Leziuni ale coloanei vertebrale la vârste înaintate: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Vârsta în vârstă a persoanelor afectate impune propriile particularități asupra mecanismului de origine, a formelor clinice și a manifestărilor clinice, cursul și tratamentul traumatismelor coloanei vertebrale.

În legătură cu schimbările socio-economice din țara noastră, contingentul vârstnicilor a crescut semnificativ.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului persoanelor în vârstă necesită o abordare specială, unică a tratamentului leziunilor lor, inclusiv traumatisme ale coloanei vertebrale. Odată cu schimbările care au loc în toate sistemele și organele unei persoane în vârstă, țesutul osos și articulațiile suferă modificări considerabile. Trebuie avut în vedere faptul că procesele involute în organism. Inclusiv în sistemul sistemului musculo-scheletic, vin treptat. Departe de întotdeauna la persoanele de aceeași vârstă, aceste schimbări sunt echivalente: în unele, vârstă mai înaintată, ele sunt mai puțin exprimate, în altele, mai puțin în vârstă, mai mult. Acest lucru ne permite să vorbim despre îmbătrânirea prematură sau târzie și de ce nu este necesar să asociem procesele involutive senile decât cu vârsta unei persoane.

[1], [2]

Modificări de vârstă în coloana vertebrală

Modificările de vârstă ale coloanei vertebrale sunt caracterizate de osteoporoza senilă în elementele osoase ale coloanei vertebrale și modificările degenerative legate de vârstă în discurile intervertebrale.

Senile sau osteoporoza senilă este un simptom obligatoriu al îmbătrânirii oaselor și apare la toți cei peste 60-70 de ani. Esența sa este încălcarea cantitativă și calitativă a matricei proteice a osului în absența unor încălcări pronunțate față de metabolismul calciu-fosfor. Folosind microscopie electronica, Little și Kelly a demonstrat că natura modificărilor matricei osoase osteoporozei este redusa la o fixare strânsă a grinzilor de colagen unul cu altul, la dispariția tubulară a matricei de conversie în masă structură,. În consecință, cauza principală a osteoporozei nu este deficitul de calciu în țesutul osos, ci o deficiență de proteine care apare.

Din punct de vedere clinic, osteoporoza la nivelul coloanei vertebrale se manifestă sub forma diferitelor deformări ale coloanei vertebrale. La femei, se exprimă sub forma unei creșteri a ciffei toracice, la bărbați - sub forma rectificării lordozei lombare, care în esența ei este de asemenea o tendință spre dezvoltarea deformării kyfotice.

Baza anatomică a osteoporozei senile este o transformare progresivă a osului dens în spongioasă din cauza dezechilibrului dintre procesele de osteoblaste și osteoclastica în favoarea celor din urmă. Există o reducere și o reducere cantitativă a gărzilor osoase în osul spongios. Un sistem complex de ganglioni osoși - arhitectonicii osului - este simplificat datorită dispariției unei porțiuni a grinzilor osoase. Gradul de subtiere a osului cortical și cantitatea de reducere a osului trabecular ajunge la astfel de limite care contribuie la apariția unor zone întregi lipsite de elemente osoase și a celulelor descarcării crește osului și slăbirea liniilor de câmp. AV Kaplan, în studiul microscopului osoasă spongios, a arătat că pereții celulelor substanței spongioase devin mult mai subțiri în momentul în care sunt bătrâni.

Toate aceste schimbări conduc la creșterea fragilității senilei, după cum reiese din frecvența fracturilor la vârstnici cu impactul violenței, care la copii, adolescenți și persoanele de vârstă mijlocie nu cauzează niciodată o fractură osoasă.

Schimbări semnificative anterioare și subtile apar la discurile intervertebrale. Așa cum am menționat mai devreme, discul intervertebral constă dintr-un inel fibros, un miez pulpos și plăci hialine. Studiile histologice au arătat că inelul fibros constă din fibre dense de colagen, care în secțiunile exterioare ale inelului fibros sunt plăci aranjate concentric. Miezul pulpei constă dintr-o substanță amorfă în care sunt localizate fibrele de colagen și elementele celulare. Plăcile de închidere sunt cartilajul hialinic.

Majoritatea cercetătorilor consideră că toate componentele de țesut ale discului intervertebral se formează în perioada de viață prenatală. Structurile fibroase ale discului apar la copiii din primele luni de viata sub influenta unei sarcini pe coloana vertebrala. Cu vârsta, discul se usucă, în special miezul său puls. "Uscarea" discului cu vârsta apare deoarece nucleul pulpa își schimbă structura și se apropie de structura inelului fibros, iar la vârstnici - de structura cartilajului hialin. Odată cu vârsta, numărul de celule cartilaginoase crește pe discuri și are tendința de a se stabili sub formă de cuiburi. Există o hialinizare a inelului fibros, în plăcile hialine există fisuri și fisuri.

Pe baza studiului biochimic al țesutului disc intervertebral, s-a arătat că în nucleul pulpei există mucopolizaharide, în principal, de tip sulfat de condroitină. Odată cu vârsta, conținutul de mucopolizaharide scade, iar concentrația de sulfat de condroitină scade mai repede decât keratosulfatul.

Studiul histochimic al polizaharidelor în discurile intervertebrale este reprezentat de studii unice și efectuat fără o analiză histochimică suficientă și un număr redus de tehnici.

După cum este bine cunoscut, nucleul pulpos al discului intervertebral conține o mare cantitate de lichid care poate fi explicat histochimic ridicat în mukopolisaharndov sale acide din țesuturi și capacitatea lor mare de a reține apa. Reducerea semnificativă a mucopolizaharide acide, și, eventual, schimbarea compoziției lor duce în sus keratosulfata la o scădere a proprietăților hidrofile ale materialului de bază și pentru a reduce componenta de apă din nucleul pulpos. Aceste fenomene, la rândul lor, conduc la o încetinire și deteriorare a proceselor de difuzie, care sunt principalul factor al țesutului avascular trofic al discului. Probabil, compactarea țesuturilor de disc datorită creșterii fibrelor de colagen influențează de asemenea încetinirea difuziei și scăderea aportului de nutrienți. Trebuie să presupunem că o deteriorare a nutriției afectează starea structurilor subțiri moleculare și submicroscopice. Aparent, complexul proteină-mucopolizaharidă este separat de colagen și acesta din urmă este dezintegrat. Fibrele de colagen lipsite de o substanță de cimentare sunt dezorganizate și se descompun în fibrile separate, care sunt în esență collastromină cu sau fără reziduuri precollagenice. Probabil, acest lucru este asociat cu o schimbare a culorii picrofuxinei și o creștere a argyrofiliei în focarul distrofiei.

Este posibil ca un rol in dezvoltarea de distrofie joacă depolimerizarea de mucopolizaharide, ca macromoleculele mai mult și polimerizate, își păstrează mai puternic gel de apă formate de acestea. Probabil numai o structură integrală a complexului proteină-mucopolizaharidă determină proprietățile fizico-chimice și mecanice caracteristice ale țesutului disc intervertebral. Un rol important în integritatea complexului proteic-mucopolizaharidic este atașat la sistemele enzimatice.

Datorită modificărilor biochimice și biofizice descrise mai sus, elasticitatea și elasticitatea discului scad, proprietățile sale de amortizare slăbesc.

În procesul de studiere a discurilor intervertebrale ale omului, sa atras atenția asupra anumitor caracteristici ale structurii plăcilor exterioare ale inelului fibros și plăcii hialine cartilaginoase. Ca și alte cei cu greu percep magenta cu pata Van Gieson, ele sunt foarte slabe în comparație cu alte zone de disc identificate mucopolizaharide acide și o mulțime de cadouri mucopolizaharide neutre.

Cauzele posibile ale modificărilor structurale ale discurilor "vechi" reprezintă o schimbare în natura legăturii dintre mucopolizaharidele acide și neutre cu proteine, redistribuirea și o anumită schimbare în compoziția mucopolposaharidelor acide. Aceste motive pot cauza o perturbare în furnizarea tesatura de colagen, elasticitate și rezistență mecanică a discului, care la rândul său va fi în mod inevitabil reflectate în schimbări în structurile fibroase ale discului intervertebral.

Modificările histochimice descrise mai sus corespund schematic la dinamica schimbărilor morfologice.

Nucleul pulpos al discului intervertebral al nou-născutului și copilului din primii ani de viață este extrem de bogat în substanță, care sub microscop are un aspect omogen și amorf. Această substanță este vopsită, palidă și greu de observat la preparate. Pe fondul acestei mase structurale, se găsesc fibre de colagen subțiri. Elementele celulare ale miezului pulpa sunt reprezentate de fibroblaste, celule de cartilaj, grupuri de celule cartilaginoase. Unele celule cartilaginoase au o capsulă eozinofilă. În nucleul pulpos al primilor ani de viață există încă multe celule chordale care dispar până la vârsta de 12 ani.

Pe măsură ce copilul crește și, în consecință, discul intervertebral, fibrele de colagen devin mai dense, formarea de fibre în nucleul pulpei crește. În cea de-a treia decadă a vieții unei persoane în discul intervertebral, fasciculele și fasciculele de fibre ale inelului fibros devin mai dens și parțial hialine. Miezul pulpei constă aproape în întregime dintr-o rețea fibroasă fibroasă, asemănătoare simțului, cu fibre de colagen cu un număr mare de celule cartilaginoase și grupuri izogene. La maturitate, în special la bătrânețe, crește gpalinizatsiya și coarsening de mănunchiuri și plăci din inelul fibros, în nucleul pulpos, numărul de elemente cartilaginoase crește. În nucleul pulpei și în inelul fibros se formează focare de descompunere granulară și fragmentată a substanței de bază și osificarea acesteia. În grosimea plăcilor hialine, există un țesut al nucleului pulpei sub formă de noduli cartilaginoși descriși de Schmorl. Toate fenomenele descrise încep să fie observate de la sfârșit și, uneori, chiar începutul deceniului al treilea al vieții umane, progresează cu vârsta și atinge grade extreme în vârstă.

Modificările de vârstă descrise în corpurile vertebrelor și în discurile intervertebrale duc la faptul că coloana vertebrală a persoanei în vârstă suferă modificări semnificative de vârstă. În afară de deformările clinice ale coloanei vertebrale menționate mai sus, acestea devin rigide, inelastice, se deplasează lent, sunt mai puțin rezistente la sarcinile verticale obișnuite. Acest lucru se manifestă printr-un sentiment de oboseală, incapacitatea de a ține trunchiul într-o poziție în poziție verticală pentru o lungă perioadă de timp. Osteoporoza mai veche și modificările involuntare în discurile intervertebrale conduc la faptul că lungimea coloanei vertebrale scade odată cu vârsta și, prin urmare, creșterea persoanei în ansamblu. Toate aceste fenomene sunt agravate de schimbările legate de vârstă: în aparatul muscular.

În examinarea cu raze X, schimbările legate de vârstă în corpurile vertebrale se manifestă sub forma "transparenței" corpurilor vertebrale, o scădere semnificativă a intensității umbrelor lor cu raze X. Vertebrele lombare iau adesea forma unei vertebre de pește, între care se văd aparent sporit în mod semnificativ în spații intervertebrale înalte care seamănă cu anvelopele motoare strânse.

Vertebrele toracice pot obține o formă de pană datorită unei scăderi semnificative a înălțimii diviziunilor ventrale. Apoi, spațiile intervertebrale din regiunea toracică sunt considerabil înguste și uneori greu de diferențiat. Ca în lombare și de sân și de col uterin coloanei vertebrale există o cantitate semnificativă de osteofite, în special în zona părților ventrale ale corpurilor vertebrale. Adesea, osteofitele apar pe marginea posterioară a corpului. În coloana cervicală, aceste osteofite se confruntă cu foramenul intervertebral. Particularitatea vârstei coloanei vertebrale cervicale este dezvoltarea artrozei unco-vertebrale. Sinovial articulatiilor intervertebrale dezvolta proces degenerativ ca spondylarthrosis, radiologica manifestat ca neuniformitate a fantelor articulare intensitate amplificare umbrei raze X în zona subcondral sunt subliniate și capetele oblice ale proceselor articulare.

Modificările dificile sunt detectate de pe discul intervertebral. De regulă, înălțimea lor este redusă. Îndreptarea lordozei lombare, venind cu vârsta, conduce la faptul că pe spondilogramele anterioare fisurile intervertebrale sunt clar identificate și localizate paralel unul cu celălalt. În regiunea toracică, ca rezultat al creșterii ciffozei toracice pe spondilograma anterioară, aceste diferențe, dimpotrivă, sunt slab diferențiate și se crează o idee falsă a absenței lor. În regiunea cervicală a bătrânilor, poate fi observată dispariția completă a spațiilor intervertebrale, ceea ce dă impresia că are un bloc al corpului vertebrelor adiacente. În regiunea cervicală și oarecum mai puțin frecvent în regiunea toracică superioară, calcificarea ligamentului longitudinal anterior poate fi observată până la osificarea completă. Coloana cervicală își pierde, de asemenea, lordoza cu vârsta, dobândește o formă strict verticală și, uneori, o deformare unghiulară kyfotică.

Pe lângă osteofite dispuse perpendicular pe lungimea axei coloanei care rezultă din modificări degenerative si legate de varsta, discurile intervertebrale pot fi observate creșteri osoase, care se încadrează în locul ligamentului longitudinal anterior și care rulează în mod substanțial paralelă cu axa lungă a coloanei vertebrale. Aceste manifestări sunt spondiloză reflecție degenerare locale secțiuni exterioare ale discului intervertebral fibros annulus, spre deosebire de osteoartrita, in care procesele degenerative primare apar in nucleul pulpos.

În zonele subdondrale ale corpurilor vertebrale, pe fundalul osteoporozei, zonele de scleroză subdondrială pronunțată a țesutului osos sunt clar definite.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele leziunilor coloanei vertebrale la bătrânețe

Simptomele traumatismului coloanei vertebrale la vârstnici și vârsta senilă sunt foarte rare, ceea ce uneori dă naștere unor dificultăți considerabile în stabilirea diagnosticului corect.

Cele mai frecvente și persistente plângeri sunt durerile locale la nivelul coloanei vertebrale. Durerea poate iradiat peste spațiile intercostale, dar cu o fractură a corpului vertebrelor toracice și a membrelor. Intensitatea durerii este diferită. De obicei, aceste dureri sunt nesemnificative. Marea constanță a acestor dureri și a localității lor dau motive să suspecteze prezența unei fracturi. Studiul mobilității coloanei vertebrale poate adăuga puține rațiuni pentru diagnosticul clinic. Coloana vertebrală a unui bătrân, bătrân este deja inactivă, rigidă și tot felul de mișcări în el sunt considerabil limitate. De asemenea, detectarea durerii locale prin palpare nu permite obținerea unor date clare, deoarece la persoanele în vârstă și în vârstă palparea părților posterioare ale coloanei vertebrale este adesea dureroasă și fără fractură. Doar o boală locală pronunțată poate ajuta la justificarea diagnosticului. Informațiile mici dau o încărcătură axială asupra coloanei vertebrale și efleurajului în regiunea proceselor spinoase.

În consecință, cu cele mai frecvente fracturi de compresie ale corpului vertebral la vârstnici și bătrâni, manifestările clinice și simptomele acestor leziuni sunt foarte rare și nu au o clinică vie. Acest lucru necesită ca medicul să acorde o atenție deosebită plângerilor victimei și examenului obiectiv cel mai detaliat.

Formele clinice de leziuni ale coloanei vertebrale la vârste înaintate

Oamenii vârstnici și vârsta senilă nu îndeplinesc toate formele clinice diferite de traumă a coloanei vertebrale, caracteristice oamenilor de înflorire și vârstei medii. Acest lucru se explică prin particularitatea ritmului vieții și comportamentului vârstnicilor și bătrânilor. Leziunile grea spinării au loc în anii vârstnici și senini, în special în timpul accidentelor rutiere și feroviare.

În consecință, prima circumstanță care limitează posibilitatea apariției unei varietăți de forme clinice de traumă a coloanei vertebrale la vârstnici și bătrâni este condițiile în care se găsesc, comportamentul și modul lor de viață. Cea de-a doua circumstanță, nu mai puțin importantă, sunt schimbările de vârstă care apar în elementele coloanei vertebrale ale unei persoane în vârstă și care sunt descrise mai sus.

O leziune tipică a măduvei spinării, care apare la vârstnici și în vârstă senilă, este comprimarea fracturilor corpului vertebral în formă de pană, de obicei necomplicată. Una dintre caracteristicile acestor leziuni este grad relativ mic de scădere în înălțime a corpului rupt - compresie vertebra și violență inadecvată cauzează fracturi natură daune. Particularitatea acestor leziuni la persoanele în vârstă este faptul că de multe ori trec neobservate și sunt identificate în viitor, sau la examinare cu raze X aleatoare sau în perioade mai târziu, după accidentarea din cauza unor dureri.

Cea mai frecventă localizare a leziunilor coloanei vertebrale la vârstnici este vertebrele mediane, inferioare toracice și superioare lombare. Deosebit de des afectate sunt corpurile vertebrale situate în regiunea transversală toracică-lombară.

[8],

Diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale la bătrânețe

Examinarea cu raze X este deosebit de importantă în diagnosticarea fracturilor vertebrale la vârstnici și bătrâni. Cu toate acestea, această metodă de examinare nu rezolvă întotdeauna dificultățile de diagnosticare. Datorită osteoporozei senile pronunțate, este dificil de a obține o imagine bună, în special la pacienții vârstnici obezi și în special la femei. Dificultățile sunt agravate de prezența schimbărilor legate de vârstă în coloana vertebrală. Pe spondilograma profilului, nu este ușor să se diferențieze vertebra în formă de pene senilă de forma penei care a apărut din cauza unei fracturi a corpului vertebral. Numai rapoartele semnificative de compresie ale corpului vertebral permit diagnosticul asumat să fie considerat fiabil. Cu grade mici și ușoare de compresie, aceasta prezintă anumite dificultăți. Prin urmare, spondilografia fiabilă confirmă diagnosticul unei fracturi vertebrale; datele negative cu simptome clinice relevante nu o resping.

Osteofitul celei mai diverse localizări este caracteristic coloanei vertebrale vechi. Aceste osteofite pot ajunge uneori la dimensiuni considerabile.

O analiză atentă a spondilogramelor vă permite de multe ori să clarificați diagnosticul clinic. În unele cazuri, tomografia poate fi utilă.

[9], [10], [11]

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale la vârste înaintate

In tratamentul fracturilor coloanei vertebrale la persoanele în vârstă, de obicei, nu fac sarcina de a restabili formei anatomice a vertebrei rupt și funcția completă a coloanei vertebrale. Organismul de bătrâni și mai ales bătrânul suferă un cunoscut procesele involutive, caracterizate prin deficiență a sistemelor cardiovasculare și pulmonare, funcției hormonale, funcția tractului gastrointestinal, modificări în sistemul excretor al sistemelor centrale și periferice, abaterile minții și modificările menționate mai sus, în locomotor unitate. Aceste modificări, o scădere semnificativă a proceselor reparative reactivitate inferioritate, modificări în sânge și organele hematopoietice, tendința de a trombozei și a altor procese ocluzive in vase, deficit de vitamina, tulburări metabolice, tendința de stagnare a proceselor in plamani, usor care apar decompensare cardiacă și t. F. A face corpul omului în vârstă și vechi este ușor vulnerabilă. Toate acestea face ca medicul, în primul rând pentru a direcționa eforturile lor pas a preveni posibilele complicații și lupta cu ei pentru a salva viața pacientului. Înțelegerea ar trebui să se acorde tratamentul osteoporozei senile. Aceasta este într-o anumită măsură, se poate realiza printr-o dieta de proteine plin, injectat în corpul victimei a unor doze mari de vitamina C, și terapia cu hormoni.

Un rol major în prevenirea complicațiilor îl joacă activitatea timpurie a persoanelor în vârstă.

Din aceste motive, toate metodele și metodele de tratare a fracturilor vertebrale asociate cu lunga ședere a persoanei vătămate în pat într-o postură forțată, metodele de tratament asociate cu purtarea de corsete de gips sunt complet inacceptabile. Acestea sunt împovărătoare pentru acești pacienți, sunt slab tolerați de ei și pot provoca complicații.

Metode de tratament a fracturii vertebrale la persoanele în vârstă și senile

Tratamentul fracturilor de comprimare a corpului vertebral lombar și toracic la persoanele în vârstă și senile are următoarele caracteristici. Anestezia locală a regiunii vertebrelor fracturate, de regulă, nu produce. Durerea este eliminată sau redusă semnificativ prin administrarea de analgezice per os sau administrarea subcutanată a promedolului. Dacă este necesară anestezia, un efect bun dă blocade intradermice sau paravertebrale de neocaină. Victima este plasată pe un pat cu o saltea densă. Plasarea acestuia pe o placă greu nu este întotdeauna posibilă din cauza deformărilor legate de vârstă ale coloanei vertebrale. Respectarea acestei situații pare a fi obligatorie pentru faptul că victima a crescut semnificativ durerea. Nu este întotdeauna posibilă descărcarea coloanei vertebrale întinzându-se în spatele axelor și, în special, a buclei Glisson. Prin urmare, pacienților cu fracturi de compresie în formă de pană a corpului vertebrelor lombare și toracice li se prescrie un regim relativ gratuit. Acestea sunt lăsate să se întindă pentru a schimba poziția pe spate, pe lateral și pentru a porni stomacul. Numai în unele cazuri, descărcarea se efectuează prin întindere sau recuperarea treptată a luminii pe un hamac moale, cu condiția ca aceste proceduri să fie bine tolerate și să nu agraveze durerea. Numiți în prealabil masaj și gimnastică terapeutică.

Scopul gimnasticii medicale precoce, urmărim obiective mult mai diferite decât tinerii victime. Nu este necesar să se bazeze pe crearea unui corsete muscular la vârstnici și bătrâni din motive evidente. Gimnastica terapeutica activeaza acesti pacienti, imbunatateste respiratia si isi mareste vitalitatea. Un astfel de tratament, suplimentat cu medicamente simptomatice adecvate, se efectuează timp de 6-8 săptămâni. După această perioadă, victima este ridicată în picioare într-un corset ortopedic detașabil, ușor scheletat, sau într-un corset moale, cum ar fi "grațiile". Timp de 3-4 săptămâni nu i se permite să stea. În mod individual, în funcție de condițiile și condiția victimei, petrece ultimele 3-4 săptămâni într-un spital sau acasă.

La domiciliu, după descărcarea de gestiune din spital, trebuie efectuat un tratament destinat combaterii osteoporozei senile, pentru prevenirea posibilelor fracturi vertebrale repetate. Cu dureri pronunțate este util să purtați "har" pentru o lungă perioadă de timp, mai ales pentru femeile vechi și bătrâne de grăsime.

Rezultatele anatomice cu această metodă de tratament nu sunt întotdeauna bune, dar cele funcționale sunt destul de satisfăcătoare. La leziunile cerebrale severe aplicați toate metodele de tratament descrise în capitolele anterioare.