Cauzele durerii faciale

Cea mai frecventă cauză a durerii faciale este nevralgia nervului trigeminal (trigeminia). Prevalența nevralgiei trigeminale este destul de ridicată și se ridică la 30-50 de pacienți la 100 000 de populație, iar incidența conform OMS se situează în intervalul 2-4 persoane la 100 000 de populație. De cele mai multe ori, nevralgia nervului trigeminal apare la femeile de 50-69 de ani și are o lateralizare laterală dreaptă și laterală. Dezvoltarea bolii contribuie la diferite tulburări vasculare, endocrine, alergice, precum și factori psihogenici. Se crede că nevralgia trigemenică este o boală idiopatică. Cu toate acestea, există mai multe teorii care explică patogeneza bolii. Cea mai probabilă cauză a nevralgiei nervului trigeminal este comprimarea nervului trigeminal la nivelul intra- sau extracranian și, prin urmare, disting nevralgia genezei centrale și periferice.

I. Cauzele vasculare ale durerii faciale:

1. Cluster (bundle) durere.
2. Hemicrania paroxistică cronică (CPG).
3. Karotidiniya.

II. Cauzele neurogenice ale durerii faciale:

1. Nevralgia nervului trigeminal (și nodul ganglionului ganglionar).
2. Nevralgia nervului glossopharyngeal.
3. Neurtalgia nervului suprapus.
4. Nevralgia lui Hant (ganglionită a nodului cranian al nervului intervenit).
5. Sindromul limbii. Sindromul limbii.
6. Nevralgie occipitală.

III. Durere mixtă (vascular-neurogenă):

1. Sindromul paratrigeminal al lui Raeder ("sindromul pericarotid").
2. Arterita celulelor gigant temporare.

IV. Oftalmoplegia dureroasă a lui Tolosa-Hanta.

V. Sindroame de durere de origine necunoscută:

1. ST (SUNCT).
2. Idiopatic durere înjunghiere.
3. Reflex distrofie facială simpatică și durere "centrală".

VI. Durerea somatogenă:

1. Myogenic (sindrom de durere miofascială).
2. Sindromul Kosten (disfuncție articulației temporomandibulare).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmic (glaucom și alte boli oculare).
5. Otorynohennыe.
6. Odontogyennyye.
7. Viscerogennыe.

VII. Cauzele psihogenice ale durerii faciale.

Cauzele vasculare ale durerii faciale

Cluster (fascicul) apar dureri de cap paroxistică unilaterale durere de ardere foarte puternic, un foraj sau un caracter Expander în jurul orbitei și zona temporală, uneori, cu o iradiere mai mare. Durata atacului durerii de cap durează de la 15 minute la 3 ore. Durerea este extrem de intensă, însoțită de anxietate, activare psihomotorie, agitație. Frecvența atacurilor este de 1 până la 8 ori pe zi. Atacurile sunt grupate în "pachete" de 2-6 săptămâni. Frecvența "grinzilor", precum și durata remiterilor dintre ele (de obicei mai multe luni sau ani) sunt individuale. O trăsătură caracteristică a cefaleei fasciculului este suportul vegetative sub formă de hiperemie conjunctivală, lacrimare, congestie nazală, rinoree, hiperhidroză facială pe partea de durere, tumefiere secol și sindromul Horner incomplet pe aceeași parte.

Factorii care provoacă un atac al durerii de cap în timpul "fasciculului" sunt de cele mai multe ori alcool, aportul de nitroglicerină sau administrarea histaminei. Dar factorii care provoacă adesea nu pot fi identificați. O altă caracteristică importantă a durerii de cap este asocierea frecventă cu somnul de noapte: de la 50% până la 75% din convulsii apar în timpul fazei "somn rapid". Sunt descrise forme simptomatice ale "clusterului" (tumora hipofizară, anevrismul conjunctiv anterior, sindromul Tolosa-Hunt, etmoidita). În aceste cazuri, este important să se acorde atenție caracteristicilor clinice atipice și simptomelor concomitente.

Izolează formele episodice și cronice de cefalee cluster. Cu o formă episodică (varianta cea mai comună), o exacerbare ("bundle") poate dura între 7 zile și 1 an (de obicei 2-6 săptămâni), cu o remisie ulterioară de cel puțin 14 zile. În formă cronică, remisia nu este observată deloc sau este mult mai scurtă - mai puțin de 14 zile. Majoritatea bărbaților sunt în vârstă de 30-40 de ani.

Hemicrania paroxistică cronică (CPG) seamănă cu cefaleea capului cu localizarea, intensitatea și acompaniamentul vegetativ. Diferențele constau în lipsa de puffiness și prezența unui efect stop de indometacin. În plus, hemicrania paroxistică cronică, spre deosebire de durerea în fascicul, se dezvoltă în principal la femeile în vârstă adultă și bătrânețe.

Karotidiniya - utilizate rar valori colective pe termen lung, care reprezintă durere surdă care rezultă din comprimarea arterei carotide sau stimularea Faradic cu slabă în bifurcare său. Durerea poate acoperi jumătatea ipsilaterală a feței, zona urechii, maxilarul inferior, dinții și gâtul. Acest sindrom este rareori văzut în imaginea arterei temporale, în timpul unui atac de migrenă sau a unei dureri de cap; Este, de asemenea, descrisă în disecția arterei carotide și a tumorii regiunii cervicale care deplasează artera carotidă. O variantă a carotidiniei (favorabile) este, de asemenea, descrisă, în care cea mai amănunțită examinare nu dezvăluie nici o patologie.

Cauzele neurogenice ale durerii faciale

Cauze volum proces de compresie intracraniene poate fi în fosa posterioară (tumora: neuroma acustice, meningiom, gliom pod), iar expansiunea dislocare încrețit artera cerebeloasă, vena, anevrism, bazilară, meningita, procesele adezive după leziuni, infecții. Factori suplimentari extracraniana observat: formarea sindromul de tunel (compresie II și III în canalele de ramură osoase - infraorbitare și maxilarului inferior la îngustime și aderarea bolii lor inerente vârstei vechi) odonto- inflamație rhinogenous sau locală.

Rolul compresiei nervului trigeminal a devenit mai ușor de înțeles atunci când a apărut o "teorie portal a durerii". Compresia încalcă axonul, conduce la activarea proceselor autoimune și provoacă demielinizarea focală. Sub influența impulsurilor patologice prelungite de la periferie spre nucleul trigeminal spinal format „Focus“ epileptic ca și generator de excitație pathologically îmbunătățit (GPUV) a căror existență nu mai depinde de impulsurile aferente. Impulsurile de la punctele de declanșare ajung la neuronii de acționare ai generatorului și îl fac să fie activat ușor. GPUV activează reticular, formarea mezencefalic, nucleele talamice, cortexul cerebral, sistemul limbic implică formarea sistemului algogenic, astfel patologic.

Boala se poate dezvolta după îndepărtarea dintelui (nervul lunar este afectat) - nevralgie odontogenică; ca urmare a tulburărilor circulatorii în piept, infecții herpetice; rareori datorită demielinizării coloanei vertebrale a nervului trigeminal cu scleroză multiplă. Factorii de provocare pot servi ca o infecție (gripa, malarie, sifilis etc.), hipotermie, intoxicații (plumb, alcool, nicotină), tulburări metabolice (diabet).

Nevralgie triplă

Se manifestă prin atacuri de arsură severă (fotografiere) în zona de inervație a nervului trigeminal. Atacul durează de la câteva secunde până la 1-2 minute (rareori mai mult). Atacul apare brusc în regiunea maxilară sau mandibulară și iradiat în sus, în ochi sau în ureche. Durerile, mișcările, alimentele provoacă și agravează durerea, care poate dura o lungă perioadă de timp, întreruptă de aceleași remisiuni pe termen lung. Clinica este atât de caracteristică încât, de obicei, nu sunt necesare alte studii. În cazuri foarte rare, poate apărea durere facială cu scleroză multiplă sau cu tumori de sânge, deci este necesară o examinare completă, în special la pacienții tineri. Fara tratament, durerile faciale progreseaza, remisiile devin mai scurte si durerea plictisitoare ramane intre remisii. Durerea în nevralgia trigemenică are următoarele caracteristici:

1. Paroxismul, durata atacului nu mai mult de 2 minute. Există întotdeauna o diferență "ușoară" între cele două crize convulsive.
2. Intensitate semnificativă, bruscă, care amintește de șocul electric.
3. Localizarea este strict limitată la zona de inervație a nervului trigeminal, de obicei 2 sau 3 ramificații (în 5% din cazuri, -1 ramură).
4. Prezența punctelor de declanșare (zone), a căror iritare slabă provoacă un paroxism tipic (acestea pot fi într-o zonă dureroasă sau nedureroasă). Cel mai adesea, zonele de declanșare sunt situate în zona orofacială, pe procesul alveolar, cu prima ramură afectată - la unghiul medial al ochiului.
5. Prezența factorilor de declanșare (cel mai adesea este spălarea, vorbirea, mâncarea, perierea dinților, mișcarea aerului, atingerea simplă).
6. Comportament tipic dureros. Pacienții, încercând să aștepte atacul, îngheață în poziția în care au găsit dureri paroxisme. Uneori mănâncă zona de durere sau mișcă mișcări. În timpul atacului, pacienții răspund la întrebări în monosilibili, abia dacă își despart gura. La înălțimea paroxismului se pot mișca musculatura faciale (tic douloureux).
7. Deficiențele neurologice în cazurile tipice de nevralgie a nervului trigeminal sunt absente.
8. Acoperirea vegetativă a atacurilor este redusă și este observată la mai puțin de 1/3 dintre pacienți.

La majoritatea pacienților, nevralgia trigemenală dezvoltă în timp un sindrom prozopalgic miofascial secundar. Formarea sa se explică prin faptul că pacienții sunt forțați să folosească partea gurii pentru a mesteca dureri predominant contralaterale. Prin urmare, mușchii din partea homolaterală dezvoltă modificări degenerative prin formarea nodulilor musculare tipice.

Boala curge cu exacerbări și remisiuni. În perioada atacurilor, durerea poate fi grupată de salvați. Salatele pot dura ore întregi, iar perioadele de atac durează zile și săptămâni. În cazurile severe, activitatea zilnică a pacienților este afectată semnificativ. În unele cazuri, starea neuralgicului apare atunci când nu există lacune între salbetele individuale. Posibile remisiuni spontane, împotriva cărora boala progresează de obicei. Remisiile durează luni și ani, dar pe măsură ce se produc recurențe, pacienții încep să simtă durerea, care persistă între atacuri.

Nevralgia altor ramuri ale nervului trigeminal

Deteriorarea sau compresia ramurilor nervului trigeminal poate cauza durere în zona inervației lor.

• Nevralgia (neuropatia) nervului infraorbital este de obicei simptomatică și este cauzată de procese inflamatorii în sinusurile maxilare sau leziuni ale nervilor în manipularea dentară complexă. Durerea este, de obicei, de intensitate mică, sentimentul de amorțeală a mucoasei maxilarului superior și a regiunii infraorbital predomină.
• Cauzele nevralgiei nervului lingual pot fi iritația prelungită a limbii cu o proteză, o margine ascuțită a dintelui etc. Durerea moderată în jumătate din limbă este de natură permanentă și uneori se intensifică prin mâncare, vorbire și mișcări ascuțite ale feței.
• Nevralgie (neuropatie) nervului alveolar inferior apare in trauma si bolile inflamatorii ale mandibulei, atunci când ies din materialul de umplere prin vârful dintelui, cu îndepărtarea o singură etapă a mai multor dinti. Se caracterizează printr-o durere permanentă moderată în dinții maxilarului inferior, în regiunea bărbiei și a buzei inferioare. În unele cazuri, este observată neuropatia ramificației terminale a nervului alveolar inferior - nervul bărbie. Se manifestă ca ipostază sau parestezie în regiunea bărbie și buza inferioară.
• Neuropatia nervului bucal este de obicei combinată cu neuropatia nervului alveolar inferior. Sindromul de durere este absent, hipoestezia tipică a membranei mucoase a obrazului, precum și pielea cu unghiul corespunzător al gurii.
• Termenul "nevralgie bifazică" se referă la combinația de nevralgie periodică a migrenei și nevralgiei primei ramuri a nervului trigeminal.

Nevralgia postherpetică a nervului trigeminal

Postherpetica Neuropatia a nervului trigemen - dureri persistente faciale sau recurente timp de cel puțin 3 luni de la începerea infecțiilor herpes zoster. Nevralgia postherpetică, trigemen observate semnificativ mai frecvent decât nevralgie de trigemen clasice (2 în 1000, și la persoanele de peste 75 de ani - Yuna 1000 locuitori). Înfrânt trigeminal remarcat în 15% din herpes zoster, și în 80% din cazuri, în procesul implică nervul optic (datorită mielinizarea sale mai mici, comparativ cu II și III ramuri ale nervilor cranieni V). Predispune la apariția bolii scăderea imunității la vârstnici, care contribuie la activarea persistente pe termen lung în corpul virusului varicelo-zosterian. Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape: erupție prematură, anterioară (durere acută, mâncărime); erupție unilaterală (vezicule, pustule, cruste); vindecarea pielii (2-4 săptămâni); nevralgie postherpetică. Pentru un neurolog, diagnosticul fazei prodromale este important, atunci când nu există încă erupții, dar sindromul de durere a apărut deja. Pentru a suspecta herpes zoster permite detectarea de pete roz pe piele, în zona în care există mâncărime, arsură, durere. După 3-5 zile, fundalul eritematos dispare și bulele apar pe pielea sănătoasă. După apariția erupției cutanate, diagnosticul nu este dificil. În cazul nevralgie post-herpetică, nervul trigemen după cădere cruste și cicatrizarea pielii cu elementele de cicatrizare lider plângeri de pacienți devine o durere constanta care apare timp de 1 lună, în 15% din cazuri, iar pe parcursul anului - 25%. Factorii de risc pentru postherpetică includ vârsta înaintată, sexul feminin, și-a exprimat durerea prodromal și stadiul acut, și prezența erupții cutanate marcate și a pielii se schimba cicatrici ulterioare. Manifestările clinice în stadiul avansat al nevralgiei postherpetice sunt foarte tipice.

• Cicatricile pe piele (pe fundalul hiper- și hipopigmentării) în frunte și pe scalp.
• Prezența unor zone de declanșare pe scalp (simptome ale pieptenei), frunte, pleoape.
• O combinație de sindroame de durere permanentă și paroxistică.
• Prezența alodiniei, hipoesteziei, disesteziei, hiperalgeziei, hiperpatiei.

Nevralgia nervului nazo-ciliar (sindromul Charlene)

Este însoțită de durere severă în unghiul medial al ochiului cu iradiere în partea din spate a nasului, uneori durere orbitală și aproape orbitală. Durata atacului este de la câteva ore până la o zi. Sindrom de durere insotita de lacrimare, fotofobie, hiperemie sclerală și membranei mucoase nazale, umflarea, hiperestezie la partea afectată și unilaterală hipersecretia mucoasa nazală. Tratament: analgezice non-narcotice și AINS; Îngăduiți în ochi și în nas soluția de 0,25% dicaină 1 -2 picături, pentru a spori efectul - soluție de adrenalină 0,1% (3-5 picături pe 10 ml de dicain).

Nevralgia nervului auriculotemporal (sindromul Frey)

Caracterizat prin apariția pe afectate durere paroxistică lateral în adâncimea urechii în regiunea peretelui frontal al meatului auditiv extern și templu, mai ales în articulația temporo, radiind adesea la maxilarul inferior. Este însoțită de hiperemie a pielii, transpirație crescută în această zonă, salivare, o schimbare în dimensiunea elevului pe partea leziunii. Atacurile sunt provocate de primirea unui anumit produs alimentar, chiar și atunci când este prezentat, precum și de stimuli externi. Tratament: analgezice în combinație cu antihistaminice, tranchilizante, neuroleptice; AINS, vegetotrofic (belloid, bellaspon).

Nevralgia nervului lingual

Diagnosticul se bazeaza pe constatarile clinice: prezența confiscărilor de ardere de dureri faciale, fata limbii jumătate 2/3 care apar spontan sau sunt provocate prin luarea brute alimente, picante, mișcări ale limbii, infecții (amigdalite, dureri în gât, gripă), intoxicație, etc. În jumătatea corespunzătoare a limbii de multe ori apar tulburări de sensibilitate, de cele mai multe tip de hipersensibilitate, cu durată prelungită - durere și pierderea sensibilității gustului. Tratament: analgezice - analgin, țigani, pe limbă - soluție 1% de lidocaină, anticonvulsivante, vitamine din grupa B.

Nevralgia nervului facial

Ca neuropatie imagine, durerea nervului facial se manifesta tragere sau durere dureri în conductul auditiv extern, care radiază spre jumătatea homolateral a capului, migrația în frunte, obraz, un colț interior al ochiului, nasului, aripă, bărbie, care crește cu tensiunea emoțională în frig și facilitat sub influența căldurii. Durere facială este însoțită de asimetrie facială, împreună cu un defect facial unic, synkineses anormale și hiperkinezie, dezvoltarea pareze și contracturii secundar mușchilor faciali are loc dupa hipotermie, cel puțin pe fondul infecției virale respiratorii acute. Tratamentul comprehensiv include „decompresie farmacologică“ în canalul nervului facial (atribuire prednisolon, diuretice), terapia vasoactiv (aminofilina, acid nicotinic), vitamine, fizioterapie, gimnastica, masaj.

Nevralgia nervului laryngeal superior (ramura nervului vag)

Caracterizat printr-o durere unilaterală de natură paroxistică din laringele care radiază în ureche și de-a lungul maxilarului inferior, apare în timpul mâncării sau înghiții. Uneori laringospasmul se dezvoltă în timpul unei dureri, o tuse apare, o slăbiciune generală.

Sindromul sindromului palpator (sindromul Slader)

Atacuri de durere acută în ochi, nas, maxilar superior. Durerea se poate extinde până la zona templului, urechii, gâtului, gâtului, lamei umărului, umărului, antebrațului, mâinii. Paroxismele sunt însoțite de simptome pronunțate vegetative: roșeața jumătății feței, umflarea țesuturilor faciale, lacrimare, secreție abundentă de la o jumătate a nasului (furtună vegetativă). Durata atacului de la câteva minute la câteva zile.

Sindromul facial miofascial

Principala manifestare clinică este cuplat nevralgia unul dintre nervilor cranieni (dureri ale feței, limbii, gurii, faringelui, laringelui), tulburări de mișcare prin mușchii de mestecat, tulburări ale gustului, disfuncții ale articulației temporomandibulare. Durerile faciale nu au limite clare, durata și intensitatea diferitelor lor (de la starea disconfortului până la durerea dureroasă). Crește stresul emoțional al durerii, compresia fălcilor, suprasolicitarea mușchilor de mestecat, oboseala. Durerea depinde de starea activității și de localizarea punctelor de declanșare. Pot exista simptome vegetative: transpirație, vasospasm, secreții nazale abundente, și salivație dacryo-, amețeli, tinitus, senzație de arsură în limba, etc.

Tratamentul acestor sindroame este efectuat împreună cu un neurolog.

Supravietuirea nevralgică

Boala este observată la fel de rar ca nevralgia nazocilară. Se caracterizează prin durere paroxistică sau permanentă în zona inciziei supraorbitale și partea mediană a frunții, adică în zona de inervare a nervului supraorbital. Atunci când palparea este determinată de durere în zona corpului suborbital.

Nevralgia nervului glossopharyngeal

Glosofariangă nevralgia nervului simptome clasice clinice care amintesc de nevralgie de trigemen (care este adesea cauza erorilor de diagnostic), dar semnificativ mai puțin dezvoltată decât cea din urmă (0,5 la 100 000 locuitori).

Boala apare sub forma unor paroxisme dureroase care încep în rădăcina limbii sau a amigdalelor și se extind până la perdea palatină, faringe, ureche. Durerea uneori radiază în colțul maxilarului inferior, al ochiului și al gâtului. Convulsiile sunt de obicei scurte (1-3 minute), provocată de mișcări ale limbii, mai ales pentru un vorbitor tare, recepție alimente calde sau reci, stimularea limbii sau a amigdalelor (puncte de declanșare). Durerea este întotdeauna unilaterală. În timpul atacului, pacienții se plâng de uscăciune în gât și, după un atac, apare hipersalivarea. Cantitatea de saliva din partea durerii este întotdeauna redusă, chiar și în timpul perioadei de salivare (în comparație cu partea sănătoasă). Saliva pe partea durerii este mai vâscoasă, gravitatea sa specifică este crescută datorită creșterii conținutului mucusului.

În unele cazuri, în timpul unui atac, pacienții dezvoltă afecțiuni presincopale sau sincopale (slăbiciune pe termen scurt, amețeli, scăderea presiunii arteriale, pierderea conștienței). Posibil, dezvoltarea acestor condiții sunt asociate cu iritație n. Apăsător (ramura IX nervi cranieni), prin care depresia apare centrul vasomotor, iar scăderea presiunii arteriale.

Într-o examinare obiectivă a pacienților cu nevralgie a nervului glossopharyngeal, de obicei nu sunt detectate modificări. Doar o mică parte din cazuri punct unghiul câmpului sensibilitate al mandibulei și secțiunile individuale ale meatului exterioare (de preferință în timpul unui atac), a scăzut gag reflex, mobilitate redusă a palatului moale, o denaturare a sensibilității gustului pe treimea posterioară a limbii (toti stimulii gust sunt percepute ca amar) .

Boala, precum nevralgia de trigemen, continuă cu exacerbări și remisiuni. După mai multe atacuri de sărbători remiterea de lungimi diferite, uneori până la 1 an. Cu toate acestea, de regulă, devenind treptat atacuri mai frecvente, și crește intensitatea durerii. Ulterior pot aparea dureri persistente, mai rău sub influența diferiților factori (de exemplu, inghitire). Pentru unii pacienți pot prezenta simptome de pierdere inervație nervului glosofaringian (nevritica etapa nevralgii, nervul glosofariangă) corespunzătoare - hipoestezie în treimea posterioară a limbii, amigdale regiune, palatului moale și partea superioară a faringelui, gustul rădăcinii limbii, salivație scăzut (datorită glandei parotide ).

Nevralgia clasică a nervului glossopharyngeal, ca și nevralgia trigemenilor, se datorează cel mai adesea compresiei nervului de către ramura vasului în regiunea medulla oblongata.

Simptomatic nevralgia nervului glosofaringian diferă de prezența clasică frecventă a durerii dureri constante în perioada de atac liber, precum și tulburările senzoriale progresive în zona de inervare a nervului glosofaringian. Cele mai frecvente cauze ale nevralgiului simptomatic al nervului glossopharyngeal sunt tumorile intracraniene, malformațiile vasculare, procesele volumetrice în regiunea procesului stiloid.

Nevralgia plexului timpanic

Nevralgia tambur plex (sindromul Reichert) manifestat simptom similar cu o implicare nod cotit (deși un tambur este ramura nervului glosofaringian). Aceasta este o formă rară de durere facială, a cărei etiologie și patogeneză sunt încă neclare. Există sugestii despre rolul infecției și al factorilor vasculare.

Dureri acute de fotografiere acută în zona canalului auditiv extern, care apar paroxistic și treptat subțire. Durerea are loc fără cauze externe aparente. La debutul bolii, frecvența crizelor nu depășește de 5-6 ori pe zi. Boala apare cu exacerbări, care durează câteva luni și apoi sunt înlocuite cu remisiuni (care durează și câteva luni).

La unii pacienți, evoluția bolii poate fi precedată de senzații neplăcute în zona canalului auditiv extern, care uneori se întinde pe toată fața. Atunci când examinarea semnelor obiective nu este de obicei detectată, numai în unele cazuri, observați durerea în palparea canalului auditiv.

Nevralgia nervului

Nevralgia nervului care intervine este o tulburare rară, caracterizată prin paroxisme scurte de durere în profunzimea trecerii urechii. Principalele criterii de diagnosticare sunt paroxismul periodic al durerii în profunzimea trecerii urechii, care durează de la câteva secunde până la câteva minute, în principal pe peretele din spate al trecerii urechii, unde există o zonă de declanșare. Uneori, durerea poate fi însoțită de încălcări ale tulburărilor de lacrimă, salivare și / sau gust, adesea găsind o legătură cu herpes zoster.

Nevralgia nervului superior al laringelui

Superior Nevralgia nervului laringian - o afectiune rara manifesta durere intensa (durere paroxistică care durează de la câteva secunde la câteva minute), în peretele lateral al faringelui, regiunea submandibulară și sub ureche, mișcările de deglutiție provocat vorbesc tare sau se transformă capul. Zona de declanșare este localizată pe peretele lateral al faringelui deasupra membranei glandei tiroide. În forma idiopatică, durerea nu este asociată cu alte cauze.

Freya sindrom

Sindromul Frey (neuropatie-ushno temporala nervului ushno-temporal hiperhidroză) - o boala rara caracterizata prin dureri în ușoară regiune parotidiană nepermanent și hiperhidroză și hiperemia pielii în zona parotidiană în timp ce mănâncă. De obicei, cauza bolii este trauma sau intervenția chirurgicală în acest domeniu.

Prozochrialygia musculoscheletică

Prococranialgia musculară scheletală este cel mai adesea asociată cu disfuncția articulației temporomandibulare și a sindromului de durere miofascială.

Pentru prima dată termenul „TMD TMJ“ a fost introdus Schwartz (1955), care a descris principalele sale simptome - pierderea coordonării mușchilor masticatori, spasme dureroase ale mușchilor masticatori, limitarea mișcării mandibulei. Ulterior Luskin (1969) a propus un alt termen - „Myofascial sindromul de durere persoana disfunctionale“, cu alocarea a 4 simptome principale: dureri în față, dureri în studiul mușchilor de mestecat, limitarea deschiderii gurii, clicuri atunci când se deplasează în articulația temporomandibulare. În dezvoltarea sindromului, se disting două perioade - perioada de disfuncție și perioada de spasm dureros al musculaturii de mestecat. Începutul unei perioade va depinde de diverși factori care acționează asupra mușchilor de mestecat, dintre care este considerat tulburări psiho-emoționale majore care duc la reflexă mușchilor masticatorii spasm. Cu spasme musculare, apar zone dureroase - zone de declanșare (trigger), din care durerea iradiată în zonele vecine ale feței și gâtului.

Caracteristicile de diagnostic ale sindromului durerii miofasciale in fata cred acum durerea în mușchii masticatori, agravate de mișcările maxilarului inferior, limitarea mobilității (deschiderea gurii 15-25 mm între incisivi în loc de 46-56 mm este normal) sa, clicurile și crepitante în comun, S formă de deviere în direcția maxilarului inferior față în timpul deschiderii sau gurii, durere la palparea mușchilor, ridicând maxilarul inferior. Când palparea musculaturii de mestecat se găsesc sigiliile dureroase (punctele de declanșare a mușchilor). Se întinde sau comprimarea acestor zone provoacă dureri răspândire în zona adiacentă a feței, cap, gât (model de dureri musculare așa-numitele). Modelul de durere nu corespunde unei inervații neurale, ci unei anumite părți a sclerotomului.

Dezvoltarea sindromului disfuncțional al durerii miofasciale este asociată cu stresul prelungit al mușchilor masticatori fără relaxarea lor ulterioară. În primul rând, apare un stress rezidual în mușchi, apoi în spațiul intercelular se formează garnituri locale datorită transformării fluidului intercelular în noduli miogloizi. Aceste noduli servesc și ca o sursă de impulsuri patologice. Cel mai adesea, punctele de declanșare a mușchilor se formează în mușchii pterygoid.

Acesta a arătat că prosopalgia musculo-scheletice mai frecvente la persoanele de vârstă medie cu edentație asimetrice, precum și unele obiceiuri comportamentale (încleștarea fălcilor în situații de stres, brațul suport bărbie, maxilarului împins înainte sau în lateral). În acest caz, modificările de raze X pot fi absente. În multe cazuri, cauzele psihologice (depresia, hipohondria, nevrozele) sunt de o importanță capitală în formarea bolii.

Cervikoprozokranialgii

Sindromul cervical-lingual se manifesta prin dureri în regiunea occipital superioară sau ia naștere la rândul său ascuțit al capului și însoțită de senzații neplăcute în jumătate limba (dysesthesia, amorțeală și durere).

Durerea în limbaj este reflectată și este cauzată de patologia coloanei vertebrale cervicale, cel mai adesea o subluxație a joncțiunii atlanto-occipitale. Dezvoltarea acestui sindrom se datorează faptului că fibrele proprioceptive din limbă intră în măduva spinării în cea de-a doua rădăcină cervicală dorsală și au legături cu nervii linguali și sublinguali. Acest fapt explică apariția unor senzații neplăcute în limba cu compresia lui C ₂ (adesea observată la subluxarea joncțiunii atlantoaxiale).

Sindrom stiloid manifestat prin durere sau ușoară până la moderată intensitate în partea posterioară a cavității bucale care apar în timpul deglutiție, coborârea maxilarului inferior, rotirea capului într-o parte, iar zona de proiecție ligamentul palparea shilopodyazychnoy. Sindromul este cauzat de calcificarea ligamentului shilo-lingual, dar se poate dezvolta și cu un gât sau o leziune a maxilarului inferior. Pentru a proteja împotriva apariției crizelor, pacienții încerca să păstreze capul drept în, cu bărbia ridicată câteva (de aici numele uneia dintre bolile - „sindromul Eagle“).

[1], [2]

Durerea facială centrală

Durerile centrale ale feței includ anestezie dureroasă (anestezie dolorosa) și durere centrală după un accident vascular cerebral.

• Dureros feței anestezie manifestată de arsură, dureri permanente, zona hiperpatia inervației in nervul trigemen, care apare de obicei după nervekzereza ramurile periferice ale nervilor cranieni V sau thermocoagulation nod semilunar.
• Durerea facială centrală după un accident vascular cerebral este cel mai adesea combinată cu hemidizestezia din partea opusă a corpului.

[3], [4]

Glossalgia

Incidența bolii în populație este de 0,7-2,6%, iar în 85% din cazuri ea se dezvoltă la femei în perioada menopauzei. Adesea combinată cu patologia tractului gastrointestinal. Senzațiile neplăcute pot fi limitate doar la partea din față a 2/3 a limbii sau se pot răspândi în secțiunile din față ale palatului dur, mucoasa buzei inferioare. Caracterizat de simptome de „oglindă.“ (Limba zilnică de vizionare în oglindă pentru a detecta orice modificări), „produse alimentare de poziție dominantă“ (durere redusă sau terminată în timpul mesei), disfuncție salivare (de obicei, xerostomie), modificări ale gustului (gust amar sau metalic) probleme psihologice (iritabilitate, frică, depresie). Boala se caracterizează printr-un curs prelungit.

Nevralgie occipitală

Acest termen este folosit rar în prezent pentru a desemna durerea paroxistică în zona de nervi occipital mari și mici. Înfrângerea nervilor occipitale în această zonă este considerată îndoielnică. Cand un prejudiciu whiplash sau proces degenerativ la nivelul articulațiilor intervertebrale C2-NV comprimat nervului occipital treia (dorsala ramură rădăcină SOC) pot dezvolta durere cu nucala unilaterala si tulburarea de durere-occipitală cervicală și sensibilitate în acest domeniu.

Este descris un sindrom de durere miofascială în zona mușchilor suboccipitali, în care durerea poate fi simțită în zona ochiului și a frunții (zona feței). Izolată (fără implicarea simultană a altor mușchi cervicali posteriori), acest sindrom este rar.

Durere facială mixtă (vascular-neurogenă) 

Sindromul Paratrigeminalny Raeder este descrisă în secțiunea anterioară și este prezentat jumătate cefalee de tip vascular, durere facială caracter nevralgic în inervare I și II ramură a nervului trigemen si sindromul Horner (dar cu transpirație intactă pe față) pe aceeași parte. Implicarea posibilă a mușchilor de mestecat (porțiunea motorului din a treia ramură a nervului V). Pentru diagnostic, este necesară demonstrarea implicării nervului trigeminal. Diagnosticul diferențial se efectuează cu o durere de cap și alte dureri de cap vasculare.

Arterita temporală (celulară gigantică) se manifestă prin febră, cefalee, durere la nivelul mușchilor, o creștere a ESR de până la 40 - 70 mm / h, anemie. Majoritatea femeilor au peste 50 de ani. Unii pacienți dezvoltă accidente vasculare cerebrale ischemice și neuropatia ischemică a nervilor cranieni (de obicei leziuni unilaterale sau bilaterale ale optice, oculomotor si abducens). Durerea de cap poate fi una și două fire.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tumori cerebrale, nevralgii trigeminale, glaucom, amiloidoză senilă, aortoarterite nespecifice. În cazuri neclare, este indicată biopsia arterei temporale.

Sindromul Hunt

Cand infectia cu herpes, pe langa nervul trigemen poate fi de asemenea afectate III, IV și / sau a nervilor cranieni VI, în leziune infecțioasă cotite disfuncția ganglionul poate facial și / sau vestibulocochlear nervoase.

• sindromul 1-Hunt (asamblare arbore cotit nevralgie, sindromul arborelui cotit de asamblare, Herpes zoster olicus, Zoster olicus), neurolog american descris în J. Hunt 1907 la - o formă de herpes zoster care curge din leziune ansamblu pârghie. In erupțiile fazei acute localizate în canalul auditiv extern, la atriului, amigdalele palatului moale palatin. Tabloul clinic al ansamblului nevralgiei postherpetice manivela compus din durere-un mod continuu sau intermitent în ureche, în partea ipsilaterală a feței, canalul auditiv extern, tulburări ale gustului față 2/3 limba pareza periferică moderată a mușchilor faciali.
• sindromul 2-Hunt este cauzat noduri senzori leziune multiple nervi cranieni - vestibular-cohlear, glosofariangă, rătăcitori, iar a doua și a treia nervilor spinali cervicale. Erupțiile herpetice apar în canalul auditiv extern, partea din față 2/3 a limbii, pe scalp. Durerea din spatele cavității orale radiază în ureche, spatele gâtului și este însoțită de o tulburare de salivare, nistagmus orizontal, amețeli.

Sindromul Tholos-Hunt

Sindromul Tolosa-Hunt apare brusc si se caracterizeaza prin durere in orbita periodice, umflarea acestuia și leziuni ale unuia sau mai multor nervi cranieni (III, IV și / sau VI), care se extind în general independent. În unele cazuri, boala are loc cu o alternanță de remisiuni și exacerbări. La unii pacienți, există o încălcare a inervației simpatice a elevului.

Înfrângerea nervilor cranieni coincide cu apariția durerii sau apare în 2 săptămâni după aceasta. Cauza sindromului Tolosa-Hunt este proliferarea țesutului granulomatos în sinusul cavernos, fisura orbitală superioară sau cavitatea orbită. Oftalmoplegia dureroasă este posibilă și cu leziuni neoplazice în zona orificiului orbital superior.

Sindroame de durere de origine necunoscută

Sindromul ST (sindromul Sunct - shortlasting, unilateral, headoche neuralgiform cu injecție conjunctivală și lăcrimare) - korotkodlyaschayasya neuralgic cefalee unilaterală cu înroșire a conjunctivei și lăcrimare) este o formă rară de durere de cap, independență nosologică care nu este dovedit în cele din urmă. Sindromul de durere manifestată de arsură sau înțepături de durere de șoc electric care durează 5 până la 250 de secunde. Frecvența atacurilor variază de 1-2 ori pe zi până la 10-30 pe oră, uneori obtinerea ritmul „Grupări“ cu localizarea durerii în zona orbitale și periorbital. Atacurile de dureri provocate de mișcările capului și, uneori, provoacă iritații ale zonelor de declanșare a pielii de pe fata. Unii autori cred că sindromul ST forma de nevralgie de trigemen modificat. Sindromul răspunde la carbamazepină. Sindromul Descrisă varianta simptomatică ST (malformație vasculară, angiom brainstem craniostenosis și colab.).

Reflex distrofie facială simpatică și durere "centrală"

Distrofia reflexului simpatic (nume moderne - sindromul durerii regionale complexe - CRPS) apare de obicei într-un anumit membrelor și manifestată prin dureri de arsură, hiperpatia și alodinia (stimulii senzoriali ai diferitelor modalități în zona durerii sunt percepute ca durere), precum și vasomotorii, sudomotornymi și trofice încălcări. CRPS în zona facială poate dezvolta după o intervenție chirurgicală și alte leziuni penetrante în regiunea maxilo-facială, proceduri dentare. Cei mai mulți pacienți raportează o durere înțepătoare, uneori înjunghiere, care sunt îmbunătățite cu un dram de lumină, căldură, frig, și sub influența stresului emoțional. Uneori există un edem local, roșeață, indurație. Dar, în fața nu a văzut osteoporoză, tulburări vasculare și trofice, tipice acestui sindrom la nivelul membrelor. Durerea este ușurată prin blocarea simpatic sau sympathectomy (nod stelat).

Durere centrală (de obicei după accident vascular cerebral)

Se dezvoltă atât la pacienții cu leziuni la thalamus, cât și în prezența unei localizări neconcludente a unui accident vascular cerebral, dar cu afecțiunea obligatorie a structurilor aferente ale creierului. Între accident vascular cerebral și apariția durerii, există o perioadă latentă de la câteva zile la câteva luni. Durerea este caracterizată de o senzație de arsură asemănătoare senzațiilor neplăcute în mâna când este scufundată în apă cu gheață; adesea durerea este descrisă ca lomizare, durere sau constricție. Caracteristic al alodiniei (în special tactil). Durerea se dezvoltă, de obicei, pe fundalul regresiei defectului original al motorului. În funcție de localizarea accident vascular cerebral a durerii în față poate fi însoțită de sindromul de durere alternativ (de exemplu, în infarctul medular lateral) în membrele opuse sau localizate de-a lungul partea contralaterală a corpului și a feței. De regulă, acest sindrom este însoțit de depresie.

[5], [6], [7], [8]

Dureri facial somatogene

Myogenic (sindrom de durere miofascială). Sindromul de durere miofascială din mușchii gâtului și ale brațului poate fi manifestat prin durerea reflectată într-o anumită zonă a feței și a capului:

• Durerea din regiunea temporală este caracteristică sindroamelor miofasciene cu puncte de declanșare în mușchii trapezoidali, nodulatori și temporali.
• Durerea din regiunea frontală - cu sindromul miofascial la nivelul mușchilor nodali și semi-oedemici ai capului.
• Durerea în ureche și articulația temporomandibulară - mușchiul pterygoid lateral și medial, precum și mușchiul de mestecat și de zgâriat.
• Durere în ochi și sprâncene - mișcarea din cap, temporal, centura și mușchii de mestecat.

Sindromul Kosten este o disfuncție a articulației temporomandibulare care se dezvoltă cu o mușcătură incorectă și o tensiune inegală a pterygoidului, a mușchilor de mestecat și a mușchilor temporali asociați cu acesta. Sindromul Kosten se manifestă prin dureri dureroase unilaterale în regiunea parotidă, în special în fața urechii, agravate prin mestecare. Deschiderea gurii este limitată, care nu este întotdeauna realizată de pacient. Când deschideți gura, fălcile fac uneori o mișcare în formă de S. În mușchiul masticator, punctele de declanșare sunt identificate cu o durere caracteristică reflectată. Radiografia nu detectează schimbări în articulația temporomandibulară.

Durere Arthrogenic dezvolta artroza sau artrita temporomandibulare comune, care conduc la un tablou clinic similar, dar în contrast cu sindromul osului radiografice însoțită de schimbări în articulația (îngustarea spațiului articular, deformarea suprafețelor articulare și falca inferioară a capului, și altele.).

Durerea oftalmică se dezvoltă cu glaucom și alte boli oculare (procese inflamatorii, traumatice și volumetrice, tulburări de refracție, durere fantomă după enuclearea globului ocular); Acestea din urmă sunt uneori detectate doar printr-un studiu special. Durerile sunt localizate în globul ocular și periorbital, dar pot avea și o zonă mai extinsă.

Otorinogennye durerii caracteristice bolilor inflamatorii ale urechii (otita medie), sinusurile paranazale (sinuzită maxilară, sinuzita frontala, etmoidit, sphenoiditis) și structurile din jur (mastoidita petrozit). În aceste cazuri, durerile de cap și durerea facială se dezvoltă simultan cu semnele clinice și radiologice ale bolii organelor ORL și ale țesuturilor adiacente.

Durere odontogenă în față poate fi observată prin procese cum ar fi carii, pulpită, abcese parodontale, gingivita, boli și leziuni ale mucoasei bucale (traumatismelor termice mecanice, chimice sau, infecții virale, anemie deficit de fier, radioterapia in acest domeniu, osteoame și alte tumori , boli ale glandelor salivare, leziuni ale etiologiei necunoscute). Inspecție (inspecție, percuție, palparea) identifică, de obicei, sursa durerii odontogene. În funcție de cauza și localizarea acestuia în gura durere poate radia dincolo de gura: in ureche, zona temporală, maxilarului superior, maxilarul inferior, în zona laringelui, nas, frunte și coroana.

Dureri viscero-faciale. Paresthesia cu o componentă dureroasă este descrisă în policitemie, în timpul sarcinii, boli ale sistemului digestiv. Durerea cardiogenică în zona maxilarului inferior este bine cunoscută.

Intermediar ( „psihosomatice“) grup format din pacienți cu glossalgia (glossalgia, glossodiniya, disestezie orală, stomalgiya), care apare la aproximativ 1,5 - 2,5% din populație și în special în rândul femeilor în vârstă de 40 de ani (15%). Aceste dureri nu sunt însoțite de simptome clinice de leziuni ale cavității orale și, în mod caracteristic, de a diminua și dispar în timpul meselor. 95% dintre acești pacienți notează anumite boli ale tractului gastro-intestinal. Tulburări afective-afective tipice, cu prezența manifestărilor anxietate-hipocondriale. Se discută importanța dezechilibrului hormonal (menopauză), a malnutriției și a factorilor psihogenici.

Durerea facială psihogenică

Durerile facial psihologice în practica unui neurolog sunt observate destul de des, de obicei în cadrul unui sindrom depresiv sau a nevrozelor (isterie).

• Durerile halucinogene însoțesc bolile psihice, cum ar fi schizofrenia, psihoza mani-depresivă. Ele diferă în complexitatea și inaccesibilitatea înțelegerii caracteristicilor verbale și a componentei senzoriale clar pronunțate ("șerpi devoră creierul", "vierii se mișcă de-a lungul maxilarului" etc.).
• Durerile facial isteriale sunt de obicei simetrice, adesea combinate cu dureri de cap, intensitatea lor variază pe parcursul zilei. Pacienții îi descriu ca fiind "teribili, intolerați", dar au un efect redus asupra activității zilnice.
• Durerile faciale cu depresii sunt mai des bilaterale, de obicei combinate cu dureri de cap, adesea marchează sensiopatiile, exprimate prin caracteristici verbale simple. Combinați cu principalele simptome ale depresiei (retard de motor, bradyphrenia, markeri mimetici ai depresiei, cum ar fi colțurile coborâte ale gurii, creasta lui Werhaut etc.).

Atipice dureri faciale

Durerea care nu se încadrează în descrierea mușchilor scheletici neurogenici, vegetativi, musculo-scheletici este atribuită durerilor faciale atipice. De regulă, atipicitatea lor este asociată cu prezența simultană a semnelor caracteristice mai multor tipuri de sindroame dureroase, dar de obicei predomină componenta psihopatologică.

Una dintre variantele de durere facială atipică este o durere facială idiopatică persistentă. Durerea poate fi declanșată prin intervenția chirurgicală la nivelul feței, a traumelor facială, a dinților sau a gingiilor, însă permanența acesteia nu poate fi explicată de nici o cauză locală. Durerea nu corespunde criteriilor de diagnosticare ale nici uneia dintre formele descrise de nevralgie craniană și nu este asociată cu nici o altă patologie. Inițial, durerea are loc într-o zonă limitată de o parte a feței, de exemplu, în zona pliantei nazolabiale sau pe o parte a bărbiei. În unele cazuri, pacienții, în general, nu își pot localiza cu precizie sentimentele. În zona durerii, nu sunt detectate tulburări de sensibilitate sau alte tulburări organice. Metodele suplimentare de investigare nu evidențiază nici o patologie semnificativă clinic.

O altă formă de durere facială atipică este odontalgia atipică. Acest termen este utilizat pentru a se referi la durerea prelungită a dinților sau patului după extracția dinților în absența oricărei patologii obiective. Acest sindrom este aproape de așa-numita "plexalgie dentară". Dintre pacienți, femeile menopauzale predomină (9: 1). Tipic dureri de ardere constantă în zona dinților și gingiilor, adesea cu repercusiuni pe partea opusă. Semne obiective de afecțiuni dentare sau neurologice sunt de obicei absente, deși unii pacienți sindrom se dezvoltă după proceduri dentare (îndepărtare-o singură etapă a mai multor dinti sau care ies din materialul de umplere prin vârful dintelui). În unele cazuri, există o scădere a durerii în timpul consumului de alimente și a îmbunătățirii - sub influența emotiilor, a factorilor meteorologici nefavorabili și a hipotermiei.

In leziunile superioare durerea plex dentară poate radia de-a lungul ramurii II a nervului trigemen si insotita de simptome vegetative apar probabil ca rezultat leaga plex cu ganglionul autonom (nod krylonobnym și nodul superior cervical simpatic). De obicei, durerea la punctele de ieșire și ramuri ale trigemenului sensibilitatea tulburari ale nervilor exprimate în zonele de inervație II și III sale au filiale.

Plexalgia dentară pe două fețe se dezvoltă aproape exclusiv la femei după vârsta de 40 de ani, se caracterizează printr-un curs prelungit. Durerile de arsură apar de obicei pe o parte, dar curând apar pe partea opusă. Aproape toti pacientii au dureri pe ambele parti in termen de 1 an. Este posibilă și simultană dezvoltarea durerii bilaterale. Ca și în cazul plexalgiei dentare unilaterale, plexul dentar superior este afectat de 2 ori mai des decât cel inferior.

Posibila factorii etiologici ai pleksalgy bilaterale dentare includ îndepărtarea molarilor de minte, premolari si molari, anestezie regională, puțuri osteomielita, intervenții chirurgicale pe fălcile complicate, care intră în materialul de umplere în canalul mandibular prin canalele radacina dintelui, eliminarea unui număr mare de dinți într-o perioadă scurtă de timp, în timpul pregătirea protetică orale, infecții, intoxicații, traume, și altele.

[9], [10], [11], [12]