Tratamentul tulburărilor de urinare

Realizările neurofarmacologiei și apariția unor noi metode de cercetare au făcut posibilă restrângerea gamei de intervenții chirurgicale anterioare pentru tulburările neurogenice ale vezicii urinare și tratarea tratamentului tulburărilor de urinare din noile poziții.

Fiziologic, vezica urinară are două funcții - acumularea și evacuarea urinei. Tratamentul terapeutic al tulburărilor de urinare este convenabil să se ia în considerare în ceea ce privește defalcarea acestor două funcții.

Tratamentul tulburărilor în funcție de acumulare

Atunci când detrusorul hiperreflexiv a utilizat medicamente care îi reduc activitatea (anticholinergice). Propanthelin (medicament asemănător atropinei) într-o doză de 30-100 mg pe zi. Reduce amplitudinea și frecvența contracțiilor necontrolate și mărește capacitatea vezicii urinare. Dacă singurul simptom este nicturia, propanthelină se administrează o dată pe noapte. Melipramină într-o doză de 40-100 mg este utilă nu numai pentru reducerea hiperreflexiei detrusorului, ci și pentru creșterea tonusului sfincterului intern datorită activității sale adrenergice periferice. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat pentru obstrucționarea ieșirii din vezică. În cazul unei combinații de hiperreflexie a detrusorului cu asinergia sfincterului intern, este indicată utilizarea unui alfa-adrenoblocator (prazosin) cu propanthelină (atropină). La asinergia sfincterului extern se recomandă o combinație de propantenină (atropină) și relaxanți centrali ai mușchilor (preparate GABA, oxibutirat de sodiu, seduxen, dantrolenă).

Trebuie reținut întotdeauna că hiperreflexia detrusorului este, de fapt, pareza sau slăbiciunea detrusorului, cauzată de înfrângerea motoneuronului superior. Prin urmare, chiar dacă nu există o relaxare a structurilor cu anticolinergice și antispasmodice (no-shpa, platifilină), slăbirea ulterioară a detrusorului poate duce la simptome de obstrucție. Prin urmare, este important să controlați volumul de urină reziduală și, atunci când crește, să prescrieți și a-adrenoblocanții.

Când detrusor hiperreflexia în scopul relaxării și prevenirea spasmelor musculaturii netede recomanda, de asemenea, utilizarea de antagoniști ai canalelor de calciu: Corinfar (nifedipina) 10-30 mg de 3 ori pe zi (doza maximă zilnică de 120 mg / zi.), Nimodipina (Nimotop) 30 mg De 3 ori pe zi, verapamil (finoptin) 40 mg de 3 ori pe zi, terodilină 12,5 mg de 2-3 ori pe zi.

Combinația dintre atropină și prazosin reduce simptomele, cum ar fi nocturia, urinarea frecventă, urgențele imperative. Tratamentul incontinenței urinare cu incontinență urinară datorată slăbiciunii sfincterului intern constă în utilizarea adrenomimeticii: efedrină 50-100 mg / zi. Sau melipramină la 40-100 mg / zi.

Terapia tulburărilor de evacuare urinară

Tulburarea funcției de evacuare se datorează în principal trei motive: slăbiciunea detrusorului, asinergia internă și asinergia sfincterului extern. Pentru a crește contractilitatea detrusorului, se folosește colesterolul de droguri acekledin (betanicol). Cu o vezică atonică, utilizarea acetilidinei într-o doză de 50-100 mg / zi. Duce la o tulburare a presiunii intravesice, o scădere a capacității vezicii urinare, o creștere a presiunii maxime intravesice la care începe urinarea și o scădere a cantității de urină reziduală. În cazul asinergiei sfincterului intern, sunt prescrise alfa-adrenoblocantele (prazosin, dopegit, fenoxibenzamină). În acest caz, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției hipotensiunii ortostatice. Tratamentul pe termen lung al tulburărilor de urinare reduce eficiența acestor fonduri.

O metodă de injectare în gât și în partea proximală a uretrei este dezvoltată cu asinergia sfincterului intern al preparatului 6-hidroxidofamină, care "scade stocurile simpatice". Cu asinergia sfincterului extern prescriu medicamente GABA, seduxen, relaxante directe ale mușchilor (dantrolene). Dacă tratamentul conservator al tulburărilor de urinare este ineficient, este utilizată intervenția chirurgicală - efectuați sphinctectomia transuretrală pentru a reduce rezistența la deturnarea urinară. Dacă urina reziduală rămâne, în ciuda tratamentului tulburărilor de urinare, este necesară cateterizarea reziduală. Refacerea gâtului este efectuată cu atonia vezicii sau asinergia sfincterului său intern. Retenția urinei rămâne posibilă datorită intactității sfincterului extern.

În cazurile de enurezis nocturn, atunci când tratamentul non-medicament al urinării este ineficient, se poate utiliza unul dintre următorii agenți farmacologici. Tophranil (imipramină) este prescris pentru noapte, dacă este necesar, crescând sau micșorând treptat doza. Cursul de terapie - nu mai mult de 3 luni. Pentru copiii cu vârsta de până la 7 ani, tofranilul este prescris într-o doză inițială de 25 mg, copiii de 8-11 ani - 25-50 mg, peste 11 ani - 50-75 mg o dată pe noapte. Anaphranil (clomipramină) este prescris mai întâi la 10 mg pe noapte timp de 10 zile. Apoi, doza poate fi crescută: copii 5-8 ani - până la 20 mg, 8-14 ani - până la 50 mg, peste 14 ani - mai mult de 50 mg o dată pe noapte. Copiii de până la 5 ani din medicamentele de mai sus nu sunt prescrisi. Triptizol (amitriptilina) recomandă copiilor 7-10 ani pentru 10-20 mg pe timp de noapte, 11-16 ani - pentru 25-50 mg pe timp de noapte. În acest caz, tratamentul tulburărilor de urinare nu trebuie să depășească 3 luni. Medicamentul este retras treptat. Utilizarea inhibitorilor de reabsorbție a serotoninei (Prozac, Paxil, Zoloft) în cazurile de enurezis nu a fost suficient studiată.