Pleurezie uscată (fibrinoasă): diagnostic

Diagnosticul de laborator al pleureziei uscate

1. Analiza generală a unui sânge: probabil o creștere a ESR, o leucocitoză și o schimbare a formulei leucocitare la stânga (nu un semn constant).
2. Analiza generală a urinei - fără modificări patologice.
3. Analiza biochimică a sângelui - este posibil să crească conținutul de seromucoid, fibrin, acizi sialici, alfa2-globulină.

Diagnosticul instrumental al pleurisiei uscate

Examinarea cu raze X a plămânilor

Când pleurita fibrinoase poate fi determinată prin diafragma cupola ridicată în picioare pe partea corespunzătoare, rămase în respirația profundă, limitarea mobilității regiunii pulmonare inferioare și câmpul pulmonară ușoară parte turbiditate. Cu depozite semnificative de fibrină, uneori este posibil să se determine o umbră neclară, indistinctă de-a lungul marginii exterioare a plămânului (un semn rar).

Examinarea cu ultrasunete

Folosind ultrasunete, suprapunerile de fibrină intensă pot fi detectate pe pleura parietală sau viscerală. Acestea arată ca o îngroșare a pleurei cu un contur neuniform, ondulat, o ecogenitate crescută, o structură omogenă.

Diagnosticul diferențial al pleurisiei uscate (fibrine)

[1], [2]

Nevralgia Mejrebernaya

Diferențele dintre pleurezia uscată și nevralgia intercostală (neuromiozita intercostală) sunt prezentate în tabel.

Boala Bornholm

Boala Bornholm (mialgie epidemică) este cauzată de enterovirusuri (cel mai adesea Coxsackie B). Epidemiile focarelor de boală sunt mai des observate în perioada de vară-toamnă, cazurile individuale ale bolii se pot dezvolta în orice moment al anului. Copiii și tinerii sunt mai des bolnavi. Boala începe cu febră, rinită, dureri în gât când se înghită. Dureri caracteristice în piept sau abdomen superior cresc cu respirație, mișcare și sunt însoțite de o tensiune semnificativă a mușchilor intercostali. Odată cu aceasta, pacienții aud un zgomot de frecare pleural, ceea ce indică implicarea pleurei în procesul inflamator. De obicei, boala avansează favorabil și se termină cu recuperarea după 7-10 zile. În unele cazuri, este posibil să se deterioreze inima, sistemul nervos central.

Diferențe diferențiale de diagnostic între pleurezia uscată, nevralgia intercostală, neuromiozita intercostală

evidență	Pleurisia uscată	intercostale nerralgiya, mezhreb neromiozit polar
Condiții de apariție în piept	Durerea asociată cu respirația, tusea	Durerea este asociată cu mișcări, trunchi de trunchi, exerciții fizice excesive
Relația dintre durere și trunchi	Durerea este întărită atunci când corpul se înclină într-o parte sănătoasă (datorită întinderii pleurei inflamate)	Durerea crește atunci când trunchiul este înclinat spre partea inflamată
Palparea spațiilor intercostale	Cauzează o ușoară durere în zona de ascultare a zgomotului de frecare pleural	Cauzează o durere acută intensă, în special în locurile cele mai apropiate de apropiere a nervului intercostal și a ramurilor acestuia de la suprafața pieptului: în coloana vertebrală, la nivelul axei mediane medii și la nivelul sternului
Zgomotul de frecare al pleurei	Ascultă în zona corespunzătoare depunerii fibrinului pe plăcile pleurale	nu
Creșterea ESR	Se întâmplă adesea	Nu tipic
Creșterea temperaturii corpului	Se întâmplă adesea	Nu tipic

Diagnosticul bolii Bornholm se bazează pe manifestări clinice tipice, pe cazuri multiple în sezonul de vară-toamnă, pe izolarea virusului din faringe și pe titrul ridicat de anticorpi în serul de sânge. Aceste semne identice fac posibilă distingerea bolii Bornholm de pleurezia uscată.

Diferențe diferențiale și diagnostice la pleurezia paramedistinală la stânga și pericardita fibrină

evidență	Pleurezia uscată paramediană pe partea stângă	Pericardită fibrină
Localizarea durerii	Mai întâi în partea stângă a inimii relative a inimii	Mai întâi în regiunea precordială
Creșterea durerii cu respirația și tusea	caracteristic	Poate, dar mai puțin tipic
Localizarea zgomotului de frecare	Zgomotul de frecare a pleurei sau a zgomotului pleuropericardial este mai clar definit de marginea stângă a gravității relative a inimii	Zgomotul de frecare al pericardului se aude în regiunea stupidității absolute a inimii și nu se realizează nicăieri
Dependența zgomotului de fricțiune de faza de respirație	Zgomotul pleuropericardial crește la înălțimea inspirației, scade cu expirație și persistă cu stop respirator	Zgomotul de frecare al pericardului este audiat în mod constant, indiferent de fazele de respirație
Sincronicitatea zgomotului de fricțiune cu activitatea inimii	Zgomotul de frecare al pleurei nu este sincron cu activitatea inimii, zgomotul pleuropericardial este sincron cu activitatea inimii	Conexiune sincronă constantă a zgomotului de fricțiune pericardică cu activitatea cardiacă

[3], [4], [5], [6]

Pericardită

Prezența durerii în partea stângă a pieptului, radiind adesea în regiunea precordială face diagnosticul diferențial al stânga pleurezie paramediastinalnogo uscată și pericardite fibrinoase.

Angina pectorală

Pleurisia fibrină pleurală trebuie diferențiată cu angina datorată unei similitudini a sindromului durerii, în special în localizarea paramedicului pleureziei uscate.

Diferențe diferențiale și diagnostice la pleurezia paramedicală la stânga și angina pectorală

Evidență	Pleurezia uscată paramediană pe partea stângă	Angina pectorală
Localizarea durerii	Mai întâi în partea stângă a inimii relative a inimii	Retrosternala
Condiții de apariție a durerii	Durerea se intensifică cu inspirație profundă, tuse	Durerea apare și se intensifică prin activitate fizică, mersul pe jos, scări de alpinism
Iradierea durerii	Nu tipic	Caracteristică în brațul stâng, umărul stâng, lama umărului
Zgomotul de frecare al pleurei	Caracteristic, zgomot pleuropericardial adesea audibil	Nu tipic
Efectul de oprire a nitroglicerinei	Nu	Foarte caracteristic
ECG	Fără modificări semnificative	Modificări ischemice

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infarctul miocardic

Diferențele diferențiale și diagnostice între pleurezia paramedicală și infarctul miocardic sunt prezentate în tabel.

Apendicita acută

Pleurisarea diafragmatică se manifestă în principal în partea superioară a părții drepte a abdomenului, dar durerile radiază adesea în regiunea iliacă dreaptă și "simulează" apendicita. Apendicita este caracterizată prin următoarele simptome:

• Simptom Schetkina-Blumberga (apariția durerii cu retragerea tiranică a mâinii, scufundată în cavitatea abdominală)
• Simptomul căderii (apariția sau întărirea durerii în regiunea iliacă dreaptă cu presiune sau tremurături moi cu palma în regiunea ileală stângă)
• Simptom Sitkovsky (durere crescută în regiunea iliacă dreaptă atunci când pacientul este pe partea stângă, care se datorează tensiunii mezenteriei cecului inflamat)
• Simptomul Bartamier-Michelson (dureri crescute în timpul palpării regiunii iliace drepte în poziția pacientului pe partea stângă)
• Simptom Obraztsova (intensificarea durerii în regiunea iliatică dreaptă, dacă apăsați ușor în jos peretele abdominal și forțați pacientul să ridice piciorul drept îndreptat

[13], [14], [15]

Ulcer gastric și ulcer duodenal

Diagnosticul diferential al pleurezie diafragmatică și ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, trebuie luat în considerare faptul că, pentru boala de ulcer peptic se caracterizeaza prin conectarea durerii cu un aport alimentar (peste 0,5-1 ore după mese cu ulcer gastric, în 1,5-2 ore după masă și pe stomacul gol - cu un ulcer de 12 duoden); arsuri la stomac; rățuire acru; vărsăturile care duc la ușurare; un simptom pozitiv al Mendel - boala percussivă locală, respectiv localizarea ulcerului. Diagnosticul este ușor de verificat cu ajutorul fibrogastroscopiei. Pentru ca pleurezia diafragmatică nu este caracteristică relației durerii cu aportul alimentar, nu există nici o durere "foame".

Spontan pneumotorax

Nevoia de diagnostic diferențial al acestor boli se datorează faptului că semnul caracteristic al ambelor boli este durerea intensă în piept.

Diferențe diferențiale de diagnostic între pleurezia fibrină și pneumotoraxul spontan

Evidență	fibrinous pleurezie	Spontan pneumotorax
Circumstanțele care preced evoluția bolii	Adesea, boli infecțioase-inflamatorii ale tractului respirator superior, pneumonie	Activitate fizică intensă, tuse, mișcări bruște
Caracteristicile durerii	Sudden durere intensă în piept, mai rău cu respirația, tusea, strănutul. Iradierea durerii nu este tipică pentru pleurezia paracostală	O durere bruscă acută în piept, cu iradiere în gât, braț, uneori în regiunea epigastrică. Creșterea durerii cu respirația este mai puțin frecventă decât pleurezia fibrină
Percuție a plămânilor	De obicei, nu există nici o schimbare în sunetul percuției (cu excepția tuberculozei parapneumonice, pleurezelor tumorale)	Timpanit
Zgomotul de frecare al pleurei	Auscultated	Nu
Respirație veziculară	Slăbit	În zona tympanite nu se ascultă
Caracteristici radiografice	Dome cu diafragmă mare A părții corespunzătoare, întârziată în timpul respirației, restricționarea mobilității marginii pulmonare inferioare	Îmbătrânirea completă sau parțială a plămânului, deplasarea mediastinului în direcția opusă, prezența aerului în cavitatea pleurală

Diskopatia coloanei vertebrale toracice

Fosa toracică (osteochondroza discurilor intervertebrale) se manifestă și prin durere în piept, adesea similară durerii în pleurezia fibrină. Trăsăturile caracteristice ale durerii în discopatia coloanei vertebrale toracice sunt apariția bruscă a durerii, cu o schimbare bruscă a poziției corpului, extensie ascuțită, pante, curbe ale trunchiului; o reducere semnificativă a poziției sale predispuse, într-o stare relaxată, precum și în extensia coloanei vertebrale; care adesea înconjoară natura durerii; absența zgomotului prin frecare pleurală. Radiografia coloanei vertebrale toracice evidențiază osteocondroza discurilor intervertebrale.

[16], [17]