Tulburare de identitate disociativă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburare disociativă de identitate, cunoscut anterior ca tulburare în formă de personalitate multiplă, caracterizată prin două sau mai multe persoane care urmează reciproc, precum și incapacitatea de a aminti informații personale importante, asociate cu unul dintre indivizi. Cauza este de obicei traumatisme severe în copilărie. Diagnosticul se bazează pe anamneză, uneori în legătură cu hipnoza sau interviul cu medicamente. Tratamentul constă în psihoterapie, uneori în combinație cu terapia medicamentoasă.

Faptul că o persoană este necunoscută poate fi cunoscută de un altul. Unii oameni pot să știe despre ceilalți și să interacționeze cu ei într-o lume interioară specială.

[1], [2], [3]

Cauzele tulburării de identitate disociativă

Tulburare disociativă de identitate este asociată cu expunerea la stres excesiv (de obicei, rele tratamente), o atenție insuficientă și simpatie în vremuri de experiențe de viață extrem de dăunătoare în copilărie și cu o înclinație pentru manifestări disociative (abilitatea de a separa memoria lui, senzație, conștientizarea identității).

Copiii nu se nasc cu sentimentul unei personalități integrale - se dezvoltă sub influența multor factori. La copiii care au suferit stres excesiv, acele părți ale personalității care trebuie integrate rămân fragmentate. La pacienții cu tulburare disociativă, violența cronică și severă (fizică, sexuală sau emoțională) a fost adesea observată în copilărie. Unii pacienți nu tolerau violența, dar au prezentat o pierdere precoce (cum ar fi moartea unui părinte), boli grave sau stres excesiv.

Spre deosebire de majoritatea copiilor care dezvoltă o evaluare holistică, integrată a acestora și a altora, la copiii care au crescut în condiții disfuncționale, sentimentele și emoțiile diferite rămân divizate. Acești copii pot dezvolta abilitatea de a se elimina de la condiții crude prin "retragere" sau "îndepărtare" în propria lume. Fiecare dintre fazele de dezvoltare poate duce la dezvoltarea unor personalități diferite.

Simptomele tulburării de identitate disociativă

Un număr de simptome sunt caracteristice: o imagine clinică fluctuantă; un nivel de activitate în schimbare, de la mare la inactivitate; dureri de cap severe sau alte senzații dureroase din organism; distorsiuni de timp, eșecuri de memorie și amnezie; depersonalizarea și derealizarea. Depersonalizarea este un sentiment de nerealitate, de îndepărtare de la sine, de detașare de procesele sale corporale și mintale. Pacientul se simte un observator terț al propriei sale vieți, ca și când se vede într-un film. Pacientul poate avea chiar sentimente tranzitorii că corpul său nu îi aparține. Derealizarea este lovită de percepția oamenilor familiari și a mediului ca necunoscuți, ciudați sau ireale.

Pacienții pot găsi obiecte, produse, probe de mână pe care nu le pot identifica. Ei se pot numi în plural (noi) sau în a treia persoană (el, ea, ei).

Schimbarea personalităților și a barierelor amnetice dintre ele duce deseori la haos în viață. Întrucât indivizii interacționează adesea între ei, pacientul pretinde de obicei că aude o conversație interioară cu alte personalități care discută despre pacient sau care îi sunt adresate. Prin urmare, pacientul poate fi diagnosticat greșit cu psihoze. Deși aceste voci sunt percepute ca halucinații, ele sunt calitativ diferite de halucinațiile tipice în tulburările psihotice, cum ar fi schizofrenia.

Deseori, pacienții au exprimat simptome similare cu cele ale tulburărilor de anxietate, tulburări de dispoziție, tulburări de stres post-traumatic, tulburări de personalitate, tulburări de alimentație, schizofrenie, epilepsie. Sinceritățile și încercările suicidare, precum și episoadele auto-vătămării, se găsesc adesea la acești pacienți. Mulți pacienți abuzează de substanțe psihoactive.

Diagnosticul tulburării de identitate disociativă

Într-un istoric al pacienților, există, de obicei, indicații de 3 sau mai multe tulburări mintale cu rezistență anterioară la tratament. Atitudinea sceptică a unor medici față de validitatea izolării unei tulburări de identitate disociativă are, de asemenea, semnificație în erorile de diagnosticare.

Diagnosticul necesită o anchetă specifică a fenomenelor disociative. Uneori este folosit un interviu lung, hipnoza sau interviul cu medicamente (metohexital), pacientului i se recomandă să țină un jurnal între vizite. Toate aceste măsuri contribuie la schimbarea personalității în procesul de evaluare. Chestionarele dezvoltate special pot ajuta.

Psihiatrul poate încerca, de asemenea, să contacteze direct alți indivizi oferindu-i să vorbească acelei părți a conștiinței care este responsabilă pentru comportamentul pentru care pacientul a dezvoltat amnezie sau unde s-au observat depersonalizarea și derealizarea.

Tratamentul tulburării de identitate disociativă

Integrarea personalității este rezultatul cel mai dorit. Medicatia poate ajuta in tratamentul simptomelor depresiei, anxietatii, impulsivitatii, abuzului de substante, dar tratamentul pentru atingerea integrarii se bazeaza pe psihoterapie. Pentru pacienții care nu pot sau nu doresc integrare, scopul tratamentului este de a facilita cooperarea și colaborarea între indivizi și reducerea simptomelor.

În primul rând, înainte de a evalua experiența traumatică și de a cerceta personalități problematice în procesul de psihoterapie, este necesar să oferim pacientului un sentiment de securitate. Unii pacienți beneficiază de spitalizare, în care sprijinul constant și monitorizarea ajută la memoria dureroasă. Hipnoza este adesea folosită pentru a studia amintirile traumatice și a reduce impactul lor. Hipnoza poate ajuta, de asemenea, în asigurarea accesului la persoane, facilitarea comunicării între ele, stabilizarea și interpretarea acestora. Atunci când motivele pentru disociere sunt elaborate, terapia poate atinge punctul în care personalitatea pacientului, relațiile și funcționarea socială pot fi reunite, integrate și restaurate. O anumită integrare poate apărea spontan. Integrarea poate fi facilitată prin negocieri, iar instalarea unei fuziuni de personalități sau integrare poate fi facilitată de primirea "impunerii imaginilor" și sugestiei hipnotice.

Prognoza tulburării identității disociative

Simptomele cresc și scad spontan, dar tulburarea de identitate disociativă spontan nu dispare. Pacienții pot fi împărțiți în trei grupuri. Pacienții din primul grup prezintă simptome predominant disociative și simptome post-traumatice, funcționează în general bine și sunt complet recuperate prin tratament. Pacienții din grupul 2 prezintă simptome disociative în combinație cu simptome ale altor tulburări, cum ar fi tulburările de personalitate, tulburările de dispoziție, tulburările de alimentație, tulburările de alimentație. Astfel de pacienți se recuperează mai încet, tratamentul este mai puțin reușit sau mai lung și este mai dificil pentru pacient. Pacienții din grupul III nu numai că au manifestat simptome ale altor tulburări psihice, dar și atașamentele emoționale la adresa persoanelor despre care se presupune că au comis violență împotriva lor. Acești pacienți au nevoie adesea de tratament pe termen lung, al cărui scop este în primul rând să ajute la controlul simptomelor și să nu realizeze integrarea.