Afectarea meniscului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Menisci sunt formațiuni fibro-cartilaginoase de formă semilunară. Pe o tăietură au forma unui triunghi. Marginea groasă a meniscului se rotește în exterior și se topeste cu capsula articulației și se diluează - în interiorul articulației. Suprafața superioară a meniscului este concavă, iar suprafața inferioară este aproape netedă.

Menisci servesc ca amortizoare ale articulației genunchiului, înmoaie șocurile în articulație și protejează cartilajul articular hialinic de efectele traumatice. Schimbând forma lor și deplasându-se în cavitatea articulară, menisci asigură congruența suprafețelor articulare ale femurului și tibiei. Ciorchini de mușchi de tip popliteal și semimembranos se apropie de menisc, facilitând mișcarea lor în interiorul articulației. Datorită legăturii dintre meniști și ligamentele laterale, meniștii reglează gradul de tensiune al acestor ligamente.

Circumferința meniscului medial este mai mare decât cea a celei laterale. Distanța internă dintre coarnele meniscului lateral este de o jumătate de lungime față de distanța mediană. Cornul anterior al meniscului medial este atașat la marginea anterioară a suprafeței articulare a tibiei în fosa intercondilară anterioară. Locul de atașare al meniscului lateral este localizat într-o oarecare măsură înaintea atașării capătului distal al ligamentului cruciat anterior. Coarnele posterioare ale meniscului medial și lateral sunt atașate la fosa posterioară intercondilară a tibiei din spatele tuberculilor altitudinii intercondiliare.

Meniscul medial de-a lungul suprafeței exterioare este strâns legat de capsula articulației, iar în partea centrală - cu fascicule adânci ale ligamentului lateral medial. În comparație cu meniscul lateral, acesta este mai puțin mobil. Meniscul lateral este strâns legat de capsulă numai în zona coarnei. Partea de mijloc a meniscului lateral este fuzionată ușor cu capsula. În zona tranziției cornului la meniscul lateral, trece tendonul muschiului popliteal. În acest loc, meniscul este separat de capsulă.

Menisci normali au o suprafață netedă și o margine subțire ascuțită. Menisci rău sânge. Navele sunt localizate în coarnele anterioare și posterioare, precum și în zona paracapsulară, adică mai aproape de capsula articulației. Recipientele penetrează meniscul prin joncțiunea meniscocapsulară și nu se extind mai mult de 5-6 mm de marginea periferică a meniscului.

[1], [2]

Epidemiologia daunelor meniscale

Genunchiul rupturilor articulațiilor genunchi reprezintă 60-85% din toate leziunile închise ale articulației genunchiului.

[3], [4],

Simptomele afectării meniscului

Cu leziuni incomplete longitudinale ale cornului meniscului medial, examinarea vizuală nu dezvăluie modificări caracteristice. Pentru a identifica leziunile, suprafețele superioare și inferioare ale meniscului sunt examinate folosind un cârlig artroscopic. Dacă există un gol în grosimea meniscului, vârful sondei nu reușește. Cu o ruptură machetă a meniscului, clapeta se poate orienta în secțiunea mediană posterioară sau în flancul medial sau se poate flexa sub menisc. În acest caz, marginea meniscului arată îngroșată sau rotunjită. Dacă corpul de menisc este rănit la locul tranziției spre corn, este posibil să se dezvăluie mobilitatea patologică a meniscului în timp ce se trage cârligul situat în zona paracapsulară. Atunci când meniscul se rupe de tipul "mânerul cutiei de udare", partea detașabilă centrală poate fi afectată între condyle sau deplasată în mod semnificativ. În acest caz, zona de ruptură periferică pare îngustă și are o margine verticală sau oblică.

Modificările degenerative ale meniscului apar ca urmare a modificărilor legate de vârstă. Acestea se manifestă sub formă de dezintegrare tisulară și înmuiere și sunt combinate cu o încălcare a integrității cartilajului articular. Cu degenerare cronică pe termen lung a meniscului, țesutul său are o nuanță plictisitoare și gălbuie, iar marginea liberă a meniscului este desfigurată. Pauzele degenerative ale meniscului nu pot avea simptome clinice. Degajările degenerative, precum și fasciculele orizontale de menisci, se întâlnesc adesea în combinație cu reliuri oblice sau neuniforme. Pentru forma discoidă a meniscului lateral, este caracteristică o marjă neobișnuit de largă. Dacă meniscul acoperă complet condylele laterale ale tibiei, aceasta poate fi confundată cu suprafața articulară a tibiei. Utilizarea unui cârlig artroscopic face posibilă distingerea unui menisc de cartilajul hialin care acoperă tibia. Spre deosebire de cartilajul articular, atunci când sonda culisează deasupra suprafeței meniscului, acesta se învârte într-o formă de undă.

Clasificarea daunelor meniscale

Există diferite clasificări ale rupturilor meniscului. Principalele leziuni meniscale sunt următoarele: decalaj anterior corn, transversal sau radial, o ruptură totală sau parțială a corpului meniscului decalaj longitudinal neuniforma, longitudinal de tip „decalaj“ excrescențe mâner decalaj decalaj parakapsulyarny posterior corn, un decalaj orizontal.

Deteriorarea menise laterale și mediale sunt foarte similare în același timp pentru meniscului medial sunt mai caracteristice longitudinale și mozaic, și pentru laterale - fracturi orizontale și transversale. Deteriorarea meniscului medial este de 3-4 ori mai frecventă decât cea laterală. Adesea simultan, ambele meniscuri sunt rupte, dar manifestările clinice ale leziunilor uneia dintre ele predomină. Numărul copleșitor de lacune apare în cornul meniscului. În acest loc, de regulă, apare un decalaj oblic sau mozaic. În al doilea loc în frecvență există o ruptură longitudinală a unui menisc. Cu un menisc schimbător, o ruptură lungă longitudinală se poate transforma într-o ruptură a "mânerului recipientului de udare". În cornul posterior al meniscului interior, se întâlnește adesea un decalaj orizontal de despărțire la pacienții cu vârsta de 30-40 de ani. Toate aceste discontinuități pot fi combinate cu pauze oblice sau neuniforme. În meniscul lateral, rupturile transversale (radiale) sunt mai frecvente. O parte rupta a meniscului, păstrarea legăturii cu partea din față sau din spate corn, adesea părtinitor și prejudecăți între condili de femur și tibie, provocând blocada comună, care se manifestă prin restricție bruscă a mișcării (prelungire), durere acută, sinovită.

[5], [6], [7]

Diagnosticarea leziunilor meniscale

Diagnosticarea afectării meniscului se bazează pe următoarele simptome.

• Simptomul lui Baikov. Când se apasă degetul în rostului la unghiul îndoit de 90 ° la tibia într - o articulație de genunchi apare o morbiditate semnificativă, cu presiune continuă și tibii extensie crește durere , datorită faptului că , atunci când extensia meniscul se sprijină într - un țesut fix deget deprimat. Atunci când flexiunea meniscului se deplasează în spate, presiunea scade, durerea trece.
• Simptomul lui Chaklin. Dacă meniscul intern este deteriorat, tonusul scade, iar capul medial al mușchiului cvadriceps al coapsei este hipotrofie. Cu tensiunea muschilor soldului pe fundalul hipotrofiei capului medial al mușchiului cvadriceps al coapsei, se poate observa tensiunea distinctă a tartrului Sartorius.
• Simptom Apley. Durerea în articulația genunchiului cu rotația tibiei și flexia articulației la 90 °.
• Un simptom al Tării, sau un simptom al "palmei". Pacientul nu poate îndrepta complet picioarele dureroase în articulația genunchiului. Ca rezultat, se formează un "lumen" între articulația genunchiului și planul canapelei, care nu se află pe partea sănătoasă.
• Simptomul lui Perelman, sau un simptom al unei "scări". Durerea în articulația genunchiului și incertitudinea când coborâți scările.
• Simptom Steimann. Aspectul de durere ascuțită din interiorul articulației genunchiului cu rotație exterioară a tibiei, cu flexia stomacului, durerea se schimbă înapoi.
• Simptom Bragarda. Durerea în rotația interioară a tibiei și iradierii la spate cu continuarea îndoirii.
• Simptom McMurray. Cu o flexiune semnificativă în articulația genunchiului, rotația tibiei (în interior sau exterior) și extensia treptată a acesteia, durerea apare în partea corespunzătoare a articulației genunchiului.
• Un simptom al unui "indiciu", sau un simptom al lui Krasnov. Sentimentul de frică și de incertitudine atunci când mersul pe jos, simțind în comun un obiect străin, care interferează.
• Simptomul comerciantului. Hipescensionarea sau anestezia pielii pe suprafața interioară a articulației genunchiului.
• Simptomul lui Beler. Dacă meniscul este deteriorat, mersul înapoi întărește durerea articulației.
• Un simptom al lui Deduckin-Vovchenko. Extinderea tibiei cu presiune simultană de degete la proiecția condylei laterale sau medial din față provoacă dureri pe partea leziunii.
• Simptom la Merke. Serveste pentru diagnosticarea diferentiala a defectelor la nivelul meniscului medial si lateral. Pacientul, în picioare, își îndoaie ușor picioarele în articulațiile genunchiului și transformă corpul alternativ într-o direcție sau în cealaltă. Aspectul durerii la articulația genunchiului atunci când se întoarce în interior (în raport cu piciorul bolnav) indică o deteriorare a meniscului medial, dar dacă apare durerea atunci când se întoarce spre exterior - despre deteriorarea laterală.
• Simptomul lui Gaidukov. Prezența fluidului în articulația genunchiului. O transmisie mai precisă a tremurului transversal în zona curburii superioare cu flexia maximă a tibiei (în comparație cu articulația intactă).
• Simptomul lui Payra. Apăsarea articulației genunchiului în poziția pacientului cu picioare încrucișate cauzează durere severă.
• Simptomul lui Rauber. Cu afectarea cronică a meniscului, apare o exostoză la marginea superioară a osului pubian.
• Simptomul lui Hadzhistamov. La flexia maximă a tibiei într-o compresie a articulației genunchiului bloat și disponibile în lichidul oral este deplasat în fața articulației și formele separate laturile ligamentul patelar proeminențelor mici.

[8], [9], [10],

Tratamentul leziunilor meniscale

Potrivit lui W. Hackenbruch, în ultimii 15 ani, meniscectomia artroscopică a devenit "standardul de aur" pentru tratamentul leziunilor meniscului. Artroscopia poate detecta, identifica și clasifica tipul de afectare a meniscului. Invazia scăzută a intervenției artroscopice a dus la faptul că durata șederii pacientului în spital a fost semnificativ redusă în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă. Meniscestactomia deschisă practicată anterior a permis doar îndepărtarea unei părți a meniscului. Procedura endoscopică actuală face posibilă efectuarea unei meniscectomii parțiale, adică resect numai partea deteriorată a meniscului cu ajutorul unor instrumente speciale păstrând în același timp funcțional marginea importantă a meniscului, care este necesar pentru biomecanica normale ale articulației și să mențină stabilitatea, care împiedică dezvoltarea osteoartritei.

La pacienții tineri aflați într-o perioadă de traumă acută , artroscopia a permis coaserea meniscului. Pentru a efectua sutura meniscului, cel mai important factor este localizarea daunelor sale. Rupturile părților periferice ale meniscului situate în zona de alimentare cu sânge vindecă mai bine decât rupturile regiunilor centrale în care se află zona avasculară.

Artroscopia ne-a permis să revizuim începutul și durata reabilitării în perioada postoperatorie. După artroscopie, este posibilă încărcarea timpurie a membrelor, dezvoltarea timpurie a mișcărilor comune și revenirea rapidă la activitatea profesională.