Tulburare obsesiv-compulsivă: simptome

Simptome ale tulburării obsesiv-compulsive

Conform DSM-IV, tulburarea obsesiv-compulsiva - o variantă de tulburare de anxietate caracterizata prin intruzive nedorite repetitiv, neplăcut pentru gândurile pacientului, imagini sau impulsuri (obsesii) și / sau acțiuni repetitive pe care o persoană îndeplinește pe plan intern și în conformitate cu anumite reguli (compulsii). Pentru a stabili diagnosticul nu este neapărat prezența atât a obsesiilor, cât și a constrângerilor. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, acestea sunt combinate și numai un număr mic de cazuri sunt observate separat una de alta. Pacientul încearcă, de obicei, pentru a suprima în mod activ sau neutraliza obsesiile, se convingătoare iraționalității lor, evitând situațiile declansatori (dacă este cazul), sau de punere în aplicare compulsii. În cele mai multe cazuri, compulsiile sunt efectuate pentru a ameliora anxietatea, dar de multe ori ele crește doar anxietate, deoarece acestea necesită cantitate considerabilă de energie și de timp.

Pentru tipurile frecvente de obsesii includ temerile privind posibilitatea de contaminare sau infecție (de exemplu, teama obsesivă de murdărie, germeni, deșeuri nepericuloase), privesc propria lor siguranță, posibilitatea de a efectelor nocive (de exemplu, provoca un incendiu), comite impulsiv acte agresive (de exemplu, cauza daune nepotul iubit ), gânduri inacceptabile pe teme sexuale sau religioase (de exemplu, imagini hulitoare ale lui Hristos către persoana pios), dorința de simetrie și acuratețe impecabilă.

Prin compulsii comune sunt curățenia exagerate (de exemplu, spălare de mână ritualizat), ritualurile asociate cu testul și punerea în ordine, plasate elemente într-o anumită succesiune, un scor obsedantă, acțiunile de zi cu zi repetitive (cum ar fi intrarea sau ieșirea din cameră), colectarea (de exemplu, colectarea zâmbete de ziar inutile). Deși cele mai multe compulsiile pot fi observate, dintre care unele sunt ( „mentale“) ritualuri interne - de exemplu, pronunțând cuvinte lipsite de sens însuși pentru a îndepărta o imagine înfricoșătoare).

La majoritatea pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă, sunt detectate multiple obsesii și compulsii. De exemplu, un pacient care este plâns în mod activ doar teama obsesivă de contaminare azbest la discuția detaliată pot fi detectate și alte tulburări obsesiv-compulsive, de exemplu, un cont de obsedantă de podele, sau colectarea de e-mail nedorite. Prin urmare, atunci când studiul inițial recomandă utilizarea unor chestionare speciale care ajuta la identificarea pacientului întregul set de simptome, cum ar fi Yale, Brown Obsesiv Compulsive Scala (Yale-Vrown scala obsesiv-compulsivă - Y-COV-uri).

Semnul cheie al bolii este că, la o anumită etapă a dezvoltării sale, pacientul realizează lipsa de sens sau cel puțin redundanța gândurilor și acțiunilor sale. Astfel, prezența criticii face posibilă distingerea tulburării obsesiv-compulsive de tulburarea psihotică. Deși simptomele sunt uneori foarte bizare, pacienții își dau seama de absurditatea lor. De exemplu, un pacient a avut temut că accidentul va trimite prin poștă fiica sa în vârstă de 5 ani, așa că reverificate în mod repetat, plicuri înainte de a arunca-le în cutia poștală, asigurându-vă că interiorul nu este. Știa cu mintea lui că era imposibil, dar a fost atât de încurcat în îndoieli dureroase că nu putea să facă față alarmei în creștere până când nu a verificat-o. Gradul de critică este exprimat în grade diferite în diferite pacienți și poate chiar să se schimbe în timp în același pacient, în funcție de situație. În acest sens, DSM-IV permite diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive la un pacient care în momentul de față nu își ia simptomele critic (așa cum este definit ca "critică insuficientă") dacă critica a fost observată mai devreme.

Unde este limita între îngrijorările obișnuite cu privire la corectitudinea execuției acțiunilor lor și verificarea intruzivă a acțiunilor lor? Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive se stabilește numai atunci când simptomele bolii cauzează îngrijorarea pacientului și necesită un timp considerabil (mai mult de o oră pe zi) sau îi afectează în mod semnificativ capacitatea de a trăi. Dacă o anumită persoană care, după ce a părăsit casa, trebuie să verifice de șase ori, dacă ușa este blocată, dar nu are alte manifestări, atunci poate declanșa constrângeri, dar nu tulburare obsesiv-compulsivă. Tulburările de viață asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă variază de la ușoară, afectând minim nivelul de adaptare socială, la cele severe, atunci când o persoană este literalmente dezactivată.

Există câteva condiții suplimentare necesare pentru a diagnostica tulburarea obsesiv-compulsivă în copilărie, deși, în general, manifestările clinice ale tulburării obsesiv-compulsive la copii și adulți sunt similare. Deși majoritatea copiilor sunt conștienți de natura nedorită a simptomelor, este mai dificil să se identifice atitudinea lor critică față de manifestările obsesive decât adulții. Nu toate ritualurile observate la copii pot fi considerate patologice, deoarece nevoia de uniformitate și consecvență poate fi dictată de un sentiment de securitate, de exemplu, când dormi. Mulți copii sănătoși au anumite ritualuri atunci când se pregătesc pentru pat: de exemplu, se potrivesc într-un mod special în pat, se asigură că picioarele lor sunt închise sau verificați dacă există "monștri" sub patul lor. În prezența ritualurilor copiilor, tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să fie suspectată numai dacă acestea perturbă adaptarea (de exemplu, iau mult timp sau cauzează anxietatea pacienților) și persistă mult timp.

Condiții care indică posibilitatea tulburării obsesiv-compulsive și a tulburărilor asociate

• anxietate
• depresiune
• Preocuparea privind prezența bolii (de exemplu, SIDA, cancer sau otrăvire)
• Tiki
• Dermatită de origine necunoscută sau alopecie de origine necunoscută (trichotilomania)
• Preocupare excesivă cu aspectul (dispromofobia)
• Depresia postpartum

Abuzul de psihostimulante (de exemplu, amfetamina sau cocaina) poate induce acțiuni repetitive care se aseamănă cu ritualuri în tulburarea obsesiv-compulsivă. „Panding“ - un termen preluat din toxicomanilor suedez argoul reprezintă o stare în care pacientul se află în fundalul psihostimulante intoxicației efectuează acțiuni compulsiv fără rost - de exemplu, pentru a asambla și electrocasnice dezasamblare. La animalele de laborator, acțiunile stereotipe pot fi induse prin introducerea de psiștimulanți și agoniști ai receptorilor de dopamină.

Unul dintre motivele pentru care tulburarea obsesiv-compulsiva de multe ori merge nerecunoscut, este ca pacientii de multe ori ascund simptomele lor de teama pe care le consideră „nebun“. Multi pacienti in cele din urma a dobândi capacitatea de a masca simptomele lor, efectuarea de acte compulsive doar cu mine sau pentru a evita situațiile care le-ar putea provoca. În acele cazuri în care compulsiile pot fi efectuate numai într-un loc public, ei le dau aspectul unor măsuri corespunzătoare, „încorporarea“ ei în activitățile lor de zi cu zi. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsive sunt de multe ori ezită să recunoască prezența jenant, inacceptabile pentru gândurile lor, în timp ce acestea nu sunt întrebat în mod specific cu privire la aceasta. Prin urmare, medicul trebuie sa interesat în mod activ, în prezența simptomelor obsesiv-compulsive la pacienții cu depresie sau anxietate - „măști“ două state, care sunt adesea gasite la pacientii cu tulburare obsesiv-compulsive (comorbiditate-l) și poate acționa ca lui Tulburarea obsesiv-compulsiva poate fi suspectată la pacienții care prezintă factori de risc de SIDA, dar insistă asupra realizării unor studii repetate pentru HIV. Temeri nefondate persistente cu privire la posibile toxine și alte pericole din mediu pot semnala, de asemenea, prezența unor temeri de contaminare. Manifestările somatice ale tulburării obsesiv-compulsive sunt rare. Acestea includ dermatita inexplicabile cauzate de spălare continuă mână sau utilizarea detergenților sau a alopeciei de origine necunoscută, care poate fi un indicator al părului compulsiv tragere. Persoanele care de multe ori apelează la chirurgi din plastic, dar nu sunt niciodată mulțumit de rezultatele operațiunilor pot suferi de BDD și tulburarea obsesiv-compulsive. Renumită depresie postpartum, care este o complicație foarte gravă. Cu toate acestea, împreună cu depresia după naștere poate să apară, și tulburarea obsesiv-compulsiva, iar recunoașterea sa este esențială pentru un tratament adecvat.

Statele comorbide

Cea mai frecventă tulburare psihiatrică comorbidă la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă este depresia. La două treimi dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă, o depresie majoră este diagnosticată în timpul vieții, iar la o treime dintre pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă depresia este detectată deja la prima examinare. Deseori dezvoltarea depresiei îi determină pe un pacient cu tulburare obsesiv-compulsivă să se adreseze unui medic. Există, de asemenea, o clinică „suprapunere“ semnificativă între tulburarea obsesiv-compulsiva si alte tulburari de anxietate, inclusiv tulburarea de panică, fobie socială, tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea de anxietate de separare (teama de separare). La pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă, anorexia neurală, tricotilomania și dismorfophobia sunt mai frecvente decât în populație.

Pe de altă parte, simptomele tulburării obsesiv-compulsive se pot manifesta într-o altă tulburare mentală primară. Astfel, sa constatat că obsesiile și compulsiile sunt observate la 1-20% dintre pacienții cu schizofrenie. Se remarcă faptul că atunci când sunt luate unele neuroleptice de nouă generație, cum ar fi clozapina sau risperiul, o parte din pacienții cu schizofrenie are o simptomatologie obsesiv-compulsivă crescută. Datele din literatura de specialitate indică faptul că simptomele obsesiv-compulsive în schizofrenie răspund favorabil medicamentelor utilizate în mod obișnuit pentru a trata tulburarea obsesiv-compulsivă, dar aceste medicamente pot exacerba simptomele psihotice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive sunt adesea detectate la pacienții cu autism și la alte tulburări generale (pervazive) de dezvoltare. Ele nu sunt în mod tradițional menționate la ROC, deoarece este imposibil să se evalueze nivelul critic al unui pacient la starea lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cursul tulburării obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă se manifestă cel mai adesea la adolescenți, adolescenți și adulți tineri. La vârsta de peste 35 de ani, primele simptome apar la mai puțin de 10% dintre pacienți. Vârsta de debut descrisă mai devreme este de 2 ani. Aproape 15% din cazurile de tulburare obsesiv-compulsivă apar înainte de pubertate. La băieți, tulburarea obsesiv-compulsivă este mai frecventă decât la fete și, în medie, tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă mai devreme. La pacienții adulți cu tulburare obsesiv-compulsivă, raportul de sex este de aproximativ 1: 1. Aceasta contrastează cu depresia și tulburarea de panică, care sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. În timpul vieții, tulburarea obsesiv-compulsivă se dezvoltă în 2-3% din populație.

Cursul bolii este, de obicei, cronic, iar la 85% dintre pacienți există o evoluție ondulată cu perioade de deteriorare și îmbunătățire, iar la 5-10% dintre pacienți - un curs care progresează în mod constant. Doar 5% dintre pacienți au un flux real de remitere, când simptomele dispar periodic complet. Dar și mai rar sunt remisii spontane persistente. Trebuie remarcat faptul că aceste date nu au fost obținute dintr-un studiu epidemiologic, ci cu o observație prelungită a unui grup de pacienți care ar fi putut inițial să aibă tendința de a cronica. Poate că mulți pacienți care se confruntă cu remisiuni spontane nu intră în câmpul de vedere al medicilor sau nu ies din vedere. În cele mai multe cazuri, debutul clinic al tulburării obsesiv-compulsive nu este asociat cu niciun eveniment extern.