Anchiloza articulației temporomandibulare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anchiloza articulației temporomandibulare - fuziunea fibroasă sau osoasă a suprafețelor articulare, determinând dispariția parțială sau completă a spațiului articular.

În prezența pacientului, împreună cu intra-articulare (spondilita) vârfuri de asemenea, formarea de os extra-articular (contractura) ar trebui să vorbim despre combinația anchilozei a contracturii articulației temporomandibulare a maxilarului inferior. Un astfel de diagnostic necesită un plan de intervenție chirurgical adecvat.

Pe baza clasificării bolilor oaselor și articulațiilor la copii (MV Volkov) NN Kasparov se referă la starea de adeziuni fibroase ale suprafețelor articulare (ex. E. Anchilozei fibros TMJ), combinată cu o tulpină condilului dur (sale scurtarea și suprainfectia conglomerat) , osteoartroză secundar (VDOA). Pe baza acestui fapt, împărțim anchilozei fibros în două grupuri cu dreptul la o formă nosologică independentă:

1. o anchiloză fibroasă necomplicată și
2. complicată de anchiloză fibroasă (deformare), care poate fi, de asemenea, numită osteoartroză secundară deformantă sau contracepție anchiloză.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează anchiloza articulației temporomandibulare?

Cauza bătăilor intraarticulare poate fi osteoartrita infecțioasă și traumatisme, inclusiv defecte congenitale; în cazuri izolate există rigiditate în articulație, care apare chiar înainte de nașterea copilului. Se acceptă împărțirea anchiozelor în cele dobândite și congenitale, inflamatorii și traumatice.

La copii, anchiloza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a otitei purulente cauzată de o boală infecțioasă (scarlată, oreion, etc.).

Dezvoltarea anchilozei este de asemenea posibilă (atât la copii cât și adulți), în legătură cu artrita de orice altă etiologie. Potrivit rapoartelor, în timp de pace anchiloza aproximativ 30% are loc ca urmare a procesului de myshelkovogo deteriorare a mandibulei și fosa glenoida a osului temporal într-o scădere, lovește la bărbie și trauma în timpul nașterii; 22% - datorită deteriorării septice secundare secundare cu otită purulentă; 13% - datorită osteomielitei capului maxilarului inferior; gonococica, reumatism, deformând artrita sunt cauza anchiloze la 13% dintre pacienți. Potrivit clinicii noastre, 13% dintre pacienți cauza este ankilozirovaniya prejudiciu de naștere, 25% - prejudiciu acasă (șoc, gravitate), 47% - procese condilare osteomielita hematogenă, Otogenic și alte etiologii, 7% - poliartrită; la 7-8% dintre pacienți cauza nu este stabilită.

Anchiloza traumatică se dezvoltă de obicei după fracturile închise ale procesului condilar al maxilarului inferior. După deschidere, în special împușcăturile, deteriorarea ankylozirovanie nu apare atât de des.

Uneori, anchiloza se dezvoltă ca urmare a dislocării neplanificate a maxilarului inferior. La sugari, poate apărea anchiloza traumatică datorită afectării articulațiilor la aplicarea forcepsului în timpul nașterii.

Mecanismul de dezvoltare a anchilozelor și a osteoartritei deformante secundare este prezentat mai jos în schemă.

Mecanismul de dezvoltare a anchilozei osoase după o fractură a gâtului mandibulei la copii pot fi imaginate după cum urmează: deplasarea capul maxilarului inferior menține zone de creștere epifizare, continuă să funcționeze - pentru a produce tesut osos nou, care umple treptat fosa mandibulară, fuzionează cu ea și conduce la anchiloză.

Deteriorarea zonelor de creștere se datorează subdezvoltării ulterioare a ramurii corespunzătoare a maxilarului; în cazul în care nu este deteriorat, microgeny se dezvoltă datorită faptului că „energia“ a zonei de creștere merge în formarea de conglomerat osos: mai mare, mai grea, ramura mai subdezvoltată a înălțimii sale maxilarului. Prin urmare, pentru a preveni anchiloza posttraumatică la copii, se recomandă să se compare cu atenție și să se fixeze în siguranță fragmentele ramurii maxilarului.

Anatomia patologică a anchiloză a articulației temporomandibulare

Cu anchiloza care se dezvoltă în copilărie și în vîrstă fragedă, cel mai adesea apare fuziunea osoasă a suprafețelor articulare, iar la vârsta mai matură - fibroasă. Aceasta se datorează faptului că la copii capul maxilarului inferior este acoperit cu o cartilajă hialină relativ subțire, iar discul articular nu este alcătuit din cartilaje, ci din țesutul conjunctiv colagen. În plus, fosa mandibulară și tuberculul articular sunt căptușite doar cu periostul și sunt lipsite de acoperire cartilaginoasă. Aceasta determină finalizarea rapidă a procesului distructiv în cartilajul articular, expunerea oaselor articulare și formarea de aderențe osoase între ele.

La vârsta adultă, periostumul și perichondria articulațiilor temporomandibulare sunt înlocuite cu cartilaj fibros, iar discul este transformat în cartilaje fibroase dense. Ca urmare a distrugerii lentoare, se formează țesut abundent de cicatrici. Aceste schimbări de vârstă anatomo-histologică determină fuziunea fibroasă (și nu osului) mai frecventă în articulațiile pacienților adulți.

Proces inflamator acut Deseori în articulația se extinde la nivelul osului adiacent și ale țesuturilor moi, ceea ce duce ulterior la procesul proliferativ rapid cu dezvoltarea de adeziuni cicatriciale brute și oase, mult dincolo de limitele capsulei articulare. Astfel se dezvoltă o sinostoză extinsă a osului temporal, a procesului său zigomatic și a întregii părți superioare a ramurii maxilarului inferior.

Combinația contracturilor cicatrice sau mandibular anchiloza articulare, care avem tendința să numim „anchiloză complicate os“ sau anchiloze, contractura, se găsește în literatura de specialitate ca anchiloză comună. Acest conglomerat, uneori, nu poate fi chiar estimat pentru a determina reale conturul capului de tăiere și maxilarul inferior, care este uneori atât de turtit încât pentru a introduce acul de injecție sau sonda între ea și marginea inferioară a arcului zigomatic este imposibilă.

Cu cât pacientul a dezvoltat mai devreme procesul patologic în articulație, cu atât este mai puternică deformarea secundară a maxilarului inferior, mai ales pe partea bolnavă. Acest lucru se datorează deteriorării zonelor de creștere din zona ramurii maxilarului și a adynamicii (lipsa funcției de mestecare) a mandibulei, precum și acțiunea de tragere a grupului muscular atașat la bărbie. Ca urmare, se observă sub-dezvoltarea unilaterală a ramurii mandibulare, scurtarea corpului și deplasarea bărbiei; în regiunea unghiului maxilarului, curbura patologică a marginii sale inferioare apare sub formă de spur.

Subdezvoltarea maxilarului inferior atrage după sine o întârziere în dezvoltarea oaselor rămase ale feței și a deformării acestora, în special a deformării maxilarului superior și a danturii superioare.

Simptomele de anchiloză a articulației temporomandibulare

Anchiloza congenitală este extrem de rară. Conform datelor disponibile, până la 80% din anchiloză a articulației temporomandibulare se dezvoltă la copii cu vârste sub 10-15 ani. Cu toate acestea, mulți pacienți intră în instituțiile medicale mult mai târziu.

Anchiloza poate fi completă și parțială, osoasă și fibroasă, una (aproximativ 93%) și bilaterală (aproximativ 7%).

Indispensabil simptom anchiloza - o restricție completă sau parțială stabilă descoperirea gurii, adică restricție de scădere a mandibulei și lipsa totală de alunecare de mișcare în articulația afectată orizontal ... Potrivit unor autori, imobilitatea completă a maxilarului inferior cu anchiloză bilaterală osică este observată la 50% dintre pacienți și la unilateral - la 19%. Posibilitatea de a deschide gura la pacientii cu os anchiloză unii autori explica foarte elasticitatea mandibulei, iar celălalt - prezența în conglomerat osos comun immured, mai mult sau mai puțin semnificativ stratul de tesut fibros.

În opinia noastră, posibilitatea unor mandibulei diversiune anterioară se datorează, în primul rând, elasticitatea sale unghiulare diviziuni, precum și incompletă umplerea cavității articulare cu țepi osoase.

Gradul de mobilitate al capului maxilarului inferior este determinat de palparea sa în fața tragusului urechii și prin peretele frontal al canalului auditiv extern. În anchiloza fibrotică, medicul simte o mobilitate abia vizibilă a capului maxilarului inferior, ceea ce nu este cazul cu synostosis. Cu toate acestea, în ciuda sinostozei complete în articulația afectată, mobilitatea capului maxilarului inferior rămâne, deși nesemnificativă, pe partea sănătoasă. Acest lucru este posibil datorită elasticității întregului os mandibular.

Uneori, în cazurile de recidivă de anchiloză, există o mușcătură deschisă stabilă. Acesta este de obicei rezultatul recurență după o intervenție chirurgicală, în care rezecția maxilarului ramură semnificativă fragment sau rezultatul fixării incorecte a mandibulei după o intervenție chirurgicală, precum și în mod corespunzător efectuate ca Mechano când pacientul acordă atenție numai deschiderii gurii.

Examinarea adultului pacient care a dezvoltat anchiloza la copii cu vârsta cuprinsă între exponat pronunțată creștere retard bolnave jumătăți de mandibulă, și toate jumătate relevante ale feței. Cu toate acestea, la sugarii cu anchiloze asimetrie facială notabile , datorită deplasării de bărbie și nas în partea afectată, reducând mărimea jumătate a corpului afectat și ramura mandibulară (unilateral sau microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). În plus, urechea de pe partea inflamată poate fi localizată mai jos decât cea sănătoasă. Drept urmare, jumătatea sănătoasă a feței arată înfundată și aplatizată. Chin mutat la partea afectată, care, din cauza plasarea valorii normale a tesuturilor moi in zona de dimensiune redusă a corpului și ramurile maxilarului inferior pare mai rotunjite și dă impresia unui sănătos. Prin urmare, există cazuri în care un medic neexperimentat are o parte sănătoasă pentru un pacient și chiar întreprinde o operație pe o articulație sănătoasă. În acest sens, trebuie să determinați cu atenție dimensiunile principale ale maxilarului inferior din ambele părți.

Dacă ambele articulații sunt afectate în copilărie, se dezvoltă un microgenean bilateral, caracterizat de o așa numită față de pasăre, adică o subdezvoltare ascuțită a întregii părți inferioare a feței.

În cazul dezvoltării anchilozelor la un adult care a terminat deja formarea scheletului, o întârziere în dezvoltarea maxilarului inferior este neglijabilă sau complet absentă.

Ca rezultat al anchilozării prelungite, funcția de nutriție și vorbire este puternic perturbată, mai ales cu anchiloză bilaterală și osică. În aceste cazuri, datorită deschiderii insuficiente a gurii, consumul alimentar cu consistență normală este complet sau aproape complet eliminat. Pacienții consumă alimente lichide sau muschii printr-un decalaj îngust între rândurile dentiției, printr-un spațiu în locul dintelui lipsă sau al unui spațiu posterior; ei trebuie să-și frece degetele prin crăpăturile dintre dinți.

Potrivit fata-prova, zdrobire tip de mestecat, mișcările de mestecat scad în frecvență (până la 0,4-0,6 în 1) sunt caracteristice anchilozei, pierderea de mestecat variază de eficiență 17-98%.

Activitatea bioelectric a mușchilor masticatori (BAZHM) pe bolnavi și partea sănătoasă este destul de diferit și depinde de gradul de cicatrizare in tesuturile articulare si inconjuratoare; în cazurile în care osul sau adeziuni fibroase sunt localizate la nivelul articulației, BAZHM pe partea afectată este întotdeauna mai mare decât în sănătoși precum și cicatrici răspândit la mușchii din jur și țesuturilor moi ale articulației, BAZHM pe partea afectată este mai mică decât sănătos. În cazul anchilozelor bilaterale, BAJM este aproape identic pe ambele părți.

Inabilitatea de recepție normale și mestecare a alimentelor dă naștere la gingivita, gingiile patologice, pentru a depune o cantitate mare de tartru, leziuni multiple și a cariilor dentare dinți prelucreze de offset evantai.

Astfel de pacienți sunt, de obicei, slăbiți, epuizați și au un ten nesănătoase; cele mai multe dintre ele au o aciditate scăzută sau zero a sucului gastric datorită unei încălcări a secreției gastrice. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții sunt bine adaptați la astfel de condiții de consum alimentar și alimentația lor este aproape nu este perturbată. Discursul pacienților cu anchiloză este perturbat și dificil.

Tratamentul și îndepărtarea dinților cu reducerea completă a fălcilor este foarte dificilă sau complet imposibilă.

În cazul vărsăturilor (cu intoxicație, intoxicație), acești pacienți sunt amenințați cu aspirație și asfixie.

Subdezvoltarea maxilarului determină ca limba să adoarmă în timpul somnului pe spate, ceea ce face imposibilă dormirea în această poziție sau somnul este însoțit de cel mai puternic sforăit. Lipsa constantă de somn duce la epuizarea sistemului nervos, pacientul devine iritabil, își pierde greutatea și își pierde eficiența.

Structura mandibulei inferioare este caracterizată de modelul osos haotic, lipsa unei orientări funcționale a gărzilor osoase în grade diferite.

Legarea radiografice semne la pacientii cu os anchiloză sunt absenta completa sau partiala a spatiului articular, osos structura de tranziție unul față de celălalt și în absența unor contururi de imagine ale secțiunilor osoase care formează articulația.

Dacă anchiloza dezvoltat mult timp în urmă (în copilărie), va fi determinată pe procesul myshelkovogo Radiografia scurtarea și îngroșare, „pinten“ în unghiul mandibulei, prezența inferior dintelui neerupti 7 sau 8 în regiunea ramurilor sale.

Incizia maxilarului inferior este redusă, se îmbină cu procesele ramurii maxilarului inferior sau are o formă cu unghi ascuțit.

Atunci când fibros cavitatea anchiloza articulare necomplicate sau complicate este îngustat, cu toate acestea, într - o chiar întreaga lor lungime mai mare sau este destul de clar conturată; capului și gâtului mandibulei cu necomplicate poate fi puțin mai gros sau de a menține forma normală anchiloza fibroasa, în timp ce atunci când complicate (m. E. Secundar deformante artroze) mandibulă cap , fie deja distruse sau reprezintă conglomerat amorf prolifereze osoase separat de os temporal fâșie îngustă cavitatea articulara.

Complicații ale anchilozării articulației temporomandibulare

Complicațiile sunt împărțite în cele care apar în timpul operației, la scurt timp după operație și la o dată ulterioară. Cea mai obișnuită complicație în timpul intervenției chirurgicale este deteriorarea ramurilor nervului facial și a vaselor mari. În special, deteriorarea ramurilor nervului facial este observată la accesarea articulației temporomandibulare prin incizia subcutanată (conform AE Rauer) și cu accesul tipic submandibular. Prin urmare, recomandăm utilizarea accesului descris mai sus de GP Ioannidis.

În timpul scheletului ramurii mandibulare, a osteotomiei și a fragmentelor osoase, pot apărea sângerări semnificative datorită leziunilor venelor și arterelor. Există cazuri de sângerare arterială severă, pentru a opri care a trebuit să recurgeți la bandajarea arterei carotide externe sau la o tamponadă stransă a suprafeței plăgii și chiar să suspendați operația.

În literatura de specialitate, sunt descrise cazurile de rănire a vaselor cerebrale care au alunecat (în timpul osteotomiei ramurii), o daltă care pătrunde în cavitatea craniului.

In perioada postoperatorie precoce cea mai frecventă complicație - inflamație, supurației în zona de operare (flegmon, abces, osteomielită), care este de obicei asociată cu ruptura mucoasei bucale și infecții ale plăgilor. Este posibilă și parareza sau paralizia ramurii marginale a maxilarului inferior al nervului facial.

După operațiile de coborâre și extindere a maxilarului deplasat pentru clemă osoasă (conform A. A. Limberg), poate să apară osteomielita marginală a maxilarului inferior; după operație cu lambou din fibre interpunere pediculate (AA Limberg) ~ decalaj ale mucoasei bucale, sângerări venoase substanțial înfășurate supurație clamp plăcii în jurul trunchiului leziunea nervului facial; după operații cu bioplasticele de stabilire (LM Medvedev) - o reacție alergică la o proteină străină, este de asemenea posibil, pareza temporară a marginii ramurii mandibulare a nervului facial.

Chiar și ținta de prevenire postoperatorie a inflamației la pacienți prin utilizarea de antibiotice nu este întotdeauna de succes. Prin urmare, respectarea strictă a cerințelor de asepsie și antisepsie in timpul interventiei chirurgicale (inclusiv primul - prevenirea perforație cavității mucoasei) este cheia vindecare intenția primară după eliminarea TMJ anchiloză.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosticul diferențial al anchilozării articulației temporomandibulare

Anchiloza osului necomplicată trebuie diferențiată de contracția osoasă a maxilarului inferior (vezi mai sus), precum și cu obstrucții mecanice la deschiderea gurii. Obstacolele pot fi cauzate de tumora (osteom, odontoma, sarcom și altele asemenea. D.) În ramurile maxilarului, maxilarului sau tuberculilor superior zigomă. Prin urmare, pentru diagnosticul final trebuie să facă un studiu atent degetul (degetul arătător inserat între protuberanța maxilarului superior și ramura mandibulei pacientului, precum și palpat peretele lateral al faringelui) și radiografii.

Când fibros, osos sau contractura osteo fibroase a maxilarului inferior, combinate cu anchilozei, limitând mobilitatea cauzată de noduli sau excrescente fibroase sau osoase extra-articulare.

Diagnosticul de anchiloză trebuie să se bazeze pe date de istorie (elucidarea factorului etiologic și dinamica bolii), examinarea clinică și radiografică, și anume:

1. persistența restricțiilor totale sau parțiale a mișcărilor articulației temporomandibulare;
2. deformarea procesului condilar;
3. modificarea dimensiunii și formei maxilarului inferior pe partea afectată;
4. prezența semnelor radiografice de anchiloză.

Privind în jurul zonei articulațiilor, este necesar să se acorde o atenție la prezența cicatricilor pielii (leziuni sau inflamație a traseului), cicatrice postoperatorie în spatele urechii (circa mastoidită, otită medie), precum și alocarea de puroi din canalul auditiv extern, precum și poziția urechilor, bărbia mandibulă și la nivelul marginii sale inferioare pe părțile bolnave și sănătoase. Aceste și alte date au fost analizate în descrierea simptomelor clinice ale anchilozelor.

[12], [13], [14]

Tratamentul anchilozelor articulației temporomandibulare

Începeți tratamentul cu anchiloză cât mai curând posibil, de preferință în faza aderențelor intraarticulare fibroase. Aceasta împiedică dezvoltarea unor deformări secundare severe ale întregii părți facială a craniului.

Sarcina chirurgului este de a restabili mobilitatea maxilarului inferior și când combinați anchiloza cu microgenia (retrognat) - corectând forma feței.

Tratați anchiloza numai chirurgical, numiți, de asemenea, măsuri ortodontice și ortopedice.

Schimbări locale și generale ale pacientului cu anchilozarea temporomandibulare comune (schimbări ale structurii schelet, musca, aranjament dinte, tulburări ale coloanei vertebrale cervicale; .. Prezența modificărilor inflamatorii ale mucoasei bucale, etc.) într-o anumită măsură, condiții dificile pentru intubație endotraheală, influența alegerea inducerii anesteziei și determinarea caracteristicilor de curgere perioada imediat postoperatorie.

Potrivit rapoartelor, la pacienții cu funcție pulmonară anchiloze sa schimbat in donarkoznom demonstrat: Volumul curent este redus cu 18-20%, volumul respirator minut este crescut la 180 + 15,2, capacitatea pulmonară este redusă la 62% și oxigen raport de utilizare la 95 %. Prin urmare, operațiunile de management anestezic pentru TMJ anchiloză poate fi de încărcare numai foarte bine pregătit de anestezist, avand o mare experienta anesteziei la copii și adulți cu tulburări ale regiunii maxilo - faciale. Ar trebui să fie bine pregătită și ca resuscitator să ia măsuri imediate atunci când nu mai respira, încetarea activității cardiace, șoc și colaps în condițiile locale dificile (gura nu se deschide, capul pacientului nu se arunca înapoi, pasajele nazale sunt de netrecut, și așa mai departe. D.) și în prezența pacientul are tulburări preoperatorii ale organelor vitale.

Când complet de reducere a fălcile cele mai adecvate, sigure și convenabile pentru pacient pentru chirurg este intubare nazotraheal de pacienti „orb“ , cu anestezie locală a mucoasei tractului respirator superior (pentru pacienții de respirație spontane). Când intubația prin nas nu trebuie să utilizeze un tub cu diametru mai mic decât cu o intubație prin gură, umflați manșetele și faceți o tamponadă a faringelui.

Dacă deschiderea gurii este posibilă în intervalul de 2-2,5 cm, cea mai rațională este metoda de intubare nazotraheală folosind laringoscopia directă și folosind o spatulă plat.

Cele mai frecvente complicații, în timpul inducției anesteziei și intubare la pacienții cu contractură și anchilozarea mandibulei sunt hipoxie, hemoragie, traumatisme, mucoasa faringiană, o scădere bruscă a saturației hemoglobinei, scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a preveni sângerare și a prejudiciului în timpul intubare dacă pacientul contracturile semnificative sterno-sub-borodochnoy zonă și anchilozarea articulatiei temporomandibulare este necesar să se utilizeze metode și instrumente (de exemplu, lama laringoscop shpateleobraznye, lămpi și indicatori de avertizare-traheea cială speciale, auscultatia piept, de tuburi endotraheale fit, poziția corespunzătoare a capului, oksigenografichesky și monitorizarea EEG). Un rol joacă aparat pentru determinarea gradului de profunzime anestezie.

Când a împiedicat intubarea traheei prin nas datorită deformării limitate a deschiderii gurii și poate fi utilizată o metodă nazot-rahealnoy intubație prin conductorul, propus de P. J. Stolyarenko VK V. Filatov și Berezhnova (1992): inducție pe fundal anestezia barbiturate cu miorelaxante și ventilația mecanică este o străpungere a traheii în ac de membrană transfuzie signet inel-tiroidian; în care acul este îndreptat spre nasofaringe și prin lumenul acestuia este introdus conductorul de filament poliamidă (linia de pescuit) , cu un diametru de 0,7 mm și o lungime de 40-50 cm. După trecerea prin glota, linia de pescuit este înfășurat într - o minge în gură. Apoi, prin pasajul nazal este injectat cateter de cauciuc cu un cârlig de metal bont la capăt. Linia de rotație a cateterului captează linia și este extrasă prin nas. Apoi, un tub endotraheal este introdus în trahee. Conductorul este îndepărtat.

Intubarea prin traheostomie este indicat la pacienții cu curbură semnificativă a septului nazal și neperforat Rubtsov atrezie pasajele nazale sub laringe amestecare grele, traheea și părțile superioare ale t. D.

La pacienții cu anchiloză și contracție a maxilarului inferior, poziția sa postoperatorie se modifică, se amestecă, în urma căreia se mișcă tractul respirator superior. Toate acestea în combinație cu edemul, incapacitatea de a deschide gura (imobilizare terapeutică) agravează semnificativ funcția de respirație externă în viitorul apropiat după operație. În astfel de cazuri, problema timpului de închidere a traheostomiei poate fi rezolvată la 36-48 de ore după operație.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală este o sarcină complexă, așa cum este dictată de o serie de circumstanțe descrise mai sus.

Toate metodele chirurgicale moderne folosite pentru a trata anchiloza pot fi împărțite în următoarele grupuri principale:

1. cap dezarticulare condilul mandibular sau toate condylar și procesul coronoid împreună din cele inferioare ramurile porțiilor maxilarului și auto- lor de înlocuire ulterioară, alo- sau os xenogenica sau grefă osoasă cartilaj, un metal, metal sinterizat sau alte explant;
2. osteotomie de-a lungul liniei fostului cavitate comună sau în zona treimii superioare a brațului mandibular, cu modelarea ulterioară a capului maxilarului inferior și acoperirea acestuia cu un fel de căptușeală;
3. disecția sau ruptura cicatricilor formate în interiorul capsulei articulare, aducând în jos procesul condilar în jos.

Tratamentul anchilozelor fibroase necomplicate

Reducerea maxilarului inferior

Ruptura aderențelor fibroase formate în articulație (așa-numita recurs) este o operație "fără sânge". În ceea ce privește această metodă de tratament, opiniile chirurgilor diferă.

Unii autori au cred destul de bună dreptate , că încercările de a descoperirea gura si mobilitatea maxilarului inferior printr - o violență fălcile de reproducere gag sub anestezie generala sau anestezie subbazalnoy inutile și dăunătoare. Gasirea focare de inflamație cronică în condilului afectat mai gros, ei cred că redressatsiya, cauzând sarcină crescută pe articulația afectată, îmbunătățește procesele de formare a osului în grosime pe suprafața maxilarului inferior a capului și , prin urmare , promovează anchiloza osos. Împărtășim această viziune. Cu toate acestea, există autori care cred că, în unele cazuri, cu anchiloză fibrotică, astfel de interferențe oferă un rezultat bun și persistent. Prin urmare, dăm aici tehnica de recurs.

Sub anestezie sau după o anestezie locală potențială intensificată, în zona deschiderii ovale dintre premolari se introduce o spatulă metalică sau un osteotom plat. Treptat, încercând să pună instrumentul la margine, lărgească decalajul dintre dentiții în măsura necesară introducerii expansiunii gheizerului.

După ce a fost instalat dispozitivul de întindere a rotorului între incisivi, se mișcă încet obrajii, realizând o astfel de deschidere a gurii, la care devine posibilă fixarea lângă primul expander secundar între premolarii superioară și inferioară. În același timp, este necesară introducerea simultană a expanderului atât pe pacient, cât și pe partea sănătoasă. Cu toate acestea, după diluarea fălcilor între incisivi antagoniști 2cm în continuare dezvăluire gura produc gag care se aplică numai pe partea afectată , pentru a evita dislocarea într - o îmbinare sănătoasă.

După diluare cu fălci la 3-3,5 cm (între antagoniștii tăietori) între molarii stabilite la 48 de ore de distanțare-bys trotverdeyushey material plastic, care este format în mod direct în timpul operației (în prezența gag gurii). În următoarele 1-2 zile după tratament, pacientul se plânge, de obicei, de durere atât la nivelul afectat, cât și în articulațiile sănătoase. În acest sens, este necesar să se prescrie analgezice.

Pentru a preveni izbucnirea infecției latente înainte și după deschiderea forțată a gurii, trebuie efectuată terapia cu antibiotice. La 2-3 zile după operație, se prestează terapie funcțională activă și pasivă (gimnastică terapeutică), care include următoarele activități:

1. anularea unei dietă postoperatorie, economisire și numirea unui tabel general;
2. După 1-1,5 săptămâni de la utilizarea mesei generale - întărirea încărcăturii masticatorii (recomandă consumul de morcovi cruzi, nuci, castraveți proaspeți, mere, etc. - în conformitate cu oportunitățile sezonului);
3. Active exerciții de gimnastică strict măsurată sub îndrumarea fizioterapeuți special instruiți pe fondul utilizării aparatelor funcționale ortodontice, distantiere de cauciuc, pene de plastic, distanțiere pe molari și așa mai departe. D. Trebuie amintit faptul că o supradoză de sarcină musculare poate provoca dureri, urmate de suport reflex rigiditatea maxilarului inferior cauzată de contracția protectivă a mușchilor de mestecat; încărcarea excesivă a țesutului cicatricial tinere poate stimula procesele de formare a oaselor în zona osteotomie și, prin urmare, duce la reapariția anchilozei. 

Disecția aderențelor fibroase în articulație

Disecția aderențelor fibroase în articulație și coborârea capului maxilarului inferior sunt arătate în anchiloză fibră unilaterală și după încercări nereușite de a deschide gura "fără sânge".

Operația se efectuează sub anestezie sau un anestezic regional subbasal potențial al ramurilor nervului trigeminal, inervând țesuturile articulare și moi din jurul acestuia.

Printr-o tăietură conform AE Rauer sau GP Ioanidis cu un bisturiu, capsula de articulație este deschisă, discul modificat cu cicatrici și cicatricile din jur sunt îndepărtate.

Dacă interferența nu este atins un grad suficient de descoperirea gurii (2,5-3 cm), poate fi plasat în capătul cavității articulare a unei rupturi spatulă de metal sau osteotom și completează operarea aderențelor formate pe suprafața interioară a îmbinării.

După operație între molarii mari de pe partea operată și distanțierul montate în zilele 5-6 de tracțiune intermaxilare elastic este aplicată pentru a retrage capul din partea de jos a fosei mandibulare maxilarului inferior. După 6 zile, tracțiunea și strivirea sunt îndepărtate, atribuind terapie funcțională activă și pasivă.

Tratamentul anchilozelor osoase și osteoartritei secundare deformante

Cu fiecare operație de anchiloză osoasă, trebuie respectate următoarele principii: osteotomie mai mare, adică mai aproape de nivelul cavității articulare naturale; păstrarea înălțimii ramurii maxilarului și, dacă este scurtată, aducând înălțimea la dimensiunea normală.

Nivelul osteotomiei și caracterul artroplastiei sunt determinate din datele radiografice, care sunt verificate în timpul operației prin examinarea osului din zona plăgii.

Dacă asimetria maxilarului inferior este ascuțită (datorită microgeniei unilaterale), este necesar să se stabilească partea bărbie în poziția normală de mijloc și să se elimine cavitatea maxilară formată.

La bilateral anchilozei, declanșând o microgeny bilaterală ascuțit ar trebui să împinge înainte toate maxilarul inferior mobilizat pentru a corecta profilul facial desfigurare ( „față de pasăre“), pentru a îmbunătăți condițiile de cozilor și de mestecat, pentru a oferi condiții de respirație normală și scuti pacientul de la lipirea limbii in timpul somnului .

Fisurile osoase sunt vizibile numai în capsula articulară, capul maxilarului inferior și fosa mandibulară. Se determină tuberculul articular al osului temporal. Microgenia nu este exprimată

O fisură osoasă în secțiunea comună și posterioară a resturilor mandibule. Tuberculul articular al osului temporal nu este determinat. Microgenia nu este exprimată

Fusion fuziune în zona de articulație și întreaga incizie a maxilarului inferior. Microgenia lipsește

Fusion-ul osoasă în zona articulației și incizia completă a maxilarului inferior este suplimentat de creșterea osului din fața marginii anterioare a ramurii maxilarului. Microgenia este exprimată moderat; Extensia ramurii maxilarului este necesară nu mai mult de 10-12 mm. Același lucru, dar microgenia este exprimată brusc; Este necesar să mișcați maxilarul inferior cu 13-20 mm și să umpleți zapadeniya paniculent rezultat (după mutarea maxilarului înainte).

Osteotomie înclinată la nivelul gâtului maxilarului inferior, cu o interpoziție de piele de adâncime sau un strat alb sau o membrană sclerocorneală.

La fel la nivelul bazei procesului condilar.

Osteotomia orizontală și formarea capului maxilarului inferior cu o interpunere a membranei sclerocorneale.

Artroplastia folosind autovenechnogo proces sau artroplasti-ka autosustavom a piciorului prin metoda VA Malanchuk, endoproteze YE Bragin sau M. și E. Sonnenburg, I. Hertel sau implant poros FT Temerhanova

1. Artroplastie cu alungire rigidă auto-, alo-sau xenoplastică a ramurii și a corpului maxilarului inferior.
2. Suspendat "artroplastie" prin metoda lui VS Yovcheva.
3. Explantare de metal sau metal protetice temporomandibulare autosustavom artroplastie comune sau prin metoda lui VA Malanchuk, endoproteze YE Bragin sau M. și E. Sonnenburg, I. Hertel sau implant poros FT Temerhanova.

Artroplastie conform metodei PP Lvov

Incizia pentru a avea acces la articulații anchilozate începe 1,5-2 cm sub lobul urechii, tăiate fălci unghiulare sunt paralele cu marginea mandibulei (pas cu pas în jos de la ea de 2 cm) și se termină aproximativ la mijlocul corpului maxilarului. Prin această incizie, sunt expuse locurile de atașament ale pterigoidelor masticatorii și medial.

Întinzându-se la 0,5 cm de unghiul maxilarului inferior, tendoanele acestor mușchi sunt traversate cu un bisturiu. Împreună cu periostul, mușchii sunt tăiați în arcul zigomatic, mai întâi din exterior și apoi din interior.

În acest caz, artera alveolară inferioară este deteriorată la intrarea în foramen mandibulae. Sângerarea rezultată se oprește rapid după o tamponadă stransă în 3-5 minute sau după aplicarea ligaturii catgut. Astfel, suprafețele exterioare și interioare ale ramurii maxilarului sunt expuse.

Pentru osteotomie sunt utilizate ferăstraie circulare, burghie în formă de sul și fisuri, fixate în capătul drept al burghiului sau în clema aparatului pentru tratarea țesutului osos. Cu o îngroșare excesivă masivă a osului, este dificil sau imposibil să se efectueze osteotomie numai cu ajutorul unui fierăstrău circular sau a unei sulițe și a unei fisuri; în astfel de cazuri, utilizați un osteotom.

Pentru a evita un prejudiciu asistent fierăstrău circular detașat de mestecat mușchii, folosind, de exemplu, un cârlig sau cu palete farabeuf Buyalsky, împinge spre exterior brațul, împreună cu glanda salivare parotide. Pentru a preveni ruptura ferăstrăului de țesut moale din interiorul ramurii maxilarului, al doilea asistent păstrează spatulul Bujalsky între os și țesuturile moi.

Următoarea sarcină este de a reduce ramura subdezvoltată a maxilarului inferior în jos și de a interpola în spațiul oaselor materialul care ar imita cartilajul articular și meniscusul (discul). În acest scop, unghiul forcepsul exploatație maxilarului prindere osoasă și tras în jos în os sau fantă administrată Heister gag sau spatula larg și diluat marginea lor înfășurat os la distanța necesară (1,5-2,5 cm).

Cu cât gradul de subdezvoltare a ramurii maxilarului de pe partea afectată a fost mai mare înaintea operației, cu atât mai mult este necesar să se lărgească decalajul din zona plăgii osoase. Doar cu această condiție puteți obține rezultate bune cosmetice și funcționale. În plus, o creștere a diluției fragmentelor osoase reduce riscul reapariției anchilozelor.

Când falca este coborâtă și deplasată înainte (dacă există microgenia), există uneori un risc de ruptură a mucoasei orale și de infectare a plăgii. Pentru a preveni acest lucru, urmați cu atenție descendentul curbat pentru a separa țesuturile moi de marginea din față a ramurii maxilarului și de triunghiul molar retro până la dintele de înțelepciune inferior.

Cu o microgeny foarte pronunțată, dacă este necesar, mișcare semnificativă a maxilarului inferior înainte, este necesar să se resect zona osului din domeniul de aplicare al ramurilor anterioare ale maxilarului, iar în unele cazuri chiar elimina din partea de sus a dintelui 8-lea pe partea anchilozei. Acest lucru elimină riscul ruperii mucoasei în zona plierelor arcadei sau apariția după operarea unui decubit între acest dinte și marginea anterioară a ramurii mandibulare.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor luate, a avut loc ruptura mucoasei, locul ruperii este suturat cu cel puțin o sutură de catgut cu două rânduri.

Cu o scurtare semnificativă a ramurilor mandibulei și a stimulat fragmente osoase de diluție mari în osteotomii și, dacă este necesar, o mișcare semnificativă a bărbiei înainte (în scopul de a restabili poziția sa normală) este, uneori, nu este posibil pentru a elimina complet perforante mesaj rana exterior cu cavitatea orală. În astfel de cazuri, este necesar un prejudiciu limadă mucoasei prin tifon yodoformnoy oral, care este eliminat treptat 8-10 zile după operație.

În cazul anchilozelor bilaterale, artroplastia este efectuată pe ambele părți.

Dacă există o anchiloză osoasă într-o articulație și o altă fibroasă pe partea osului, se produce artroplastia, iar pe de altă parte o ruptură sau disecție a aderențelor fibroase.

Măsuri de prevenire a reapariției anchilozelor în timpul intervenției chirurgicale prin metoda PP Lvov

Colțurile osoase și proeminențele care rămân în gât, în special în partea din spate și în interiorul plăgii, contribuie la formarea țesutului osos și la recurența anchilozelor. Prin urmare, a terminat aducerea în jos a maxilarului, chirurgul folosind un tăietor drept acționat în aparate de rotație pentru tratarea osului, osul trebuie să fie netedă pe marginea de jos a plăgii (downmix) și fragmentele maxilarului superior și ramuri otmodelirovat cap. După aceasta, rana trebuie clătită temeinic pentru a îndepărta chipsurile din ea, ceea ce poate stimula formarea țesutului osos.

Recurența anchiloză este de asemenea promovată de periostul maxilarului inferior care acoperă osul la locul osteotomiei. Prin urmare, pentru a suprima capacitatea de osteoartrită, este de dorit în această zonă să se acționeze sau să se coaguleze.

Prevenirea recidivării anchilozelor este, de asemenea, promovată într-o mare măsură prin hemostază atentă, care este foarte dificil de realizat într-o rană asemănătoare fantei. Cu toate acestea, este necesar să se realizeze încetarea sângerării atât din vase mari cât și din cele mici. Pentru a face acest lucru, de exemplu, recurgeți la o tamponadă temporară de tifon înfășurată în soluție de peroxid de hidrogen sau în soluție fierbinte izotonică de clorură de sodiu. De asemenea, puteți utiliza un burete hemostatic, o pulbere sau o soluție de acid aminocaproic (pe un tampon), care are un efect hemostatic bine definit, cu hemoragii capilare.

Suprafețele articulare ale articulației temporomandibulare normale sunt acoperite cu cartilaj și sunt separate printr-un disc articulat cartilaginos. În zona în care a fost efectuată osteotomia, aceste structuri sunt absente. Prin urmare, chirurgii au căutat de mult timp un material care ar putea fi interpolat între fragmente osoase pentru a imita țesutul lipsă și a împiedica fuziunea osului tăiat. Încă din 1860, Vernenil, iar în 1894 Helferich și alți autori au sugerat realizarea unei interpoziții artificiale a țesuturilor moi. Deci, Helferich a folosit o clapă (pe picior) de la mușchiul temporal.

Ca interponiruemogo materialul propus utilizarea patch-uri de mestecat, mușchii fesieri, fascial sau fascial grefat grăsime din zona clapei mușchiului temporal al fascia lata și spata adiacent țesutului subcutanat transplantat liber țesuturile subcutanate sau dermă, clapa piele grăsime, o bucată de cartilaj coaste , acrilic sau alt material plastic, în particular un silastic silicon (Rast, Waldrep, Irby, 1969), și așa mai departe. D. Iată câteva dintre metodele aplicate.

Artroplastia lui A. Limberg

Autorul folosește marcajul interosoasa din bazele conjunctive lambou pediculat Filatov, care are caracteristicile de mai sus și, în plus, elimină retracția țesutului moale în spatele maxilarului ramuri (după amestecare Capacitate înainte).

Pentru a face acest lucru, utilizați o tulpină de filare cu o lungime suficientă (nu mai mică de 25-30 cm). Un capăt al acestuia după o antrenament adecvat este transplantat la încheietura mâinii, iar al doilea la unghiul maxilarului inferior cu timpul. După 3-4 săptămâni, tăiați pedunculul tijei de pe perie și transferați-l într-un loc simetric în regiunea celuilalt colț al maxilarului inferior. Ca urmare, stemul se blochează sub forma unui arc superficial sub maxilarul inferior.

După grefarea durabilă a ambelor picioare ale tijei (aproximativ 3-4 săptămâni) a produs o osteotomie bilaterală a ramurilor maxilarului inferior, suprafața netedă a frezei osului la locul osteotomiei și purificat rana (spălate) pe rumeguș os.

Tulpina este disecată printr-o incizie mediană transversală în 2 părți egale, de-epidermalizată și inserată în fiecare capăt al fantei corespunzătoare la locul osteotomiei.

Fiecare jumătate a tijei este complet scufundată sub piele, deci de-epidermisare trebuie să fie efectuate pe toată tulpina.

Între dinții molari, antagoniștii de pe ambele părți sunt plasați distanțieri de cauciuc (garnituri); cu ajutorul tracțiunii elastice intermaxilare sau a pragului bărbie, se atinge contactul dintre incisivii antagonist.

Artroplastie conform lui Yu I. Vernadsky

Ca material interponabil, este utilizată o clapă de piele liberă transplantabilă, complet lipsită de țesut subcutanat (după cum se dizolvă în curând).

Dacă este necesar, într-o diluție semnificativă a fragmentelor fălcii de pe clapetă, puteți face o grosime suficientă (garnitură de două sau trei straturi) și o puteți așeza între ele; Capătul posterior al acestui șervețel este folosit pentru a umple ocluzia rezultată din spatele ramurii maxilarului inferior.

Deepidermizirovanny armare clapă prin fixarea suturile sale catgut groase la reziduuri (margini) de mestecat și medial mușchii pterigoizi lăsate în acest scop , la unghiul marginea maxilarului. Această metodă diferă în mod favorabil de metoda descrisă de A. A. Limberg, deoarece nu necesită intervenție chirurgicală în mai multe etape, asociată cu recoltarea, migrarea și încorporarea tulpinii.

Dezavantajul metodei lui Yu I. Vernadsky este natura și durata traumatizării operațiunii, deși aceasta se plătește la un moment dat.

Pentru a scurta durata de funcționare se recomandă efectuarea ei două grupuri de chirurgi: în timp ce , atunci când primul grup produce osteotomie ramură maxilarului și formând o nouă articulație, cea de a doua zona de piele deepidermiziruet să fie excizie, se excizează și se suturează rana la sol donator ( de obicei , pe suprafața anterioară a abdomenului).

Funcționarea pe această metodă se efectuează pe fundalul unei transfuzii sanguine compensatorii (graduale).

După cum au arătat datele cercetărilor experimentale ale angajatului nostru V.F. Kuzmenko (1967), pielea auto-interfață protejează în mod fiabil capetele fragmentelor osoase ale maxilarului de fuziune.

În termen de o lună după operație, la marginile osului (de-a lungul liniei de tăiere) se observă o placă densă de os (prin tipul de închidere), formarea care se termină la sfârșitul celei de-a treia luni.

Structurile histologice fibroase ale dermei, transplantate liber și plasate între fragmentele osoase în cadrul experimentului, diferă puțin în primele 3 luni după operație. Apoi, sub influența încărcăturii, ele sunt sclerotizate, gonate și transformate într-un țesut dens fibros. Odată cu aceasta, până la sfârșitul primei săptămâni, rămășițele țesutului subcutanat sunt necrotice; există, de asemenea, o atrofie constantă și moartea elementelor celulare ale apendicelor lor.

Lampa de epidermă se fixează cu osul și mușchii înconjurători până la sfârșitul săptămânii 1, dar între cele două straturi de piele primele mici zone de aderență apar doar la o lună după operație.

Mai mult, straturile de piele nu se topesc complet; există spații mici, asemănătoare cu fante, lipsite de căptușeală sau căptușite cu un epiteliu plat, care îndeplinește aparent rolul cavității articulare.

Aceste schimbări ale pielii interumane depind în mod semnificativ de încărcătura de pe ea. Acest lucru este confirmat de faptul că schimbările din piele este interpunere (zachelyustnoy în domeniu), de natură diferită: structura fibroasă a pielii este o lungă perioadă de timp rămân elemente maloizmenennymi celulare și, de asemenea, semnificativ mai rămân viabile. În plus, în pielea aflată în exteriorul decalajului osteotomiei s-au observat mici chisturi la preparatele individuale preparate după uciderea animalului la 3 luni după operație.

Chisturile nu s-au format în pielea interponată.

Experiența clinică și datele obținute din studiile histologice confirmă posibilitatea utilizării autodermului ca material de ambalare și pentru alinierea cavității maxilare care apare după ce maxilarul inferior este deplasat înainte.

Artroplastie conform metodei I a lui GP Vernadskaya și Yu I. Vernadsky

Potrivit rapoartelor artroplastiei majore articulațiilor cu testiculului Tunica albuginea (tauri) și observațiile noastre se poate concluziona că acest tip de material de interpunere pe deplin aplicabile artroplastie și articulatiei temporomandibulare.

Datorită faptului că utilizarea a doua tijă Filatov este legată de aplicarea pacientului prejudiciului în mod repetat , în continuare, și dimensiuni ale testiculelor taur este mult mai mare decât dimensiunile capului modelat al maxilarului inferior (și , prin urmare , acestea trebuie să fie în momentul intervenției chirurgicale pentru a reduce în dimensiune și să ia în), ne - am propus utilizarea de artroplastie xenogeneice shell sclerocorneal, care are o serie de avantaje, și anume: este mai mică decât tunicii albuginea testiculului și consistența hryashepodobnuyu; dacă este necesar să se creeze o garnitură mai largă, 2-3 sclere pot fi purtate pe capul maxilarului inferior.

După o expunere extraorală, ramurile mandibulare produc mobilizarea capului mandibular sau osteotomiei orizontale la marginea secțiunilor superioare și inferioare ale ramurii maxilarului. Apoi, capul maxilarului inferior (din fragmentul inferior al ramurii maxilarului osteotomizat) este modelat și acoperit cu un capac din membrana sclerocorneală a taurului.

Pentru sclerocorneal capac al carcasei nu este deplasată în timpul mișcărilor maxilarului inferior a capului, este articulații fixe (de catgut cromic) la marginea mușchiului maseter, lăsate în unghiul mandibulei în timpul intersecția acestuia. Apoi, rana este cusută strat cu strat; în colț este lăsat pentru un absolvent timp de 1-2 zile.

Dacă este necesar, o bărbie compensat într-o poziție simetrică, falca de întindere este realizată în general prin blocul la fasciculul special sau fixat pe arborele său montat într-un plasture sau spumă (pentru VF Kuz'menko) cu cap.

După operație, introduceți o garnitură între molarii laturii operate și, după îndepărtarea suturilor, este prescris imediat o terapie funcțională activă și pasivă.

Această metodă de tratament este prezentat cu o anchiloza fibroasa si osos neo-slozhnennom, nu sunt combinate cu microgeny avantajos caracterizat prin aceea că materialul de amortizare nu este transfer de material autolog care este asociat cu cererea pacientului un prejudiciu suplimentar (de exemplu, fascia lata, deepidermizirovannaya piele, partea centrală a tulpinii Filatov), iar țesutul xenogeneic este membrana sclerocorneală. Spre deosebire de cochilia burta a testiculelor de taur, acest material poate fi luat din orice bovine. Canning teaca sclerocorneal xenogenă în modul obișnuit, de exemplu, cu ajutorul unei soluții №31-lea AD Belyakov, compus din: citrat de sodiu (1,0), glucoză (3,0), furatsilin (0,01), alcool etilic 95% (15,0) , bromură de sodiu (0,2) și apă distilată (85,0).

O bună adăugare la osteotomie și utilizarea unei garnituri este tratamentul chimic sau termic al secțiunilor osoase. Unii autori recomandă arderea capetelor fragmentelor osului cu acid azotic fumător (timp de 1-2 minute înainte de rugină), urmată de neutralizarea cu soluție saturată de bicarbonat de sodiu. În acest scop, folosiți un stick obișnuit de lemn sau o sondă de metal, capătul căruia este înfășurat cu vată de bumbac, armată cu un fir. În acest caz, țesuturile moi de frontieră ar trebui protejate cu tampoane din tifon.

De asemenea, puteți utiliza un piocid, care este aplicat cu bile mici de bumbac pe suprafața secțiunilor osoase. Piocidul provoacă o ușoară arsură a substanței osoase, suprimă osteo-poezia și astfel previne recurența anchilozelor. In absenta piotsida diatermokoagulyatorom osoase pot fi prelucrate pe un spirit sau plugger fierbinte, alcool 96%, soluția concentrată (1:10) de permanganat de potasiu și m. P.

După capetele fragmentelor osoase chimic sau termic tratate, iar în decalajul osteotomie introdus și fixat un material inter-poniruemy dat, toate tesatura otseparovannye este pus în aplicare și capătul superior otseparovannoy mestecat mușchii suturate oarecum deasupra fostei poziția.

Eliminarea anchiloze, de multe ori îl însoțesc microgeny (retrognatiyu), trebuie remarcat faptul că toate mucoasa tesuturilor moi, de origine biologică, eventual resorbit și înlocuit cu țesut conjunctiv, volumul care este considerabil mai mică decât suma plasată de sigiliile chirurg. În legătură cu această ramură a maxilarului inferior, treptat „scurtarea“ sau se întoarce aproape complet în poziția inițială, iar acest lucru atrage după sine o microgeny recidivă (retrognatii) și asimetrie bărbie aferente.

Prelungită se întinde maxilarul inferior, precum și aducerea în jos capul la copii, sau ramuri osteotomie maxilarului și fragmente de diluare la nivelul AA Limberg (1955) numai pentru o perioadă scurtă de timp oferă o poziție de mijloc a bărbiei, pastrarea medic si iluziei pacientului starea de bine cosmetice. De-a lungul timpului, recurente asimetrie facială începe să perturbe pacientul sau părinții lui sau ei, și, uneori, este nevoie de operații suplimentare (contur, alungire osteoplastice a corpului maxilarului) pentru a da simetria feței.

În acest sens, chirurgii tind să folosească (dacă orice combinație de anchiloza și microgeny) garnituri peste material rezistent biologic (os, auto- osteocartilaginoase, alo- sau xenogrefe), sau metal, restaurări metalo-ceramice, explantelor sau utilizarea pas ca în ultimii ani protuberanța ramurii maxilarului inferior (pentru prelungirea înălțimii acestuia) etc.

Artroplastia prin metoda lui V.S. Yovcheva

Operația este așa numita artroplastie "suspendată" a articulației temporomandibulare, care este utilizată pentru a elimina anchiloza și microgenia la adulți.

După expunerea ramurii mandibulare prin accesul submandibular, în treimea superioară se produce o osteotomie asemănătoare pasului.

Falla este deplasată înainte și pe partea sănătoasă, ciocul procesului coronoid și proeminența în trepte a ramurii sunt îmbinate printr-o sutură (fir de poliamidă). Pentru a elimina occidentalizarea absentă, rezultă o bucată de cartilaj alogeneic de-a lungul marginii posterioare a ramificației mandibulare.

Deși operația se numește artroplastică, dar, de fapt, nici o articulație nu este niciodată reconstituită.

Artroplastie conform metodei lui VI Znamensky

Operația constă în aceea că, după separarea de cicatrici si ramura osteotomie maxilarului este mutat în poziția corectă, apoi fixată grefa ei de cartilaj alogenă care suturate de-a lungul marginii posterioare a ramurilor.

Capătul proximal al transplantului este format sub forma unui cap și set cu un accent în fosa mandibulară.

Artroplastica prin metoda G. P. Ioannidis

Operațiunea este după cum urmează. Faceți o tăietură a pielii de 6-7 cm lungime în spatele unghiului maxilarului inferior cu 0,5-1,0 cm sub lobul urechii și extindeți-o în zona bărbiei, scăzând de la marginea inferioară a maxilarului cu 2,5 cm.

Incizia submandibulare sub normal în așa fel încât, după aducerea în jos cicatrice mandibulă a fost nu pe obraz, ca și în aplicarea inciziei submandibulare convențională și sub marginea inferioară a maxilarului.

Datorită inciziei mici, este posibil să se evite și să se rănească ramura marginală a nervului facial al maxilarului inferior.

După disecția țesuturilor moi, mușchii de mestecat și din interiorul pterygoid sunt separați de punctele de atașare la marginea maxilarului inferior cu foarfece, astfel încât periosteul nu se exfoliază din os.

Osteotomia ramificației mandibulare este realizată cu un ferăstrău Jigley sau cu un ferăstrău obișnuit de sârmă. Pentru a face acest lucru, introduceți un ac Kerger 1 cm în față cu tragusul auriculei de lângă marginea inferioară a arcului zigomatic. Capătul ascuțit al acului alunecă mai întâi de-a lungul marginii posterioare a ramurii maxilarului inferior și apoi de-a lungul suprafeței sale interioare. Bypassing marginea din față a ramificației în acest fel, capătul acului este eliminat pe obraz sub os malar. La acul cu un fir gros de mătase se leagă Jigli. După aceasta, acul lui Kerger este îndepărtat, iar în locul lui văzut Jigley este întins.

Ramurile de ramificație sunt produse cât mai mult posibil - în regiunea treimii superioare a ramurii maxilarului inferior - la aproximativ 35 mm sub incizia maxilarului inferior.

În timpul osteotomiei, o spatulă moale este deplasată de o spatulă metalică în spatele și sub ramura inferioară a maxilarului, care îi protejează de răni și previne sângerarea.

Acetele Kerger sunt selectate în timpul intervenției chirurgicale pentru grosimea și lățimea mandibulei.

Această metodă de osteotomie este ușor și rapid de efectuat (30-60 s).

Fragmentul inferior al ramificației este preluat în mod maxim de o croșetă cu un singur dinte. Pe fragmentul superior rămas, este tăiat un jumper subțire, care a fost format între procesul coronoid și masa osoasă superioară (pentru separarea lor).

Masa osoasă superioară este îndepărtată folosind bor și daltă. În acest caz, dalta este instalată paralel cu baza craniului sau chiar cu o ușoară înclinare de jos în sus, care se poate face întotdeauna prin incizia submaxilară.

În funcție de gradul de răspândire a aderențelor osoase, procesul coronarian este lăsat sau eliminat. Dacă este imposibilă din punct de vedere tehnic îndepărtarea masei osoase superioare, în centru este format dintr-un pat adânc și o bucată de alohondrie este plasată în el, creând o cavitate artificială.

La unii pacienți, după tăierea profundă a borului, masa osoasă superioară este îndepărtată prin tăiere, dacă este posibil.

O astfel de intervenție permite distrugerea completă a zonelor de creștere conservate în zona masei osoase superioare și exclude posibilitatea formării unui nou os din rămășițele sale (adică, recurența anchilozelor).

De aceea, autorul consideră că îndepărtarea masivului osos superior este obligatorie la pacienții tineri (cu vârsta de până la 20-25 ani), în special cu anchiloză de etiologie traumatică și recidivă de anchiloză de orice etiologie. La pacienții de vârstă înaintată, vă puteți limita la osteotomie în monoterapie.

Apoi a crea o adâncitură - un pat în matrice inferior os maxilarului (prin îndepărtarea osului spongios la o adâncime de 1-1,5 cm) și a fost plasată alogrefă osteocondrală otmodelirovanny de la marginea (d, e, săgeata).

Dacă există un pat suficient de mare, partea osoasă a transplantului, cu lungimea de 1-1,5 cm, este plasată complet; dacă patul este îngust, partea osoasă a transplantului este divizată longitudinal, cu o jumătate din grefa plasată în pat și cealaltă jumătate pe suprafața exterioară a maxilarului inferior.

Ambele metode oferă o bună fixare a transplantului și nu necesită osteosinteză suplimentară. La modelare, partea cartilajului din transplant este rotunjită.

La determinarea dimensiunii alogrefelor osoase-cartilaginoase ale ramurii mandibulare, trebuie luată în considerare dimensiunea masivului osoasă îndepărtat și gradul de scurtare a ramurii afectate a maxilarului.

Astfel, ca rezultat al operației, lungimea ramificației mandibulare de pe partea afectată corespunde cu lungimea ramificației pe partea sănătoasă, iar articulația falsă se află aproape la nivelul celui natural.

Alungite după transplant, ramura și toată maxilarul sunt deplasate către partea sănătoasă și înainte; în timp ce bărbia se mișcă spre mijloc și reduce în mod semnificativ scufundarea înapoi.

Datorită mișcării mandibulei în spațiu zachelyustnom înainte pe partea pacientului există o scădere marcată a țesutului moale, pentru eliminarea care este transplantat piesă allohryascha aceeași lungime mandibulă și o lățime de aproximativ 1,5-2 cm; Grefa este atașată la periostul ramurii maxilarului și a țesuturilor moi la marginea posterioară a ramurii mandibulei.

După terminarea operației dintre molari, se introduc căptușeală de cauciuc sau plastic, iar fălcile sunt conectate prin fire de sârmă dentară cu bucle încastrate în stare de hipercorrecție timp de 30-40 de zile.

Operația a dus la introducerea mușchilor masticatori sunt deplasate în raport cu maxilarul inferior extins, și fixarea ei prelungită promovează creștere robust al acestor mușchi în locuri noi, care este o condiție prealabilă pentru un grajd dețin maxilarul în noua poziție.

O tehnică similară este utilizată în tratamentul anchilozelor bilaterale ale articulației temporomandibulare cu singura diferență că operația este efectuată din două părți (o zi).

Înainte și după intervenții chirurgicale, se utilizează terapie generală și locală de exerciții fizice.

Artroplastie prin metoda lui AM Nikandrov

După rezecția întregului conglomerat osos în zona articulației modificate, se introduce în defectul format un autogramet de nervură constând dintr-o parte a nervurii și 2 cm de cartilaj cu o zonă de germeni între ele.

Din partea cartilajului seamănă asemănarea capului maxilarului inferior (indicat de o săgeată), introdus în fosa mandibulară.

Transplantul trebuie să aibă o lungime și o lățime astfel încât să poată extinde ramura nedezvoltată a fălcii și să o deplaseze înainte pentru a conferi bărbiei o poziție simetrică (mediană).

Fixați grefa cu o sutură osoasă.

Imobilizarea maxilarului inferior (timp de 25-30 zile) se efectuează cu fire de sârmă dinți; după ce sunt îndepărtați, se utilizează mecanoterapie activă.

Conform datelor disponibile, creșterea grefei este posibilă în timp ce se mențin zonele sale de creștere, precum și creșterea autograftului la copii. Această circumstanță are o importanță deosebită pentru păstrarea simetriei persoanei pe termen lung după operațiile la copii, când în cazul aplicării alo-sau xenocardiei este necesar să se acorde barbiei poziția de hipercorrecție.

Artroplastie prin metoda lui NA Plotnikov

Accesul la articulația obținută prin incizie a pielii semiovală începe la 1,5-2 cm sub urechea lobe, unghiul circumferențial și extinzându-se în zona bărbiei, unde duce 2-3 cm sub marginea maxilarului inferior cu scurtarea și aducerea în jos ramura sa.

Stofele sunt tăiate strat cu stratul de os. Tendoanele mușchiului masticator nu sunt tăiate din os, dar sunt separate împreună cu placa exterioară a substanței compacte a maxilarului inferior. Pentru a face această incizie liniară de-interior marginea inferioară unghi mu maxilarului t. E. La interfața de mestecat și atașarea mușchilor pterigoizi medial disecate fibre tendon-musculare și le taie de la marginea inferioară a osului.

În zona muchiei inferioare a unghiului mandibular, iar muchia anterioară a mușchiului maseter folosind un burghiu sau un ferăstrău circular tăiat produc ultrasunete placă exterioară substanță compactă mandibulei care este separat și atașat la acesta printr-un mușchi subțire largă dalta ascuțită.

Pe restul ramurii maxilarului (de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a maxilarului), țesutul moale este separat subperiostatic de arcul zigomatic pe toată lungimea arcului zigomatic.

Pentru a crea un transplant care primește patul de pe suprafața exterioară a ramurii maxilarului, îndepărtați uniform stratul rămas al unei substanțe compacte, până când apar puncte de sângerare.

Nivelul de intersecție a ramificației mandibulare este determinat de natura și prevalența modificărilor patologice ale osului. Astfel, cu fuziunea fibroasă sau os, numai capetele maxilarului inferior cu suprafața articulară a osului temporal produc o rezecție a procesului condilar (condylectomie); Osul este tăiat cu un fierăstrău în direcție oblică prin incizia maxilarului inferior înainte și înapoi.

Dacă, după excizia procesului condilar, împingerea mușchiului temporal împiedică coborârea ramurii maxilarului, atunci se face o osteotomie la baza procesului coronoid.

Cand tumorile osoase masive atunci când procesul coronoid condylar și formează un singur conglomerat os produc osteotomie transversal în treimea superioară a maxilarului inferior, cât mai aproape posibil de îmbinare. În acest scop, utilizați un trepan special de lungă durată. Cu ajutorul unui burghiu faceti o serie de gauri prin care se conecteaza un frezat chirurgicale triede. După trecerea ramurii maxilarului, acesta este deplasat în jos și suprafața tăiată a osului este egalizată de tăietor.

Porțiunea îndepărtată a maxilarului inferior (deasupra osteotomiei) trebuie să fie cât mai mare posibil pentru a se apropia de locul localizării articulațiilor în condiții normale.

În unele cazuri, puteți elimina complet capul modificat al maxilarului inferior. Dacă conglomerat osos distribuit pe baza craniului, maxilo și fosa mandibulară o elimina complet nu este necesar: în aceste cazuri, țesutul osos este îndepărtat prin kuskovaniya folosind diverse instrumente de tăiere la aproximativ nivelul situat puțin sub tuberculul articular al osului temporal.

La nivelul suprafeței de îmbinare naturală, se formează o nouă zonă articulară a formei semi-ovale cu ajutorul unui tăietor în formă de bilă. Suprafața acesteia trebuie să fie "lustruită".

În fața zonei articulare, pentru a preveni dislocarea, se creează o lovitură osoasă, care împiedică avansarea capului maxilarului inferior. (Autorul crede că, din acest motiv, capul maxilarului inferior poate să efectueze nu numai mișcări progresive, dar, într-o anumită măsură, progresivă).

Dacă este necesar, reduceți ramura fălcii, iar maxilarul însuși este mutat pe partea sănătoasă, astfel încât bărbia este poziționată în poziția corectă de-a lungul liniei medii.

Având în vedere creșterea ulterioară a unei jumătăți sănătoase a maxilarului la copii și adolescenți, mușcătura este stabilită cu o anumită hipercorrecție. În această poziție, maxilarul este fixat cu o pneu.

Pentru înlocuirea defectului format capului mandibulei după îndepărtarea porțiunii sale superioare se utilizează conserve alogrefa liofilizat din crengi împreună cu capul mandibular (c), iar în unele cazuri și procesul coronoid. Din suprafața interioară a transplantului, primind corespunzător patul osului destinatarului, se îndepărtează o placă de substanță compactă.

Din partea laterală a suprafeței sale exterioare (în zona de fixare a plăcii exterioare a unei substanțe compacte cu mușchiul masticator), se creează și un pat senzorial.

Graft luat de la un cadavru, ar trebui să includă unghiul mandibulei în întreaga sa lățime, astfel încât acestea ar putea, în același timp, nu se extinde numai ramura, dar, de asemenea, pentru a crea unghiul maxilarului, precum și pentru a compensa porțiunea lipsă a osului în marginea posterioară a ramurilor sale, ca urmare a muta maxilarului înainte.

Defecțiunea maxilarului este înlocuită cu o grefă astfel încât capul să coincidă cu locul articulat creat în timpul operației.

Procesul coronoid rămas al maxilarului inferior este legat de procesul coronar al transplantului.

Cel de-al doilea capăt al transplantului este conectat la capătul maxilarului recipientului și este întărit cu două cusături de sârmă. Procesele venoase sunt fixate cu o linie sau cromat de crom.

Tendoanele mușchiului pterigoizi medial și mușchiul maseter cu placa de os este atașat nu la unghiul mandibulei și în spatele lui la marginea din spate a ramurilor maxilarului, t. E. Fără a schimba lungimea mușchilor, pentru a juca tensiunea lor fiziologice. Conservarea integrității și a tensiunii fiziologice a acestor mușchi are, fără îndoială, un efect pozitiv asupra funcției masticatorii. Rana este injectată cu antibiotice și strat-cu-strat este suturat.

Cu anchiloza bilaterală a TMJ, o operație similară este efectuată simultan pe cealaltă parte.

În acele cazuri în care anchiloza este combinată nu numai cu retrognat, ci și cu o mușcătură deschisă, intervenția simultană este arătată pe ambele articulații. În acest caz, după osteotomia ramurilor, maxilarul inferior poate fi deplasat în orice direcție pentru a da mușcătura în poziția corectă. După fixarea fălcii cu periuțele de dinți, treceți mai întâi la plasticul osoasă, apoi pe celălalt. Pentru această perioadă, fixați maxilarul inferior în partea superioară.

După operația de pe partea de îndepărtare a germenilor de condylar timp de 5-7 zile puneți un distanțier în zona ultimilor dinți. După îndepărtarea sa, pacientul avansează la dezvoltarea treptată a mișcărilor active ale maxilarului pe fundalul terapiei funcționale.

Această metodă este foarte eficientă, dar are un dezavantaj semnificativ - necesită prezența unei ramuri cadaveriene liofilizate a maxilarului inferior (una sau două), ceea ce face ca metoda să fie practic inaccesibilă pentru cele mai moderne clinici. După crearea băncii osoase, care furnizează tuturor clinicilor materialul plastic necesar, această metodă poate fi considerată cea mai acceptabilă.

Artroplastie conform metodei NN Kasparova

După expunerea și unghiul ramurilor maxilarului (prin incizie submandibulare) produc ramură osteotomiei remediere chirurgicală cavitatea bucală Tooth fabricate anvelope și fixe maxilarului în poziția corectă.

Pentru os-înlocuire defect mandibulă din plastic, care apare în legătură cu punerea în jos mișcarea descendentă și înainte în vederea normalizării contururile inferioare ale feței, utilizarea unei plăci exterioare alogrefa substanță compactă tibiei. Dimensiunile sale ar trebui să permită mutarea maxilarului inferior în poziția corectă față de maxilarul superior și asigurarea suportului fiabil al maxilarului inferior în articulația nou creată. Orientarea este poziția bărbiei și starea mușcăturii.

Suprapunerea grefei pe suprafața exterioară a ramurii coborâte a maxilarului inferior asigură o suprafață suficientă de contact între fragmentele osoase și eliminarea marginii marginale a mandibulei. Marginea superioară a transplantului este emisferic și fixată cu o cusătura de oțel inoxidabil, care asigură comprimarea statică și imobilitatea suprafețelor osoase adiacente.

Noua suprafață de îmbinare trebuie să fie formată și dimensionată pentru a preveni dislocarea articulației la deschiderea gurii.

Rana este strat-cu-strat, dar un absolvent de cauciuc este lăsat pentru o zi; impune un bandaj aseptic.

După operație, este prescrisă terapia profilactică antibacteriană (antiinflamatorie), deshidratare și desensibilizare.

Falla inferioară este fixă (o zi după operație, efectuată sub anestezie) timp de o lună. După îndepărtarea fixării, sunt prezentate sanacerea terapeutică a cavității orale, terapia funcțională, corecția ortodontică a ocluziunii.

Artroplastie conform metodei II a GP și Yu I. Vernadskikh

Artroplastia folosind auto, alo- sau xenogrefei are mai multe dezavantaje, și anume traume suplimentare pacientului în legătură cu luarea coaste sau căutări fragment grefeze potrivit pentru a lua un cadavru uman sau animal; conservarea, depozitarea și transportul de allo- și xenogrefe; posibilitatea unei reacții alergice a pacientului la un țesut donator străin.

La copii, intervenții chirurgicale este asociat cu împrumut autogrefă (cel mai adesea dintr - o coastă) poate fi operațiunile de bază mai greu și , în toate cazurile , lungește perioada de ședere a pacientului pe masa de operație. Adăugat la acest lucru sunt factori negativi suplimentari autotransplan-punerea ca pierdere suplimentară de sânge, posibilitatea de rănire a pleurei sau a peritoneului (coaste dacă rezecat și creasta iliacă), purulente mai multe răni, formate ca urmare a împrumut operațiuni la pacienții cu autogrefa osoasă, rezistența redusă la corpul copilului , o creștere durata sederii spital, timp de personal, medicamente și pansamente pentru suplimentare ne evyazki în împrumut grefei și t. D.

Cu toate acestea, autograftul este cel mai potrivit material pentru prelungirea maxilarului inferior.

Pentru a evita rănirea suplimentară a pacientului în timpul autotransplantului (un fragment al coastei sau al altui os), recomandăm utilizarea unui proces coronoid pe partea leziunii, care este de obicei hipertrofată în mod semnificativ (de 2-2,5 ori).

După cum arată studiile noastre ulterioare, amplitudinea biopotențială a mușchiului real de mestecat a fost redusă drastic pe partea afectată și activitatea bioelectrică a mușchiului temporal a crescut. Poate că acest lucru explică dezvoltarea excesivă a anchiloză a procesului coronoid al maxilarului inferior de pe partea afectată.

Anterior, acest proces a fost întrerupt de la ramura maxilarului și de la mușchiul temporal și a fost aruncat, totuși, după cum sa dovedit, el poate fi aruncat ca un autograft.

Procedura operațiunii

Procedura pentru operație este după cum urmează. Conturul maxilarului inferior este expus într-un mod extraoral; sau sugerat de freze pas contact convenționale efectuate de osteotomie pasit ramuri ale mandibulei, în care procesul de produc rezecție proces coronoid și așezați temporar într - o soluție de antibiotice.

Dupa condilul etapa osteotomie (la nivelul său de bază) se deplasează ramura inainte maxilarului pentru a stabili bărbie într-o poziție de mijloc (pacient adult) sau cu unele hipercorecție (copil) și falca fixă în această poziție a anvelopelor dentare sau alt mod ortopedică.

Procesul coronoid trunchiat este utilizat ca grefă pentru a crea un proces condilar. În acest scop, procesul coronoid pentru a forma canelura (jgheab), și o porțiune posterioară superioară a marginii ramurilor maxilarului este supus decorticarea folosind freze. Șanțul și procesul coronoid dekortitsirovannyi porțiunea maxilarului ramură este combinată, este perforată în două secțiuni și conectate hastate bor cusătură dublă de filamente sintetice sau sârmă de tantal.

Astfel, prin utilizarea în mod obișnuit hipertrofiate proces coronoidă narashivayut și de a crește înălțimea de ramură subdezvoltate a maxilarului inferior, precum și procesul coronarian legat de ramura a maxilarului inferior atunci au loc simultan și deplasându-l mai departe pe orizontală, și o persoană dobândește simetrie.

Dacă osteotomie proces articular pas nu este necesară , dar nu se efectuează decât retrogradare condilul (în anchiloze fibroase necomplicate), apoi sa „dotachivayut“ (complement) și , prin urmare , prelungi datorită conexiunii la procesul coronoid transplantat. Pentru acest coronoide Clește rezecarea proces orizontal snacking bazei sale, adică. E. Forceps neavând mușcăturile pas ca și drepte de margine.

În cazul în care microgeny un adult nu este foarte pronunțat, iar ramura a mandibulei este slab dezvoltată în direcția verticală, este de a crește înălțimea poate fi conectat cu procesul coronarian ramura nu este vnakladku spate și fund pe partea de sus.

Avion gratuit în ramurile osteotomie maxilarului electrocauter poate cauteriza, piotsidom fenol sau xenogeneică coajă de acoperire sclerocorneal, care este fixat catgut.

După operație, sunt necesare următoarele măsuri de reabilitare:

1. retenția distanțierului dintre molari pe partea laterală a operației timp de 25-30 de zile pentru a asigura liniștea ramurii operată a maxilarului pentru fuziunea procesului coronoid cu ramura maxilarului inferior;
2. exerciții funcționale funcționale ale maxilarului inferior (începând cu ziua a 25-a 30-a) pentru a crea reflexe miostatice normale;
3. numirea unei diete generale la domiciliu după descarcarea de la clinică;
4. dacă este necesar, după 4-5 luni, corectarea ortodontică a ocluziunii conform metodelor cunoscute.

Tehnica descrisă de osteotomie și autoplasmă pasivă pentru combinația de anchiloză a articulațiilor temporomandibulare și microgenia poate fi utilizată ca și la adulți. și la copii.

O preimushestv această metodă este o scădere bruscă a amenințării reapariției anchilozei și deformarea maxilarului inferior, din două motive: în primul rând, deoarece procesul coronarian transplantat, acoperit cu o placă de os gros, permite un tratament precoce funcțional și creează condițiile pentru păstrarea pe termen lung din partea de mijloc a maxilarului inferior în poziția corectă (până la finalizarea autoreglementării complete sau parțiale a ocluziunii); în al doilea rând, deoarece osteotomie produc ramura prin gustarile (și nu o găurire sau tăierea) scule, adică. E. fără să formeze o pluralitate de așchii de os și fragmente mici având o creștere osteogeneticheskogo capacitatea și stimularea noului conglomerat osos.

Dacă doriți să semnificativ crește înălțimea unei ramuri subdezvoltat a mandibulei, ne - am propus să utilizeze nu numai procesul coronoid, dar , de asemenea , continuarea sa în partea de jos - exterior ramura osului cortical (în interiorul său superior 2/3).

Atunci când o singură etapă de eliminare a anchiloza și microgeny (retrognatii) se poate utiliza metoda propusă de D. J. Gershoni, care constă în aceea că , după ramurile osteotomie lângă anchilozat mandibulare comune mobilizare, extindere și fixare a maxilarului inferior în perioada postoperatorie , prin utilizarea acestuia pentru dispozitiv de tratare fracturi ale maxilarului inferior. În comparație cu această metodă existentă are următoarele avantaje: asigură o fixare sigură a mandibulei după deplasarea în poziția corectă și permite tratamentul funcțional de pornire în timpuriu perioada postoperatorie; permite să se creeze o separare fiabilă între capetele osoase în regiunea articulației osoase false formate pe întreaga perioadă de tracțiune; elimină necesitatea utilizării unui material interponent, utilizarea de anvelope interne sau capacele greoaie (pentru copii bolnavi).

Artroplastie conform metodei lui VA Malanchuk și co-autori

Este produsă cu anchiloză osoasă și fibrotică, combinată sau nu cu microgenia. Pentru a continua dezvoltarea cercetării experimentale O. Stutevelle și PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom din 1986 in clinica ca autogrefă folosit cu succes II, III sau IV metatarsian osoase cu metatarsofalangiene articulației. La 11 pacienți (din 28), a fost necesară o prelungire suplimentară a maxilarului (a doua etapă).

În anchiloza fibrotică, prima etapă a tratamentului a extins corpul maxilarului.

Administrarea postoperatorie a pacientului

Pacientul trebuie să ofere o mâncare diversificată, valoroasă din punct de vedere energetic și vitaminizat; în primele 2 săptămâni după operație, pacientul este alimentat cu alimente lichide prin tub, îmbrăcat pe vârful indicatorului.

După fiecare masă, cavitatea bucală trebuie irigată din cana sau seringă de Esmarch cu soluție de permanganat de potasiu (1: 1000). În acest caz, trebuie să vă asigurați că pansamentul nu se udă și nu este contaminat cu resturile de alimente. Prin urmare, înainte de irigare, pacientul poartă un șorț de plastic special, care trebuie să se potrivească perfect cu baza buzei inferioare. Dacă pansamentul este înmuiat, acesta este îndepărtat imediat și linia cusăturii este șters cu alcool și acoperită cu un bandaj steril.

Atunci când tracțiunea extraorală a maxilarului inferior al clemei sau extramedulare filetate prin porțiunea bărbie a cablului os al firului poliamidă necesare zilnic pentru a monitoriza îndeaproape cusături la baza firului clemă sau ieșire punct, pentru a preveni pătrunderea infecției în țesuturile moi și osului. În acest scop, tratate zilnic cu alcoolul în sine ca tijă (filament) și pielea din jurul lui, pe care banda de bază și cusături în jurul ei aproape yodoformnoy tifon benzi de întărire tencuială.

Pentru prevenirea osteomielitei în zona capetelor osteotomizate ale ramificației mandibulare în primele 6-7 zile de la operație, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Suturile sunt îndepărtate în a șaptea zi după operație.

După o osteotomie unilaterală simplu cu interpunerea garnituri moi mecanoterapie activ efectuate în a 5-a zi după două sensuri - de la 10-12 și 20 zile după operație este utilizată ca activ și (hardware) mecanoterapie pasivă. Se utilizează pentru a obține la pacienți nu numai deschiderea maximă a gurii, ci și închiderea dinților și a buzelor. Dacă în primele 2-3 săptămâni după operație muscatura deschis programată, trebuie în mod sistematic peste 30-40 de zile pentru a seta noapte (prin metoda AA Limberg) tija rostral sau bărbie-Sling, fixat pe capacul capului și de distanțare între antagoniști molari (pe partea laterală a operației). Ca rezultat al distanțiere și bărbie praștie intermaxilare (sau tracțiune intermaxilare) creează o pârghie cu două brațe: unghiul mandibulei și ramura sunt coborâte în jos și se mișcă în sus bărbia separată.

Pentru a asigura o fălcile de diluare constantă poate fi aplicată cu succes, de asemenea, metoda Ezhkina NN, care constă în următoarele: set între clapă molari de cauciuc pliat de două ori 5 cm lungime și 2 cm lățime de grosimea plăcii trebuie să fie egală cu jumătate din distanța dintre molari mari superioare și inferioare. Cu coborârea maximă posibilă a maxilarului inferior. Pentru a evita alunecarea plăcii din dinți, aceasta este înfășurată cu tifon și apoi injectată între molari cu o parte curbată în spate. O astfel de placă este purtată de către pacienți 24 de ore pe zi, numai atunci când mâncarea este luată și cavitatea bucală este îndepărtată. În unele cazuri, pentru a crește gradul de diluare a fălcilor, plăcile sunt introduse de ambele părți. Odată cu deschiderea gurii, plăcile se înlocuiesc cu cele mai groase.

În cazurile în care mecanoterapia activă nu dă un efect tangibil, ar trebui să fie suplimentată cu așa-numitele exerciții pasive. Pentru a face acest lucru, folosiți dopuri din cauciuc, tuburi duble sau triple de cauciuc, pene de cauciuc sau lemn, șuruburi din plastic, precum și extensii speciale ale rotorului.

A. V. Smirnov a propus un aparat compus din două pneuri sau linguri ortopedice (impresionante) umplute cu o masă de impresii. Pe suprafețele laterale ale anvelopei sau lingurile sunt fixate două sârmă de oțel arc arcuită (aproximativ 2-3 mm diametru), prin care se presează uniform unitate rândurile dinte superior și inferior, împingând astfel maxilarului. Lingurile aparatului sunt pre-umplute cu un perete pentru a asigura rigiditatea suficientă a fixării pe dinți.

Dinamica creșterii gradului de deschidere a gurii trebuie să fie documentată în milimetri, determinată cu ajutorul unui contor triunghiular special, care trebuie să fie întotdeauna instalat în fața aceluiași dinți antagonist; constatările sunt înregistrate în istoricul medical, și la domiciliu - în notebook.

Rezultatele funcționale și cosmetice ale tratamentului cu anchiloză

Rezultatele tratamentului trebuie luate în considerare numai după o perioadă suficient de lungă, deoarece aproximativ 50% din recidivele de anchiloză apar în primul an după operație; restul se dezvoltă mult mai târziu - timp de 2 și 3 ani. În unele cazuri, recidivele de anchiloză apar la 3 ani după intervenția chirurgicală și chiar și după 5-6 sau mai mulți ani.

Conform datelor disponibile, recidiva de anchiloză este observată în medie la 28-33% dintre pacienți. Cu toate acestea, numărul real de recidive anchilozei mult mai mare, așa cum ar trebui să fie luate în considerare și cazurile pe care autorii au fost în imposibilitatea de a stabili, din motive tehnice, precum și cazuri de fălci de informații parțiale nedetectate după operație (în care pacientul mai mult sau mai puțin satisfăcuți de gradul de descoperirea gurii).

Așa cum arată rezultatele studiilor clinice, incidența recidivelor anchilozei depinde de metoda de funcționare (nivel de caracter osteotomia materialului interponiruemogo atins în timpul operațiilor de mobilitate mandibulare), complicații în timpul și după intervenția chirurgicală (discontinuități ale mucoasei bucale, escare asupra sângerării, supurație , hematom și colab.), corectitudinea antibioticului postoperatorii, tractiunii Mechano et al.

Recuperează anchiloza, de regulă, în acele cazuri în care maxilarul inferior nu a fost suficient mobilizat în timpul operației, adică gura a fost deschisă doar 1-2 cm.

Rata ridicată de recidivă observate după utilizarea garniturii de plastic ca interosoasa (73%) din toate straturile membranelor pielii sau placentare, conservate prin metoda lui S. N. Harcenko (66,6%) și, de asemenea, în aceste cazuri. Când nu a fost efectuată nicio interpunere (50%).

După interpunerea clapei de piele de-epidermale conform metodei lui Yu I. Vernadsky, cele mai apropiate rezultate nesatisfăcătoare nu au fost observate. Mărimea deschiderii gurii, atinsă în timpul operației și la scurt timp după aceasta (timp de 5 ani), a fost păstrată sau, observată mai des, a crescut treptat cu 0,3-0,5 cm. Din punct de vedere cosmetic, această metodă de operare a fost, de asemenea, mai eficientă. De regulă, după operație, pacientul putea să-și deschidă gura 3-4 cm.

Studiul rezultatelor mai îndepărtate de tratament (după 8-15 ani), a arătat că la unii pacienți (5 din 21) reapariție anchilozei, dar semnul care, considerat în mod convențional deschiderea gurii în mai puțin de 1,8 cm .. Cauza de recidivă în aceste cazuri ar putea fi erori în artroplastia artă, decalaj aleatoare mucoasei orale, infecții ale plăgilor (în timpul declasarea ramuri ale maxilarului) și inflamației asociate, mecanoterapie ingustare postoperatorii si ruptura tesutului si hemoragie inevitabile atunci când redressatsi rigiditatea articulațiilor pe partea opusă operației.

După utilizare ca garnitură xenogenă cochilie taur testiculele anchiloze recidiva tarziu dupa operatie se poate datora imposibilității stabilirii distanțiere între fălcile datorită slăbirii dinților cu frunze căzătoare pronunțate sau procesul de dezvoltare a abces in zona de inflamatie.

Dupa artroplastia folosind garnituri sclerocorneal teaca si distantiere de autogen proces coronoid în următorii 5 ani după intervenția chirurgicală a fost observată exacerbare anchilozei (observarea pacienților continuă).

Efectul cosmetic al operației este determinat de măsura în care a fost posibil să se acorde bărbii o poziție corectă (mijlocie) și, de asemenea, să se elimine asimetria feței în zonele parotide.

După cum sa menționat mai sus, retragerea maxilarului inferior din spatele care are loc după îndepărtarea ramurilor sale înainte, este posibil să se umple deepidermizirovannym stem Filatov sau grefe de piele liberă transplantat deepidermizirovannym complet lipsit de grasime subcutanat; allo- sau xenogeneic și așa mai departe.

Uneori, pentru a elimina asimetria feței recurs la implantarea plasticului, transplantarea liberă a țesutului subcutanat sau a cartilajului pe partea sănătoasă (pentru a elimina aplatizarea părții sale inferioare).

Rezultatele artroplastiei articulației temporomandibulare

Rezultatele artro-plastice depind de complicațiile care au apărut în timpul operației și la scurt timp după aceea. Utilizarea plăcuțelor de țesut moale nu elimină asimetria feței, în special atunci când gura este deschisă. În acest sens, avem de a folosi diferite tipuri de proteze și anvelope (tip Vankevich, Weber și t. D.), și plastia contur, inclusiv pe baza de reconstrucție a sucursalei și corpul mandibulei.