Semnele radiografice ale bolii renale

Tactica cercetării în domeniul radiațiilor, adică alegerea metodelor de radiație și secvența de aplicare a acestora sunt dezvoltate ținând cont de istoric și de datele clinice. Într-o anumită măsură, este standardizat, deoarece în cele mai multe cazuri, medicul trebuie să se confrunte cu sindroame clinice tipice :. Durere în rinichi, hematurie brut, tulburări urinare, etc. Acest fapt justifică utilizarea de examinare tipice circuite de pacienți, și astfel de scheme sunt prezentate mai jos. Cu toate acestea, datoria medicului este o analiză atentă a caracteristicilor cursului bolii la un anumit pacient și introducerea ajustărilor necesare în schemele generale.

Colică renală

Starea pacientului este dificilă. El are un atac de crampe durere în rinichi, care radiază adesea la cavitatea abdominală inferioară și regiunea pelviană. Sindromul de durere este adesea însoțit de greață sau vărsături, pareza intestinului. Uneori, urinarea este frecventă. Pacientul prezintă proceduri termice, analgezice. Medicul care urmează, urologul sau chirurgul, determină indicațiile pentru studiul radiațiilor și timpul de desfășurare a acestora.

Colica renală este cauzată de un pelvis dilatat datorită încălcării curgerii urinei, care poate fi cauzată de blocarea sau comprimarea tractului urinar superior. În majoritatea cazurilor, cauza blocării este o piatră, dar poate fi cauzată de un cheag de sânge sau mucus. Contractia ureterului poate provoca o tumora. Tactica de cercetare utilizată în astfel de cazuri este prezentată în diagramă.

Examinarea unui pacient cu colică renală trebuie să înceapă cu sonografie. Colicul se caracterizează printr-o extindere a bazinului pe partea atacului de durere. În pelvis sau ureter, se găsește de obicei o piatră. Este mai ușor să detectați o piatră în pelvis. Concremente mai mari de 0,5 cm sunt vizualizate ca formatiuni ecopozitive cu contururi clare. În spatele pietrei există o umbră acustică. Pietrele care măsoară mai puțin de 0,5 cm nu dau o astfel de umbră și sunt greu de distins de aglomerările de mucus sau de mase purulente. Într-o astfel de situație, sonografia repetată ajută. Este dificil de diagnosticat o piatră în ureter. De obicei, acest lucru este posibil numai dacă este localizat în partea pelviană a ureterului la 4-5 cm de la gură.

Cu rezultate sonografice obscure, se efectuează o rundă de raze X a rinichilor și a tracturilor urinare. Majoritatea pietrelor de rinichi sunt formate din săruri anorganice - oxalați sau fosfați, care absorb intensiv razele X și dau o umbră distinctivă în imagini. Analizând roentgenograma, determinați numărul de pietre, locația, forma, mărimea, structura. În 2-3% din cazuri, pietrele la rinichi constau în principal din substanțe proteice - fibrină, amiloid, cistină, xantină, bacterii. Ei absorg slab radiațiile și nu sunt vizibili pe radiografii.

Cantitatea de pietre urinare poate fi diferită. Piatra mare, uneori, repetă forma cupelor și a pelvisului și seamănă cu coralul ("piatra de coral"). Pietrele mici au o formă rotunjită, poligonală, ovoidă sau neregulată. În vezică, piatra presupune treptat o formă sferică. Este important să nu confundați calculii urinare cu pietre și petrificări de altă natură - cu biliari, chisturi mici calcificate, ganglioni limfatici în cavitatea abdominală etc. Deseori există îndoieli în detectarea pietrelor vaginale (phlebolitis) în pelvis. Ar trebui să se țină seama de faptul că acestea au o formă sferică obișnuită, o dimensiune mică, un centru transparent și o structură concentrică clară, fiind situate în principal în părțile laterale inferioare ale bazinului.

Următorul pas în examinarea unui pacient cu colică renală este urografia. Cu ajutorul său confirmarea prezenței unei pietre în tractul urinar și specificarea locației sale. În același timp, urografia face posibilă evaluarea stării anatomice a rinichilor, a tipului pelvisului, a gradului de extindere a calicelor, a pelvisului și a ureterului.

Cu pietrele cu raze X negative pe urograme, se dezvăluie defectul umplerii tractului urinar cu contururi clare. Uneori, în perturbarea gravă a fluxului de urină, pe urograms arată rinichi măriți cu efect crescut nephrographic fără sistem de contrast pyelocaliceal - așa-numitul rinichi mare alb. O urogramă similară arată că funcția renală este conservată. Dacă funcția este pierdută, atunci nu se produce întărirea umbrei rinichiului în timpul urografiei.

Renografia este importantă în determinarea stării funcționale a rinichilor și mai ales în evaluarea capacității lor de rezervă. Pe partea rinichiului afectat, curba renografică are un caracter în continuă creștere, tipul obstructiv al curbei. Cu cât curba este mai abruptă, cu atât funcția renală este mai mult menținută. Pentru a distinge uropatia obstructivă de cea funcțională (dilatată), în renografie utilizați studiul descris mai sus cu introducerea unui diuretic.

Când se planifică intervenția chirurgicală - îndepărtarea chirurgicală a ocluziei - se recomandă producerea de angiografie renală. Această metodă vă permite să studiați arhitectonica vaselor de sânge, care este importantă pentru rezecția renală, nefrotomie. Dacă artera renală este îngustată cu mai mult de 50% din diametrul său normal, atunci pierderea funcției renale este, de regulă, ireversibilă.

Studiile privind radiațiile sunt utilizate pe scară largă pentru a monitoriza eficiența diferitelor intervenții asupra rinichilor. În ultimii ani se dezvoltă metoda de strivire a pietrelor în corp - litotriția extracorporeală a undelor de șoc.

Sonogramele și radiografiile ajută la evaluarea rezultatelor intervenției și la identificarea posibilelor complicații, în special a hematoamelor intrarenale. Odată cu îndepărtarea chirurgicală a pietrelor, locația cu ultrasunete este direct benefică pe masa de operație.

Ocluzia sau comprimarea tractului urinar superior conduce la expansiunea sistemului cup-și-pelvis. Inițial există o creștere a pelvisului - pielectazia, apoi o extensie a calicului este atașată - hidrocalicoză, dar este posibilă și o extindere izolată a uneia sau mai multor cești. Dacă nu se elimină cauza perturbării fluxului de urină, există o expansiune persistentă și în continuă creștere a întregului sistem cupă și pelvină, rezultând atrofia parenchimului renal. Această condiție se numește transformare hidronefroză sau hidronefroză.

Transformarea hidronefrozei rinichiului este determinată prin metode de raze - sonografie, urografie, scintigrafie. Semne rinichi hidronefroză sunt crescute, complexul de expansiune pyelocaliceal până la transformarea ei într-o cavitate mare, cu o suprafață interioară netedă sau ondulat, atrofia parenchimului renal, o scădere bruscă sau pierderea funcției renale.

Cauza hidronefrozei este de obicei o piatră care înfundă ureterul. Dacă nu se găsește o piatră, este prescrisă o angiopatie pentru a exclude alte cauze, în special o arteră renală suplimentară care comprimă ureterul.

Leziuni ale rinichilor și ale vezicii urinare și ale macroematuriei

Leziuni renale este adesea combinat cu un prejudiciu de organe adiacente și oase, astfel încât ancheta victima este recomandabil să se înceapă cu o prezentare generală a fluoroscopie și radiografie, în care constata starea plămânilor, a diafragmei, coloanei vertebrale, coaste, organe abdominale. Pentru leziuni renale izolate includ leziuni de la formarea sa subcapsular hematom, violarea integrității pyelocaliceal capsulei renale decalaj de sistem pentru a forma un hematom retroperitoneal, strivire sau decalaj de rinichi.

Pe radiografia de ansamblu, hematomul renal subcapsular se manifestă printr-o creștere a umbrei organului. Sonograma vă permite să detectați hematomul și să judecați locația și amploarea acestuia. Cu un prejudiciu relativ mic la rinichi, studiul principal, pe lângă imaginile sondajului, este urografia intravenoasă. În primul rând, este posibilă stabilirea gradului de afectare a funcției rinichiului deteriorat. Pe urograme este posibil să se evidențieze educația volumetrică (hematom), prezența scurgerii urinare, care indică ruperea sistemului calico-pelvis.

Cu toate acestea, metoda cea mai informativă de examinare a pacienților cu leziuni la rinichi este încă o tomografie computerizată. Acesta oferă o oportunitate de a evalua starea cavității abdominale și de a identifica hematomul perirenal, ruperea capsulei renale, încălcarea integrității fascia, acumularea de sânge în cavitatea abdominală. Bud pauză cu revărsarea de sânge și urină în grăsime perirenal duce la dispariția umbra mugurilor pe film simplu și contur mușchii psoas pe partea afectată. La o roentgenografie, corpurile străine metalice sunt distinct definite.

Dacă, pe baza rezultatelor sonografiei și tomografiei, nu se poate determina starea caliciului și a pelvisului, atunci recurge la urografie. Cu ceștile și pelvisul intact, contururile lor sunt uniforme. În cazul unei obstrucții a peretelui pelvisului sau calicului, se observă grupări de materiale de contrast în afara lor, în grosimea țesutului renal, precum și deformarea complexului cup-și-pelvian. În plus, se observă o eliberare slabă și ulterioară a mediului de contrast. Dacă există o suspectă deteriorare a joncțiunii ureteropelvice, o combinație de CT și urografie este deosebit de valoroasă. Acestea fac posibilă diferențierea lacerării totale a ureterului de la ruperea acestuia, în care este posibilă efectuarea stentului ureterului și, astfel, se limitează la terapia conservatoare.

În macroematurie și rezultatele discutabile ale urografiei și ale CT, este prezentată angiografia, în care se observă semne directe de afectare a vaselor de sânge și extravazare a mediului de contrast în timpul ruperii. Pe nefrogram, se poate specifica zona leziunii.

Cu traumatisme ale vezicii urinare, rolul principal este jucat de examinarea cu raze X. Imaginile pelvianiste sunt deosebit de importante pentru rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare, deoarece acestea sunt de obicei asociate cu fracturi ale oaselor pelvine. Cu toate acestea, importanța principală este contrastul artificial al vezicii urinare - cistografia. Substanța contrastantă este injectată în vezică printr-un cateter într-o cantitate de 350-400 ml. Cu ruptură intraperitoneală, ooo curge în canalele laterale ale cavității abdominale și își schimbă poziția când se schimbă poziția pacientului. Pentru ruptura extraperitoneală, este caracteristică trecerea mediei de contrast la celuloza peri-bule, unde se creează acumulări formale anterior și lateral din vezică. Leziuni ale pelvisului și ale perineului pot fi însoțite de ruperea uretrei.

Metoda directă pentru recunoașterea rapidă și fiabilă a acestei deteriorări și stabilirea locului de ruptură este uretrografia. Substanța contrastantă, injectată prin deschiderea externă a uretrei, atinge punctul de ruptură și apoi formează o bucată în țesuturile parauretrale.

Inflamația rinichiului

Pielonefrita este un proces inflamator nespecific, cu o leziune predominantă a țesutului interstițial al rinichiului și a sistemului său intestinal și pelvis. Pe radiografii și sonograme există o ușoară creștere a rinichiului afectat.

La tomogramele computerizate se poate determina îngroșarea fasciei renale și acumularea exudatului în spațiul perirenal. Cu scintigrafia dinamică, scăderea ratei de eliminare a RFP este aproape constantă, i. E. Scăderea pantei celui de-al treilea segment al curbei renogene. Mai târziu, se descoperă o aplatizare a vârfului renografic, întinderea primului și a celui de-al doilea segment.

Pacienții cu pielonefrită efectuează urografie. Substanța contrastantă este excretată de rinichi afectat, de obicei slab și încet. Inițial, se poate observa o ușoară deformare a ceștilor. Apoi se observă expansiunea (hidrocalicoză). Există, de asemenea, dilatarea pelvisului. Dimensiunea show-pielectasis sale mai mult de 2-3 cm, dar spre deosebire de pielectasis și gidrokalikoza atunci când blocarea ureter sau pelvis renali prezintă a cupelor și a pelvisului devin inegale. Procesul poate merge la faza de pioneficare. La prima vedere, modelul său urografic seamănă cu deformarea hidronefrozei rinichiului, dar aici caracteristica distinctivă este eroziunea contururilor cavităților formate.

Pyelonefrita poate fi complicată prin dezvoltarea de abces, carbuncle, parainfrit. Sonografia și angiografia ne permit să identificăm direct cavitatea unui abces sau a unui carbuncle. Conturul cavității inițial neuniformă în lumenul acestuia sunt fragmente de țesut necrotic, și în jurul - zona etanșată tesut. În cazul paranefritei, se observă un infiltrat în zona perineală. Trebuie remarcat faptul că partea din spate superioară paranephritis fapt reprezintă abces subdiafragmatică, cu toate acestea fluoroscopia si lumina radiografia poate fi deformare vizibilă și mobilitate limitată a diafragmei, pe partea afectata, estomparea forma, apariția unor focare mici de atelectazia și infiltrare la baza plămânilor și lichid în cavitatea pleurală. Pe radiografia generală a organelor cavității abdominale, conturul mușchiului lombar mare dispare.

Printre bolile nefrologice are cea mai mare valoare glomerulonefrita, difuză altă leziune mai puțin frecvente ale parenchimului renal: necroză corticală, periarterita nodular, lupus eritematos sistemic, etc. Metoda principală de investigare în leziunile de acest gen este sonografia .. În cazul în care nu reușește să detecteze modificarea dimensiune renale (creștere sau descreștere), extinderea și sigilarea stratului cortical. Ca o regulă, leziune bilaterală este relativ simetric, cu nici un semn de hidronefroza, atât de caracteristice pielonefrita. Alte metode de cercetare a radiațiilor pentru leziunile rinichilor din acest grup sunt de o importanță limitată. O excepție este renografia. Este necesar de menționat următoarele: ca în glomerulonefrita afectează în primul rând glomerulii, cercetarea care urmează să fie efectuate cu ^{99 m} de Tc-DTPA, care este eliberat de glomerulus, în timp ce pielonefrita, sunt preferate gippuranu si ^{99 m} de Tc-MAG-3 care ies în evidență în principal epiteliul tubular. La pacienții cu curba glomerulonefrita renogrammy aplatizeaza treptat odată cu creșterea severității leziunilor renale.

Scurgeri Cronic pielonefrită, glomerulonefrită, hipertensiune curent pe termen lung și a arterei renale ateroscleroza duce la cicatrici renale - înlocuirea parenchimului renal de țesut conjunctiv. Rinichiul scade, ridurile, suprafața devine neuniformă, funcția sa scade drastic. Reducerea rinichiului este înregistrată pe radiografii, urograme, sonograme. CT arată că scăderea se datorează în principal parenchimului. Studiile cu radiouluiide arată o scădere a fluxului plasmatic renal. O linie aplatizată, aproape orizontală, poate fi văzută pe ronogramă. Angiografia prezintă o imagine a fluxului sanguin renal sărăcit cu o reducere a vaselor arteriale renale mici (imagine „lemn carbonizate“).

Astfel, tactica cercetării radiațiilor pentru leziunile difuze ale rinichilor este redusă la o combinație de studii cu radionuclizi a funcției renale cu sonografie sau CT. Urografia și angiografia sunt efectuate ca studii suplimentare pentru a clarifica starea complexului de cupă și pelvis și a vaselor renale.

Leziunilor inflamatorii specifice este tuberculoza rinichilor. În perioada de însămânțare proaspătă a rinichiului cu granuloame tuberculoase, metodele de radiații nu aduc beneficii reale, se poate determina numai disfuncția renală în renografie. Mai târziu, există modificări fibrotice și cavități în parenchimul renal. Pe sonograme, caverna se aseamănă cu chistul rinichiului, dar conținutul său nu este uniform, iar țesutul înconjurător este compactat. Odată cu trecerea inflamației la sistemul cup-pelvis, apare conturul neuniform al cupei. Mai târziu, există scarificare cicatriceală a caliciului și a pelvisului. Dacă modificările sunt indistincte în urografie, ar trebui să se efectueze o pielografie retrogradă. Substanța contrastante din pahare pătrunde în cavitățile din țesutul rinichiului. Înfrângerea ureterelor duce la neuniformitatea contururilor și scurtarea acestora. Dacă procesul a trecut în vezică, atunci se schimbă și imaginea: asimetria, scăderea, fluxul de mediu de contrast înapoi în ureter (reflux vezicoureteral).

Volumul și localizarea leziunilor tuberculoase în rinichi pot fi cel mai bine determinate cu CT. Când planificați o intervenție operativă, arteografia este de mare folos. În faza arterială, se detectează deformarea arterelor mici, tăierea acestora, contururi inegale. Pe nefrograme, zonele care nu funcționează sunt clar vizibile. Pentru a obține o idee despre natura vascularizării rinichiului, în loc de angiografie, cartografia energetică Doppler este din ce în ce mai mult utilizată în loc de angiografie, deși medicul primește date similare atunci când efectuează CT cu amplificare.

Hipertensiunea arterială arterială nefrogenă

O manifestare ridicată și ușor de detectat a acestui sindrom este tensiunea arterială ridicată. Este stabilă și nu dă efecte medicale, până când se elimină cauza hipertensiunii. Și pot exista două motive. Prima este încălcarea fluxului de sânge arterial către organ. Aceasta poate fi cauzata de îngustarea renale displaziei arterei fibromusculară, arterioscleroza, tromboza, inflexiune la Nephroptosis, anevrism. Această formă de hipertensiune nefrogenică se numește vasorena sau renovasculară. Al doilea motiv este o încălcare a fluxului sanguin intrarenal cu glomerulonefrită sau pielonefrită cronică. Această formă a bolii se numește parenchimă.

Baza pentru studiul radiațiilor este hipertensiunea arterială ridicată, rezistență la expunerea la medicament (presiune diastolică peste 110 mm Hg), vârstă fragedă, teste farmacologice pozitive cu captopril. Tactica cercetării radiațiilor în formă generală este prezentată în diagrama de mai jos.

Sonografia duplex permite determinarea poziției și magnitudinii rinichilor, studierea pulsației arterelor și venelor, pentru detectarea leziunilor (chisturi, tumori, cicatrici etc.). Renografie oferă o investigație a fluxului sanguin în rinichi și o evaluare comparativă a funcției glomerulilor și tubulilor din rinichi dreapta și stânga. Trebuie să ne amintim de asemenea posibilitatea unei tumori secretoare de renină (feocromocitom). Acesta este detectat prin sonografie, AGG și L și RMN.

Arteriografia rinichilor reflectă cel mai viu leziunile arterei renale - constricția, inflexiunea, anevrismul. Arteriografia este obligatorie în planificarea intervenției chirurgicale, inclusiv a intervenției radiologice. Se efectuează în principal prin utilizarea DSA. Datorită accesului venos, acest studiu poate fi realizat chiar și în ambulatoriu. După intervențiile terapeutice pe artera renală (angioplastie transluminală), se utilizează DSA.

In ultimii ani sa dezvoltat rapid și utilizat cu succes în examinarea pacienților cu hipertensiune renovasculară cu ultrasunete a fluxului sanguin renal prin Doppler de putere, care poate, în unele cazuri, să evite o astfel de investigație invazivă, cum este angiografia cu raze X. MR angiografie, realizată în mai multe proiecții, în special cu substanțe paramagnetice și reconstrui imagini tridimensionale permite indica constricția arterei renale pentru primele 3 cm de gura si evalua gradul de ocluzie vasului. Cu toate acestea, este dificil de a judeca situația părților mai distal ale arterelor prin rezultatele MRA.

Tumori și chisturi ale rinichilor, vezicii urinare, prostatei

Formarea volumetrică în rinichi, vezică sau prostată este unul dintre cele mai des întâlnite sindroame de leziune a acestor organe. Chisturile și tumori pentru o lungă perioadă de timp se pot dezvolta în secret, fără a provoca simptome clinice severe. Testele de laborator ale sângelui și urinei sunt foarte relative datorită nespecificității și eterogenității rezultatelor. Nu este surprinzător faptul că metodele radiale sunt factorul decisiv în determinarea și stabilirea caracterului procesului volumetric.

Principalele metode de diagnosticare a radiațiilor, utilizate la pacienții suspectați de formarea volumului, sunt sonografia și CT. Primul este mai simplu, mai ieftin și mai accesibil, iar al doilea este mai precis. Date suplimentare pot fi obținute prin cartografiere MRI, Doppler și scintigrafie. Când planificați operația pentru rinichi, angiografia poate fi utilă. Este, de asemenea, utilizat ca prima etapă a cercetărilor intravasculare în embolizarea arterei renale înainte de nefrectomie.

Pe sonograme, chistul solitar apare ca o formă rotundă ecou-negativă, lipsită de ecostructuri interne. Această educație este subliniată brusc, chiar și conturată. Doar ocazional, cu o hemoragie în cavitatea chistului, poate dezvălui formațiuni structurale delicate. Un chist sau chist mare localizat în apropierea sinusului rinichiului poate cauza deformarea calicului sau a bazinului. Chistul proximal uneori seamănă cu un pelvis mărit, dar în cel de-al doilea se poate observa ruptura conturului la locul tranziției pelvisului în ureter. Chisturile de retenție și echinococul sunt, în unele cazuri, indistinguizabile. În favoarea unui chist parazitar, ecostructura internă și depunerile de calcar din capsulă fibroasă mărturisesc. Chistul se distinge ca o formare rotunjită uniformă și relativ scăzută, cu contururi ascuțite. Puteți stabili localizarea chistului în parenchim, sub capsulă, în apropierea bazinului. Chistul paraplevikalnaya este situat în zona de poarta a rinichiului și, de obicei, crește în afara. Chisturile parazitare sunt capsule vizibile. CT, ca ultrasunetele, este folosit pentru puncția chisturilor și a tumorilor renale.

Pe urograme, se constată în principal simptomele indirecte ale chistului: stoarcerea, stoarcerea, deformarea caliciului și pelvisului, uneori amputarea caliciului. Chistul poate provoca o depresie semicirculară pe peretele bazinului, ducând la prelungirea cuștilor, care, la rândul lor, în jurul neoplasmului. În faza nefrografică, tomogramele liniare pot fi folosite pentru a afișa chistul sub forma unui defect circular în contrast cu parenchimul. Posibilitățile de cercetare a radionuclizilor în diagnosticul bolii chistice sunt limitate. Pe scintigramele rinichilor, se vizualizează numai chisturi suficient de mari, măsurând mai mult de 2-3 cm.

Tactica examinării pacienților cu tumori renale la început nu diferă de cea a chisturilor. În prima etapă, se recomandă efectuarea sonografiei. Puterea sa de rezolvare este destul de mare: dezvăluie un nod tumoral cu o dimensiune de 2 cm. Se remarcă ca formă ovală rotundă sau ovală de formă neregulată, care nu este complet uniformă în densitatea echogenică. Schița nodului, în funcție de tipul de creștere a acestuia, poate fi destul de clară sau neuniformă și neclară. Hemoragiile și necroza produc zone hipo-și anechogene în interiorul tumorii. Acest lucru este valabil mai ales pentru tumora Wilms (o tumoare de natură embrionară la copii), care se caracterizează printr-o transformare chistică.

Continuarea cursului de examinare depinde de rezultatele sonografiei. Dacă nu primește date care confirmă prezența unei tumori, CT este justificată. Faptul este că unele tumori mici prin echogenicitate diferă foarte puțin de parenchimul din jur. Pe o tomogramă a computerului, o mică tumoare este vizibilă ca un nod la o dimensiune de 1,5 cm sau mai mult. Conform densității unui astfel de nod este aproape de parenchimul renal, deci trebuie să analizeze cu atenție imaginea de rinichi într-un număr de secțiuni, dezvăluind eterogenitatea umbrei sale pe orice site. Această eterogenitate se datorează prezenței în tumoare a unor locații mai dens, focare de necroză, uneori depozite de calcar. Prezența unei tumori este evidențiată și de semne precum deformarea conturului rinichiului, depresia pe caliciu sau pe pelvis. În cazuri neclare recurge la tehnica de amplificare, deoarece nodul tumoral este mai clar definit.

Neoplasmele mari sunt vizibile în CT, îndeosebi realizate printr-o tehnică îmbunătățită. Atunci când acest criteriu de malignitate sunt patologice eterogenitate formarea, inegale circuite, prezența focarelor calcificare și spori tumora fenomen umbră după injectarea intravenoasă a agentului de contrast. Sinusul rinichiului este deformat sau nu este detectat: se poate înregistra răspândirea infiltrării tumorii de-a lungul pediculului vascular. Cu RMN, tumorile și chisturile rinichilor primesc imagini similare, dar rezoluția este puțin mai mare, mai ales când se utilizează un mediu de contrast. Rezonanța magnetică prezintă mai clar tranziția tumorii la structurile vasculare, în special la vena cavă inferioară.

În cazul în care computerul și tumorile imagistica prin rezonanta magnetica nu a fost stabilită, dar există o ușoară deformare a pelvisului și pacientul a relevat hematuria, aceasta înseamnă că există motive pentru a aplica pyelography retrograd pentru a elimina tumorile mici ale pelvisului renal.

În cazul tumorilor cu dimensiuni medii și mari după sonografie, este utilă efectuarea urografiei. Deja pe o radiografie de studiu, poate fi detectată o creștere a rinichiului și deformarea conturului acestuia și, uneori, depozitele mici de var în tumoare. Pe tumora urogrammoh cauzează o varietate de simptome: deformare și stoarcerea a cupelor și a pelvisului, și, uneori, amputarea cupe, contururi inegale sau pelvisul de umplere defect în ea, abaterea de ureter. Pe nefrotomograma, masa tumorală dă o umbră intensă, cu contururi neuniforme. Această umbră poate fi neomogenă datorită unor grupări separate de mediu de contrast.

Chiar și în prezența acestor simptome, se recomandă continuarea studiului prin aplicarea CT și apoi a DSA. Aceste tehnici permit nu numai pentru a confirma diagnosticul, dar, de asemenea, pentru a diferenția tumorile benigne și maligne, pentru a detecta tumori mici in cortexul, evalua starea venelor la nivelul venei cave renale și inferioare (în special, dacă în trombilor lor tumora) pentru a identifica invazia tumorală în țesutul înconjurător și metastaza în rinichii opuși, ficat, ganglioni limfatici. Toate aceste date sunt extrem de importante pentru selectarea activităților de tratament.

Metodele cu radionuclizi pot juca un rol în diagnosticarea tumorilor. Pe scintigramă, situsul tumoral este definit ca zona de acumulare redusă a RFP.

Tumorile vezicii urinare - papiloame și cancer - sunt recunoscute în cistoscopia cu biopsie, dar două împrejurări determină necesitatea și valoarea cercetării radiologice. Transformarea malignă a papilomului are loc în principal în adâncimea neoplasmului și nu este întotdeauna posibilă stabilirea acestuia atunci când se studiază specimenul de biopsie. În plus, prin cistoscopie este imposibil să se detecteze germinarea tumorii în țesuturile adiacente și metastazele în ganglionii limfatici regionali.

Examenul de radioterapie cu o tumoare a vezicii urinare este indicat să înceapă cu ultrasunete sau CT. Pe o sonogramă, tumoarea este vizibilă clar în vezica umplută. Pentru a-și judeca natura, adică cu privire la buna calitate sau malignitate, este posibilă numai în cazul în care se detectează invazia unei tumori în peretele vezicii urinare și fibrele periviale. Fazele timpurii ale creșterii tumorale sunt detectate convingător în sonografia endovizică.

Nu mai puțin clar, tumora se excretă pe tomograme de calculator și de rezonanță magnetică, acestea din urmă fiind deosebit de valoroase pentru detectarea tumorii fundului și a acoperișului vezicii urinare. Avantajul RMN este capacitatea nu numai de a vedea ganglionii limfatici metastatici, ci si de a le distinge de vasele de sange ale pelvisului, ceea ce nu este intotdeauna posibil cu CT. Pe cistograme, tumora este vizibilă atunci când vezica urinară este contrastantă. Nu este dificil să se determine poziția, amploarea, forma și starea suprafeței tumorii. Cu creșterea infiltrativă, este stabilită deformarea peretelui vezicii urinare în regiunea tumorală.

Principala metodă de examinare radială a glandei prostate este sonografia transrectală. Informații valoroase despre natura tumorii pot fi obținute utilizând cartografia Doppler color. CT și RMN sunt metode de rafinare importante, permițând evaluarea gradului de răspândire a procesului tumoral.

Cu ultrasunete transrectal clar vizibile chisturi congenitale și dobândite ale glandei prostatei. Hiperplazia nodulară duce la o creștere și deformare a glandei, apariția în ea a nodurilor adenomatoase și a incluziunilor chistice. Cancerul produce, în majoritatea cazurilor, o creștere difuză și o modificare a structurii glandei cu formarea de zone hipo și hiperechoice în aceasta, precum și schimbări în magnitudinea, forma și structura veziculelor seminale. Detectarea oricărei forme de reducere a echogenicității prostatei este considerată o indicație pentru puncția diagnostică sub supravegherea ultrasunetelor.

Tumorile renale si de prostata maligne sunt cunoscute pentru tendinta lor de a metastaza la oase schelet În plus, pentru prima caracteristică a metastazelor osteolitice în timp ce pentru cancerul de prostata - osteoplastice, in primul rand in coaste, coloanei vertebrale și a pelvisului. În acest sens, în toate leziunile maligne ale sistemului urinar și a prostatei prezentat radionuclid studiu (Scintigrafia) schelet, în unele cazuri, suplimentate de zona suspectă radiografie osoasă.

Malformații ale rinichilor și ale tractului urinar

Anomalii de dezvoltare a rinichilor nu este întotdeauna manifestată prin simptome clinice specifice, dar au nevoie să-și amintească, deoarece aceste anomalii sunt observate frecvent și, de asemenea, nu atât de rar complicată de infecție sau de formare a calculilor. De un pericol deosebit sunt anomaliile, în care tumora este formată din tumori palpabile. Este clar că un medic poate suspecta o tumoare în cazul în care, de fapt, nu este.

Studiile de radiație joacă un rol major în identificarea și stabilirea naturii anomaliilor tractului urinar și ale rinichilor. Indicăm cele mai comune defecte de dezvoltare și metode pentru detectarea acestora. Aplazia rinichiului este foarte rară, dar responsabilitatea medicului pentru detectarea acestuia este extrem de ridicată. In toate studiile, imaginea cu raze de rinichi, în acest caz este absent, dar dovezi directe de absenta congenitala a rinichiului este singura absenta completa a arterei renale pe partea anomaliei (nu amputare ei la un nivel sau altul).

Oarecum mai des, există anomalii de magnitudine - rinichi mari și mici. În primul caz, există un rinichi cu dublarea pelvisului și două grupuri de cești. Există, de asemenea, două uretere, dar se pot topi la o distanță de 3 - 5 cm de rinichi. Ocazional, două uretere care pleacă de la un rinichi intră în vezică prin guri separate. Una dintre opțiunile de a dubla ureterul este împărțirea acestuia în partea distală. Este mai dificil să recunoști un rinichi mic. Adevărul fapt al detectării unui rinichi mic nu este încă o dovadă a unui defect de naștere, adică hipoplazie, deoarece rinichiul poate scădea ca rezultat al nefrosclerozei. Cu toate acestea, aceste două stări pot fi diferențiate. La o hipoplazie rinichiul păstrează o formă corectă și conturează în mod egal, în el complexul cup-lohan al războaielor formale obișnuite. Funcția rinichiului hipoplazic este redusă, dar este conservată. Al doilea rinichi este, de obicei, de dimensiuni mari și funcționează normal

Numeroase variante de distopie a rinichilor, adică anomalii ale poziției lor. Rinichiul poate fi la nivelul vertebrelor lombare - rătăcirea lombare la nivelul sacrum și osul iliac - rătăcirea iliac, în mici pelvis - misplacement pelvină pe partea opusă - rătăcirea transversală. În tulburarea transversală, se observă diferite variante de apariție a rinichilor. Două dintre ele - rinichi în formă de L și S - sunt arătate în aceeași figură. Rinopul distimic are un ureter scurt, care diferă de un rinichi coborât. Mai mult decât atât, acesta este de obicei rotit în jurul unei axe verticale, astfel încât pelvisul este situat lateral, în timp ce cupa - medial. Rinichii distotopi pot fi îmbinați prin stâlpii lor superioară sau, mai des, inferioară. Acesta este un rinichi de potcoavă.

Anomaliile includ, de asemenea, boala polichistică a rinichilor. Aceasta este o afecțiune specială, în care în ambii rinichi există chisturi multiple de dimensiuni diferite, care nu sunt asociate cu ceașcă și pelvis. Deja pe radiografiile de sondaj puteți observa umbre mari ale rinichilor cu contururi ușor ondulate, dar o imagine deosebit de strălucitoare este observată în sonografie și CT. Atunci când analizați sonogramele și tomogramele, puteți detecta nu numai o creștere a rinichilor, ci și o imagine completă a numărului, dimensiunii și localizării chisturilor. Când apar sonografia, ele se remarcă ca niște formațiuni ecologice, rotunjite, situate în parenchim și împingând calicul și pelvisul. Pe tomograme, chisturile sunt văzute nu mai puțin clar sub forma unor formațiuni cu densitate scăzută clar delimitate, uneori cu septe și depozite de calcar. Pe scintigramele cu policicoză, sunt vizibile rinichii mari cu defecte multiple (foci "reci").

Imaginea urografică nu este deloc săracă. Calicul și pelvisul par a fi alungite, calichealele de col uterin sunt alungite, secțiunea lor foramen este lărgită într-un mod bulbos. Pe pereții paharelor și ale pelvisului pot exista impresii plate și semicirculare. Semnele radiologice ale policistozelor la angiograme sunt și mai evidente: există zone rotunde avasculare

Un număr mare de anomalii ale vaselor renale se datorează complexității dezvoltării embrionare a rinichilor. Două vase arteriale echivalente sau mai multe artere pot să se apropie de rinichi. Artera practice semnificație aditivă, care pune presiune pe porțiunea prilohanochnuyu ureter, având ca rezultat scurgerea dificultate urină și expansiunea secundară a pelvisului renal și cupe până la formarea hidronefroză. Pe urograme există o inflexiune și îngustare a ureterului în locul în care acesta traversează un vas suplimentar, dar se obțin dovezi incontrovertibile cu angiografia renală.

Radioterapia este utilizată pe scară largă în selecția unui rinichi donator și evaluarea stării rinichiului transplantat.