Lupus eritematos și nefrită lupică: diagnostic

Diagnosticul de laborator al lupusului eritematos și al nefritei lupusului

Studiile de laborator cu nefrită cu lupus vizează identificarea semnelor de lupus eritematos sistemic și a simptomelor care caracterizează activitatea nefritei lupusului și a stării funcției renale.

Tulburările de laborator caracteristice includ anemie, leucopenie cu limfopenie, trombocitopenie, o creștere accentuată a VSH, hipergamaglobulinemie, prezența LE-celule, factor antinucleari și anticorpi la gipokomplementemiyu ADN nativ (reducerea activității totale complement hemolitică CH-50, precum și fracțiuni de C3 și C4) .

Activitatea nefrita lupus este judecat de severitatea proteinuria, prezența ostronefriticheskogo și / sau sindrom nefrotic, natura sedimentului urinar, deteriorarea funcției renale (concentrația creatininei în sânge și reducerea GFR).

Diagnosticul diferențial al lupusului eritematos și al nefritei lupusului

Cu imaginea clinică extinsă a lupusului eritematos sistemic, diagnosticul de nefrită de lupus nu este practic o problemă. Diagnosticul este stabilit dacă există 4 sau mai multe dintre cele 11 criterii de diagnostic ale Societății Americane de Reumatologi (1997).

• Eritemul feței ("fluture").
• Erupție discoidă.
• Fotosensibilitatea.
• Halit, ulcerații gurii.
• Artrita non-erozivă.
• Serozita (pleurezie, pericardită).
• Tulburări renale (proteinurie mai mare de 0,5 g / zi și / sau hematurie).
• Tulburări neurologice (crampe sau psihoze).
• Tulburări hematologice (anemie hemolitică, leucopenie și / sau limfopenie, trombocitopenie).
• Titru crescut de anticorpi la ADN, prezența anticorpilor la Sm-Ar, anticorpi antifosfolipidici (inclusiv anticorpi IgG și IgM la cardiolipină sau anticoagulant lupus).
• Test pozitiv de factor antinuclear.

Diagnosticul diferential al nefrita lupus efectuate cu alte boli sistemice care apar cu boli renale: poliarterita nodular, Henoch- Johann Lukas Schonlein, boala de droguri, hepatita autoimună, poliartrita reumatoidă, mielom multiplu, infecții (endocardite bacteriene subacute, tuberculoza). Atunci când manifestările sistemice ale nefrita lupus sterse trebuie diferentiata de glomerulonefrită cronică. În aceste cazuri, asistența poate avea nepretuit o biopsie rinichi ca semne morfologice specifice ale nefrita lupus pot fi detectate prin examinarea histologică a materialului obținut.

• Poliarterita nodoasă, spre deosebire de lupus eritematos sistemic, se dezvoltă în principal la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și produsul cu polinevrite periferice asimetrice, abdominalgii, koronariitom, leucocitoza. Implicarea renală în vasculite, poliarterita nodoasă manifestă cu cremalieră renale vasculare de dezvoltare, de multe ori hipertensiune malignă cu sindrom de vezică urinară moderată (proteinurie, de multe ori în combinație cu microhematuria). Sindromul nefrotic este extrem de rar.
• afectare renală în Henoch purpura, Johann Lukas Schonlein (hemoragica vasculita) este adesea combinat cu leziuni articulațiilor mari, piele (caracterizate prin recurente rash hemoragic simetric pe picioare, fese, coate), sindromul de dureri abdominale. Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc adesea, adesea după o infecție respiratorie. Jade apare de obicei cu neobișnuit pentru nivelurile hematurie și IgA înalt brut lupus eritematos sistemic în sânge.
• Aproape de nefrită lupică tablou clinic poate apare în artrita reumatoidă cu boală renală, în special în prezența altor manifestări sistemice (limfadenopatie, anemie, leziuni pulmonare). Cu toate acestea, artrită reumatoidă caracteristică durată lungă a bolii, cu dezvoltarea unor tulpini rezistente ale articulațiilor, marcate modificări radiografice (artrite erozivă), titruri mari de factor reumatoid în sânge (lupus eritematos sistemic, factorul reumatoid in sange este adesea nici un punct în titruri scăzute). Cand o biopsie renala in mai mult de 30% dintre pacienți au evidențiat amiloid, care nu este, practic, detectată în lupus eritematos sistemic.
• Uneori este dificil să se diferențieze lupus nefrita prin leziuni renale la boala de dozare precum hepatita autoimună datorită numeroaselor manifestări sistemice caracteristice acestei bolevaniyam pentru lupus eritematos sistemic și similar.
  • Implicarea renala in droguri boala apare cel mai frecvent pe tipul de nefrită interstițială, o trăsătură caracteristică a, care, în plus față de moderată sindrom urinar și insuficiență renală acută de severitate diferite, în funcție tulburarea tubulara manifestată în primul rând o scădere a densității relative a urinei. Studiile morfologice indică o predominanță a modificărilor tubulare și a interstițiului.
  • În hepatitele autoimune, nefrită este rareori însoțită de proteinurie masivă; pentru el cea mai caracteristică componentă tubulointerstițială, adesea cu disfuncție tubulară pronunțată. Valoarea determinantă a diagnosticului diferențial are semne de afectare gravă a ficatului.
• Diagnosticul diferential al nefrita lupus prevazand nefropatie mielom efectuat la femeile peste 40 de ani, cu o creștere accentuată a ratei de sedimentare a hematiilor, anemie, dureri osoase, combinate cu proteinurie masivă, sindrom nefrotic fără formarea sau insuficiență renală progresivă. Mielomul este confirmat prin examinarea cu raze X a oaselor plate, imunoelectroforeza proteinelor din sânge și urină, puncția sternă. O biopsie de rinichi cu suspiciune de mielom este nedorită din cauza riscului de sângerare.
• Pentru pacienții cu lupus eritematos sistemic este extrem de important diagnosticul diferențial al infecțiilor lupus nefrita care necesita terapie masiva cu antibiotice, mai ales cu subacută endocardită infecțioasă și tuberculoză cu reacții paraspetsificheskimi.
  • Endocardita infecțioasă subacută are loc cu febră, leucocitoză, leucopenie mai puțin frecventă, anemie, ESR crescută, leziuni cardiace și, uneori, insuficiență renală. Nefrita are adesea o caracteristică hematurică, dar sindromul nefrotic și chiar glomerulonefrita rapid progresivă se pot dezvolta. O caracteristică importantă de diagnostic diferențiat este formarea insuficienței aortice, care este extrem de rară la pacienții cu lupus eritematos la pacienții cu lupus eritematos sistemic. O diferență importantă de diagnostic diferențiat este semnele "mici" ale endocarditei infecțioase subacute: simptomele bastoanelor de tip tympanic și ale paharelor de ceas, un semn al lui Lukin-Liebman, un simptom pozitiv al unei ciupituri. În cazurile îndoielnice, este necesară însămânțarea sângelui și tratamentul trialului cu doze mari de medicamente antibacteriene.
  • Este la fel de important să excludem tuberculoza (care se poate alătura nefritei lupusului după o terapie imunosupresivă masivă).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]