Hepatita C cronică: diagnostic

Diagnosticul de laborator al hepatitei cronice C

La momentul tratamentului, activitatea transaminazelor serice depășește rar limita superioară a normei de 6 ori, în medie, este de aproximativ 3 ori mai mare decât în mod normal. Activitatea transaminazelor serice nu reflectă gradul de modificare a ficatului; poate fi normal pentru determinări multiple, în ciuda modificărilor morfologice semnificative. Cu toate acestea, dacă este de peste 10 ori mai mare decât limita superioară a normei, atunci aceasta presupune prezența hepatitei cronice cu modificări necrotice și inflamatorii.

Nivelurile de albumină și bilirubină în ser la momentul tratamentului sunt, de obicei, normale și cresc ușor cu timpul. Nivelul de protrombină nu este modificat.

Concentrarea ARN-ului VHC în ser este esențială pentru evaluarea contagiozității și pentru monitorizarea rezultatelor tratamentului. Metodele cantitative, cum ar fi investigarea lanțurilor ADN ramificate (ADNc), deși sunt utilizate în diagnosticare, dar au o sensibilitate scăzută. Rezultatele lor necesită confirmare prin PCR. Dacă există o biopsie hepatică în sângele HCV-PHK, aceasta indică de obicei o schimbare. Concentrația de ARN HCV în ser, care depășește 10 ⁵ echivalenți moleculari (copii) în 1 ml, este observată în faza activă a bolii și coincide cu activitatea maximă a transaminazelor.

IgM seric anti-core-HCV poate servi ca măsură a eficacității tratamentului.

Dacă este posibil, trebuie stabilit genotipul virusului. Tipul 1b este asociat cu un curs mai sever, un răspuns slab la medicamente antivirale, recăderi după transplantul hepatic și posibilitatea de a dezvolta cancer. Tipul 4 este caracterizat prin rezistența la tratamentul antiviral.

În diagnosticul diferențial al hepatitei cronice C cu hepatită cronică autoimună, mai ales atunci când se ia în considerare posibilitatea de a se utiliza terapia IFN, sângele trebuie examinat pentru autoanticorpi.

Pentru detectarea precoce a carcinomului hepatocelular la pacienții cu ciroză hepatică, în special la bărbații de peste 40 de ani, la fiecare 6 luni și determinarea nivelului de ser AFP și ecografie hepatice se efectuează.

Examinarea histologică a ficatului

Imaginea histologică nu este patognomonică, dar schimbările caracteristice sunt adesea dezvăluite. O trăsătură distinctivă este agregatele sau foliculii limfoizi din tracturile portalului, care pot fi izolate, fie ca parte a unor modificări inflamatorii în tracturile portalului. Miezul agregatelor este alcătuit din celule B în combinație cu un număr de T-helper / inductori și este înconjurat de un inel format preponderent din limfocitele citotoxice T-supresoare. Prin compoziția celulară, aceste agregate seamănă cu foliculii limfoizi primari în ganglionii limfatici. Formarea lor nu este însoțită de manifestări ale unui proces autoimun. Gradul de implicare a conductelor biliare în diferite serii de studii a fost diferit. Hepatita interstițială are o formă ușoară, deși de obicei este însoțită de infiltrarea celulară intra-lobulară. Distrofia de grăsime se găsește în 75% din cazuri, mecanismul său fiind neclar. Un model de hepatită cronică ușoară este caracteristic. Hepatita cronică poate fi combinată cu ciroza hepatică sau un examen histologic dezvăluie o imagine a cirozei hepatice inactive. Modificările nu sunt legate de durata bolii sau de activitatea transaminazelor serice în timpul tratamentului. O biopsie hepatică joacă un rol semnificativ în clarificarea diagnosticului și evaluarea activității și stadiului bolii. Biopsiile repetate, aparent, sunt justificate doar în cazul cercetării științifice, altfel nu este nevoie de ele.

ARN-ul ARV poate fi detectat în țesutul hepatic prin PCR.

Diagnosticul imunologic al hepatitei cronice C

Aproximativ 5% dintre pacienții cu hepatită autoimună au un test anti-HCV care este fals pozitiv și aproximativ 10% dintre pacienții cu hepatită C au autoanticorpi circulanți. Cu toate acestea, aceste stări sunt fundamental diferite. Imaginea clinică a hepatitei C nu se modifică în prezența autoanticorpilor.

S-au găsit o asociere între HCV-infecție și un test pozitiv pentru LKM I. Poate că se datorează prezenței determinanților încrucișate antigenice în HCV-infecție cronică și hepatită cronică activă autoimună cu LKM 1, cu toate că o analiză detaliată a arătat că acești determinanți sunt diferiți unul de celălalt. Între aceste două tipuri de hepatită există diferențe clinice. Infecția cu VHC afectează în mod obișnuit bărbații în vârstă și cu un titru scăzut de LKM I.

Anti-GOR este un autoanticorp împotriva proteinelor gazdă găsit la pacienții cu LKM 1 pozitiv cu hepatită cronică C. Ei nu au semnificație clinică.

Hepatita autoimună poate fi inițiată de interferon la pacienții cu infecție cronică cu VHC. Prezicerea acestui nivel de autoanticorpi înainte de tratament este imposibilă. Hepatita autoimună se manifestă prin creșterea bruscă a activității transaminazelor serice și a titrurilor de autoanticorpi. Terapia imunodepresivă este eficientă.

Detectarea autoanticorpilor la pacienții cu prezența anticorpilor anti-HCV și HCV-PHK poate duce la dificultăți în alegerea tratamentului: terapie imunosupresoare, care corespund cu pacienții adevărați cu hepatită autoimună cronică, antivirale sau - pentru HCV infectat.

Caracteristicile comparative ale hepatitei autoimune și ale hepatitei cronice C

Indicator	Autoimună hepatită	Hepatita C
Vârstă	Tânără și mijlocie	Orice
Paul	Foarte feminin	Distribuție uniformă
Activitatea ACAT:
De 10 ori norma	Uzual	Rareori
„Fluctuează“	Foarte rar	Uzual
HCV-PHK	Nu	Prezent
Contactați-vă cu sângele	Nu	Foarte des
Răspuns la corticosteroizi	Scăderea rapidă a activității serice a transaminazelor	Lipsesc sau slab

Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice C

Este necesar să se excludă rolul în dezvoltarea bolii tuturor medicamentelor hepatotoxice posibile.

Nu trebuie să existe markeri de hepatita B. Cu toate acestea, la unii pacienți cu hepatită B cronică cu, titruri nedetectabile prea mici HBsAg și ADN-VHB poate fi un diagnostic confundat de hepatita C.

Hepatita autoimună cronică este indicată de activitatea foarte înaltă a transaminazelor serice și de nivelul y-globulinei în combinație cu titrul ridicat de autoanticorpi în ser.

Ar trebui eliminată boala lui Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],