Expert medical al articolului
Noile publicații
Lacrimile ligamentelor laterale ale articulației genunchiului: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Codul ICD-10
S83.4. Întinderea și ruperea (interne / externe) a ligamentului lateral al articulației genunchiului.
Ce cauzează rupturi ale ligamentelor laterale ale articulației genunchiului?
Lacararea ligamentelor laterale ale articulației genunchiului are loc printr-un mecanism indirect de vătămare - abaterea excesivă a gâtului în interior sau în exterior, cu un ligament lateral rupt opus părții deflecției.
Simptome de rupturi ale ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Pacienții sunt preocupați de durerea și instabilitatea articulației genunchiului, cu dureri locale la locul ruperii.
Diagnosticarea rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Istorie
O traumă caracteristică în anamneză.
Examinare și examen fizic
Articulația este umflată, contururile sale sunt netezite; În cea de-a doua-a treia zi după accident, există o vânătaie, uneori extinsă, coborând la tibie. Determinați prezența fluidului liber (hemartroză): un simptom pozitiv al umflăturii și al votării la nivelul patelelui. Palparea dezvăluie boala locală în proiecția ligamentului deteriorat.
Atunci când ligamentul lateral se rupe, deviația excesivă a tibiei se observă în direcția opusă ligamentului deteriorat. De exemplu, dacă există o suspiciune de ruptură a ligamentului lateral interior, medicul fixează suprafața exterioară a genunchiului pacientului cu o singură mână, iar cealaltă se înclină spre stânga. Abilitatea de a deflecta scutul în exterior este mult mai mare decât pe piciorul sănătos, indicând ruptura ligamentului lateral interior. Piciorul pacientului trebuie să fie îndoit la articulația genunchiului în timpul examinării. În trauma acută , aceste studii sunt efectuate după introducerea de procaină în cavitatea articulației genunchiului și anestezia sa.
După ce perioada acută a dispărut, pacienții au instabilitate a articulației genunchiului ("podhikhivanie"), care cauzează răniților să consolideze articulația prin bandajare sau purtând un genunchi special. Se dezvoltă treptat atrofia musculară a membrelor, există semne de gonartroză deformantă.
Cercetare de laborator și instrumentale
Dacă începe dezvoltarea gonartrozei deformante, diagnosticul clinic poate fi confirmat prin examinarea cu raze X utilizând dispozitivul propus în clinică. Roentgenograma arată în mod clar extinderea spațiului de îmbinare pe partea accidentală.
[Tratamentul rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Indicatii pentru spitalizare
Tratamentul unei perioade acute de traume se efectuează într-un spital.
Tratamentul conservator al rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Cu o ruptură izolată a unui ligament lateral, se folosește un tratament conservator. Se realizează puncția articulației genunchiului, se elimină hemartroza, se injectează 25-30 ml de soluție de procaină 0,5% în cavitatea articulară. 5-7 zile (până la dispariția edemului) impun o atelă ipsos, iar apoi - tencuiala circulară turnate din inghinala la capetele degetelor în poziție favorabilă funcțional cu deviere excesivă a tibiei (overcorrection) în direcția leziunii. UHF și gimnastica statică sunt numiți din ziua a 3-a. Imobilizarea durează 6-8 săptămâni. După eliminare, este prescris un tratament de restaurare.
Tratamentul chirurgical al rupturilor ligamentelor laterale ale articulației genunchiului
Există mai multe modalități de operare a recuperării ligamentelor colaterale ale articulației genunchiului.
Ligament tibial colaterale din plastic. Discontinuitățile ligamentului tibial colateral sunt mai frecvente decât lacrimile colierului fibular. Adesea ele sunt combinate cu leziuni ale meniscului interior și ligamentului cruciat anterior (triada Turner).
Pentru a restabili stabilitatea articulației genunchiului cu ruperea ligamentului tibial colateral, operația lui Campbell a fost folosită cel mai frecvent înainte. Materialul pentru materiale plastice este o bandă din fascia largă a coapsei.
În cele ulterioare au fost sugerate numeroase modalități de restaurare operativă a ligamentului tibial colateral: ondulație, ligament plastic, lavandă, tendon conservat.
În 1985, A.F. Krasnov și G.P. Kotelnikov a dezvoltat o nouă metodă de autoplasmă a acestui pachet.
Faceți o incizie a țesuturilor moi în proiecția celei de-a treia părți inferioare a mușchilor tender și izolați-i tendonul.
În regiunea epicondilului intern al coapsei, se formează o supapă periostală osoasă, tendonul fiind mutat sub ea. Apoi, coase-l la periosteum la intrare și ieșire. Valva este întărită de suturile transosale. Coaseți rana.
Aplicați un bandaj circular de ghips de la vârful degetelor până la treimea superioară a coapsei timp de 4 săptămâni. Unghiul de flexiune în articulația genunchiului este de 170 °.
Această operație se compară favorabil cu tehnicile de execuție traumatice și necomplicate utilizate anterior. Transplantul sub osul periostal este fixat în mod fiabil din cauza tenodesa, fapt dovedit de lucrările clinice și experimentale ale A.F. Krasnov (1967). Cel de-al doilea punct de fixare al tibiei rămâne natural.
Ligament fibular al colateriei din plastic. În cazurile vechi, stabilitatea articulației genunchiului cu lacrimi ale ligamentului peroneal colateral este restabilită cu ajutorul materialelor sale plastice cu auto- sau xenomateriale. De regulă, se preferă intervențiile autoplastice. Un exemplu este operația Edwards, unde ligamentul este format dintr-o clapetă a fasciei largi a coapsei.
Alături de tehnicile cunoscute de plastic pentru ruperea ligamentului peroneal colateral, este de asemenea folosită metoda autoplasticii propuse de GP Kotel'nikov (1987). Este utilizat pentru lacrimile ligamentului fibral colateral la pacienții cu forme de instabilitate compensată și subcompensate a articulației genunchiului. În cazul unei forme de instabilitate decompensate, luarea unei grefe de la fascia largă nu este de dorit din cauza atrofiei ascuțite a mușchilor de șold.
O grefă cu dimensiunea de 3x10 cm, cu o bază la condylele externe, este tăiată din fascia largă a coapsei. În regiunea epicondilului coapsei, o bordură osos-periostală este formată de baza din spatele lățimii transplantului.
A doua incizie longitudinală este de 3-4 cm lungime peste capul fibulei. Formează un canal în direcția anteroposterioară, reamintind pericolul de deteriorare a nervului peroneal comun. Așezați transplantul sub braț, trageți-l și treceți-l prin canal. Cusatura la intrare si iesire. Sutura osoasă-periostală este fixată cu suturi transosse. Capătul liber al fasciei este suturat la transplant sub forma unui duplicat. Rănile sunt suturate strâns. Aplicați un pansament circular din ghips de la vârfurile degetelor la treimea superioară a coapsei la un unghi în articulația genunchiului de 165-170 ° timp de 4 săptămâni.