o problemă serioasă științifică, organizațională și practică. Experiența muncii în teritorii individuale arată că, în formarea "grupurilor de risc" ținând cont de specificul regional, este posibilă creșterea semnificativă a eficacității anchetei și a eficacității prevenirii tuberculozei în rândul acestor populații. Deci, desfășurat în regiunea Tula în anii 90 ai secolului XX. Studiul a permis dezvoltarea și implementarea unei scheme diferențiate pentru examinarea grupurilor de populație cu grade diferite de risc de tuberculoză. Ca urmare, a fost posibilă detectarea a 87,9% dintre pacienții cu tuberculoză, cu o scădere a volumului examinărilor fluorografice la 58,7%. Rezultatele altor studii indică acest lucru. Că o creștere a gradului de acoperire prin examinări preventive a grupurilor de risc cu 10% face posibilă identificarea între ele de 1,6 ori mai mulți pacienți. Prin urmare, în condițiile moderne, examinările preventive pentru tuberculoză nu ar trebui să fie atât de masive ca grupul și diferențiate, în funcție de riscul de boală sau de pericolul epidemiei fiecărui grup.

Nu există nicio îndoială că includerea în grupul cu risc crescut a bolnavilor de tuberculoză ai persoanelor fără adăpost, imigranților și refugiaților. Obținerea de informații fiabile cu privire la incidența acestor contingente este împiedicată de complexitatea înregistrării, înregistrării și efectuării examinărilor preventive. Prin urmare, alături de alocarea acestui grup de risc, este necesar să se dezvolte măsuri interdepartamentale (care implică rețeaua medicală generală, Ministerul Afacerilor Interne și alte departamente) să o implice în anchetă.

Timp de câteva decenii, diferitele afecțiuni patologice, bolile infecțioase și somatice acute și cronice sunt considerate factori ai riscului crescut de tuberculoză. Structura și numărul de „risc“ de date în unele regiuni pot exista diferențe semnificative, datorate atât unei reale caracteristici regionale și calitatea instituțiilor medicale pentru a identifica cele cu diferite boli, examinarea acestora, tratament și observație dispensar. O tendință comună în ultimii ani este creșterea semnificativă a numărului de persoane infectate cu HIV; aceste contingente reprezintă grupul cu cel mai mare risc de tuberculoză. Metodologia de monitorizare, detectare și prevenire a tuberculozei în rândul persoanelor infectate cu HIV este foarte consumatoare de timp și, în multe privințe, diferă de activitățile desfășurate în alte grupuri de risc.

Astfel, există un număr destul de mare de factori (sociali, industriali, somatici etc.), a căror efecte adverse cresc riscul bolilor de tuberculoză pentru indivizi și grupuri de persoane (de multe ori prea multe). Gradul de impact negativ al fiecăruia dintre acești factori variază de la o regiune la alta și se modifică dinamic în timp. Această circumstanță determină analiza și monitorizarea incidenței tuberculozei în diferite grupuri de populație, cu identificarea factorilor de risc care sunt specifici unei anumite regiuni într-o anumită perioadă de timp.

În momentul de față, Decretul RF Guvernului № 892 din 25.12.2001 „Cu privire la punerea în aplicare a Legii federală“ Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă „sunt populații care sunt supuse unor inspecții suplimentare și de monitorizare pentru a detecta tuberculoza definite. Acestea includ atât persoana la risc pentru tuberculoză sau recadere, precum și pentru cei care suferă de boală de tuberculoză poate conduce la un contact masiv cu infecția unui grup mare de persoane, incluzând în special susceptibile . Pentru a tuberculozei (. Nou-născuți, copii, etc.), în acest caz, trebuie remarcat faptul că alocarea și ancheta grup de risc nu înseamnă un capăt la examenele publice preventive în masă, - un alt lucru este că, la un risc sondaj ar trebui să fie mai aproape de 100%, în deplină conformitate cu studiul de multiplicitate, care, din păcate, nu este întotdeauna efectuată.

În prezent, nu este de asemenea determinat în ce situație epidemică este necesar să se percheziționeze întreaga populație, și în care - cel mai mult la risc. În aceste regiuni ale Federației Ruse, în cazul în care rata de incidenta TBC in ultimii ani mai mult de 100 100 de mii. Populația și gradul de acoperire a examinărilor preventive a populației este de sub 50%, ceea ce crește și rata de deces de tuberculoza, este necesar să se decidă cu privire la examinarea preventivă a întregii populații cu o multitudine nu mai puțin de 1 dată pe an.

În condiții epidemiologice mai favorabile, cu o acoperire constantă bună a populației prin examinări preventive, scăderea ratelor mortalității cauzate de tuberculoză, unde rata incidenței tinde să scadă. Este posibilă o tranziție la o examinare preventivă a grupurilor predominant expuse riscului de tuberculoză.

[11], [12], [13], [14],

Epidemia mondială a tuberculozei

Tuberculoza este cea mai veche dintre bolile infecțioase cunoscute de omenire. Cu un grad ridicat de probabilitate se poate argumenta. Că Mycobacterium tuberculosis ca specie biologică este mult mai veche decât specia Homo sapiens. Cel mai probabil, inițial tuberculoza mycobacterium a fost predominant predominantă în sudul Europei, Asia și nordul Africii.

Deschiderea europenilor America, Australia, conducându-i în adâncurile Africii, contactul crescut cu europenii din Japonia a dus la diseminarea pe scară largă a Mycobacterium tuberculosis și, în consecință, la o boală în masă de tuberculoză a populației indigene din aceste teritorii. Analiza retrospectivă sugerează că grupurile etnice care au avut interacțiuni lungi cu Mycobacterium tuberculosis, crește treptat numărul de persoane care sunt rezistente (sau relativ stabil), la tuberculoză în populația sa. De aceea, o parte considerabilă din reprezentanți ai super-europene Ethnos care are o lungă istorie de luptă împotriva tuberculozei, Mycobacterium tuberculosis în acest moment sunt slab patogen, la fel de bolnav nu mai mult de 10% din toate infectate. În același timp, între grupurile etnice, a căror contact cu Mycobacterium tuberculosis a început după relativ recenta întâlnire cu europenii, incidenta TBC este extrem de mare, și încă nu este numai socială, ci și o problemă biologică. Un exemplu în acest sens îl reprezintă prevalența extrem de ridicată a tuberculozei în rândul indienilor americani. în America Latină, printre populațiile indigene din Australia și Oceania.

Pentru a judeca adevărata prevalență a tuberculozei este destul de dificilă nu numai din cauza disparității (și, uneori, a incompatibilității și a lipsei de fiabilitate) a datelor statistice. Până în prezent, diferite țări au diferite abordări pentru diagnosticarea tuberculozei și verificarea diagnosticului, determinarea cazului, înregistrarea acestuia etc. În legătură cu cele de mai sus, mulți cercetători cu o analiză retrospectivă a dinamicii situației epidemice a tuberculozei indicator al mortalității favorizat, subliniind în mod corect și obiectivitatea caracterului descriptiv în comparație cu alți indicatori.

Primele date statistice privind mortalitatea cauzată de tuberculoză aparțin la sfârșitul secolului al XVII-lea. și până în prima jumătate a secolului al XVIII-lea. În acel moment se refereau numai la anumite orașe europene. Acest lucru este destul de natural din cel puțin două motive. În primul rând. Problema răspândirii în masă a tuberculozei a devenit una din prioritățile umanității tocmai datorită dezvoltării orașelor în care sa produs un contact apropiat (și, prin urmare, o infecție) a unei populații sănătoase cu pacienți cu tuberculoză. În al doilea rând, în orașe nivelul de dezvoltare a medicinii a făcut posibilă organizarea unor astfel de studii și documentarea rezultatelor acestora.

Aceste date indică faptul că în secolele XVII, XVIII și prima jumătate a secolului XIX. Tuberculoza a fost o epidemie omniprezentă și progresiv răspândită care a pretins un număr mare de vieți omenești. Nu trebuie să uităm că, în această perioadă, populația Europei și sever care suferă de alte boli infecțioase: variola, tifos și febră tifoidă, sifilis, difterie, scarlatină, etc. Mai important este "contribuția" tuberculozei ca cauză a mortalității populației. Deci la Londra în 1669, rata extensivă a mortalității la tuberculoză a fost de 16%, în 1741 - 19%, în 1799 - 26,3%, iar în 1808 - 28%. Aproape de acești indicatori a fost proporția de tuberculoză printre cauzele de deces în Plymouth (23%). și în Breslau, chiar 40%. La Viena în 1648-1669 de ani. Tuberculoza a reprezentat 31% din decesele populației evreiești locale.

XX secol. A fost caracterizată de cea mai rapidă dinamică a prevalenței tuberculozei. Acest lucru se datorează faptului că a fost la începutul secolelor XIX-XX. Pentru prima dată, omenirea avea "instrumente" de influență activă asupra tuberculozei. Descoperirea mycobacterium tuberculosis Robert Koch posibil pentru a studia caracteristicile agentului cauzal, care a fost utilizat în principal pentru dezvoltarea metodelor bacteriologice de diagnosticare și cu tuberculină, și apoi - pentru a crea un vaccin specific. Utilizând descoperirea lui V.K. Roentgen și introducerea masivă a metodelor de cercetare în domeniul radiațiilor în practică a fost a doua contribuție revoluționară la dezvoltarea ftiziologiei. Datorită metodei de cercetare cu raze X, clinicienii și-au extins semnificativ înțelegerea naturii și caracteristicilor cursului procesului de tuberculoză și. Ceea ce este deosebit de important, pentru prima dată a fost posibilă diagnosticarea bolii înainte de declanșarea manifestărilor clinice.

Dezvoltarea progresivă a medicinii, științelor biologice și o serie de discipline conexe, integrarea disciplinelor și utilizarea progresului științific și tehnologic a făcut soluția inevitabilă pentru problema care parea de netrecut multor generații de medici și pacienți, - dezvoltarea și punerea în aplicare de medicamente specifice anti-TB. Nu subestimați contribuția metodelor chirurgicale de tratament, a căror dezvoltare și utilizare în secolul XX. A salvat viața a sute de mii de pacienți cu tuberculoză. Contribuția lor la lupta împotriva tuberculozei a fost făcută prin epidemiologie, dezvoltarea și implementarea unui sistem de măsuri organizatorice, crearea unei metodologii de contabilitate, statistică și apoi - și monitorizarea tuberculozei.

Prezența unor date faptice suficient de fiabile permite efectuarea unei analize retrospective a tiparelor și dinamicii epidemiei de tuberculoză în secolul XX. La începutul secolului XX. Tuberculoza a rămas o boală larg răspândită. În 1900, în Paris, de exemplu, au murit 473 persoane la 100 mii de persoane, la Viena -379, la Stockholm-311 etc. Pe fondul creșterii economice înainte de primul război mondial, în unele țări sa înregistrat o scădere a mortalității datorată tuberculozei (Anglia, Germania, Danemarca, Olanda, SUA) sau stabilizarea acestui indicator (Austria, Norvegia, Finlanda și Franța).

Revoluțiile economice și sociale asociate cu primul război mondial au determinat o creștere semnificativă a ratei mortalității cauzate de tuberculoză în toate țările europene. Creșterea sa a fost observată până la sfârșitul primului an al războiului, iar mai târziu acest indicator a avut o tendință distinctă de creștere în Anglia, Austria, Germania, Italia și Cehoslovacia. În Austria, în 1918, rata mortalității cauzate de tuberculoză a depășit nivelul de dinainte de război cu 56%. Iar în Germania - cu 62%. Rata mortalității în rândul populației orașelor mari a crescut rapid (Londra, Berlin, Viena). În Varșovia, până în 1916, mortalitatea a crescut de aproape trei ori.

În primul război mondial, au existat anumite trăsături ale evoluției tuberculozei în rândul diferitelor categorii de vârstă ale populației. Cel mai puțin afectați au fost copiii mici, cei mai mari - copii mai mari și o populație tânără (între 15 și 30 de ani). În majoritatea țărilor, diferențele în rata mortalității dintre bărbați și femei sunt caracteristice perioadei de pace. Deci, cifrele sale mai mari în rândul bărbaților din Anglia au fost observate pe parcursul războiului. Raportul invers, care a avut loc în Elveția și Țările de Jos în timp de pace, nu sa schimbat în 1915-1917. La sfârșitul primului război mondial, pe fondul redresării economice și al stabilizării sferei sociale, rata mortalității cauzate de tuberculoză a scăzut într-o oarecare măsură în majoritatea țărilor din Europa, în Australia. Noua Zeelandă și SUA.

În timpul celui de-al doilea război mondial, mortalitatea în țările ocupate de armata germană, în Germania și în Japonia însăși, a crescut din nou. Mortalitatea cauzată de tuberculoză în multe țări și în orașe mari a crescut constant, pe măsură ce ostilitățile continuă. În anii 1941-1945. A depășit nivelul de dinainte de război printre locuitorii din Amsterdam. Bruxelles, Viena. Roma, Budapesta de 2-2,5 ori, iar în Berlin și Varșovia - de 3-4 ori.

În același timp, ar trebui să se țină seama de faptul că datele date au vizat numai populația civilă; nu au inclus un număr uriaș de decese cauzate de tuberculoză în armată, la captivitate și în lagărele de concentrare. Între timp. Printre deținuții de război eliberați din lagărele de concentrare și trimisi în Suedia, au existat 40-50% dintre pacienții cu tuberculoză. În același timp, în majoritatea țărilor care nu au participat la cel de-al doilea război mondial (de exemplu, în Suedia și Elveția), rata mortalității a continuat să scadă. Stabil a fost cifra din Canada și Statele Unite, care nu au participat activ la lupte. Astfel, efectele sanitare ale celui de-al doilea război mondial asupra tuberculozei nu au fost aceleași în diferite țări. Acest lucru depinde în mare măsură de gradul de distrugere a bazei materiale și tehnice și economice legăturile, majoritatea populației aglomerării, de intensitate mare și migrația parțial imposibil de gestionat, încălcări ale normelor sanitare în masă, dezorganizarea serviciilor de sănătate și de îngrijire TB.

În orice moment a fost foarte dificil să se vorbească despre adevărata prevalență a tuberculozei din cauza naturii inegale a datelor statistice provenite din diferite țări. Cu toate acestea, la sfârșitul secolului XX. Activitatea desfășurată de OMS și de autoritățile de sănătate din diferite țări a făcut posibilă elaborarea unei imagini generale a principalelor indicatori epidemiologici pentru tuberculoză în diferite regiuni ale planetei noastre. Din 1997, se elaborează raportul anual al OMS privind situația tuberculozei în lume. În 2003, raportul a furnizat informații privind 210 de țări.

În prezent, trebuie recunoscut faptul că tuberculoza este răspândită în toate țările lumii. Cea mai mare incidență de tuberculoză se întâlnește în Africa, în special în țările cu prevalență ridicată a HIV. Acesta reprezintă aproximativ 1/4 din totalul pacienților nou diagnosticați de tuberculoză. Jumătate dintre pacienții nou diagnosticați din lume se află în 6 țări asiatice: India. China. Bangladesh, Indonezia. Pakistan. Filipine.

Trebuie spus că dacă în 1970 incidența tuberculozei în lume a fost de aproximativ 70 la 100 mii, apoi la începutul secolului XXI. Atinge nivelul de 130 la 100 mii.

Conform OMS, creșterea actuală a ratei de incidență se datorează în primul rând răspândirii rapide a infecției HIV nediagnosticate pe continentul african, ceea ce a dus la o creștere accentuată a incidenței tuberculozei.

În anii 90 ai secolului XX. A fost înregistrată cea mai mare rată de deces din cauza tuberculozei din lume. În 1995, conform OMS. 3 milioane de pacienți au murit de tuberculoză în fiecare an. În 2003, au murit 1.7 milioane de persoane. Pentru perioada 2002-2003. Rata mortalității în rândul tuturor pacienților cu tuberculoză a scăzut cu 2,3%, iar în rândul pacienților cu HIV-tuberculoză negativă - cu 3,5%, totuși, astăzi, în jur de 5000 de oameni mor în fiecare zi din întreaga lume. Aproximativ 98% din decese apar la o populație tânără și funcțională. În Africa, tuberculoza este principala cauză a decesului pentru femeile tinere.

În 2003, 8,8 milioane de pacienți cu tuberculoză au fost diagnosticați în lume, dintre care 3,9 milioane au fost definiți ca microscopie a frotiului sputei. În total, au existat 15,4 milioane de pacienți cu tuberculoză, dintre care 6,9 milioane au fost microscopia frotiului sputei. Potrivit OMS, în prezent rata de creștere a ratei de incidență în lume crește cu 1% anual, în principal datorită creșterii incidenței în Africa. Dintre populația din Africa cu o prevalență ridicată a infecției cu HIV, incidența tuberculozei ajunge la 400 la 100.000.

Rata incidenței variază foarte puternic în diferite țări și regiuni. Depinde în mare măsură de dezvoltarea socio-economică, de nivelul de organizare a asistenței medicale și, ca o consecință, de metodele de identificare a pacienților, calitatea studiului populației prin utilizarea acestor metode, completitudinea înregistrării. Deci, de exemplu. Detectarea pacienților în Statele Unite se efectuează în principal datorită diagnosticării tuberculinelor persoanelor care au fost în contact cu o tuberculoză bolnavă. În cazul în care se cunoaște că persoana din contactul anterior a avut tuberculoză, se utilizează metode de diagnosticare a radiațiilor și, în prezența sputei, cercetarea prin diferite metode. În Rusia și unele țări foste ale Uniunii Sovietice de a identifica pacienții cu tuberculoză pulmonară se bazează pe anchetele cu raze X în masă a populației adulte, tuberculul-linodiagnostike la copii și adolescenți, spută microscopice de la tuse. În India, Africa și alte țări, în cazul în care nu există un sistem dezvoltat de ajutor medical pentru populație, identificarea tuberculozei produc în principal din cauza examinarea microscopica a sputei de la pacienți tuse. Din păcate, experții OMS din rapoartele anuale nu oferă o analiză a ratei de incidență în regiunile și țările lumii în ceea ce privește metodele de detectare și prezența sau absența screening-ului populației. Prin urmare, informațiile furnizate în rapoartele anuale nu pot fi considerate ca fiind complet fiabile. Cu toate acestea, OMS a împărțit globul în șase regiuni cu rate diferite de incidență (America, Europa, Mediterana de Est, Pacificul de Vest, Asia de Sud-Est și Africa).

Dar chiar și într-o regiune din diferite țări, acești indicatori variază semnificativ. Dacă incidența medie în America a fost de 27 la 100 mii de populație, atunci dispersia sa pe continentul american a variat de la 5 la 135. Astfel. De exemplu, în 2002, în SUA și Canada, incidența a fost de 5 la 100 mii de persoane, Cuba 8, Mexic 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

În țările Europei Centrale, ratele de incidență au fost de asemenea diferite: în Cipru, în Islanda - 3 la 100.000, în Suedia - 4, în Malta - 6, în Italia - 7, în Germania și în Israel - 8, în Austria - Belgia - 12, -14 în Anglin, Portugalia - 44. în Europa de Est, incidența TBC a fost ceva mai mare: în Turcia și Polonia - 26, Ungaria - 27, în Bosnia și Herțegovina - 41, în Bulgaria - 42, în Estonia - 46, Armenia - 47, -52 în Belarus, Azerbaidjan - 62, Tadjikistan - 65, Lituania - 70, Turkmenistan și Letonia - 77, Uzbekistan - 80, Ucraina - 82, Georgia - 87, în Moldova - 88, în Kârgâzstan -131, în România -133, în Kazahstan -178. În total, în țările Europei de Vest și de Est rata medie de incidență a fost de 43 la 100 mii.

În acest caz, potrivit OMS. în țările din regiunea europeană în anul 2002 s-au înregistrat 373497 de pacienți nou diagnosticați de tuberculoză, cu recăderi de tuberculoză și alți pacienți. Oficiul European al OMS a identificat 18 țări cu rate de incidență relativ ridicate pentru regiunea europeană, reprezentând 295.240 de pacienți. Acestea sunt țările fostei URSS, precum și România și Turcia, care au fost declarate de Biroul European al OMS drept prioritate pentru activitatea TB în planul "Stop TBC în regiunea europeană" pentru perioada 2007-2015.

În țările din incidența estul Mediteranei este, în medie, 37-100000 Cel mai mare acesta din Djibouti are o populație de 693 de mii de oameni -. 461-100000 .. Cel mai mic - în Emiratele Arabe Unite -. 3 100 de mii în Iordania, el este de 6 100 de mii. , în Egipt - 16, în Iran - 17, în Pakistan - 35, în Irak - 49, în Afganistan - 60, în Sudan - 75.

În Pacificul de Vest, incidența medie este de 47 la 100 000, în Australia 5 la 100 000, în Noua Zeelandă 9, China 36, Malaezia 60, Vietnam 119, Mongolia, 150, în Filipine - 151, în Cambodgia - 178.

În sud-estul Asiei, incidența medie este de 94 la 100 de mii Cea mai mare incidență de 374 la 100 de mii înregistrate în țară mică Timorul de Est, cu o populație de 739 de mii de persoane, cele mai mici -... 40 100 mii -. În Maldive. . În India, incidența aproximativ 101-100000 în Sri Lanka, rata de incidență - 47 100 mii în Bangladesh -. 57 -71 în Indonezia, în Thailanda - 80, Nepal - 123, în Republica Coreea - 178.

Ratele oficiale de incidență în 2002 în unele țări ale continentului african :. Namibia - 647 100 mii, Swaziland - 631, -481 Africa de Sud, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopia - 160 Nigeria - 32.

În 2002, rata medie de incidență în Africa, conform OMS, a fost de 148 la 100 mii. În ultimul deceniu și jumătate, numărul pacienților nou diagnosticați din Africa a crescut de patru ori. Rata anuală a deceselor cauzate de tuberculoză este de peste 500 de mii de persoane. Epidemia emergentă de tuberculoză pe continent a obligat ministerele africane de sănătate să declare o situație de urgență pentru tuberculoză în regiune în 2005.

Cel mai mare număr de pacienți cu tuberculoză în cifre absolute este detectat anual în două țări - India (mai mult de 1 milion) și China (mai mult de 1,3 milioane).

Printre regiunile lumii, cel mai mare număr de pacienți din 2002 a fost găsit în Asia de Sud-Est (1.487.985 persoane), Africa (992.054 persoane) și Pacificul de Vest (806112 persoane). Pentru comparație, doar 373.497 de persoane au fost găsite în Europa Centrală și de Est, 233.648 persoane din America și 188.458 persoane din țările din estul Mediteranei.

Cea mai mare incidență este înregistrată în următoarele țări: Namibia. Swaziland, Africa de Sud, Zimbabwe. Djibouti. Timorul de Est, Kenya. Cel mai mic (până la 4 din 100 mii de locuitori inclusiv) se află în Grenada, Barbados, Cipru, Islanda, Jamaica, Dominica. Puerto Rico, Emiratele Arabe Unite. Incidența "zero" a tuberculozei este înregistrată în Monaco (34 mii de persoane).

(. Cu excepția Rusiei, SUA și fostele țări ale Uniunii Sovietice) Având în vedere faptul că orientările OMS TB în cele mai multe țări ale lumii este diagnosticată în principal printr-un simplu frotiuri din spută, morbiditatea exprimate ar trebui să fie considerate ca fiind prea mică - incidența adevărat în multe țări ale lumii, de departe și de mai sus .

Tuberculoza multidrog rezistenta a fost identificata in toate cele 109 de tari in care OMS sau partenerii sai sustin inregistrari. Anual, aproximativ 450 de mii de pacienți noi se găsesc în lume. În ultimii ani, a fost diagnosticată așa-numita "rezistență super-medicament" sau XDR. Se caracterizează prin rezistența la HR, precum și la fluoroquinolone și unul dintre medicamentele celei de-a doua linii de injectare intramusculară (kanamicină / amikacin / capreomicină). În SUA, XDR este de 4% din toți pacienții cu tuberculoză multidrog rezistentă. în Letonia - 19%, în Coreea de Sud - 15%.

La sfârșitul secolului XX. Omenirea a dezvăluit o nouă boală periculoasă - infecția cu HIV. Odată cu răspândirea infecției HIV în rândul populației de persoane infectate cu Mycobacterium tuberculosis, există un risc semnificativ de tranziție a așa-numitei infecții la tuberculoză latentă într-o formă activă de tuberculoză. În prezent, tuberculoza a devenit principala cauză a decesului pentru persoanele cu infecție cu HIV.

În 2003, la nivel mondial au fost identificați 674.000 de pacienți cu o combinație de tuberculoză și infecție cu HIV. În același an, au murit 229.000 de astfel de pacienți. În prezent, creșterea incidenței tuberculozei în lume se datorează în principal țărilor africane cu o incidență ridicată a infecției cu HIV.

În ciuda creșterii incidenței în lume, prevalența și mortalitatea la tuberculoză au scăzut ușor. Aceasta se datorează introducerii în mai multe țări ale lumii, unde anterior nu a fost acordată în mod corespunzător asistență pacienților cu chimioterapie controlată a pacienților, precum și cifre mai armonizate dintr-un număr mai mare de țări care raportează către OMS.

Prevalența tuberculozei în 1990 în lume a fost de aproximativ 309 la 100 mii de persoane, în 2003 - 245 la 100 mii de persoane. În perioada 2002-2003, rata de scădere a prevalenței tuberculozei a fost de 5%. Infectat cu tuberculoză micobacteriană pe glob în jur de 2 miliarde de oameni, în principal datorită prevalenței infecției în așa-numita "lume a treia". Populația infectată este un rezervor pasiv de infecție cu tuberculoză.