Colita pseudomembranoasă: tratament

Abordări tratamentul colitei pseudomembranoase și diareea cauzată de C. Difficile-, în linii mari similare la adulți și copii, dar există unele diferențe care fac posibilă examinarea lor separată la adulți și la copii.

Adulți Dacă este posibil, atunci antibioticul care ar putea fi cauza colitei ar trebui anulat. În cazul unui curent mediu, acest lucru este de obicei suficient. Îmbunătățirea stării este observată deja la 48 de ore după eliminarea antibioticului, iar diareea se termină câteva zile mai târziu. În cazuri mai severe, este necesar un tratament suplimentar. Concentrațiile ridicate ale medicamentului activ împotriva C. Difficile în intestin sunt obținute prin administrarea acestuia în interiorul sau în sondă. Dacă este necesară utilizarea terapiei antibacteriene pentru a trata procesele infecțioase de altă localizare, antibioticul activ împotriva C. Difficile este inclus în terapia antibacteriană combinată.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamentul colitei pseudomembranoase la severă și severă

De obicei, numiți metronidazol la o doză de 250 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Costul vancomicinei pentru administrarea orală este mult mai mare, în plus, această formă nu a fost niciodată importată în Federația Rusă. Prin urmare, se recomandă ingestia unei soluții a medicamentului destinat administrării intravenoase în aceeași doză ca și în interior. Utilizarea pe scară largă a medicamentului în interior poate duce la o creștere a rezistenței enterococilor la vancomicină. De aceea, cu un curs ușor de preferință, dați metronidazol.

Tratamentul colitei pseudomembranoase în cursul sever

În cazul unui curs de infecție foarte sever sau care pune viața în pericol, mulți specialiști recomandă folosirea vancomicinei în doză de 125 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile. Există un consens general cu privire la necesitatea de a reduce consumul de vancomicină datorită probabilității mari de creștere a rezistenței enterococilor.

Bacitracină

Aplicați într-o doză de 25 000 de unități sau 500 mg de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile în loc de metronidazol și vancomicină. Eficacitatea clinică este semnificativ mai scăzută. În plus, sub forma administrării orale a medicamentului în Federația Rusă.

Când nu este posibilă administrarea medicamentului intern, schema optimă este necunoscută. Datele preliminare indică beneficiile metronidazolului intravenos (500 mg la 6 ore) comparativ cu vancomicina, ceea ce este important la pacienții cu obstrucție intestinală. În plus, vancomicina este administrată pe cale orală printr-o probă, ileostomie, colostomie sau într-o clismă la o doză mai mare decât cea obișnuită (500 mg după 6 ore). Se recomandă, de obicei, determinarea nivelului de vancomicină din plasma sanguină pentru a evita supradozele.

Colestiramină

Aplicată cu boală severă severă Este capabilă să lege toxina B și, posibil, toxina A, reducând astfel activitatea biologică. Datorită capacității sale de a lega vancomicina, utilizarea lor combinată nu este recomandată.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidofil

Rolul lactobacililor ca terapie de substituție este neclar, deci nu sunt recomandate.

Opiacee și medicamente cu acțiune antiperistaltică

Preparatele din aceste grupuri sunt contraindicate, copiii fiind în mod special expuși riscului, deoarece pot contribui la creșterea în greutate. Aceasta se datorează sechestrării fluidului din lumenul intestinului, o creștere a absorbției toxinelor în intestinul gros. În acest caz, se observă leziuni mai semnificative ale colonului.

Tratamentul colitei pseudomembranoase la copii

Dacă acest lucru este posibil, atunci tratamentul antibacterian care a cauzat boala trebuie întrerupt.

Vancomicină

La copiii cu toxicoză severă sau diaree, principalul medicament este vancomicina la o doză de 10 mg / kg la 6 ore în interiorul organismului timp de 10 zile.

Metronidazol

Se atribuie în interior sau intravenos 10 mg / kg după 6 ore în interiorul sau intravenos. Regimul are o eficacitate similară cu vancomicina, dar este semnificativ mai ieftină. Siguranța acestui regim la copii nu este stabilită, prin urmare în unele țări nu este utilizată.

Colestiramină

Nu este investigat pentru această indicație la copii, prin urmare nu este recomandat.

Tratamentul recurenței infecției care a apărut după tratamentul cu antibiotice. La 10-20% dintre pacienți, diareea apare din nou după tratamentul cu vancomicină sau metronidazol. În unele cazuri, aceasta poate să nu fie o recidivă a infecției, ci o nouă infecție cu o altă tulpină de C. Difficile, care a fost găsită la pacienții cu tulburări psihice. În aceste cazuri, strategia optimă de tratament nu este definită. De obicei, se administrează cursuri de metronidazol sau vancomicină de 7-14 zile. Utilizarea mai prelungită a antibioticelor nu conduce la eradicarea C. Difficile și nu împiedică recidiva bolii. Cursurile scurte de terapie cu antibiotice permit recuperarea mai rapidă a florei intestinale normale, care de obicei suprimă creșterea C. Difficile.

Aproximativ 3% din tulpinile de C. Difficile semnificative din punct de vedere clinic pot fi rezistente la metronidazol, rezistența la vancomicină nu este detectată. Pentru tratamentul formelor ușoare și moderate ale bolii, este de obicei prescris un curs repetat de metronidazol. În cazuri severe, este preferată utilizarea vancomicinei. Tactica tratării pacienților cu un curs refractar de infecție care pune în pericol viața nu a fost determinată.

Rolul colonizării colonului cu ajutorul lactobacililor pe cale orală nu este stabilit. Există unele rapoarte privind încercările de a trata pacienții adulți cu capsule (1-2 capsule de 3 ori pe zi) conținând aproximativ 500.000 lactobacili fiecare.

Un alt medicament non-patogen bioterapeutic este Saccharomyces boulardii viu, care a fost folosit din anii 1950 pentru tratarea diareei în Europa. Datele mai recente din Statele Unite indică eficiența lor în tratamentul diareei, dar este necesară o mai mare experiență clinică, în special în ceea ce privește diareea cauzată de C. Difficile.