Ce cauzează lepra (lepră)?

Cauzele leprei

Cauza leprei este lepră Mycobacterium (Mycobacterium leprae), descoperită în 1871 de medicul norvegian G. Hansen. Conform deciziei Conferinței Internaționale Manila asupra lepra din 1931, bacilul Hansen a fost atribuit familiei Mycobactertaceae și numit Mycobacterium leprae hominis. .

M. Leprae - bacterii acid- și alcool rezistente Gram pozitive având o formă de lungimea tijei drepte sau curbe de 1 până la 7 microni, diametrul de 0,2-0,5 microni în mărime și tinctoriale proprietăți practic nu diferă de Mycobacterium tuberculosis, încă fără a forma conflictele tipice. De regulă, în leziunile la om, impreuna cu pătată omogen prin formă de tijă Ziehl-Nielsen M. Leprae, prezintă, de asemenea, sub formă fragmentată și granulară. M. Leprae - obligã paraziți intracelulari ai sistemului fagocitelor mononucleare, încrucișarea prin diviziunea 2-3 celule fiice și în citoplasmă formând tufe mari, cu un aranjament tipic de tip macrofage „țigările în ambalaje.“ În plus, este posibilă propagarea agenților patogeni prin înmugurire și ramificare.

Ultrastructura lui M. Leprae nu are diferențe fundamentale față de cele ale altor micobacterii. Pe secțiunile ultrasubțiri de M. Leprae prezintă o microcapsulă franjurate o grosime de 5-15 nm, constând din mucopolizaharide. Perete fin trei straturi de celule (stratul osmiofobny exterior și două strâns pervaze osmiophil grosime totală a stratului de 8-20 nm), are o rigiditate pronunțată: este stocată permanent în țesuturile afectate chiar și în liza completă a citoplasmă M. Leprae ( «celule umbra"). Următoarele trei straturi membrana lipoproteina citoplasmatice ( „membrană Robertson elementar“). În citoplasmă, în mod tipic 1-2 prezintă mesosoma polimorfic - membranei plasmatice intussusceptum corespunzătoare funcției mitocondriale , în unele celule eucariote. În citosol de M. Leprae nucleoid insipid localizat, un număr mic de ribozomi, vacuole, volutin. Includerea tipurilor de corpuri omogene și, uneori, formațiuni sporopodale.

Pentru că agentul patogen este caracterizat de o creștere neobișnuit de lentă, care nu este caracteristică bacteriilor: timpul unei divizări este de 12 zile.

Dintre factorii determinanți antigenici, cel mai semnificativ glicolipid fenolic (PGL-1) este cel mai semnificativ. Acesta include o trisacaridă unică, pe baza căreia se încearcă crearea unui antigen artificial specific.

Peretele celular al M. Leprae este alcătuit din 50% lipide, printre care predomină acizii mecolici cu greutate moleculară mare. Se descrie de asemenea o lipidă non-carbohidrat (dimicozerozat de ftiocerol), care diferă de cele ale altor micobacterii. Capacitatea lui M. Leprae de a secreta lipide a fost stabilită.

Factorii patogeni ai M. Leprae nu au fost studiați.

M. Leprae supraviețuiesc mult timp la temperaturi scăzute și în timpul depozitării. De exemplu, într-o soluție de glicerină de 40%; rămân viabile timp de câteva săptămâni când sunt uscate în diferite moduri în condiții de umbrire. Iradierea directă ultravioletă acționează asupra lor fatală.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologia leprei

Singura sursă dovedită de infecție cu lepră este o persoană bolnavă. Majoritatea specialiștilor recunosc atât transmisia aerului, cât și percutanată (percutanată) a leprei. Datele din studiile epidemiologice indică valoarea predominantă a transmiterii picăturilor în aer: de obicei, pacientul poate servi drept sursă de infecție în dezvoltarea leziunilor sale extensive ale mucoasei nazofaringiene, adică în perioada de excreție masivă în mediul înconjurător prin căile respiratorii. În același timp, au fost înregistrate cazuri de infecție în timpul intervențiilor chirurgicale. și, de asemenea, cu un tatuaj confirmă faptul că este posibil să se contamineze lepră și să pătrundă agentul patogen prin pielea afectată.

Majoritatea oamenilor nu răspund la lepră. Nu există predispoziție rasială sau rezistență specială la lepră. Cu toate acestea, având în vedere Immunogenetics de date, nu putem nega rolul factorilor de sensibilitate , determinate genetic leprei în cadrul populațiilor individuale și grupuri etnice, după cum reiese din 3-6 ori infecție mai frecventă a rudelor de sânge lepră decât soții de la ele, deoarece între ultimele diferente genetice sunt mai pronunțate . Se știe că concordanța pentru lepră în gemeni monozigoți este de aproape trei ori mai mare decât în cazul gemenilor dizigoți. Sezonalitatea și condițiile meteorologice au o valoare pentru infectarea lepră numai pentru amplificarea proceselor de migrație, gradul de contacte profesionale cu surse de infecție, reducerea rezistenței nespecifice, igiena generală. Principalul indicator al reactivității imune la M. Leprae - testul intradermic pe lepromin propusă în 1919 K. Mitsuda. Lepromin - rastortoy suspensie și pacient leproma autoclavată care cuprinde un număr mare de M. Leprae (1 ml lepromin standardizat conține 40 până la 160 de milioane de organisme bacteriene). Atunci când se administrează intradermic în suprafața interioară a antebrațului ML ml de antigen la pacienții cu tip lepromatous boală și porțiune minoră (10-12%) eșantion indivizii sănătoși întotdeauna negativ (anergie, toleranță la M. Leprae). În același timp, la pacienții cu lepră tuberculoidă și cei mai sănătoși, este pozitiv, adică imunitatea relativă naturală la lepră în ele se caracterizează printr-o intensitate destul de mare. În consecință, leprominovaya probei de diagnostic nu contează, dar ajută la stabilirea tipului de boală, și este de asemenea important pentru prognosticul. Leprominootritsatelnye persoane de contact la un risc crescut de boală, precum și transformarea probei leprominovoy negativ de la un pacient într - o indicație pozitivă a creșterii tensiunilor mediate celular imunitate specifică antigenii M. Leprae. Mitsuda reacție la lepromin se dezvoltă în decurs de 3-4 săptămâni de la Institution (există un cucui, nod, uneori - cu necroză).

Leprozia este o boală cunoscută din punct de vedere istoric al omului. Există o mare cantitate de descrieri științifice, literare și artistice convingătoare, care mărturisesc despre prevalența leprei până la pandemie în vremurile vechi. Treptat, nivelul morbidității sale a scăzut și a atins caracterul răspândirii endemice, caracteristic numai pentru anumite regiuni ale lumii. Un rol important în reducerea prevalenței leprei îl joacă Organizația Mondială a Sănătății, care a preluat controlul luptei împotriva acestei boli ca problemă de sănătate publică. Prin implementarea diverselor programe ale OMS elaborate special pentru țările endemice, pragul de epidemie inferior al incidenței leprosei globale, care nu depășește 1 caz la 10000 din populația lumii, a fost în cele din urmă depășit.

Astăzi, potrivit ultimelor date ale OMS, la începutul secolului XXI. În lume, peste 500.000 de noi pacienți cu lepră se înregistrează anual, în special în rândul populațiilor din America de Sud, Africa și Asia de Sud-Est. Aproximativ același număr de pacienți este tratat simultan. Principalele țări endemice sunt Brazilia, Congo, Madagascar, Mozambic, India, Nepal și altele. În Rusia, pacienții cu leproză unică sunt înregistrați doar ocazional în anumite regiuni (regiunea Lower Volga).

În a doua jumătate a secolului XX. Pacienții cu lepră au fost înregistrați practic în toate țările lumii. În 1980, numărul acestora, conform OMS, era de aproximativ 13 milioane de persoane. Cu toate acestea, după ce OMS a decis să ofere o terapie combinatie de trei medicamente (dapsona, rifampicină, clofazimine) tuturor pacienților și pentru a elimina din registrul de pacienți care au primit cursul complet de tratament, până în anul 2000 numărul format pe contul redus la 6-700. Omul . În același timp, deja în secolul XXI. înregistrați anual, de la 500 de mii. Până la 800 mii. Noi cazuri de lepră, tot mai urgentă devine problema de recidivă, și, în funcție de mai mulți experți, problema de eliminare a leprei cazuri individuale va dura încă un deceniu. În prezent, lepra cea mai afectată este țările din Asia de Sud-Est (India, Indonezia, Myanmar), unele țări din Africa și Brazilia.

În Ucraina, lepra nu a fost niciodată răspândită. Numărul maxim de pacienți înregistrați (aproximativ 2500 de persoane) a fost notat la începutul anilor '60.

În absența unui vaccin antiepileptic specific pentru prevenirea leprei, vaccinul BCG este recomandat, dar, potrivit unor autori diferiți, protejează împotriva leprei doar cu 20-70%. Într-o serie de țări, se efectuează chemoprevenirea leprei. Tratamentul preventiv cu unul dintre medicamentele sulfonice timp de 6-12 luni este prescris pentru persoanele care trăiesc împreună cu un pacient cu lepră (bacteriană).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],