Atrofia facială progresivă

În literatura de specialitate, această boală este cunoscută de doi termeni: Jumătate atrofie progresivă a feței (faciei progressiva hemiatrophia) și atrofie progresivă bilaterală a feței (atrophia faciei progressiva bilateralis).

În plus, poate fi observată o jumătate și o atrofie încrucișată a feței și a corpului.

[1], [2], [3], [4],

Cauze progresivă atrofie facială

Se crede că boala poate fi cauzata de cranium traume sau a feței, teacă sau infecție locală, syringomyelia sifilis, leziune V sau a nervilor cranieni VII, extirpare sau leziuni ale trunchiului simpatic cervical și t. D. Unii autori admit posibilitatea persoanei atrofie, combinata cu atrofie corp pe baza de distrofie în diviziunile diencefalici ale sistemului nervos autonom.

Există cazuri de hemiatrofie după encefalita epidemică, precum și în cazul tuberculozei pulmonare, care a confiscat trunchiul simpatic cervical.

Conform rapoartelor, atrofia facială progresivă în marea majoritate a cazurilor este un sindrom de diferite boli în care procesul patologic implică sistemul nervos autonom la diferite niveluri. Evident, trauma și alți factori sunt doar un impuls pentru dezvoltarea acestor fenomene neuro-distrofice grave.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptome progresivă atrofie facială

Pacienții se plâng, de obicei, că jumătatea bolnavă a feței este mai puțin sănătoasă; diferența de volum a părții faciale a craniului și a țesuturilor moi crește treptat; pe partea laterală a leziunii, pielea este arsă întunecată, subțire, colectată în timpul unui zâmbet într-o multitudine de pliuri.

Uneori , pacienții observă o furnicături durere în zona afectată în întregul obraz sau parte a feței, lăcrimare de ochi pe partea afectată, în special în frig, vântul și diferența de culoare obrajilor, în special vizibile în frig.

Cu o hematrofie pronunțată, cineva are impresia că o jumătate din față aparține unei persoane epuizate prin intoxicație cu foame sau cancer, iar cea de-a doua cu cea sănătoasă. Pielea de pe partea afectată este de culoare galben-gri sau maronie, neacoperită în fard de obraz. Despicarea oculară este mărită datorită occidentalizării pleoapei inferioare.

Când apăsați pe găurile supraorbital, infraorbital și bărbie există durere.

Reflexul corneei este coborât, dar elevii sunt dilatați uniform și reacționează în mod egal la lumină.

Pielea subțire se simte ca pergament; Atrofia se extinde la grăsimile subcutanate, mușchii de mestecat și temporali, țesutul osos (fălcile, pomeții de la pupa și arcul zigomatic).

Chin mutat la partea afectată, deoarece mărimea corpului și mandibula sunt reduse, este deosebit de puternic exprimat la pacienții cu atrofie facială încă din copilărie; jumătate din nas este de asemenea redusă, auriculul este încrețit.

În unele cazuri, atrofie feței combinate cu atrofierea aceeași jumătate a corpului, iar uneori - cu atrofie partea opusă a corpului (hemiatrophia cruciata), cu sclerodermie unilaterală sau depunere excesivă de pigment în piele, displazii sau depigmentarea părului, limba atrofie, palatului moale și a proceselor alveolare , boala carioasă și pierderea dinților, încălcarea transpirație.

După ce a ajuns la un grad sau altul, hemiafrofia facială este suspendată, stabilizată și nu progresează în continuare.

Examinările clinice și fiziologice ale acestui contingent de pacienți au arătat că, cu toate formele de atrofie progresivă a feței, există unele încălcări mai pronunțate ale funcției sistemului nervos autonom.

La pacienții cu distrofie unilaterală a feței, de regulă, se observă o asimetrie a indicatorilor potențialelor electrice și a temperaturii pielii, cu predominanța lor pe partea leziunii.

În cele mai multe cazuri, există o scădere a indexului oscilografic și a spasmului capilarelor de pe partea bolnavă, ceea ce indică o predominanță a tonului sistemului nervos simpatic.

Aproape toți pacienții cu electroencefalograme dezvăluie modificări caracteristice înfrângerii formării creierului hipotalamo-mezenfalic. În studiile electromiografice, aproape întotdeauna se înregistrează modificări ale activității musculare electrice pe partea de distrofie, inclusiv în cazul manifestărilor atrofice observate clinic în țesuturi.

Pe baza complexului de date din studiile clinice și fiziologice, LA. Shurinok distinge două etape ale atrofiei faciale - progresive și staționare.

Diagnostice progresivă atrofie facială

Atrofia faciala cu asimetrie trebuie diferențiate congenital (non-progresive) maldevelopment feței jumătate feței hipertrofie, torticolis musculare, scleroză focal, atrofie a țesuturilor din lipodistrofie și dermatomiozita. Ultimele boli sunt considerate în cursurile de ortopedie generală și dermatologie.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratament progresivă atrofie facială

Metodele chirurgicale pentru tratarea atrofiei faciale progresive sunt admise (!) După ce procesul este oprit sau încetinit, adică în a doua etapă completă a procesului. În acest scop, se recomandă un tratament complex medical și fizioterapeutic în combinație cu o blocadă vagi-simpatică și, uneori, blocarea nodului cervicotoracic.

Pentru imbunatatirea metabolismului tesutului trebuie administrat vitamine (tiamina, piridoxina, cianocobalamina, acetat de tocoferol), aloe, vitroase sau ligază pentru 20-30 de zile. Pentru stimularea metabolismului în țesutul muscular, se injectează intramuscular cu ATP 1-2 ml timp de 30 de zile. Tiamina promovează normalizarea metabolismului carbohidraților, ca urmare a creșterii cantității de ATP (formată prin fosforilarea oxidativă care intră în mitocondrii). Cianocobalamina, nerobolul, retabolilul promovează normalizarea metabolismului proteic.

Regiunea de a afecta părțile centrale și periferice ale sistemului nervos autonom (ANS) a fost cuplat electroforeză ganglionului simpatic cervical, galvanic electroforeză guler endonazale cu 2% clorură de p-rom dimedrola calciu sau (sesiuni 7-10), UHF pe regiunea hipotalamo (6 -7 sesiuni) și o jumătate de mască galvanică cu lidază (№7-8).

Este necesar să se excludă focurile de irigare provenite din ficat, stomac, organe pelvine etc.

În cazul în care tonul simpatic și, în același timp, se recomandă slăbiciunea sistemului nervos parasimpatic pentru a combina medicamente simpatolitice și nicotinici, ținând seama de nivelul de distrugere: cu înfrângerea structurilor autonome centrale prescrise agenti adrenoliticheskoe centrale (clorpromazină, oksazil, rezerpina, etc): ganglion un impact mai bun ganglioplegikami ( pahikarpin, hexon, pentamină, gangleron și t. D.). Cu implicarea părților periferice și centrale și WPC utilizate spasmolitice, cum ar fi papaverina, dibasol, eufilin, platifilin, Kellin, spazmolitin, acid nicotinic.

Tonalitatea simpatică este redusă prin limitarea dietei proteinelor și a grăsimilor; pentru sporirea influenței desemna parasimpatic acetil carbacholine colină și agenți anticholinesterase (de exemplu, metilsulfat neostigmina, oksamizin, Mestinon) și antihistaminice (difenhidramina, Pipolphenum, Suprastinum). De asemenea, sunt afișate alimente bogate în carbohidrați, munte sau mare climat rece, baie carbonică (37 ° C), precum și alte mijloace și metode neurologi atribuite (LA Shurinok, 1975).

Ca rezultat al tratamentului preoperator conservator, procesul se stabilizează, deși atrofia, ca regulă, este exprimată în exterior ca înainte.

Myogram pe mușchii feței există o creștere a activității bioelectrice, reducerea sau chiar dispariția unor indicatori asimetrie a stării sistemului nervos autonom, reducerea numărului de cazuri (forme timpurii ale bolii), valori ale pielii electrice dispariția potențială a afecțiunilor cutanate termotopografii.

Metode de tratament chirurgical al atrofiei faciale progresive

Principalele metode de tratament chirurgical al atrofiei faciale includ următoarele.

1. Injecții de parafină sub pielea obrajilor atrofiți. Din cauza cazurilor de tromboză și embolie a vaselor, chirurgii nu utilizează în prezent această metodă.
2. Podsadka țesut subcutanat (datorită ridurilor sale graduale și inegale, de asemenea, nu au găsit utilizarea pe scară largă).
3. Introducerea explantelor plastice, asigurând eliminarea asimetriei în față în repaus, dar în același timp imobilizând partea pacientului și excluzând simetria zâmbetului. Nu satisfaceți pacienții și rigiditatea materialelor plastice, situate în acele locuri caracterizate prin liniște și respectare. În acest sens, introducerea materialelor plastice poroase este mai promițătoare, dar nu există rapoarte convingătoare despre rezultatele aplicării lor în literatură. Se recomandă, de asemenea, utilizarea explantelor din silicon, care prezintă inerție biologică și elasticitate stabilă.
4. Replantării sub piele cartilajului sfărâmată și baze conjunctiv Filatov stem, care are aproape aceleași dezavantaje: rigiditate (cartilaj), capacitatea de a imobiliza persoana (tulpină cartilaj).
5. Podsadka deepidermizirovannogo și lipsit de țesut subcutanat al clapetei pielii sau în burtă de testicul de un taur în conformitate cu metodele de Yu.I. Vernadsky.

Corectarea conturului feței conform lui Yu.I. Vernadsky

Submandibulare regiune inciziei produsului, prin care, folosind o mare foarfece Cooper tocite curbate sau un zăngănit special cu un mâner lung este desprinsă de pe piele, anterior „ridicat“, cu soluție 0,25% de novocaină.

Amortizarea și presarea exterioară a buzunarului format, pe suprafața frontală a abdomenului sub anestezie locală, conturează conturul transplantului viitor conform unui șablon de plastic pregătit anterior. În zona descrisă (înainte de a lua transplantul), pielea este de-epidermalizată, iar apoi clapeta este îndepărtată, încercând să nu profite de țesutul subcutanat.

Având o clapă pe firele de plastic (lipite), capetele lor sunt filetate prin ochiul de 3-4 linii groase ( „Gypsy“), ace, cu care capetele derzhalok se întind în plagă subcutanat pe fața lui, și apoi din rănile de sus și laterale arches le conduce afară și nodate pe role mici iodoform. Astfel, grefa de piele pare a fi întinsă pe toată suprafața subcutanată a plăgii. Datorită faptului că grefa de pe ambele părți ale unei suprafețe rana, aderă la țesutul pielii și subcutanat localizat în interiorul buzunar-rana.

În locurile de cea mai mare abatere, obrajii sunt pliate împreună sau stivuite în trei straturi prin coaserea la clapeta principală cu o altă "blotch" -displicare. Efectul cosmetic al acestei tehnici este destul de ridicat: eliminarea asimetriei feței; mobilitatea jumătății afectate a feței, deși scade, nu este complet paralizată.

În timpul și după intervenția chirurgicală, nu există de obicei complicații (dacă nu se atașează o infecție care duce la respingerea grefei sau a explantului). Cu toate acestea, în timp, se produce o anumită atrofie a pielii plantate (sau a altui material biologic) și este necesar să se adauge un nou strat. La unii pacienți, după inserarea de piele autistă de-epidermică, cresc progresiv chisturile sebacee. În aceste cazuri, se recomandă puncția acului gros cu acul peste locul acumulării de grăsime (în 2-3 locuri) și stoarcerea acestuia prin perforări. Apoi, cavitatea goală este spălată cu 95% alcool etilic pentru a induce denaturarea celulelor activate ale glandelor sebacee; o parte din alcool este lăsată în cavitate sub presiune, impusă timp de 3-4 zile.

Pentru a evita formarea de chisturi sebacee (ateroame) si rani suplimentare, este recomandabil să se folosească în schimb autodermy tunicii albuginea testiculului taurului, care este perforat cu un bisturiu într-o manieră eșalonată și injectată sub pielea unei persoane suprafață afectate (în același mod ca și autodermu).

[19]

Corectarea conturului feței prin metoda lui A.T. Titova și N.I. Yarchuk

Conturul din plastic este realizat cu o fascicolă largă consolă alogică, care o plasează într-unul sau două straturi sau o armonizează (îndoiește) dacă este necesară o cantitate considerabilă de material plastic.

Un bandaj de presiune pe față este aplicat timp de 2,5-3 săptămâni.

La 2-3 zile după operație, fluctuația în zona de transplant este determinată, nu datorită acumulării de lichid sub piele, ci de edem al grefei fasciale și inflamației aseptice a plăgii.

Pentru a reduce edemul după operație, frigul se aplică în zona de transplant în 3 zile și dimedrolul se administrează în interior la 0,05 g de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile.

Umflarea postoperatorie a grefei este periculoasă în acele cazuri în care incizia pentru formarea patului și inserția fasciei este localizată direct deasupra regiunii de transplant. În acest caz, pot apărea tensiuni excesive la marginea plăgii, ducând la divergența lor și pierderea unei părți a fasciei. Pentru a preveni această complicație, trebuie să incizia pielea este în afara domeniului de transplant, iar în cazul în care încă mai apărut, apoi, în stadii incipiente pot fi limitate la îndepărtarea grefei fascial și rana impun cusături secundare.

Atunci când se îmbină infecția și dezvoltarea inflamației în rană, întregul grefat trebuie îndepărtat.

In ciuda desprinderii extinse de tesut pentru fasciei transplant, subcutanat hematomul si intradermica hemoragiile sunt foarte rare, care într-o anumită măsură, pot fi explicate prin acțiunea țesutului fascial hemostatic. Cel mai mare risc de formare a hematoamelor există atunci când deformările severe ale părții feței sunt eliminate. Desprinderea extensivă a țesuturilor prin incizia din fața auriculei creează o condiție prealabilă pentru acumularea de sânge în secțiunea inferioară, închisă a patului format. Dacă există o suspiciune de formare a unui hematom, se recomandă să se creeze o ieșire în partea inferioară a plăgii.

Complicații

Cea mai severă complicație este supurația plăgii chirurgicale care apare atunci când transplantul sau patul de primire este infectat. Pentru prevenirea acestuia trebuie să respecte cu strictețe cerințele de tehnică aseptică la prepararea grefe fasciale și în timpul transplantului, încercând în formarea patului în obraji și buzele ei nu distrug mucoasa gurii.

Apariția unui mesaj de rană operativă cu cavitatea bucală în timpul intervenției chirurgicale este o contraindicație pentru transplantarea fasciei. O membrană albă etc. Intervenția repetată este permisă numai după câteva luni.

Având în vedere că țesutul gras subcutanat al tălpii umane piciorului (a cărui grosime este de la (5 până la 25 mm), iar dermul se opreste drastic diferit de celuloză și dermă alte zone, precum și faptul că acestea sunt foarte durabile, dens, elastic și posedă antigenicitate scăzută proprietăți, NE Village și colab. (1991) recomanda acest allomaterial pentru profilării fata. Aplicarea acestuia la 21 de pacienți, autorii remarcat Fester și respingerea transplantului de la 3 persoane. Evident, este necesar să se continue să examineze rezultatele pe termen lung imediate și aplicării acestui loc materialul matic t. K., spre deosebire de pielea altor porțiuni deepitelizirovannoy, pielea plantară lipsita de sudoare si glandele sebacee, ceea ce este foarte important (în ceea ce privește prevenirea kistoobrazovanie).

[20], [21]