Expert medical al articolului
Noile publicații
Tratamentul și prevenirea tetanosului
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul tetanosului trebuie însoțit de un regim curativ-protector, care ajută la reducerea frecvenței atacurilor convulsive. Pacienții sunt cazați în saloane separate, izolând cât mai mult posibil de iritanții externi capabili să provoace convulsii.
De mare importanță este o enterală completă (sondă) și / sau nutriție parenterală cu amestecuri speciale de nutrienți: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluții concentrate de glucoză (10-70%), amestecuri de aminoacizi și fatliquors. Puterea este rata (având în vedere consumul mare de energie, la temperatură ridicată și convulsii) 2500-3000 kcal / zi.
Tratamentul etiotropic al tetanosului este foarte limitat. Tratamentul chirurgical al rănilor se efectuează pentru a îndepărta țesuturile neviabile, corpurile străine, buzunarele deschise, pentru a crea o ieșire detașabilă a plăgii, care împiedică dezvoltarea ulterioară a toxinei de către agentul patogen. Înainte de tratament, rana este tratată cu tetanus antitetanum într-o doză de 1000-3000 UI. Operațiile chirurgicale sunt efectuate sub anestezie generală pentru a evita convulsiile.
Pentru a neutraliza exotoxina circulantă, se administrează o doză unică intramusculară de 50-100 mii ME de tetanus antitetanus concentrat zer concentrat sau, mai preferabil, se administrează. 900 UI imunoglobulină tetanică. Toxina fixată în țesuturi nu poate fi influențată prin nici un mijloc. Potrivit mai multor autori, administrarea timpurie și nici repetată a acestor medicamente nu împiedică dezvoltarea unor forme severe și moartea bolii. Prin urmare, metodele patogenetice de terapie joacă un rol important.
Când srednetyazholom și desigur severe de tetanos ar trebui să fie administrat relaxantele musculare, astfel incat pacientii imediat transferat la ventilator. De preferință, utilizați antidepolyarizuyuschego acțiune prelungită miorelaxante: clorură de tubocurarină de 15-30 mg / oră, alcuronium clorură de 0,3 mg / (kg-h) bromură de pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besilat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Deoarece modul de ventilație este efectuată prelungit (până la 3 săptămâni), este recomandabil să se utilizeze o traheostomie și aparat de respirație moderne, cu sisteme de ventilație de înaltă frecvență și presiune pozitivă la expirație.
În plus, trebuie utilizat tratamentul cu tetanus anticonvulsivant. Când lumina și formele srednetyazholyh pacienți cu boala administrate parenteral neuroleptice (clorpromazina și 100 mg / zi, droperidol până la 10 mg / zi), tranchilizante (diazepam 40-50 mg / zi), hidrat de cloral (6 g / zi. Clismele). Acestea sunt utilizate atât în monoterapie și în asociere cu analgezice narcotice (leptoanalgesia), antihistaminice (difenhidramina 30-60 mg / zi și prometazina hlorpiramin 75-150 mg / zi), barbiturice (tiopental și hexobarbital de sodiu până la 2 g / zi) . Aceste doze zilnice de medicamente sunt administrate intramuscular sau intravenos în 3-4 doze. Administrarea combinată a medicamentelor potențează efectul acestora. Este dovedit a primi un beta-blocant (propranolol, bisoprolol, atenolol), reducerea influenței sistemului nervos simpatic. În aplicarea miorelaxante ar trebui să fie folosite saltele anti-bedsore și masaj regulat piept, pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta pneumonie.
Antibioticele ar trebui sa fie prescris pacienților cu tetanic severe în prevenirea și tratamentul pneumoniei și sepsis. Preferați sunt penicilinele polusingeticheskim (ampicilina + oxacilina 4 g / zi, carbenicilina 4 g / d) tsefalasporinam generațiile II și III (cefotaxim, ceftriaxon într-o doză de 2-4 g / zi, cefuroxim 3 g / zi), fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g / zi) și alte antibiotice cu spectru larg.
In boala severa pentru a combate în timpul hipovolemie prezentat tetanus tratament perfuzie (cristaloizi) sub controlul hematocritului, parametrii hemodinamici, cum ar fi presiunea centrală venoasă, presiunea pulmonare capilare, debitul cardiac și rezistența vasculară periferică totală. Acesta arată alocarea resurselor, îmbunătățirea microcirculației (pentoxifilină, acid nicotinic) și reducerea acidoza metabolică (soluție de bicarbonat de sodiu doze calculate). Utilizarea eficientă a terapiei cu oxigen hiperbaric, imunoglobulina - imunoglobulină umană normală (pentaglobin) și mijloace metabolice (doze mari de vitamine solubile în apă, trimetazidina, meldonium, steroizi anabolizanți). Cu ventilație prelungită, problemele de îngrijire a pacientului vin în prim plan.
Termenele aproximative ale incapacității de muncă
Determinați individual.
Examen clinic
Nu este reglementată.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Cum de a preveni tetanosul?
Prevenirea specifică a tetanosului
Schema de imunizare prevede vaccinare de trei ori a copiilor la intervale de 5 ani, folosind vaccinarea împotriva tetanosului. În țările în curs de dezvoltare, importanța pentru prevenirea tetanosului neonatal este vaccinarea femeilor de vârstă fertilă. Se utilizează un toxoid tetanic sau un vaccin DTP asociat. Pentru că , în fiecare caz , gradul de tensiune al imunității este necunoscut, iar o parte din populație nu este vaccinat, cu amenințarea bolii este necesară pentru a efectua prevenirea situațiilor de urgență. În acest scop , realizat minuțios primară și debridarea rănilor, traumatisme la tulburările de integritate a pielii și arsuri ale mucoaselor și frostbites nivelul II-III, mușcături de animale, munca nesigure si avort administrat ser tetanus eterogen într - o doză de 3000 ME sau persoană foarte activă antitetanus imunoglobulina doză de 300 UI. Imunizarea pasivă nu este întotdeauna previne boala, si , prin urmare , au nevoie de imunizare activă cu anatoxină tetanică la o doză de 10-20 ME. Serul și anatoxina trebuie administrate diferitelor părți ale corpului.
Prevenirea nespecifică a tetanosului
O mare importanță este prevenirea rănilor.
Care este prognosticul tetanosului?
Tetanus are întotdeauna un prognostic grav. Tratamentul în timp util al tetanului și calitatea acestuia afectează, de asemenea, prognosticul acestei boli. Fara tratament, letalitatea ajunge la 70-90%, dar chiar si cu terapie intensiva adecvata si la timp este de 10-20%, iar la nou-nascuti - 30-50%. La convalescență se observă astenia prelungită, în cazuri necomplicate există o recuperare fizică completă. Fracturile și deformările pronunțate ale coloanei vertebrale pot duce la dizabilități.