Tratamentul pierderii de auz senzorineural (senzoriale)

Indicatii pentru spitalizare

Indicarea spitalizării de urgență este pierderea acută a senzorială a auzului, indiferent de factorul etiologic și, în unele cazuri, de NST progresiv.

Obiectivele tratamentului pierderii senzoriale a auzului

Cu pierderea acută a senzorială a auzului, obiectivul cel mai important este restabilirea funcției auditive. Realizarea acestui obiectiv este posibilă numai odată cu începerea tratamentului în cel mai scurt timp posibil. Cu afectarea cronică a funcției auditive, scopul tratamentului este stabilizarea funcției auditive scăzute. În plus, primul loc de pierdere a auzului senzorinural este reabilitarea socială a oamenilor. Abordarea individuală în tratamentul pierderii auzului neurosensor este foarte importantă (starea de spirit, vârsta și prezența bolilor concomitente, etc.) sunt luate în considerare.

Tratamentul non-drog al pierderii de auz senzorineuroase

Când surditate neurosenzorială descrie efectul terapiei de stimulare sub forma de acupunctura elektropunktury, structurile zlektrostimulyatsii ale urechii interne, endaural medicamente fono electroforeză poate pătrunde prin bariera laseropuncture gematolabirintny (10 sesiuni imediat după terminarea terapiei de perfuzie) și oxigen hiperbarica.

Tratamentul non-drog ar trebui să vizeze reabilitarea funcției auditive. Reabilitarea funcției auditive cu pierderi de auz neurosenzor vizează restabilirea activității sociale și a calității vieții pacientului și constă în efectuarea implantului auditiv și cohlear.

Dacă pierderea auzului este mai mare de 40 dB, comunicarea vocală, ca regulă, este dificilă și o persoană are nevoie de corectarea auzului. Cu alte cuvinte, cu pierderea auzului la frecvențe de vorbire vocală (500-4000 Hz) cu 40 dB sau mai mult, este afișat un aparat auditiv. În practica străină, pacientul este recomandat pentru aparatul auditiv dacă pierderea auzului pe ambele părți este de 30 dB sau mai mult. Disponibilitatea de a purta un aparat auditiv este în mare măsură determinată de activitatea socială a pacientului și crește odată cu pierderea auzului. La copii, în special în primii ani de viață, mărturiile pentru aparatele auditive au crescut semnificativ. Se demonstrează că pierderea auzului de peste 25 dB în intervalul 1000-4000 Hz duce la o întrerupere a discursului copilului,

Atunci când efectuați un aparat auditiv, trebuie să țineți cont de faptul că pierderea auzului senzorinural este o încălcare complexă a adaptării sociale. În plus, că există o deteriorare a pragului de audibilitate în intervalul de frecvență, important pentru înțelegerea discursului, există o încălcare a audierii noastre finale. În ciuda varietății cauzelor de pierdere a auzului senzorineural, în majoritatea cazurilor celulele de păr externe suferă. Ele sunt distruse total sau parțial în cohlee. Fără celulele de păr exterioare care funcționează în mod normal, celulele interne ale părului încep să reacționeze numai la sunetul care depășește pragul normal de auz cu 40 -60 dB. În prezența tipică a pierderii de auz neurosenzoriale descendent curba audiometrică pacientului la prima zonă de pierdut de percepție a componentelor de înaltă frecvență de vorbire sunt importante pentru înțelegerea consoane. Vocile suferă mai puțin în acest caz. Energia acustică principală a vorbirii este localizată în zona vocalelor, adică în domeniul de joasă frecvență. Acest lucru explică Fang că pierderea de pierdere a auzului de înaltă frecvență pacientul nu percepe mai liniștită, din cauza percepției limitate de consoane, ea devine pentru el „doar“ vagi, greu de înțeles. Având în vedere că, în conformitate cu limba rusă mai mult decât vocalele, consoanele sunt mult mai importante pentru înțelegerea vorbirii sensul decât vocalele, senzație de a reduce volumul de vorbire apare numai atunci când pierderea auzului în banda de frecvență joasă. Pe lângă reducerea pragurilor auditive, adică limita dintre ceea ce se aude, și că nu este audibil, pierderea exterioare celule piloase cauze de pierdere a auzului în zona urechii a-prag de mai sus, fenomenul de accelerare apare creștere a volumului, îngustarea intervalul dinamic audiere. Având în vedere percepția că pierderea de auz neurosenzoriale se pierde în mare măsură de înaltă frecvență sunete la păstrarea frecvență joasă necesită cel mai mare câștig din regiune de înaltă frecvență, este nevoie de mai multe ajustare canal câștig în aparatul auditiv pentru un sunet adecvat. Proximitatea de microfon și telefonul în aparatul auditiv din cauza dimensiunii lor in miniatura poate da naștere la un feedback acustic care apare atunci când aparatul de sunet amplificat ajunge din nou microfonul. Una dintre problemele care apar cu ajutorul aparatelor auditive este efectul "ocluzie". Aceasta se întâmplă atunci când corpul dispozitivului în ureche sau al căptușelii blochează canalul auditiv extern, cu o creștere excesivă a frecvențelor joase, ceea ce nu este confortabil pentru pacient.

Având în vedere toate acestea, pentru un aparat auditiv confortabil, protezele auditive ar trebui:

• selectiv, compensarea încălcării percepției privind intensitatea și frecvența sunetelor;
• asigură inteligibilitatea și naturalețea percepției vocale (și tăcerea, într-un mediu zgomotos, într-o conversație de grup):
• mențineți automat un nivel de volum confortabil:
• adaptați la diferite situații acustice:
• pentru a asigura lipsa feedback-ului de cuplare acustică ("fluier"). Aceste cerințe moderne sunt îndeplinite cel mai bine de dispozitivele digitale moderne multi-canale cu compresie într-o gamă largă de frecvențe. În plus, recent au existat aparate auditive digitale pentru proteze deschise, care, în plus, nu oferă nici un efect de "ocluzie".

Metoda de prelucrare a semnalelor în amplificator distinge între dispozitivele auditive analogice și digitale. În procesarea analogică a unui semnal sonor prin intermediul amplificatoarelor electronice analogice, ele transformă un stimul cu conservarea completă a formei de undă. Într-un aparat auditiv digital, semnalele de intrare sunt convertite în cod binar și procesate cu o viteză mare în procesor.

Aparatul auditiv poate fi mono-aural, când unul este inspectat protetic, de regulă, urechea auditivă este mai bună și binaurală, când ambele urechi sunt testate cu două aparate auditive. Proteza binaurală are următoarele avantaje principale:

• auzul binaural are un volum redus (cu 4-7 dB, ceea ce duce la extinderea gamei dinamice utile;
• localizarea sursei de sunet se apropie de norma fiziologică, ceea ce face mult mai ușor să se concentreze asupra unui anumit interlocutor.

În locul purtării, se disting următoarele tipuri de aparate auditive:

• Aparatele auditive BTE sunt amplasate în spatele urechii și trebuie să fie completate cu o linie individuală de intrare a urechii. Sistemele auditive moderne BTE au oportunități deosebite în proteze, fiabilitate ridicată și miniaturizare. Recent, s-au prezentat aparate auditive miniaturale BTE pentru proteze deschise, care permit pacienților să adapteze confortabil pierderea auzului neurosenzorial de înaltă frecvență.
• Dispozitivele auditive în urechi sunt plasate în canalul urechii și sunt fabricate individual în funcție de forma canalului urechii pacientului, miniatura aparatului depinde, de asemenea, de gradul de pierdere a auzului. Cu aceleași capacități ca BTE, acestea sunt mai puțin vizibile, oferă un confort mai mare atunci când poartă și un sunet mai natural. Cu toate acestea, dispozitivele din ureche au dezavantaje: ele nu permit remedierea unei pierderi mai mari a auzului, mai scumpe de funcționare și întreținere.
• Dispozitivele auditive pentru buzunar devin din ce în ce mai puțin utile și pot fi recomandate pacienților cu abilități motorii limitate fine. O pierdere mare a auzului poate fi compensată de dispozitivul portabil, deoarece o îndepărtare semnificativă a telefonului și a microfonului dintre ele evită apariția feedback-ului acustic.

Până în prezent, capacitățile tehnice ale aparatelor auditive moderne permit, în majoritatea cazurilor, corectarea formelor complexe de pierdere a auzului senzorinural. Eficacitatea răspunsului la auz este determinată de gradul în care trăsăturile individuale ale auzului pacientului corespund capacităților tehnice ale aparatului auditiv și ale setărilor. Aparatele auditive bine selectate pot îmbunătăți comunicarea pentru 90% dintre persoanele cu deficiențe de auz.

Acum există o șansă reală de a oferi asistență eficientă pacienților cu pierderea completă a funcției auditive în cazurile în care surditatea este cauzată de distrugerea organului spiralat cu o funcție conservată a nervului auditiv. Reabilitarea auzului prin metoda de implantare cohleară a electrozilor în cohlee în scopul stimulării fibrelor nervului auditiv devine tot mai răspândită. În plus, sistemul de implantare cohleară a tulpinilor se dezvoltă în mod activ la distrugerea bilaterală a nervului auditiv (de exemplu, în bolile tumorale ale nervului auditiv). Una dintre condițiile importante pentru implantarea cohleară este o selecție strictă a candidaților pentru această operație. Pentru a face acest lucru, un studiu cuprinzător al stării funcției auditive a pacientului, folosind audiometria subiectivă și obiectivă a datelor, testul promontorial. Mai multe detalii despre implantarea cohleară sunt discutate în secțiunea relevantă.

Pacienții care au pierderi de auz neurosenzor, combinate cu o încălcare a sistemului vestibular, necesită reabilitarea funcției vestibulare prin utilizarea unui sistem adecvat de exerciții vestibulare.

Tratamentul medicamentos al pierderii de auz senzorineuroase

Este important să ne amintim că rezultatul pierderii acute a auzului senzorineural depinde direct de cât de repede începe tratamentul. Tratamentul ulterior este început, cu atât mai puțină speranță pentru restaurarea auzului.

Abordarea la alegerea tacticii de tratament ar trebui să se bazeze pe o analiză a datelor clinice, de laborator și instrumentale obținute înainte de începerea tratamentului. în cursul procesului, și după finalizarea cursului activităților de tratament. Planul de tratament este individual pentru fiecare pacient, va fi determinat luând în considerare etiologia, patogeneza și durata bolii, prezența patologiei concomitente, intoxicația și alergia la pacient. Cu toate acestea, există reguli generale care trebuie respectate întotdeauna cu strictețe:

• efectuarea în cel mai scurt timp a unei examinări multidisciplinare a pacientului;
• tratamentul pacientului cu hipoacuzie neurosenzorială într-un spital specializat;
• începerea imediată a tratamentului după diagnosticarea pierderii de auz neurosenzor;
• respectarea regimului de protecție și alimentația.

Având în vedere natura agentului patogen este utilizat pentru a restabili fluxul sanguin, pentru a îmbunătăți parametrii reologici ai sângelui, normalizarea tensiunii arteriale, imbunatatirea impulsului nervos, normalizarea microcirculației. Folosite droguri desintaksikatsionnye, medicamente care au proprietăți angio-și neuroprotector. Conform studiilor randomizate, când pierderea bruscă a auzului (până la 15 ore) este eficientă în numirea glucocorticoizilor. Acestea sunt prescrise pentru o scurtă durată de 6-8 zile, începând cu o doză de șoc, apoi reducându-se treptat. În special, există o schemă de utilizare a prednisolonei într-o doză de 30 mg / zi, cu o scădere succesivă la 5 mg timp de 8 zile.

Numeroase studii științifice și a experienței clinice au dovedit utilitatea terapiei de lichide și agenți vasoactivi dezintoxicarea cu prima zi de spitalizare a pacienților care suferă de pierdere de auz neurosenzorială acuta. Medicamente precum vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) este aplicat parenteral (picurare intravenoasă) în timpul primelor 14 zile. Mai târziu, acestea trec la utilizarea intramusculară și orală a medicamentelor. În plus, medicamentele venotonice și medicamentele care stimulează neuroplasticitatea sunt utilizate în tratamentul complex, în special extractul de frunză de bilobat de ginkgo este utilizat în doză de 40 mg de trei ori pe zi. De asemenea, medicamentul ajută la reglarea schimbului de ioni în celulele deteriorate, la creșterea fluxului sanguin central și la îmbunătățirea perfuziei în domeniul ischemiei.

Este descris un efect pozitiv asupra stării funcției auditive la administrarea medicamentelor utilizând metoda fonoelectroforezei (utilizarea complexă a ultrasunetelor cu ajutorul electroforezei). În acest caz, pot fi utilizate medicamente care îmbunătățesc microcirculația și metabolizarea țesuturilor.

Pentru tratamentul pierderii de auz neurosenzoriale de diferite etiologii însoțite de amețeală, au fost aplicate cu succes medicamente histamina având o influență deosebită asupra microcirculatiei urechii interne, în special, utilizat la o doză de betahistină 16-24 mg de trei ori pe zi. Luați medicamentul în timpul sau după masă pentru a preveni posibilele efecte adverse asupra mucoasei gastrice.

Trebuie subliniat faptul că ales chiar și în mod adecvat și la timp, pacientul neurosenzorială terapie etirate pierderea auzului nu exclude probabilitatea de reapariție a bolii sub influența stresului, agravarea bolilor cardiovasculare (de exemplu, criza hipertensivă), infecție virală respiratorie acută sau trauma acustică.

În cazul pierderii cronice progresive a auzului este necesar să se efectueze cursuri de terapie medicamentoasă pentru a stabiliza funcția auditivă. Complexul medicamentos trebuie să vizeze îmbunătățirea plasticității neuronale și a microcirculației în zona urechii interne.

Tratamentul chirurgical al pierderii senzoriale a auzului

Recent, o serie de studii randomizate demonstrează îmbunătățirea transtimpanalnom auzului când glucocorticosteroizi administrate (dexametazonă) în cavitatea timpanică cu pacientii sensorineural pierderea auzului, cu nici un efect asupra terapiei konservatiakoy. Este nevoie de coacere chirurgicale pierderii de auz neurosenzoriale atunci când tumorile în fosa craniană posterioară, boala Meniere, in timpul implantare cohleară. Mai mult decât atât, tratamentul chirurgical ca o excepție poate fi folosit în zgomot ureche dureroase (efectuează rezecția tambur îndepărtarea plexul nod stelat, superiorul ganglionul cervical). Chirurgia distructivă asupra cohleei și a nervului pre-collar este rareori efectuată și numai în cazurile de pierdere a auzului neurosenzorială de gradul patru sau de surzenie completă.

Managementul ulterior

Tratamentul medicamentos al pierderii auzului senzorineural este efectuat în scopul stabilizării auzului.

Pentru fiecare pacient specific, perioada de incapacitate de muncă este determinată de necesitatea unui tratament conservator, precum și de posibilitatea efectuării unui studiu cuprinzător într-un cadru ambulatoriu.

Informații pentru pacient

Trebuie reamintit faptul că pierderea auzului senzorinurală dobândită este adesea rezultatul nerespectării regulilor de protecție a muncii. Reducerea cazului este posibilă în timpul vizitei la discotecă, în timpul scufundărilor și în vânătoare. Odată cu apariția pierderii auzului, tratamentul precoce într-o instituție specializată pentru diagnosticarea și tratamentul adecvat este deosebit de important. O importanță deosebită o are respectarea regimului protector și alimentația, refuzul de a fuma și utilizarea băuturilor alcoolice.