Deteriorarea manșetei rotatorului articulației umărului

Deteriorările manșetei rotatorului articulației umărului sunt împărțite în tensiune, tendonită și ruptură parțială sau completă.

Manșetă rotațională constând din supraspinatus, infraspinatus, mici circulare, mușchii subscapularis ajută la stabilizarea humerusului în cavitatea glenoida a lamei în timpul pluralitatea mișcări atletice ale mâinilor în sus (de exemplu, aruncarea, înot, greutate de ridicare, și atunci când joacă tenis). Deteriorarea include întinderea, tendonita, ruptura parțială sau completă.

Tendonită dezvoltă de obicei ca urmare a compresiei tendonului supraspinatus între capul humerusului și arcul rostral-acromiala (acromion, articulația acromioclavicular, coracoid și ligamentul rostral-acromiala). Acest tendon este considerat în mod special vulnerabil, deoarece are o zonă slab vascularizată în apropierea locului de atașament la tubercul cel mare. Dezvoltat ca urmare a reacției inflamatorii și a edemelor, se restrânge în continuare spațiul podkromialnoe, accelerând astfel procesul. În cazul în care procesul nu se oprește, tendinita poate să sufere de fibroză sau poate să apară o ruptură completă sau parțială. Inflamația degenerativă a manșonului rotator este frecventă în rândul persoanelor cu vârsta> 40 de ani care nu se implică în sport. Bursita subacromială (falsă) este cea mai frecventă manifestare a deteriorării manșonului rotator.

[1], [2]

Simptomele și diagnosticarea deteriorării manșetei rotatorului articulației umărului

Simptomele bursitei includ durerea în umăr, în special la mișcările superioare ale corpului și slăbiciunea musculară. Durerea crește de obicei între 80-120 ° (în special puternică atunci când se mișcă) cu retragerea sau flexia umărului și este de obicei minimă sau absentă în limitele <80 ° și> 120 °. Simptomele pot fi de diferite grade. Ruperea incompletă a tendonului și inflamația acestuia dau aceleași simptome.

Diagnosticul se bazează pe istoric și examinare clinică. Zona de deteriorare a manșetei rotatorului nu poate fi palpată direct, dar poate fi evaluată indirect prin metode speciale care testează mușchii individuali. Durerea sau slăbiciunea exprimate este considerată un rezultat pozitiv.

Starea supraspinului este evaluată prin rezistența pacientului la presiunea exercitată asupra mâinilor de sus, pacientul ținând mâinile în flexia din față, cu degetul mare orientat în jos (testul "cutii goale").

Muculele rotunde subacute și mici sunt evaluate de rezistența pacientului la presiune cu rotație exterioară, brațele sunt coborâte de-a lungul trunchiului cu coate îndoite în unghi drept. Această poziție izolează funcția mușchilor manșetei rotative din alte mușchi, cum ar fi deltoidul. Slăbiciunea în timpul acestui test sugerează o disfuncție semnificativă a manșetei rotatorului (de exemplu, o ruptură completă).

Musculatura subcapulară este evaluată prin rezistența pacientului la presiune cu rotație internă sau prin fixarea spatelui mâinii pacientului pe spate, cerându-i să încerce să ridice brațul.

Alte teste includ testul de zgâriere Epley, testul Nir, testul Hawkins. Epley test de zgâriere verifică gama de mișcare în articulația umărului, răpire și rotație externă: pacientul încearcă să atingă vârful degetelor sale opuse lame, ținând mâna pe deasupra gâtului; Verificarea reducerii și a rotației interne: o încercare de a atinge lama opusă din spate și din spate diagonală cu suprafața din spate a periei. Testul Nir dezvăluie funcția anormală a tendoanelor coafei rotatorilor sub arc-rostral acromiala Acest test este efectuat prin plasarea brațul pacientului într-o poziție de flexie forțată (brațele ridicate deasupra capului), cu mâinile pline pronație. De asemenea, testul Hawkins determină prezența compresiei tendonului supraspinului; se realizează prin ridicarea brațului pacientului într-un unghi drept, cu o rotație puternică a umărului spre interior.

Acromioclavicular și articulațiilor sternoclaviculare, vertebrelor cervicale, tendonul bicepsului și umăr lama ar trebui să fie palpate pentru zonele sensibilitate sau de eroare și de a exclude stări patologice asociate cu deteriorarea acestor zone.

Gâtul trebuie întotdeauna să fie inspectat la examinarea umărului, deoarece durerea din vertebrele cervicale poate iradiat la umăr (în special cu radiculopatia C5).

Dacă se suspectează o leziune rotativă a manșetei, trebuie făcută RMN, artroscopie sau ambele.

Tratarea deteriorării manșetei rotatorului articulației umărului

În cele mai multe cazuri, destulă pace și exerciții de întărire. Tratamentul chirurgical poate fi necesar în caz de leziuni grave (de exemplu ruptura completă), în special la pacienții tineri.