Boală renală polichistică: tratament și prognostic

În stadiul actual, tratamentul specific al rinichiului polichistic nu este dezvoltat. În ultimii ani (începutul anului 2000), s-au făcut încercări de a dezvolta o abordare patogenetică a tratamentului, care consideră această patologie din punctul de vedere al procesului neoplastic. Tratamentul bolii polichistice renale la șoareci antitumorală agenți (paclitaxel) și inhibitor al tirozin kinazei, inhibarea proliferării celulare, inhibarea a condus la o scădere a kistoobrazovanie și chisturi disponibile. Aceste metode de tratament sunt testate într-un experiment și nu au fost încă introduse în practica clinică.

Tratamentul rinichilor polichistici la adulți necesită utilizarea unei abordări simptomatice și utilizarea de medicamente care inhibă progresia insuficienței renale cronice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Controlul hipertensiunii arteriale

Controlul eficient al hipertensiunii arteriale cu atingerea nivelului țintă al presiunii arteriale 130/80 mm Hg. - una dintre sarcinile principale atât în ceea ce privește tratamentul bolii polichistice a rinichilor, cât și în ceea ce privește prevenirea progresiei rapide a insuficienței renale. Medicamentele din prima linie sunt inhibitori ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină 2 de tip 1. Acestea ar trebui să fie prescrise la prima detectare a hipertensiunii arteriale și luate continuu. Utilizarea timpurie a inhibitorilor ACE nu numai că face posibilă controlul cu succes al tensiunii arteriale, dar și încetinește dezvoltarea insuficienței renale. Numirea acestor medicamente pe fundalul funcției renale deja reduse nu duce la inhibarea insuficienței renale cronice. Acest lucru este evidențiat de datele obținute dintr-un studiu controlat al MDRD.

[6], [7], [8], [9]

Inhibitorii ACE:

• Captopril 25-50 mg de 4 ori pe zi;
• enalapril 2,5-20 mg / zi;
• lisinopril 5-40 mg / zi;
• fosinopril 10-40 mg / zi;
• ramipril 1,25-20 mg / zi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Blocante ale receptorilor de angiotensină:

• losartan 25-100 mg / zi;
• candesartan 4-16 mg / zi;
• irbesartan 75-300 mg / zi;
• telmisartan 40-80 mg / zi;
• valsartan 80-320 mg / zi;
• Eprosartan 300-800 mg / zi.

Printre alte medicamente antihipertensive din rinichii polichistici ai adulților se utilizează blocante ale canalelor de calciu lentă ale beta-blocantelor cu durată lungă de acțiune. Diureticele nu sunt indicate datorită inversării pompelor de sodiu și a policitemiei.

[16], [17], [18], [19]

Tratamentul chisturilor infectate

• Dacă este posibil, aspirați lichid dintr-un chist infectat cu rinichi sau ficat.
• Este necesar să se utilizeze antibiotice lipofile cu o constantă de disociere care să le permită să pătrundă în mediul chist acut în 1-2 săptămâni:
  • fluorochinolone:
    • ciprofloxacină 250-500 mg / zi;
    • levofloxacin 250-500 mg / zi;
    • norfloxacin 400 mg / zi;
    • ofloxacin 200-400 mg / zi;
  • co-trimoxazol la 960 mg de două ori pe zi;
  • cloramfenicol 500 mg de 3-4 ori pe zi.
• În cazul în care progresează febra și purulentul pe fundalul terapiei cu antibiotice, este indicat tratamentul chirurgical.
• Cu febră prelungită, ar trebui evitată obstrucția tractului urinar prin beton, paranefrita purulente.

Tratamentul nefrolitiazei

• Consumul unei cantități adecvate de lichid (cel puțin 2 litri pe zi).
• Determinarea modificărilor metabolice care au dus la formarea de pietre.
• Pentru prevenirea și tratamentul celor mai frecvente pietre (de la urați și oxalați de calciu) se administrează citrat de potasiu la o doză de 20-60 meq / zi.

Sindrom de relief al durerii

Pentru ameliorarea durerii acute utilizați spasmoanalgezice, opioide; în ocluzie acută, este indicat drenajul tractului urinar superior.

În durerile cronice se utilizează analgezice precum paracetamolul și tramadolul, antidepresivele triciclice (amitriptilină 50-150 mg / zi, pipotezină 50-150 mg / zi); opioide; blocarea autonomă a nervilor, acupunctura.

Când sunt ineficiente, se utilizează metode invazive și chirurgicale laparoscopice de tratare a rinichilor polichistici - decompresie și excizie a chisturilor, nefrectomie.

Pentru a reduce durerea, AINS nu sunt prezentate datorită nefrotoxicității și riscului de a reduce funcția renală. Substanțele sclerozante (alcoolul) nu au fost nici justificate. Aspirarea lichidului din chisturi aduce o ușurare temporară, totuși, în efectuarea de activități similare repetate, perioadele de perioade dureroase sunt reduse drastic.

Tratamentul rinichiului polichistic în stadiul insuficienței renale cronice terminale include hemodializa cronică și transplantul renal. Supraviețuirea pacienților aflați la hemodializă și după transplantul renal practic nu diferă de cea a altor boli cronice difuze.

Prognoza bolii polichistice a rinichilor la adulți

Prognosticul rinichilor polichistici determina varianta genetica a acestei boli la adulti. La tipul de 1 m prognoza este mai puțin favorabilă decât la cel de-al doilea tip; Prognosticul bolii este mai slab la bărbați.

Prognosticul rinichiului polichistic depinde de:

• prezența hipertensiunii arteriale;
• starea funcției renale;
• rata de progresie a insuficienței renale;
• pielonefrita concomitentă;
• prezența complicațiilor - infecții ale chisturilor, anevrisme cerebrale.

În absența hipertensiunii arteriale și a funcției renale conservate, prognosticul bolii este favorabil.

În prezența insuficienței renale, prognosticul este determinat de rata progresiei insuficienței renale cronice, care este semnificativ încetinită:

• controlul constant al hipertensiunii arteriale, început în stadiul funcției renale conservate, - nivelul țintă al presiunii arteriale 130/80 mm Hg. (restricția de sare, utilizarea inhibitorilor ECA și / sau a blocantelor receptorilor de angiotensină);
• restricție în dieta proteinelor dietetice la 0,8 g / kg;
• restricționarea consumului de grăsimi.

Prognosticul bolii policiclice a rinichilor este nefavorabil în prezența chisturilor infectate și infecțiilor tractului urinar, precum și a anevrismelor multiple ale vaselor cerebrale.