Sindromul Tourette: diagnostic

Criterii de diagnostic și metode pentru evaluarea sindromului Tourette

Cifrele de tranzit sunt frecvente - aproximativ un sfert dintre elevi. Diagnosticul se stabilește prin conservarea căpușelor timp de cel puțin 4 săptămâni, dar nu mai mult de 12 luni. Dezvoltarea ticurilor cronice sau a sindromului Tourette poate fi precedată de mai multe episoade de ticuri tranzitorii. Chisturile cronice (XT) includ ticuri motorii sau vocale (dar nu combinația lor), care persistă mai mult de 1 an. Criteriile de diagnosticare pentru sindromul Tourette necesită o combinație de ticuri motorice multiple și cel puțin un tic vocal, nu neapărat în același timp. De exemplu, un băiat în vârstă de 16 ani, cu mai multe ticuri motorii, ticuri vocale, dar fără a la momentul inspecției, ar trebui să diagnosticheze sindromul Tourette, dacă ticuri vocale a observat la vârsta de 12 ani. Mulți consideră că diferențele dintre sindromul Tourette și ticurile motorii cronice multiple artificiale, în special având în vedere natura similară a moștenirii, conform cercetărilor genealogice. Simptomele sindromului Tourette trebuie să dureze mai mult de 1 an, în timp ce durata remisiunii nu trebuie să depășească 3 luni. Potrivit DSM-TV, boala ar trebui să apară înainte de vârsta de 18 ani, deși acest criteriu a variat în trecut. Dacă ticurile apar mai târziu de 18 ani, ele ar trebui să fie calificate drept "căpușe fără clarificări suplimentare".

Problema calificării căpușelor ușoare rămâne neclară. Criteriile DSM-IV moderne pentru diagnosticarea tuturor tipurilor de ticuri necesită ca acestea să provoace "disconfort sever sau dizabilități semnificative". Dar mulți copii cu ticuri nu cad în câmpul vizual al serviciilor medicale. Ușoară până la moderată ticuri poate, cu toate acestea, cauza unele disconfort, și prezența lor, chiar dacă nu este necesar în suprimarea farmacologică a ticurilor poate afecta tratamentul tulburărilor comorbide, cum ar fi TOC sau DBH. În acest sens, ticurile pot servi ca un marker clinic util care merită menționat, chiar dacă nu au nevoie de tratament. Clasificarea severității ticuri afectează rezultatele studiilor epidemiologice genetice și familiale: luând în considerare cazurile de capuse boli pulmonare va fi mai mare, în cazul în care criteriile DSM-IV utilizate, rata de incidență va fi mai mică.

[1], [2], [3]

Criterii de diagnosticare pentru sindromul Touretge

• A. Prezența multiple ticuri motorii cel puțin un tic vocal în orice perioadă a bolii, dar nu neapărat în același timp (tic - bruscă, repetitive mișcare stereotipic spasmodic rapidă sau vocalizare)
• B. Ticurile se produc de multe ori pe parcursul zilei (de obicei focare) aproape zilnic sau periodic pentru mai mult de 1 an, timp în care absența ticelor nu depășește 3 luni
• B. Tulburarea provoacă disconfort sever sau perturbă semnificativ viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante
• G. Început - înainte de vârsta de 18 ani
• E. Tulburarea nu este cauzată de expunerea fiziologică directă la substanțe exogene (de exemplu, psihostimulante) sau o boală comună (de exemplu, boala Huntington sau encefalita virală)

Examinarea pacientului include o examinare fizică și neurologică detaliată pentru a exclude boala, care ar putea provoca hiperkineză (de exemplu tirotoxicoza). Pacienții cu sindrom Tourette au adesea simptome neurologice ușoare nespecifice ("microsimptome"). Sa raportat despre detectarea mai frecventă a mișcărilor corereiforme la pacienții cu ticuri de TOC și DVG. Examinarea psihiatrică și examinarea neuropsihologică sunt necesare pentru a identifica tulburările psihiatrice comorbide sau capacitatea scăzută de învățare, care poate fi cauza principală a maladaptării. Studiul hiperkinezei este cel mai bine realizat folosind scale de evaluare clinică, care oferă o evaluare a tipului, frecvenței și gravității fiecărei căpușe. Un exemplu excelent de astfel de scară este Yale Global Tic Scale de evaluare a gradului de severitate (YGTSS). Se utilizează, de asemenea, scale care au la bază autoevaluarea sau evaluarea de către părinți, cum ar fi Scala Scorului simptomului sindromului Turette (TSSL). Dacă cereți pacientului să reproducă căpușele disponibile, uneori provoacă o furtună ticotică. Ca și în împrejurimile necunoscute, cum ar fi în cabinetul unui medic, ticuri de multe ori slăbit sau pierdut, video de căpușe în mediul de origine poate fi o metodă importantă pentru studiul de căpușe, pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

[4], [5], [6], [7], [8]

Criterii de diagnosticare pentru alte variante de ticuri

Cicluri tranzitorii

• A. Bojnichnye sau mai multe ticuri motorii sau vocale (adică mișcări stereotipice sau vocalizări nereitmice repetitive, rapide, rapide, repetitive)
• B. Tiki apar foarte mult o dată pe zi, aproape zilnic timp de cel puțin 4 săptămâni, dar nu mai mult de 12 luni consecutive
• B. Tulburarea provoacă disconfort sever sau perturbă semnificativ viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante
• G. Început - sub vârsta de 18 ani
• E. Tulburarea nu este asociată cu expunerea fiziologică directă la substanțe exogene (de exemplu, psihostimulante) sau o boală comună (de exemplu boala Schwington sau encefalita virală)
• E. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru sindromul Tourette, ticurile cronice cu motor sau vocal

Cicluri motorice cronice sau vocale

• A. În timpul perioadei de boală sunt prezente arderea sau ticurile multiple motorice sau vocale (adică mișcări stereotipice sau vocalizări bruște, repetitive, rapide, repetitive, non-ritmice), dar nu combinația acestora
• B. Tiki apare de multe ori pe zi (de obicei focare) aproape zilnic sau periodic timp de cel puțin 1 an, timp în care absența ticelor nu depășește 3 luni
• B. Tulburarea provoacă disconfort sever sau perturbă semnificativ viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante
• G. Început - sub vârsta de 18 ani
• E. Tulburarea nu este asociată cu expunerea fiziologică directă la substanțe exogene (de exemplu, psihostimulante) sau o boală comună (de exemplu, boala Gentigton sau encefalita virală)
• E. Tulburarea nu îndeplinește criteriile pentru sindromul Tourette, ticurile cronice cu motor sau vocal

Căpușe fără clarificări suplimentare

[9], [10], [11], [12]

Diagnosticul diferențial al sindromului Tourette

Dată fiind variabilitatea și manifestările multiple sindromul Tourette, este necesar să se diferențieze cu o gama larga de boli neurologice și psihiatrice, inclusiv coree Sydenham, coreea Huntington, distonie musculară progresivă, blefarospasm, neyroakantotsitoz, encefalită post-infecțioasă, dischinezie medicinală, compulsions și stereotipie asociate cu autism, retard mental , psihoze. Diagnosticul diferențial poate necesita o examinare paraclinică și o intervenție terapeutică experimentală.

Diagnosticul diferențial între ticurile simple și celelalte hiperkineze se realizează luând în considerare durata, localizarea, dinamica temporală și comunicarea prin schimbare. De exemplu, corecia tipică se caracterizează prin contracții musculare mai lungi și implicarea haotică a diferitelor grupuri musculare. Chorea Sidengam se dezvoltă brusc, imediat după o infecție streptococică și se caracterizează printr-o combinație de schimbări comportamentale și hiperkineză. Unele dintre aceste mișcări excesive seamănă cu căpușe. Pe de altă parte, cu sindromul Tourette, sunt descrise mișcări corecte care apar pe fundalul unor ticuri simple și complexe cu motor sau vocal. O examinare amănunțită a anamnezei, evoluția bolii, o examinare detaliată pentru a identifica alte simptome ale reumatismului ar trebui să ajute la diagnosticarea diferențiată între coreea Sidenham și sindromul Tourette.

Dystonia diferă de ticurile distonice prin persistența mai mare a hiperkinezei și absența ticelor clonice. Myoclonia are de obicei o localizare limitată, în timp ce căpușele variază în funcție de locație și apar ca focare. Mișcarea globilor oculari, cum ar fi spasmul sau retragerea prelungită, sunt caracteristice ticelor și sunt rareori observate în cazul altor hiperkinesii. Excepțiile sunt:

1. crize oculogice distonice care apar ca efect secundar al terapiei neuroleptice sau ca o complicație a encefalitei letargice;
2. mioclonia globilor oculari, care adesea insoteste mioclonia palatului moale;
3. opsoclonus.

Blefarospasm idiopatica, atunci când aceasta are simptome minore, poate fi dificil să se distingă de clipire tic sau cruciș, dar diagnosticul diferential lor este de obicei facilitată de prezența căpușelor la alte site-uri. Blefarospasmul afectează în general vârstnicii, în timp ce sindromul Tourette se manifestă, de obicei, la copii.

[13], [14], [15], [16]