Diagnosticul scoliozelor

Diagnosticul scoliozelor începe cu colectarea de anamneză. Este necesar să se afle la ce vârstă și de către cine a fost diagnosticată pentru prima dată scolioza, dacă părinții pacientului au consultat medicul, ce tratament a fost efectuat și care a fost efectul scoliozelor. Este extrem de important să vă familiarizați cu dosarul medical al pacientului, în special atunci când există indicii privind tratamentul chirurgical anterior al scoliozelor. Este necesar să aflăm care a fost dinamica progresiei deformării, cu ce vârstă au coincis vârfurile acestei progresii. Trebuie să întrebați despre starea funcțiilor organelor pelvine. În cele din urmă, deoarece majoritatea covârșitoare a pacienților cu deformări spinale sunt fete, este necesară clarificarea la ce vârstă a început menstruația (dacă sa întâmplat deja) și dacă a fost stabilit un ciclu menstrual normal.

Următorul pas este să aflați plângerile pacientului. Principalele reclamații sunt de obicei două: un defect cosmetic asociat cu deformarea coloanei vertebrale și toracelui. și dureri de spate. Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea pacienților, aspectul lor este excesiv de variabil. O scolioză relativ mică (40-45 Cobb) poate aduce un tânăr pacient suferință morală severă. În același timp, pacienții cu scolioză de 75-80 de multe ori cred că aspectul lor este destul de acceptabil și nu are nevoie de corecție. Aproximativ același lucru poate fi cazul sindromului durerii. Adesea, un adolescent nu-și concentrează atenția asupra lui și numai printr-un interviu deliberat clarifică faptul că durerile din spate. Este necesar să se stabilească dacă pacientul este îngrijorat de dificultatea de respirație, când a apărut, sub ceea ce subliniază și dacă crește pe parcursul anilor.

O examinare ortopedică a pacientului este unul dintre cele mai importante elemente ale sondajului. Trebuie să fie atent și bine documentat. O parte integrală și cea mai importantă a examinării clinice este examinarea pacientului de către un neuropatolog. Ortopedul și neuropatologul trebuie să lucreze în contact constant, mai ales dacă starea pacientului provoacă o interpretare ambiguă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosticul radiografic al scoliozelor

Radiografia include spondilografia coloanei vertebrale toracice și lombare (de la Th1 la SI) în două proiecții standard în poziția în picioare a pacientului. Spondilogramele efectuate în poziția culcat nu sunt informative.

Radiografia funcțională

La planificarea intervenției chirurgicale, sunt necesare informații privind mobilitatea segmentelor vertebrale individuale. Radiografia cu înclinații laterale ale trunchiului pacientului se efectuează în poziția de pe spate. Înclinările pe care pacientul le îndeplinește în mod activ, în direcția convexității arcurilor principale și a celor compensatorii separat.

A doua versiune a studiului privind mobilitatea coloanei vertebrale în scolioza - spondilograme de tracțiune (într-o poziție în picioare sau în poziție verticală). Spondilogramele coloanei vertebrale lombare în poziția de flexie și extensie sunt efectuate pentru a clarifica starea discurilor lombare intervertebrale la planificarea lungimii zonei de scolioză a scoliozelor.

Analiza cu raze X

Examenul radiografic oferă o oportunitate de a evalua deformarea coloanei vertebrale în mai multe moduri.

În primul rând, vorbim de etiologie. Prezența unor anomalii congenitale ale vertebrelor (vertebrele pană și hemivertebre, violare segmentare) și nervurile (radioulnara, hipoplazie) indică un comportament de deformare congenitală. Arc dur scurt te face să crezi despre neurofibromatoza, și Lungimea înclinat arc de etiologie scolioză neuromusculare. La rândul său, absența acestora și a altor modificări indică faptul că scolioza este probabil idiopatică, defini în continuare tipul scoliozei privind localizarea colectari sale laterale de sus, limitele și de a efectua măsurători pentru a caracteriza deformarea din punct de vedere cantitativ.

Scolioza - o deformare tridimensională a coloanei vertebrale, așa că studiul se desfășoară în trei planuri.

Planul frontal

Determinarea magnitudinii componentei scoliotice a deformării din întreaga lume se realizează în conformitate cu metoda Cobb descrisă în 1948.

Prima etapă este localizarea vertebrelor apicale și terminale ale arcului scoliotic. Vertexul, sau vertebra apicală, se află orizontal. Ultima vertebră din numărul de înclinate se numește sfârșit. Vertebra inferioară terminală a arcului marginal poate fi, de asemenea, vertebra terminală superioară a anticoagulării caudale.

A doua etapă este comportamentul pe spondilograma liniilor drepte, la intersecția cărora se formează unghiul dorit. Prima linie se desfășoară strict de-a lungul plăcii de închidere craniană a vertebrelor terminale superioare, a doua linie urmărește placa de închidere caudală a vertebrei terminale inferioare. În cazul în care plăcile de capăt sunt slab vizualizate, este permisă menținerea acestor linii prin marginile superioare sau inferioare ale umbrelor rădăcinilor arcurilor. Trecerea lor în filmul standard este posibilă numai cu scolioză grosieră. În alte cazuri, liniile se intersectează în afara filmului, apoi pentru a putea măsura unghiul arcului scoliotic, este necesar să restabiliți perpendicularii pe ambele linii.

A treia etapă este măsurarea unghiului obținut și înregistrarea rezultatului pe radiograf și în istoricul medical.

Planul Sagittal

Dimensiunea ciozei toracice și lordoza lombară este, de asemenea, determinată în conformitate cu metoda Cobb. Dacă spondilograma profilului pacientului este examinată cu scolioză, este necesară măsurarea curburii întregii coloane toracice - de la Th1 la Th2. Este perfect permisă măsurarea de la Th4 la Th12. Este important ca toate măsurătorile acestui pacient să fie efectuate la aceleași niveluri. După ce placa de capăt craniană și extremitatea superioară vertebrale caudale ale plăcile terminale inferioare vertebrelor end efectuate linie dreaptă, care se formează la intersecția unghiului ce caracterizează cantitatea de deformare. Lordoza lombară este măsurată de la L1 la S1.

Plan orizontal

Deformarea coloanei vertebrale în planul orizontal, adică rotația vertebrelor în jurul axei verticale, este principala componentă a mecanogenezei scoliozelor idiopatice. Se exprimă maxim la nivelul vertebrelor apice și scade progresiv în direcția ambelor vertebre terminale ale arcului. Cea mai izbitoare manifestare radiografică a rotației este schimbarea locației umbrelor rădăcinilor arcadei vertebre vertebre pe o spondilogramă directă. În mod normal, în absența rotației, aceste umbre sunt situate simetric în raport cu linia mediană a corpului vertebral și structurile sale marginale. În conformitate cu propunerea, Nash și Moe determină gradul de rotație - de la 0 la IV.

Gradul zero de rotație corespunde practic normei, când umbrele rădăcinilor brațelor sunt simetrice și sunt situate la aceeași distanță față de plăcile de închidere laterale ale corpului vertebral.

La gradul I de rotație, rădăcina arcului pe partea convexă a arcului scoliotic este deplasată spre concavitate și ocupă o poziție asimetrică față de placa de închidere corespunzătoare și rădăcina arcului opus.

La gradul trei, rădăcina arcului, care corespunde laturii convexe a deformării. Este situat în proiecția mijlocului umbrei corpului vertebral, iar în cel de-al doilea grad de rotație ocupă o poziție intermediară între gradele I și III. Gradul de rotație extremă (IV) se caracterizează prin amestecarea abajur rădăcină partea convexă a arcului a arcului liniei mediane a corpului vertebral - mai aproape de partea mediană a plăcii de închidere. O definiție mai precisă a gradului de rotație este dată de tehnica Perririolle, care presupune utilizarea unui rigid special - un torsiometru. În prealabil, trebuie determinat cel mai mare diametru vertical al umbrei rădăcinii arcului, care corespunde laturii convexe a deformării (punctul B). Puncte marca următor A și A ¹ sunt situate la o înălțime „talie“ - corp vertebral medial și lateral, este suprapus pe siondilogrammu tester de cuplu , astfel încât punctele A și A ¹ situat pe linia de margini. Rămâne să se determine care dintre liniile scalei torsiometrului este diametrul vertical maxim al umbrei rădăcinii arcului punctului B.

La detectarea malformațiilor vertebrale și coaste au nevoie de identificarea și localizarea acestora. Toate vertebre, cât mai complete și supranumerar, ar trebui să fie numerotate în direcția craniocaudala, determina natura anomalia și pentru a clarifica marginile respective ale vertebrelor și hemivertebre și caz coaste sinostozirovaniya - cele care sunt blocate: Numerotarea vertebrelor nu este necesară numai în prezența unor anomalii congenitale, dar absolut vcex de cazuri, și în direcția craniocaudala. Imposibilitatea de a face acest lucru va duce inevitabil la greșeli în planificarea și efectuarea intervenției chirurgicale. Documentarea datele sondajului radiografice trebuie să fie la fel de meticulos și uniformă punct de vedere metodologic, precum și rezultatele clinice.

Metode speciale de examinare radiografică

Tomografia (laminografiya) studiu stratificat portiune limitata a coloanei vertebrale, permite specificarea particular structurii anatomice ale structurilor osoase, insuficienta afișabil pe spondylograms convenționale. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - o metoda pentru a nu studia numai os, ci, de asemenea, structura tesuturilor moi, care, cu privire la nivelul coloanei vertebrale face posibilă evaluarea stării discurilor intervertebrale și conținutul canalului vertebral. O componentă scoliotică mare de deformare complică imaginea, în aceste cazuri o combinație de RMN cu mielografie este utilă.

Tomografia computerizată (CT) ajută, în cazuri dificile, dacă este necesar, pentru a localiza cauza radiculopatiei în scolioza sau compresia măduvei spinării. O astfel de vizualizare este facilitată de performanța CT după mielografie, deoarece în prezența contrastului este mai ușor să se determine locația și natura comprimării conținutului canalului spinal. CT fără contrast arată doar îngustarea canalului spinal.

În studiul sistemului urinar este necesar să se ia în considerare combinația frecventă de deformări ale coloanei vertebrale, în special cele congenitale, cu patologia elementului acestui sistem. Ecografia rinichilor și pielografia intravenoasă furnizează suficiente informații care pot influența decizia ortopedului atunci când planifică o intervenție operativă.

Diagnosticul clinic al scoliozelor

Testele de laborator includ testele sanguine și moto generale, indicatorii biochimici ai funcției hepatice și un studiu al sistemului de coagulare. Se determină grupul de sânge obligatoriu și accesoriul Rh. Conduce o reacție von Wasserman și analize pentru detectarea SIDA. Funcția de respirație externă este, de asemenea, examinată în mod obișnuit. Este foarte de dorit să se determine starea imunitară, astfel încât, dacă este necesar, se face o corecție în perioada preoperatorie. În prezența unui laborator biomecanic, devine posibilă evaluarea caracteristicilor mersului pacientului în perioadele pre- și postoperatorii. Aceasta permite obiectivizarea în continuare a rezultatului corecției deformării coloanei vertebrale în ceea ce privește normalizarea funcțiilor de locomoție și restabilirea echilibrului trunchiului. Diagnosticul obligatoriu de scolioză pentru clinica vertebrologică fotografiază pacientul de la trei puncte înainte și după operație, precum și în etapele de observație.