Leziuni ale coloanei vertebrale la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile coloanei vertebrale la copii sunt relativ rare.

În ceea ce privește toate fracturile care apar în copilărie, acestea sunt de 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Ce cauzează traumele spinale la copii?

Principalul tip de violență este flexia ca urmare a căderii de la o înălțime sau de cadere a gravitației de sus în umerii victimei. Cea mai comună formă clinică a leziunii spinoase este fractura de compresiune a corpului vertebral. Mult mai puțin frecvente sunt fracturile de procese spinoase și transversale și fracturile izolate foarte rare ale arcului. Potrivit cercetării, pentru 51 de copii răniți cu leziuni ale coloanei vertebrale, fractura izolată a arcului a fost observată într-una singură, în timp ce fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale au fost prezente la 43 de copii. Cel mai adesea, fracturile sunt localizate în regiunea mediană toracică. Mai frecvente nu sunt singurele, ci fracturi multiple. Caracteristicile menționate mai sus găsesc o explicație în caracteristicile anatomice și funcționale ale coloanei vertebrale a copiilor și în caracteristicile relației copilului cu mediul extern.

Coloana vertebrală la copii: caracteristici anatomice și funcționale

Scheletul copilului este mai bogat în substanțe organice, ceea ce îi conferă flexibilitate și elasticitate considerabilă. Corpurile vertebrelor sale conțin o cantitate mare de țesut cartilaginos, grupate în zona zonei de creștere. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai puțin în corpul vertebrei sale este osul spongios. Ei bine definite, de mare, flexibile discuri intervertebrale cu turgescență ridicată sunt pernă excelentă împotriva corpului vertebral împotriva abuzurilor externe. Cea mai mică înălțime relativă este discurile intervertebrale median-toracice. Potrivit lui AI Strukov, în corpurile grinzilor superior și mijlociu osoase vertebre toracice preferință aranjate vertical și să aibă o scurtă anastomozele orizontală, în timp ce corpurile rețelei inferioare vertebre toracice a grinzilor verticale sunt strâns interconectate cu rețeaua de grinzi orizontale la fel de bine definite, care și le conferă corpurilor din vertebrele inferioare toracice o putere mai mare. În cele din urmă, corpurile vertebrelor medii toracice sunt situate în partea superioară a cifofizelor toracice fiziologice. Aceste trei condiții anatomice - reduce înălțimea discului intervertebral, vertebrale arhitectonică, situată la o altitudine de cifoza - sunt cauza cele mai frecvente fracturi ale vertebrelor toracice de mijloc.

Caracteristicile anatomice ale corpurilor vertebrale ale copilului își găsesc reflecția asupra spondilogramelor. Potrivit lui VA Djachenko (1954), corpurile vertebrale neonatală au o formă ovoidală și sunt separate prin decalaje intervertebrale, care sunt în corpurile de ajustare lombare, și în sân și de col uterin oarecum mai mică decât înălțimea corpurile vertebrale corespunzătoare.

Pe spondilogramă de profil a copiilor de această vârstă, strict în mijlocul suprafețelor lor dorsale și ventrale, există niște cavități caracteristice cu fante asemănătoare cu buzele gurii închise (GI Turner). Aceste depresiuni sunt locul unde intra vasele intersegmentale, majoritatea vv. Basivertebrales. În perioadele de viață ulterioare ale copilului, aceste decalaje sunt determinate numai pe suprafața ventrală a corpului. În vertebrele lombare inferioare toracice și superioare, aceste fisuri pot fi urmărite la 14-16 ani.

La un copil în vârstă de l, 5-2 ani în spondylogramul profilului, corpurile vertebrale sunt reprezentate de cvadrilaterals obișnuite cu colțuri rotunjite. Ulterior, marginile rotunjite ale corpurilor vertebrale suferă modificări și dobândesc o formă în trepte, care este cauzată de formarea unui cilindru cartilaginos. Astfel de vertebre "stepped" se observă la fete până la 6-8 ani, la băieți - până la 7-9 ani. Până la această vârstă, în cilindrii cartilagieni apar, în mod radiologic, puncte suplimentare de osificare, conform lui SA Reinberg, devenind vizibile la vârsta de 10-12 ani.

Ele sunt cel mai bine exprimate în părțile anterioare. Aspectul lor este foarte variabil atât în ceea ce privește timpul cât și locația. Osificare continuă a acestor crestele cartilaginoase găsite în 12- 15 ani, o fuziune parțială cu corpurile vertebrale - in varsta de 15-17, și o fuziune completă cu corpurile vertebrale - de 22-24 de ani. La această vârstă în spondylograms corpurile vertebrale sunt reprezentate într-un patrulater dreptunghiular, iar pe suprafața din spate a spondylograms dreptunghi oarecum afectat.

Simptomele traumatismului coloanei vertebrale la copii

Diagnosticul clinic al fracturilor vertebrale la copii este dificil datorită ideii înrădăcinate că fracturile spinoase în copilărie nu sunt aproape niciodată îndeplinite.

Colectarea cu atenție a istoricului și elucidarea detaliată a circumstanțelor traumei va permite să se suspecteze prezența unei fracturi. Pentru a atrage atenția medicului ar trebui ca astfel de informații din anamneză, cum ar fi căderea din înălțime, îndoirea excesivă la somersaults, care se încadrează pe spate. Odată cu căderea pe spate, fractura de compresiune la îndoire a corpurilor vertebrale se explică aparent prin îndoirea instantanee a segmentului superior al trunchiului, ceea ce duce la compresia corpurilor. Acest moment de îndoire forțată în anamneză este dezvăluit cu dificultate, deoarece trece neobservat pentru victimă și, de obicei, nu apare în povestea sa.

De regulă, copiii au forme necomplicate, mai ușoare de traumă a coloanei vertebrale.

Cele mai caracteristice plângeri ale răniților sunt durerile în zona traumatismelor coloanei vertebrale. Intensitatea acestei dureri neprovocate în primele ore după leziune poate fi semnificativă și pronunțată. Durerea crește odată cu mișcarea.

În timpul examinării, pot fi observate abraziuni și vânătăi de diferite localizări. De obicei, situația generală a victimelor este destul de satisfăcătoare. În unele cazuri, foarte rare, paloarele pielii, se observă rapiditatea pulsului. Dacă coloana lombară este deteriorată, pot apărea dureri abdominale, tensiune abdominală anterioară a peretelui. Tendința locală este cea mai constantă dintre simptomele locale. Care este îmbunătățită prin mișcarea și palparea proceselor spinoase, precum și prin diferite grade de mobilitate a coloanei vertebrale. Încărcarea axială a coloanei vertebrale provoacă dureri numai în primele ore și zile după rănire. În ziua a 2-3-a, acest simptom, ca regulă, nu este detectat.

Pot exista o durere radiculară care trece rapid și simptome de contuzie a măduvei spinării. Într-o parte semnificativă a cazurilor, toate aceste simptome dispar în ziua a 4-6a, iar starea copilului afectat este atât de îmbunătățită încât medicul nu are nici un gând despre traumatismul spinal.

Fracturile proceselor transversale se caracterizează prin restrângere și durere atunci când se mișcă cu picioare și dureri atunci când se încearcă schimbarea poziției în pat. Fracturile proceselor spinoase diferă în prezența abraziunilor și vânătăi la nivelul fracturilor, a durerii locale, uneori se determină mobilitatea procesului rupt.

Diagnosticul traumatismului coloanei vertebrale la copii

La diagnosticarea fracturilor de compresie ale corpurilor vertebrale la copii, spondilografia devine deosebit de importantă, deoarece este adesea singura modalitate de a diagnostica corect în timp util. Cel mai fiabil simptom radiologic al unei fracturi de compresie a corpului vertebral este o scădere a înălțimii vertebrelor fracturate. Această scădere poate fi foarte neconvingătoare și controversată, abia vizibilă, dar poate fi semnificativă până la o scădere a înălțimii corpului la jumătate din înălțimea normală. Scăderea înălțimii poate fi uniformă, acoperind întreaga lungime a corpului sau limitată la diviziunile sale ventrale. Scăderea înălțimii poate fi observată de tipul de cantare a plăcii de închidere cu o anumită compactare aparentă din cauza colapsului stratului subchondral al osului. Este observată densificarea trabeculelor osoase ale corpului vertebral. Este observată alunecarea plăcii de închidere anterior, mai des craniană, cu formarea unei proeminențe. A.V. Raspopina a descris simptomul localizării asimetrice a erupției vasculare sau dispariția acesteia pe vertebrele fracturate. Toate aceste simptome sunt descoperite pe spondilograma profilului. Spondilograma anterioară reprezintă o valoare diagnostică semnificativ mai scăzută.

Diagnosticul diferential trebuie sa fie constienti de ceea ce privește congenitale vertebre în formă de pană, apofizitah și alte anomalii ale vertebrelor, care pot fi confundate cu fracturi.

Atunci când diagnosticarea cu raze X a fracturilor proceselor transversale și spinoase trebuie reținută pentru alte puncte de osificare, care pot fi confundate cu fracturile.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tratamentul traumelor spinale la copii

Tratamentul trebuie să asigure descărcarea corpurilor vertebrale rupte și prevenirea deformării lor ulterioare. Cu un tratament adecvat și în timp util, forma vertebrei rupte este restabilită. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai pronunțat potențialul de creștere, cu atât mai repede și mai complet se produce restaurarea formei anatomice a vertebrei rupte. De obicei, nu este necesară efectuarea anesteziei corpului unei vertebre rupte, deoarece la copii această procedură este mult mai dureroasă decât durerile pe care le-au suferit.

Tratamentul se efectuează prin așezarea copilului rănit pe un pat dur într-o poziție pe spate, cu o descărcare ușoară care trage de-a lungul planului înclinat trăgând sub axile. Sub zona de fractură, sunt puse sacuri dense pentru a se înclina. Copiii necesită o atenție constantă din partea personalului, deoarece aceștia simt repede că sunt sănătoși și nu urmează regimul de tratament pentru dispariția durerii. Ele pot fi de asemenea așezate pe un pat moale în poziția de pe stomac. Este mai bine să combinați aceste două poziții. Schimbarea poziției face o diferență în viața copilului, dar el se poate reconcilia mai ușor cu starea forțată în pat. De la primele zile ale gimnasticii terapeutice pe complexele descrise mai sus.

Durata șederii copilului în pat depinde de gradul de compresiune al corpului rupt, de numărul vertebrelor deteriorate și de vârsta victimei. Această perioadă variază de la 3 la 6 săptămâni. În poziția verticală, copilul este transferat într-un corset ușor de înclinare. Ar trebui să fie cât mai mult timp posibil pentru a ține copiii să stea în poziție. Termenii de purtare a unui scaun de reclinare și practicarea terapiei fizice sunt în medie 3-4 luni. Acestea ar trebui să fie individualizate în fiecare caz individual și dictate de bunăstarea copilului și de spondilografia controlului. Cu fracturi ale proceselor, tratamentul se efectuează pe un pat dur timp de 2 săptămâni.

În aceste cazuri, conform indicațiilor relevante, trebuie efectuat întregul complex de tratament necesar. Cu dislocări complicate ale fracturilor, poate fi necesar să se închidă vertebrele deplasate, să se revizuiască conținutul canalului spinal și să se stabilizeze operativ coloana vertebrală. Stabilizarea și în funcție de nivelul și natura deplasării, precum și de întoarcerea pacienților se realizează fie cu o cusătura de sârmă, fie cu plăci metalice cu șuruburi sau plăci ascuțite în combinație cu spondiloscheletal posterior. În fiecare caz, toate aceste aspecte sunt rezolvate strict individual, ținând cont de caracteristicile unui anumit pacient.

În consecință, fracturile coloanei vertebrale în copilărie au o serie de caracteristici determinate de trăsăturile anatomice și fiziologice ale structurii coloanei vertebrale a copiilor. Cu toate acestea, copiii pot avea, de asemenea, traume "normale" ale coloanei vertebrale, tipice pentru adulți, care trebuie tratate prin metode și metode adecvate, ținând seama de caracteristicile și diferențele organismului copilului.