Infertilitatea masculină: tratament

În funcție de cauzele identificate ale infertilității masculine, se folosesc diferite tratamente pentru infertilitatea masculină, care pot fi împărțite în metode conservative, chirurgicale și alternative.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul medical al infertilității masculine

Tratamentul medicamentos al infertilitatii masculine utilizate în principal pentru ITS patozoospermii (oligo, terato-, astenozoospermia), infertilitate endocrine și tulburări sexuale și ejaculator.

Varicocel, azoospermie obstructivă și malformații congenitale (criptorhidie, epispadias și colab.), Disfuncție erectilă (impotență) vintre organice si hernie inghinala-scrotal - indicații pentru o intervenție chirurgicală la bărbații cu suspiciune de infertilitate.

În cazul în care eșecul de algoritm de tratament conservator și chirurgical oferă metode alternative pentru tratamentul infertilitatii masculine, care includ sperma artificială soțul inseminare lui, inseminare artificială cu donator de spermă și să injecteze sperma în ou. În medie, din cele 1.000 de familii, 3-4 cupluri căsătorite sunt obligate să se adreseze metodei alternative de tratare a infertilității masculine, iar probabilitatea de a avea un copil este de 20-35%. Alegerea metodelor tehnologiilor de reproducere asistată se bazează pe indicațiile sociale și medicale existente.

Regimurile complexe de tratament pentru bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar includ tratamentul etiologic, patogenetic, hormonal imunologic, restabilire și psihoterapie.

Tratamentul etiotropic al infertilității masculine

Tratamentul etiotropic al infertilității masculine are drept scop eliminarea infecției pe baza studiilor bacteriologice în curs de desfășurare sub controlul sensibilității agenților patogeni la medicamente. În acest scop, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Schema de tratament prevede utilizarea alternativă a mai multor antibiotice timp de 2-4 săptămâni. Eșecul acestui tratament se datorează cel mai adesea prezenței tulpinilor de microorganisme foarte rezistente multirezistente.

Pentru prevenirea disbiozelor și candidozelor intestinale, medicamentele de alegere pentru perioada de terapie cu antibiotice sunt linex, bifidumbacterin, etc., fluconazol și / sau nistatină.

În ultimii 20 de ani, o atenție deosebită este acordată utilizării androgenelor pentru a crea concentrații mai ridicate de testosteron în plasma sanguină și în țesuturile testiculare. De obicei, se utilizează preparate de testosteron (andriol, testacaps), care îmbunătățesc funcția glandelor sexuale și a receptorilor androgeni, fără a afecta producerea propriilor gonadotropine și testosteron. Doza terapeutică eficientă de andriol este de 120-160 mg / zi. Un avantaj semnificativ al preparatelor de testosteron este absența efectelor hepatotoxice și a altor reacții adverse, spre deosebire de androgeni folosiți parenteral, ceea ce le permite să fie utilizați pentru o perioadă lungă de timp (până la 9 luni).

Tratamentul medicamentos al infertilității masculine este utilizarea de fonduri legate de gonadotropine - gonadotropină corionică (pregnilă) într-o doză de 500 ME. Aceste medicamente sunt prescrise ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente, în funcție de natura bolii. Foliotropinele sunt cele mai eficiente medicamente în tratamentul spermatogenezei (metronidina HF și Puregon). Ele sunt administrate subiecților pentru a stimula la indicatori calitativi și cantitativi ulterioare ale spermatogenezei și când zoospermia pentru creșterea ratei sarcinii la cuplurile care folosesc fertilizarea in vitro. Transferul embrionilor și injectarea spermei în ovul.

Prin antiestrogeni includ clomifen (50 mg) și tamoxifen (10 mg), mecanismul de acțiune care are capacitatea de a se lega în mod competitiv de receptorii de estrogen în organele țintă, prevenind astfel pătrunderea estrogenului în celule și creșterea secreției gonadotropinelor (prolactina, FSH și LH). Clomiphene 25 mg / zi - medicament eficient in tratarea oligozoospermie. Furnizarea de tratament pentru 3-6 luni poate îmbunătăți parametrii spermei cu 20-35%, iar rata de sarcina la 26%.

Tratamentul hiperprolactinemiei la bărbați are scopul de a restabili concentrația normală a prolactinei în plasma sanguină, permite îmbunătățirea fertilității și funcției sexuale și, în prezența prolactinomului, reduce masa tumorii.

Agonistii dopaminergici includ bromocriptina (2,5 mg). Tratamentul cu bromocriptom începe, de obicei, cu o doză mică, crescându-l la fiecare 3-4 zile până când se atinge doza maximă de 7,5 mg / zi. Una dintre efectele sale secundare este hipotensiunea ortostatică. Odată cu retragerea medicamentului, supresia hiperprolactinemiei durează între 3 și 6 luni, motiv pentru care medicamentul este foarte eficient.

Essentiale forte 2 capsule de 3 ori pe zi este medicamentul de alegere pentru infertilitatea idiopatică masculină. Cursul de tratament este de 6 luni. Medicamentul afectează în mod pozitiv mobilitatea și morfologia spermatozoizilor, crește volumul de ejaculare și mărește numărul de celule vii. Schimbările pozitive marcate ale ejaculării persistă timp de 3-6 luni după tratament.

Patospermia cu varicocel este cauzată de ischemie, care se dovedește a fi un efect pozitiv atunci când se folosește oxigenarea hiperbarică. După 5-10 sesiuni de oxigenare psherbarică, motilitatea spermei se dublează, numărul de forme normale de spermatozoizi crește, iar acest nivel de fertilitate persistă timp de 3-6 luni.

[6], [7]

Tratamentul infertilității masculine: tehnologii de reproducere asistată

Utilizarea tehnologiei de reproducere asistata permite realizarea sarcinii în 20-25% din cazuri, iar la o combinație de mai multe metode de tehnici de reproducere asistată (inseminare artificială cu soțul spermă + fertilizare in vitro a embrionilor de transfer + intrapitoplazmaticheskaya injecție spermă) - 50-60%.

În oligo-, asteno- și teratozoospermie, se folosesc diferite metode de captare. Pentru a îmbunătăți fertilitatea spermei și ao pregăti pentru inseminare și / sau conservare. Frecvența sarcinii cu utilizarea spermei native cu inseminare este mai mare comparativ cu cea conservată.

In azoospermie obstructiva si alte leziuni organice grele ale sistemului reproductiv masculin pot folosi itestikulyarnyh (de aspirație a spermei testiculare) spermatozoidul programul epidermalnyh injecție intracitoplasmatică (aspirație spermei din epididim) și spermatidelor differetsirovki etapă ulterioară.

Indicatii pentru injectarea de spermatozoizi intracytoplasmatici:

• azoospermia obstructivă;
• pathozoospermia cu indicatori critici ai calității spermei;
• perturbarea spermatozoizilor;
• tulburări sexuale și ejaculatorii;
• încercări nereușite de fertilizare in vitro și transfer de embrioni fără micromanipulare.

Trebuie remarcat faptul că, prin utilizarea unui tratament alternativ pentru infertilitatea masculină, s-au obținut rezultate semnificative și în studiile fundamentale ale gameților și embrionilor umani. Cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată, aproape toate formele cunoscute de infertilitate masculină și feminină pot fi depășite în mod eficient.