Defecte și deformări ale pielii feței și gâtului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defectele și deformările pielii feței și gâtului pot fi congenitale și dobândite (ca urmare a leziunilor, operațiilor și a diferitelor boli : leishmaniasis, lupus eritematos, sifilis etc.).

Post-traumatice (inclusiv post-ars) și cicatrici postoperatorii pe față sunt împărțite în atrofic, hipertrofic și cheloid.

Cicatriile atrofice

Cicatricile atrofice sunt plane, pielea din zona lor este subțire, colectată în pliuri subțiri, nu este sudată la fibrele subiacente. De obicei, pielea din zona cicatricilor este puternic pigmentată, ceea ce atrage atenția altora și este, prin urmare, mai ales tulburător și deprimant.

Uneori, cicatricea atrofică în partea centrală a acesteia și în unele zone de pe periferie este lipsită de pigment și chiar mai vizibilă.

Cicatricile hipertrofice

Cicatricile hipertrofice sunt împărțite în hipertrofice și în cheloide. De fapt, cicatricile hipertrofice au de obicei apariția unor fire care se extind deasupra suprafeței pielii.

Aceste toroane sunt niște role subțiri, acoperite cu piele pliată, sub care este palpabilă o cicatrice relativ moale, nedureroasă a țesutului conjunctiv. Există astfel de fire după arsuri, operații, transferate de variole. Ele sunt localizate în zona obrajilor, pliuri naso-labiale, în jurul gurii. Deformările esențiale ale feței, observate cu un cheloid, nu provoacă.

Cheaguri cicatrice

Cheloide sunt un tip de hipertrofică. Unii autori au în mod corect (cu punctul oncologica de vedere) este considerată ca o formă de dermatofibrom cheloid, t. K. Diferă de țesut conjunctiv șuvițe lungi hipertrofie deosebit de ridicat subcutanat, care sunt amplasate paralel sau perpendicular pe suprafața pielii, rezultând structura fagure rumen.

Epidermul din zona cicatricilor are un aspect normal, papilele pielii sunt aplatizate sau absente.

Stratul podsosochkov este alcătuit dintr-o rețea de fibre de țesut conjunctiv, având un aspect normal, dar strâns presat una de cealaltă.

Keloidele tinere sunt formate din fibre dense de colagen, crescând în țesut normal, un număr mare de mastocite și fibroblaste pe fondul substanței principale.

Cheloidele vechi conțin substanțe și celule mai puțin de bază, dar mai multe fibre de colagen.

Cicatrici cheloide ( în special arsuri) , a provocat o mare suprafață a feței și a gâtului, provocând pacienților suferințe fizice și psihice: acestea denaturează aripile nasului, buzelor și pleoapele întoarse în interior, provocând atrezia pasajele nazale, sunt responsabile pentru contracția gâtului. Pacienții simt de multe ori senzație de mâncărime și durere în zona cicatricilor, care pot ulcera.

Între catenele individuale de Cicatricial, se formează uneori găuri în formă de pâlnie, căptușite cu piele neschimbată. Aici (la bărbați) cresc părul care este dificil de tăiat sau de bărbierit; ei traumează și irită epiderma asupra cicatricilor, uneori maligne.

Postareishmanioza cicatrici

Postleishmanioza cicatrici pe fața sunt împărțite în plat, deformare, retras, deformare, tuberculoase și amestecate.

[1], [2]

Clasificarea deformărilor cicatrice ale gâtului

Neîndoielnică topografic interes practic și clasificarea funcțională a deformare cicatrice a gâtului AG Mamonov (1967), care oferă o imagine clară a pierderii zona de piele de pe suprafețele laterale ale gâtului față și, precum și cu privire la gradul de încălcare a mobilității gâtului. Această clasificare ia în considerare lipsa de piele în două direcții: verticală (de la bărbie până la stern) și orizontală (de-a lungul liniei gulerului gâtului).

În direcția verticală:

• Am gradul. În poziția normală a capului, nu există o tensiune a pielii; cu îndepărtarea capului în spate, apar spirturi separate și tensiune a țesuturilor din partea inferioară a feței. Mișcările capului sunt limitate doar puțin.
• II grad. În poziția normală, capul este ușor înclinat anterior; Unghiul bărbie este netezit. Este posibil să scoateți capul într-o poziție normală, dar țesuturile moi ale părții inferioare a feței sunt întinse considerabil.
• Grad III. Bărbatul este adus în piept; înlăturarea capului este nesemnificativă sau complet imposibilă. Țesuturile moi din partea inferioară a feței sunt deplasate și cicatrizate.

La copiii cu contracturi pe termen lung se poate produce deformarea maxilarului inferior, prognatism, muscatura deschis, divergența dinții anteriori de jos, precum și modificări în regiunea cervicală a coloanei vertebrale (aplatizarea corpurilor vertebrale).

În direcția orizontală:

• Am gradul. Una sau mai multe toroane aranjate vertical se aseaza pe lateral cu o piele sanatoasa. Luând o cicatrice într-o cremă, fără tensiunea forțată, este posibil să se adune marginile unei piele sănătoasă. Lățimea cicatricei de pe linia gulerului mijlociu nu depășește 5 cm.
• II grad. Lățimea cicatricii pe linia gulerului mijlociu este de până la 10 cm. Este imposibil ca marginile pielii să fie aduse din secțiunile laterale care se învecinează cu cicatricea.
• Grad III. Pielea de pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului este puțin schimbată. Lățimea cicatricei este cuprinsă între 10 și 20 cm și mai mult. Deplasarea pielii sănătoase din secțiunile posterioare-laterale ale gâtului anterior în direcția orizontală este neglijabilă. Aceasta include, de asemenea, o leziune circulară rară a pielii gâtului.

Pentru a trimite un grad formă cicatrice gât deformare de limitări funcționale și anomalii anatomice, este necesar să se ia cele mai potrivite pentru această clasificare de performanță pierdere a pielii în direcțiile verticale și orizontale, și le desemnează ca fracție (numărătorul - reducerea bărbiei grad la sternului, iar numitorul - lățimea cicatricei de-a lungul liniei care înconjoară gâtul).

[3], [4]

Tratamentul cicatricilor

Tratarea cicatricilor atrofice în următoarele moduri:

1. Excizia cicatricilor, mobilizarea marginilor ranii prin tăiere, apropierea acestora de cusăturile orb. Ca urmare a acestei operații, cicatricea amorfă atrofică se transformă într-o cicatrice liniară postoperatorie. Această metodă este indicată în dimensiuni mici este de cicatrici, atunci când, după excizia poate aduce laolaltă marginile rănii, fără a provoca sau a buzelor ectropionul fără a deforma unghiul aripă a nasului sau a gurii.
2. Transplantul liber al pielii din partea plăgii formate după excizia cicatricii, care nu poate fi închisă prin mobilizarea și coaserea marginilor sale.
3. Deepitelizarea straturilor pigmentate ale rumenului cu ajutorul unui tăietor de frezare sau a unei pietre de carborundum cu granulație grosieră. Operația este potrivită pentru cicatrici mari, care nu pot fi îndepărtate cu înlocuirea ulterioară cu piele sănătoasă, din orice motiv. În unele cazuri, porțiunile pigmentate ale cicatricii pot fi deepitelizate cu doze eritemale de cuarț.

Daca cicatricea este albicioasa culoare, poate „pata“, lubrifiat soluție 10% de azotat de argint-set (sau 3-5% p-rum permanganat de potasiu), sau supuse la radiații ultraviolete. După aceasta, cicatricea devine întunecată și devine mai puțin vizibilă. Tratamentul cicatricelor și cheloidelor hipertrofice comune pe față și gât poate fi conservator, chirurgical sau combinat. În cicatricile formate pe locul vindecării plăgilor de tensiunea primară, fibrele elastice apar mai devreme și într-o cantitate mai mare decât în cicatricile de la locul de vindecare a plăgii prin tensiune secundară. În cicatricile keloide, fibrele elastice nu apar chiar 3-5 ani după leziune.

După cum se arată cercetarea, procesul de cicatrizare pe fata însoțită de încălcări semnificative ale structurii histochimice cicatrici: cicatrici tineri (2-4 luni), există un conținut ridicat de mucopolizaharide acide, atunci conținutul lor se reduce progresiv, iar cantitatea de mucopolizaharide neutre crește.

Mucopolizaharidele acide joacă un rol important în funcția de barieră a țesutului conjunctiv, deoarece au capacitatea de a neutraliza toxinele și de a împiedica răspândirea microorganismelor. Reducerea acestora poate, aparent, să reducă rezistența țesutului cicatrizat la infecție. Prin urmare, este de înțeles oportunitatea operațiilor plastice timpurii pe cicatrici.

Pe de altă parte, reducerea numărului de mucopolizaharide acide in cicatrici mai vechi explică eficiența scăzută în astfel de cazuri de aplicare în scopuri terapeutice a preparatelor enzimatice (lidazy, ronidazy), care se știe că afectează direcțională a mucopolizaharide acide, provocând schimbări profunde predominant în acid hialuronic.

Prin urmare, este recomandabil să se utilizeze preparate enzimatice cum ar fi hialuronidază pentru a trata cicatricile traumatice care nu există mai mult de 6-8 luni. Același lucru este valabil și în cazul terapiei cu raze X a cicatricilor keloide, la care numai keloidele proaspete sunt cele mai sensibile (nu mai mult de 6-9 luni).

Utilizarea terapiei cu ultrasunete (UZT) pentru tratarea cicatricilor tinere reduce posibilitatea de deformare a buzelor, obrajilor, pleoapelor și contracțiilor gâtului. Ecografia absoarbe țesutul rubin prin împărțirea fasciculelor de fibre de colagen în fibrile separate și separarea lor de substanța amorfă a cimentului din țesutul conjunctiv. Pentru tratamentul cu ultrasunete cicatrizarea fata si gat este împărțit în mai multe domenii - fiecare cu o suprafață de 150-180 cm ²; simultan acționați pe 2 câmpuri în decurs de 4 minute.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului pentru UZT, cicatricile sunt lubrifiate cu unguent hidrocortizon (constând din 5,0 g de emulsie de hidrocortizon, 25,0 g de vaselină și 25,0 g de lanolină).

Este posibilă combinarea UZT cu terapia cu căldură și noroi. Când se tratează procesele cicatrice adezive după cheiloplasty recomandate la copii influenteaza regiune intensitatea cicatrizare ultrasunete 0,2 W / cm ² timp de 2-3 min; curs - 12 proceduri (în fiecare zi) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Înmuia și de a reduce post-arde feței cicatrice keloide și gât contribuie la apa de irigare a hidrogenului sulfurat, care poate fi efectuată într-unul din cele trei moduri (în funcție de starea generală a pacientului, caracteristicile localizarea și starea de cicatrici):

• regim de impact slab (t ° apă 38-39 ° C, presiune de jet 1-1,5 atm, durata procedurii 8-10 min, curs - 12-14 proceduri);
• mod moderat (t ° - 38-39 ° С, presiune 1,5 atm, expunere - 10-12 min, curs - 12-15 proceduri);
• regim intensiv (t ° - 39-40 ° C, presiune jet 1.5-2.0 atm, expunere 12-15 min, curs 15-20 proceduri).

În consecință, procedeul se efectuează utilizând un irigator cu vârfuri multi-jet sau un irigator cu perie moale. Astfel de proceduri se efectuează în timpul tratamentului sanatoriu al pacienților.

Atunci când se pregătește pentru o intervenție chirurgicală pentru cicatrizare, este necesar să se ia în considerare prescrierea existenței lor, precum și caracteristicile individuale ale corpului și natura procesului de fibrinoplastie.

În cazul în care o operație pe deformarea feței cicatrice relativ nou dezvoltată (nu mai mult de 6-8 luni), este recomandabil să se efectueze un curs de tratament Lydasum (hialuronidază) să se înmoaie cicatrici. În mod deosebit eficace este lidazoterapiya în primele 4-6 luni de dezvoltare a cicatricilor, când țesutul lor conține multe mucopolizaharide acide.

Prepararea cicatricelor keloide pentru funcționarea preparatelor enzimatice se efectuează după cum urmează:

• ronidază - aplicații zilnice de tifon sau bumbac în zona de rumen pentru 30 de zile;
• Lidazoy - 10 injecții (sub cicatrice) la 64 unități cu întreruperi de 1-2 zile sau mai mult (în funcție de reacția la administrarea medicamentului).

Rezultatele bune sunt oferite de terapia cu vacuum a cicatricilor din față și gât: după 2-3 proceduri, disconfortul dispare în zona cicatricilor (sensibilitate, tensiune), devin mai moi și culoarea lor se apropie mai mult de pielea înconjurătoare.

După aplicarea terapiei în vid a cicatricilor, volumul intervenției chirurgicale este redus, iar vindecarea postoperatorie are loc prin tensiunea primară, în ciuda faptului că acestea acționează în zona țesuturilor modificate prin cicatrici. Acest lucru se datorează faptului că terapia cu vid îmbunătățește trofismul în zona cicatrizată a feței sau a gâtului.

În prezența unor "tineri" cheloide postoperatorii sau cicatrici arse, un curs de tratament pirogenic poate fi efectuat în ordinea pregătirii pentru chirurgie (cicatricile vechi nu pot fi vindecate).

Pregătirea preoperatorie a cicatricilor keloide trebuie efectuată în mod deosebit viguros și agresiv. Dacă tratamentul pirogenic nu dă rezultate dorite, se utilizează terapia cu raze X, cu o doză totală totală care nu depășește 10.000 P (raze X) sau 2600 tK / kg (milliculus per kilogram). Dacă iradierea cu o doză totală de 8000 P (2064 tk / kg) nu produce un efect terapeutic, trebuie întreruptă.

Este important să se respecte un anumit ritm de expunere (în funcție de doză). Când localizarea cicatrizare în partea superioară a secțiunii feței poate limita cel mai mic număr de expuneri (2-5) , cu o doză totală de 4848 F (1250.7 mk / kg). Dacă cicatricile sunt în mijloc secțiune, doza totală de radiație trebuie crescută 2175-8490 F (516-2190 mK / kg) și în partea inferioară a secțiunii și a gâtului - 3250-10 540 P (839-2203 mk / kg ).

Natura operației depinde de tipul de cicatrice (hipertrofic sau cheloid normal).

De fapt, cicatricile hipertrofice sunt eliminate în unul din următoarele moduri:

• excizarea cicatricii și apropierea marginilor plăgii (cu cicatrici înguste și ușor de deplasat);
• rassosredotatie rumen (prin metoda de tăiere a uneia sau a mai multor perechi de clapete contra-triunghiulare ale pielii conform A. A. Limberg); este utilizat în cazurile în care cicatrizat cauzează secolul deplasare, colț al gurii, nasului, aripă, sau în prezența rumenului „oculte“, care este neglijabil în repaus, iar când zâmbind, râzând și masa devine vizibil, dobândind forma de benzi plisate verticale. Cheloid cicatrizare este eliminat prin excizie in tesutul sănătos, margini plăgilor otseparovki, impunând suturi catgut în țesutul subcutanat (pentru reducerea tensiunii, jucând, eventual , un rol semnificativ în dezvoltarea cheloid-recurență) și cusăturile de fibre sintetice din piele. Această operație este posibilă în cazul în care cicatricea este mică și rana care se formează după excizia ei poate fi ușor eliminată de țesuturile vecine. În cazul în care acest lucru nu reușește, defectul substitut pielii transplantate în mod liber grefa de piele sau stem Filatov (acesta din urmă este utilizat în supă cicatrici extinse, incitant ei intreaga suprafata fata).

Tabel de calcul al creșterii țesuturilor în raport cu dimensiunile unghiurilor clapetelor triunghiulare opuse (conform lui A. A. Limberg)

Unghi de dimensiuni	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1,34	1,45	1.47	1,50
45 °	1,34	1.47	1,59	1,67	1,73
60 °	1.42	1,59	1,73	1,85	1,93
75 °	1.47	1,67	1,87	1,99	2.10
90 °	1,50	1,73	1,93	2.10	2,24

Deoarece transplantat liber grefa de piele suferă distrofice și necrobiotice modificări și Filatov stem deplasarea ca urmare a sângelui și a perturbat limfooobraschenie recomandată a grefei satura si zona de oxigen sale de transplant pentru a crea un climat favorabil pentru grefării (oxigen duce la o creștere a proceselor oxidative țesuturi).

Complicații ale tratamentului cicatricilor

În zilele care urmează operației, este posibilă supurația și respingerea transplantului sau necroza acestuia fără semne de supurație. Cauza supurației poate fi nerespectarea cerințelor de asepsie și antiseptice în timpul intervenției chirurgicale, un focar de infecție latentă care cuibărește cicatricile. Prin urmare, prevenirea supurației ar trebui să includă o pregătire atentă locală și generală (creșterea rezistenței) la pacient pentru operație.

Necroza unui transplant poate fi cauzată de următoarele motive.

• folosirea nejustificată a plasticului local pentru cicatrici foarte extinse și adânci (excizia cărora duce la formarea unui defect semnificativ care trebuie închis printr-o clapetă transplantată liber);
• rănirea lamboului în timpul transplantului, pregătirea necorespunzătoare a patului de primire și alte erori tehnice.

Uneori, cheloidul vechi (mai mult de un an) este excizat, transformându-se într-o cicatrice tânără și iradiat cu raze Bucca (având un efect biongativ asupra elementelor uniforme ale țesutului tânăr). Iradierea se efectuează de la 1 la 8 ori cu un interval de 1,5-2 luni (10-15 Gy (gri) per sesiune). Prima dată iradiați în ziua îndepărtării cusăturilor. Această metodă este eficientă pentru cicatricele mici de keloid, dar utilizarea sa nu împiedică întotdeauna reapariția cheloidelor.

Alegerea metodei de îndepărtare a țesutului cicatrizat și a conglomeratelor în gât depinde de întinderea și profunzimea pielii și a țesutului subțire, a mușchilor și gradul de limitare a mobilității gâtului.

Atunci când se planifică operațiunile de pe gât, folosind o piele opuse clape triunghiulare trebuie să determine mai întâi cantitatea de scurtare în direcția de cicatrice, care este egală cu diferența dintre distanța de la bărbie la sternul pacientului și o persoană sănătoasă de aceeași vârstă; pe această valoare este necesar să se obțină elongație de-a lungul direcției rumenului. Pe baza acestor date și utilizând tabelul. 9, este necesar să se aleagă o astfel de formă de clape triunghiulare opuse, lungimea tăieturilor și unghiurile care vor asigura alungirea dorită.

Dacă nu există o scurtare verticală a gâtului, cicatricile înguste situate pe orizontală trebuie să fie excluse și rana formată închisă prin închiderea marginilor. În cazul rănilor extensive care rezultă din excizarea cicatricilor largi, stocul de piele transportabil poate fi mărit prin incizii suplimentare în zona marginilor ranilor. Această mișcare reduce nevoia de transplant de piele din părțile îndepărtate ale corpului.

Unii pacienți cu termen lung extinse cicatrici arsuri pe fata si gat, care devin suprafața frontală a pieptului (cu o deformare puternică a fălcilor și a altor modificări), existente și metode de mestnoplasticheskie utilizate pe scară largă pentru tratarea țesutului moale , nu poate fi aplicată întotdeauna cu succes. În astfel de cazuri, este posibil să se utilizeze grefe musculare de piele pe tulpină. Astfel, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), cu experiență în utilizarea lambourilor musculocutanate cu incluziuni dorsal mare sub reducerea operațiunilor din zona maxilofacială, descrisă utilizarea unei astfel de metode cu rezultat pozitiv la un pacient cu arde post-cicatrici existente lungi extinse cheloide față, gât și suprafața frontală a pieptului, este combinat cu o deformare puternică a maxilare și acționare a bărbie la piept.

În plus, acum este posibilă și transplantul liber al lambourilor musculocutanare mari (prin utilizarea metodelor microchirurgicale de coasere a capetelor surselor de alimentare cu sânge încrucișate la vasele transplantului).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rezultatele tratamentului cicatricilor

Cu condiția ca toate regulile de transplant și de îngrijire postoperatorie să fie urmate, tratamentul oferă rezultate bune într-un sens cosmetic și funcțional.

Pentru a încheia această secțiune, trebuie remarcat faptul că problema creșterii utilizării FILA-Shankland stem, modificările, precum și a pielii fara grefare cu defecte extinse ale feței acoperite în detaliu în lucrările lui Fyodor Khitrova (1984) și N. Alexandrov (1985) .