Encefalita transmisă de căpușe: simptome

Perioada de incubație a encefalitei brute în timpul infecției printr-o mușcătura de căpușe este de 5-25 (în medie 7-14) zile și la calea alimentară a infecției - 2-3 zile.

Principalele simptome ale encefalitei cauzate de căpușe și dinamica dezvoltării acestora

Boala encefalită, indiferent de formă, în majoritatea cazurilor începe acut. Rareori există o perioadă de prodromi care durează 1-3 zile.

Forma febră de encefalită transmisă de căpușe este înregistrată în 40-50% din cazuri. La majoritatea pacienților, boala începe acut. Perioada febrilă durează de la câteva ore până la 5-6 zile. În perioada acută a bolii, temperatura corpului crește până la 38-40 ° C și peste. Uneori se observă febră cu două valuri sau chiar trei fețe.

Pacienții în cauză cu privire la aceste simptome de encefalita de căpușă includ dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău, frisoane, bufeuri, transpirații, amețeli, dureri în globii oculari, și fotofobie, pierderea poftei de mâncare, dureri musculare, osoase, coloanei vertebrale, în extremitățile superioare și inferioare , în partea inferioară a spatelui, în gât și în articulații. Greața este tipică, vărsăturile sunt posibile în decursul uneia sau mai multor zile. Notă injectat, de asemenea, vasele sclera și conjunctiva, înroșirea feței, gâtului și partea superioară a corpului și-a exprimat hiperemiei membranele mucoase ale orofaringelui. În unele cazuri, se observă paloare a pielii. Fenomenele meningismului sunt posibile. În același timp, nu există modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian.

În majoritatea cazurilor, encefalita cauzată de căpușe are ca rezultat recuperarea clinică completă. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, după externarea din spital, sindromul asthenovegetativ rămâne.

Forma meningeală este cea mai comună formă de encefalită transmisă de căpușe. În structura morbidității este de 50-60%. Imaginea clinică este caracterizată prin pronunțate simptome generale infecțioase și meningeale.

În cele mai multe cazuri, debutul bolii este acut. Temperatura corpului se ridică la valori ridicate. Febra este însoțită de frisoane, senzație de căldură și transpirație. Caracterizat printr-o durere de cap de intensitate și localizare variabilă. Semnează anorexie, greață și vărsături frecvente. În unele cazuri, se exprimă miastenia gravis, durerea în bulgări, fotofobia, mersul tremurat și tremurul mâinilor.

După examinare, se evidențiază spălarea feței, a gâtului și a trunchiului superior, injecția vasculară a sclerei și a conjunctivei.

Sindromul meningeal la admitere se găsește la jumătate dintre pacienți. În altele, el se dezvoltă în ziua 1-5 de ședere în spital. Identificarea tulburărilor tranzitorii datorate hipertensiunii intracraniene; asimetria feței, anisocoria, omisiunea globilor oculari, nistagmus, renașterea sau suprimarea reflexelor tendonului, anisoreflexia.

Presiunea fluidului cefalorahidian este, de regulă, crescută (250-300 mm apă). Pleocitoza variază de la câteva zeci până la câteva sute de celule în 1 μl de fluid cefalorahidian. Limfocitele predomină, neutrofilele pot prevala în perioadele timpurii. Conținutul de glucoză din lichidul cefalorahidian este normal. Schimbările în lichidul cefalorahidian rămân relativ lungi: de la 2-3 săptămâni până la câteva luni.

Sindromul asthenovegetativ durează mai mult decât în cazul febril. Iritabilitatea caracterului, lacrimă. Cursa benignă a formei meningeale a encefalitei cauzate de căpușe nu exclude posibilitatea dezvoltării în continuare a unei imagini clinice a formei cronice a bolii.

Forma meningoencefalitică se caracterizează printr-un curs sever și o letalitate ridicată. Frecvența acestei forme în regiunile geografice individuale este cuprinsă între 5 și 15%. Pentru o perioadă acută de boală, simptomele encefalitei cauzate de căpușe sunt caracteristice, cum ar fi: temperatură înaltă, intoxicație mai severă, simptome meningeale și cerebrale exprimate și semne de leziuni cerebrale focale.

Forma encefalitară se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale și focale. În funcție de localizarea predominantă a procesului patologic, există sindroame bulbare, pontine, mezenfale, subcortice, capsulare, hemisferice. Posibile tulburări de conștiență, adesea convulsii epileptice.

Caracterizat prin tulburări profunde ale conștiinței până la dezvoltarea comă. Pacienții admiși în starea inconștientă și soporous, observă agitație motorie, convulsii, distonie musculară, fibrilare și spasme fascicular în grupele musculare individuale. Deseori găsiți nistagmus. Caracterizat prin apariția hiperkinezie subcortical, hemipareză și nervi cranieni: III, IV, V, VI perechi oarecum mai VII, IX, X, XI și XII perechi.

Atunci când leziunile stem apar bulbare, sindroamele de bulboponțină, mai puțin frecvent - simptomele înfrângerii miezului central. Sărbătorirea violarea inghitire, sufocare, tonul vocii nazale sau afonie, paralizia mușchilor limbii, în procesul de propagare a podului - simptome ale nucleelor VI și nervi cranieni VII. Deseori se identifică semnele piramidale ușoare, reflexele crescute, clonele, reflexele patologice. Leziunile brainstemului sunt extrem de periculoase din cauza posibilei dezvoltări a afecțiunilor respiratorii și cardiace. Tulburările bulbar sunt una dintre principalele cauze ale mortalității ridicate în formarea meningoencefalitice a encefalitei transmise de căpușe.

Când se studiază fluidul spinal, se detectează pleocitoza limfocitelor. Concentrația proteică este crescută la 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegia printre leziunile focale ale sistemului nervos ocupă un loc special. In primele zile ale perioadei febrile (mai frecvente la vârstnici) a dezvoltat sindromul hemiplegie de tip central, debitul și localizarea reminiscență a leziunilor vasculare ale sistemului nervos (accident vascular cerebral). Aceste încălcări sunt adesea instabile și deja în perioada de început tind să inverseze dezvoltarea. La 27,3-40,0% din pacienți se dezvoltă sindromul asthenovegetativ. Fenomenele reziduale includ pareza nervilor faciali.

Forma de poliomielită este cea mai gravă formă de infecție. Cele mai frecvente în anii precedenți, observate în prezent la 1-2% dintre pacienți. Cu această formă, invaliditatea pacienților este ridicată.

Statul neurologic este caracterizat de polimorfism semnificativ. La pacienții cu formă poliomielică a bolii, este posibilă apariția bruscă a slăbiciunii în orice membru sau apariția amorțelii în acesta. Ulterior, se dezvoltă tulburări motorii în aceste extremități. Pe fondul febrei și simptomelor cerebrale, astfel de simptome de encefalită cauzată de căpușe se dezvoltă ca: pareză falsă a musculaturii cervico-brahiale și a membrelor superioare. Deseori parezele sunt simetrice și acoperă întreaga musculatură a gâtului. Mâna ridicată cade pasiv, capul se blochează pe piept. Reflexele tendonului nu sunt cauzate. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni se dezvoltă atrofia mușchilor afectați. Pareza și paralizia membrelor inferioare sunt rare.

Cursul bolii este întotdeauna greu. Îmbunătățirea stării generale este lentă. Doar jumătate dintre pacienți au recuperat moderat funcțiile pierdute. În CSF, pleocitoza este detectată de la câteva sute la mii de celule în 1 pl.

Efectele reziduale în forma poliomielitei sunt caracteristice tuturor pacienților. Slăbiciune accentuată a mușchilor gâtului și membrelor superioare, un simptom al „agățat“ cap, pareză a mușchilor membrelor superioare, deteriorând mușchilor gâtului, umerilor, antebrațe, mușchiul intercostal.

Forma poliradiculoneuritică este diagnosticată la 1-3% dintre pacienți. Simptomele principale sunt mononeuritisul (nervii faciale și sciatic), radiculoneuritele cervico-umăr și poliradiculoneuritele cu sau fără flux ascendent. Simptomele encefalitei cauzate de căpușe sunt următoarele: nevralgie, simptome radiculare, sensibilitate musculară și nervoasă, paralizie periferică sau pareză. Pacienții au dureri de-a lungul trunchiurilor nervoase, parestezii (un sentiment de "crawling", furnicături).

Febra cu două valuri apare în toate formele bolii, dar mai des în formă meningeală. Acest tip de febră este mai tipic pentru bolile cauzate de genotipurile Siberiei din Europa Centrală și de Est ale virusului. Pentru primul val febril, trebuie să existe un sindrom pronunțat-toxic toxic. Există un debut acut, o creștere bruscă a temperaturii la 38-39 ° C, însoțită de o durere de cap și slăbiciune generală. După 5-7 zile, starea pacienților se îmbunătățește, temperatura corpului se normalizează, dar după câteva zile se ridică din nou. Adesea, pe fondul celui de-al doilea val, sindromul meningeal apare la pacienți.

Progresia cronică se observă la 1-3% dintre pacienți. Formele cronice apar la câteva luni și uneori la ani după perioada acută a bolii, în special la meningoencefaliticile, mai puțin frecvent meningeale ale bolii.

Principala formă clinică a perioadei cronice - Kozhevnikov epilepsie, care este exprimată în giperkinezah mioclonică constant, interesant în special mușchii față, gât, cingătoarea umăr. Din când în când, mai ales în condiții de stres emoțional, există paroxistică intensificarea și generalizarea mioclonii sau mutarea lor într-o mare convulsii tonico-clonice, cu pierderea cunoștinței. De asemenea, există un sindrom subacut polio cronic, cauzata de degenerare lent progresiva a neuronilor motorii din coarnele anterioare periferice ale măduvei spinării, care se caracterizează clinic prin creșterea pareză atrofice a membrelor, în principal, de sus, cu o scădere constantă a tonusului muscular și reflexele tendinoase.

Sindromul hiperkinetic se caracterizează prin apariția contracțiilor musculare spontane ale mușchilor în grupurile musculare individuale ale membrelor parietale care se află deja în perioada acută a bolii. Deseori, formele de progres sunt însoțite de tulburări ale psihicului până la demență. Adesea, simptomele clinice sunt amestecate, când progresia hiperkinezei este combinată cu creșterea amyotrofiei și, uneori, a tulburărilor mintale. Pe măsură ce severitatea simptomelor crește, pacienții sunt dezactivați.

În ultimii ani, formele clinice relativ severe ale unei perioade acute au fost relativ rare, ceea ce nu împiedică dezvoltarea unei forme de boală cronică progresivă în viitor.

Cursul și prognosticul encefalitei bruște

Simptomele encefalitei cauzate de căpușe cresc în 7-10 zile. Apoi, simptomele focale ale encefalitei de căpușe încep să slăbească, simptomele cerebrale și meningeale dispar treptat. Cu o formă meningeală, recuperarea are loc 2-3 săptămâni mai târziu, fără consecințe. Poate fi un sindrom astenic de câteva luni. Cu formă poliomielită de recuperare completă, fără tulburări neurologice, nu există nici o paralizie atrofică și paralizia, în special miotomii cervicali, sunt conservate.

În forma encefalică, funcțiile afectate sunt restabilite lent. Perioada de recuperare poate dura de la câteva luni la 2-3 ani. Cel mai grav curs a fost observat cu forma meningoencefalitice, cu un debut violent, cu o stare de coma cu debut rapid si cu un rezultat letal. Mortalitatea mare (până la 25%) survine în formele encefalitice și poliomielite cu tulburări bulbare.

În ultimele decenii, datorită măsurilor preventive extinse, evoluția encefalitei cauzate de căpușe sa schimbat. Formele grele au început să apară mult mai rar. Predominante sunt simptome ușoare de encefalită transmisă de căpușe, forme meningeale și febrile cu rezultate favorabile.

Clasificarea encefalitei transmise de căpușe

Clasificarea clinică a encefalitei provocate de căpușe se bazează pe definirea formei, gravității și naturii cursului bolii. Forme de encefalită transmisă de căpușe:

• Staționar (subclinic):
• febrilă;
• meningeală;
• meningoencefalita;
• poliomieliticheskaya;
• poliradikulonevriticheskaya.

Cursul encefalitei cu căpușe poate fi șters, ușor, de severitate medie și severă.

Conform naturii actualei distincții între fluxul acut, două valuri și cronice (progrediente).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mortalitatea și cauzele morții

Lethalitatea encefalitei provocate de căpușe este asociată cu dezvoltarea sindromului bulbar și convulsiv-comă. Frecvența deceselor depinde de genotipul virusului circulant și variază de la cazurile unice din Europa și de la partea europeană a Rusiei la 10% în Orientul Îndepărtat.