Diagnosticul bolii Ménière

Examinarea fizică pentru suspiciunea bolii Meniere se efectuează în funcție de patologia concomitentă.

[1]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Având în vedere complexitatea diagnosticului diferential al acestei boli trebuie să efectueze o examinare fizică completă care implică terapeut, neurolog, oftalmolog (s examinarea fundului de ochi sau endocrinolog vasculare retiniene, precum si trauma indicatii de consultare.

Cercetare de laborator

Este necesar să se efectueze teste pentru toleranța la glucoză și funcția tiroidiană, precum și teste clinice și biochimice generale în conformitate cu metodele general acceptate.

Diagnosticul instrumental al bolii Ménière

Deoarece schimbările în boala lui Meniere sunt localizate în urechea internă, evaluarea stării organului auzului și a echilibrului este de cea mai mare importanță în diagnosticarea acestei boli. Atunci când otoscopia este determinată de membranele tympanice nemodificate. Un studiu primar al funcției auditive poate fi efectuat de către otorinolaringolog. În furca de tuning, se determină lateralizarea sunetelor în testul Weber. Cu o schimbare a funcției auditive, în stadiile incipiente, lateralizarea este determinată de tipul de modificări neurosenzoriale (spre urechea auditivă). În teste, Rinne și Federici dezvăluie, de asemenea, modificări tipice ale pierderii auzului neurosenzor - ambele teste sunt pozitive atât pe partea urechii auditive, cât și mai slabă decât auzul,

Mai mult, pentru a studia funcția auditivă, se efectuează o audiometrie cu prag de ton. La etapa inițială, un tipar tipic audiometric, de obicei de tip ascendent sau orizontal, este dezvăluit cu cea mai mare deteriorare în regiunea cu frecvență joasă și prezența unui interval de aer osos-aer de 5-15 dB la frecvențe de 125-1000 Hz. Pierderea auzului nu depășește gradul I. În viitor, se înregistrează o creștere progresivă a pragurilor tonale ale auzului de tip senzorial, până la gradul al patrulea în stadiul III al bolii. Metodele de cercetare auditive includ, de asemenea, utilizarea audiometriei supra-prag, cu toți pacienții, de regulă, prezentând un fenomen pozitiv de creștere accelerată a intensității.

Pentru a evalua starea sistemului de echilibru, se efectuează teste vestibulometrice, cum ar fi coulometria cu prag și stimuli supra-prag, calorizare bithermal, post-angiografie, otolimetrie selectivă indirectă. Studiul analizorului vestibular în timpul unui atac este limitat la înregistrarea nistagmului spontan ca semn cel mai stabil și obiectiv al atacului de amețeală. În acest caz, nistagmusul este rotit orizontal și pronunțat pronunțat (gradul III sau II). În etapa iritație nistagmus component rapid direcționată către pacient, și în perioada interictal - in sanatosi (simptom depresie sau off). Cu proba de indice, se face o lipsă pe partea componentei lente.

Studiul aparatului vestibular în timpul perioadei interictale poate da date complet normale, dar un număr cunoscut de cazuri prezintă o sensibilitate senzorială scăzută a urechii pacientului (praguri ridicate în timpul rotației și calorizării). După instilare, la pacienții din perioada interictală este detectată hiporeflexia vestibulară pe partea afectată. Cu stimulare supra-prag, reacțiile vegetative pot fi intensificate. Foarte adesea se observă o asimetrie în reacția calorică, și anume o excitabilitate reflexă redusă a urechii pacientului în raport cu reacția nistagmică. Asimetria vestibulară crește odată cu dezvoltarea bolii (de la 30% sau mai mult). Pentru stadiul final al bolii, o tulburare de echilibru este mai caracteristică decât atacurile de amețeală.

Pentru a verifica diagnosticul bolii Meniere, este necesară stabilirea prezenței hidrops zindolimfatice. În prezent, două metode instrumentale pentru diagnosticarea hidroizi urechii interne sunt cele mai utilizate pe scară largă în clinică: teste de deshidratare și electrochlearografie.

Atunci când se efectuează o deshidratare folosind glicerol într-o doză de 1,5-2,0 g / kg de pacient cu un volum egal de suc de lămâie pentru potențare acțiuni auditive Cercetările efectuate în mod direct, înainte de a lua droguri și apoi, după 1, 2, 3, 24 și 48 de ore. Necesitatea din studiu după 48 de ore este determinat la fiecare pacient în parte, în funcție de rata de rehidratare.

Evaluarea rezultatelor deshidratării se realizează prin mai multe criterii. Un eșantion este considerat „pozitiv“ în cazul în 2-3 ore de la administrarea pragurile auditive pentru tonul de droguri sunt reduse cu cel puțin 5 dB în întreaga gamă de frecvențe studiat sau 10 dB la trei frecvențe și îmbunătățește inteligibilitatea vorbirii nu este mai mică de 12%. Eșantionul este considerat "negativ" dacă pragurile de auz tonal cresc cu 2-3 ore mai târziu și inteligibilitatea vorbirii față de nivelul inițial se înrăutățește. Opțiunile intermediare sunt considerate "dubioase".

Este suficient de informativă utilizarea EAU ca metodă obiectivă non-invazivă pentru evaluarea stării structurilor senzoriale ale urechii interne în timpul deshidratării, care mărește sensibilitatea tehnicii la 74%. Cu o probă de deshidratare pozitivă, amplitudinea răspunsului otocos se mărește cu nu mai puțin de 3 dB. Aplicația cea mai informativă a EAU privind frecvența denaturării produsului. Mai mult, pentru a monitoriza starea funcției de echilibru, este recomandabil să se utilizeze post-uricografia dinamică în efectuarea testelor de deshidratare pentru a detecta hidropii din partea vestibulară a urechii interne.

Metoda electrocochleography de asemenea, utilizat pentru a detecta labirint hidropsului permite înregistrarea activității electrice a cohleei si a nervului auditiv, care apar în intervalul de 1-10 ms după stimulul taxei. Această activitate constă în activitatea presinaptici Potențialele microfon și însumare reprezentate generate la nivelul urechii interne, și activitatea postsilapticheskoy la care potențialul de acțiune al nervului auditiv, generat de partea periferică a nervului. În prezența gidrops în urechea internă, următoarele simptome sunt dezvăluite:

• unde valul potențial negativ precede potențialul de acțiune. Există o creștere a amplitudinii potențialului de însumare cu intensitate crescătoare, cu o creștere corespunzătoare a raportului dintre amplitudinile potențialului de sinteză și potențialul de acțiune mai mare de 0,4.
• schimbarea perioadei latente a potențialului de acțiune la stimularea prin clicuri de polaritate alternantă mai mare de 0,2 ms.
• Schimbarea amplitudinii potențialului total în studiul transmisiei tonale.

În plus, un număr de cercetători confirmă eficacitatea utilizării metodei de mascare a frecvenței joase în detectarea gâtului intern al urechii. În mod normal, atunci când este prezentat un ton cu frecvență redusă, membrana bazală a Uxa interioară se mișcă în mod sincron pe toată lungimea sa. În acest caz, sensibilitatea organului Corti la tonuri se schimbă cu o anumită periodicitate.

Percepția parcelelor tonale de o frecvență diferită care sunt în mod normal audiate de o persoană care audiază în mod normal pe fundalul unei măști cu frecvență redusă variază considerabil în funcție de faza în care intră semnalul. Înapoi în secolul al XX-lea, au fost efectuate studii cu simularea hydrops experimentale ale urechii interne, ceea ce sugerează că exploziile de ton de mascare de prezentare tonuri de joasă frecvență nu depinde de faza prezentării tonului la hidrops endolimfatic al urechii interne, în contrast cu norma. În practica clinică, tonul de mascare și un ton scurt sunt aplicate pasajului auditiv al examinatului folosind o căptușeală bine fixată. Ca ton de mascare, puteți aplica o frecvență tonală de 30 Hz și o intensitate de până la 115 dB. Ca ton, frecvența este de 2 kHz. Semnalul de testare este prezentat în faza de la 0 la 360 grade. în raport cu rimelul, pasul și 30 de grade. În prezența unui hidrops, practic nu există o oscilație în percepția semnalului de testare de 2 kHz pe fundalul măștii, în funcție de faza de prezentare. Metoda are un număr limitat de aplicații.

Într-o examinare cuprinzătoare, examenul cu raze X în piept, oasele temporale în proiecțiile Stenvers, Schueller și Mayer, cele mai informative sunt CT și RMN ale capului. Pentru a studia hemodinamica cerebrală, dopplerografia extracraniană și transcranială a vaselor principale ale capului sau scanarea duplex a vaselor cerebrale este efectuată. Toți pacienții au nevoie de un studiu stabilometric audiologic, vestibulometric și complex pentru a evalua starea organului de auz și de echilibru.

Diagnostic diferențial al bolii Meniere

În boala lui Meniere, există o triadă cunoscută de simptome cauzate de formarea în urechea internă a gidrops. În cazul nedetectării gidropurilor în timpul testelor specifice, este necesară o examinare completă pentru a determina alte cauze care pot provoca amețeli ale sistemului și modificări ale auzului.

Diagnosticul diferențial se realizează cu condiții patologice care, de asemenea, provoacă amețeli sistemice. Printre acestea:

• tulburări acute ale circulației cerebrale în insuficiența vertebrobazilară;
• amețeli pozitive paroxisme benigne;
• tumori în regiunea unghiului cerebelopont;
• amețeli cu traume ale craniului;
• fistula labirint;
• vestibulară neuronită;
• Scleroza multiplă.

În plus, trebuie amintit că amețelile pot apărea și atunci când se iau anumite grupuri de medicamente; când SNC este afectat; ca o complicație a otitei medii sau cronice acute; cu otoscleroză; ca o consecință a hiperventilației, precum și în tulburările psihogenice.

[2], [3], [4], [5]