Ruptura ligamentelor, mușchilor, tendoanelor: informații generale

Eventuale rupturi ale ligamentelor, mușchilor și tendoanelor. Există discontinuități minime (grad I), medii și grele (gradul II) și o pauză completă (gradul III). Al treilea grad de deteriorare a ligamentelor poate duce la instabilitatea articulației, este diferențiat de gradul II prin teste de stres. O ruptură completă a tendonului oprește funcția musculară. Tratamentul tuturor lacunelor include analgezice, imobilizare și, în unele cazuri, leziuni de gradul III la ligamente și tendoane, tratamentul chirurgical.

Leziunile leziunii sunt adesea întâlnite în articulațiile acromioclaviculare, PMPS, genunchi și glezne; rupturile tendoanelor sunt caracteristice extensorilor articulației genunchiului și tendonului calcaneal. De multe ori există, de asemenea, rupturi ale unor mușchi. Ligamentele, mușchii și tendoanele rupte provoacă durere, sensibilitate la palpare și, de obicei, umflături. La rupturile de gradul II durerea este deosebit de puternică la reducere. O ruptură completă a ligamentelor duce deseori la instabilitatea articulației. În cazul în care tendonul este complet rupt, mușchiul nu este capabil să conducă segmentul membrelor, deoarece nu există practic nici o atașare la os. Defectul tendonului poate fi palpabil.

Testarea la stresul din spate constă în retragerea pasivă a articulației în direcția opusă stresului natural, pentru a detecta instabilitatea acesteia; acest lucru face posibilă diferențierea gradului al doilea de discontinuitate de la III. Deoarece spasmele musculare în procesul de deteriorare bruscă dureroasă pot masca instabilitatea, este necesar să se aștepte relaxarea maximă a mușchilor și să se repete testul, de fiecare dată când crește ușor încărcătura. Rezultatele examenului sunt comparate cu partea opusă, normală. La pauzele de gradul II, procesul este dureros, iar deschiderea articulației este limitată. La gradul III, durerea de testare este mai slabă, deoarece ligamentele sunt complet rupte și nu se întind, iar deschiderea articulației este mai puțin limitată. Cu tulpina musculară severă, testul trebuie efectuat după injectarea unui anestezic local, analgezie sistemică sau sedare sau la câteva zile după rezolvarea spasmului.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul rupturilor ligamentelor, mușchilor, tendoanelor

Tratamentul tuturor lacunelor include repaus, răceală, compresie și poziția ridicată a membrelor și, dacă este necesar, analgezice. La primul grad, tratamentul cu activarea precoce este cel mai eficient. La rupturi moderate de gradul II, adesea este aplicată imobilizarea prin batistă sau bandaj de câteva zile. Cu o deteriorare severă a gradului II și a unor lacrimi de gradul trei, imobilizarea este menținută până la câteva săptămâni, uneori cu un bandaj de tencuială. La majoritatea rupturilor de gradul III este prezentat tratamentul chirurgical.

Deteriorarea articulației acromioclaviculare. Un mecanism tipic este o cădere susținută de un umăr sau de un braț. Cu rupturi severe ale ligamentului coracoid-clavicular, clavicula este deplasată anterior din procesul acromial. Tratament - imobilizare (de exemplu, un dressing de sling) și activare timpurie. Cu unele rupturi severe, este indicat tratamentul chirurgical.

Deteriorarea ligamentului colateral ulnar ("degetul vânătorului"). Un mecanism tipic este retragerea laterală a degetului mare. Testul de stres implică îndepărtarea degetului în direcția radială, este necesară anestezia locală. Tratament - imobilizarea degetului mare cu un lung. Dacă deviația maximă posibilă este mai mare de 20 ° față de degetul mare al părții sănătoase, este indicat tratamentul chirurgical.

Deteriorarea ligamentelor articulației gleznei. Pentru o stabilitate în comun sunt cel mai important puternic deltoid ligament (medial), porțiunile față și spate a ligamentelor-talo fibular, ligament peronieră-calcaneu (lateral). Deteriorarea apare foarte des, de obicei apare atunci când piciorul este întors spre interior (inversiune) și este însoțit de ruperea ligamentelor laterale, de obicei începând cu ligamentul talon-peroneal anterior. Accidentele grave ale gradelor II și III duc adesea la o distorsiune cronică a articulațiilor și instabilitatea acesteia, care predispune la rupturi suplimentare. Deteriorarea ligamentelor articulației gleznei provoacă durere și umflături, maximul pe suprafața anterolaterală. O ruptură de gradul III cauzează adesea edem și difuzie mai difuză (uneori această zonă dobândește o formă de ouă).

Radiografia este efectuată pentru a exclude fracturi semnificative în următoarele cazuri:

• vârsta> 55 de ani;
• incapacitatea de a purta greutatea corpului imediat dupa accident, plus incapacitatea de a lua 4 pasi in timpul primei examinari;
• sensibilitatea osului la marginea posterioară și la vârful ambelor glezne.

Testul "sertarului frontal" pentru gleznă permite evaluarea stabilității ligamentului talon-peroneal anterior, care ajută la diferențierea gradului II de ruptură laterală de la III. Pacientul sta sau se află pe spate cu genunchii ușor îndoiți. Cu o mână, medicul împiedică piciorul inferior să meargă înainte, iar mâna a doua acoperă călcâiul din spate și îl trage înainte. Tratamentul leziunilor de gradul I include odihna, bandajul rece, presarea, pozitia ridicata si sarcina timpurie a membrelor. Cu leziuni de gradul II la acest tratament, se adaugă imobilizarea articulației gleznei în poziția neutră de lungul posterior, cu activare după câteva zile la rupturi medii și mai târziu cu rupturi severe. La gradul III, poate fi necesar un tratament chirurgical. Dacă gradul II nu este diferențiat de la III (de exemplu, din cauza spasmului muscular sau a durerii), este posibilă efectuarea RMN sau încercarea de imobilizare timp de câteva zile, apoi repetați examinarea.

În cazuri rare, cu întoarcerea piciorului, este posibilă ruptura ligamentului în formă de deltă, adesea în combinație cu o fractură a capului fibular.

Leziuni la nivelul tendonului calcaneal. Un mecanism tipic este dorsiflexia piciorului, mai ales dacă tendonul lui Ahile este întins. Atunci când se stoarcă ouăle pacientului care se află pe abdomen, flexia plantară pasivă a piciorului este slăbită. Rupturile parțiale nu sunt adesea diagnosticate. Tratamentul rupturilor complete este de obicei chirurgical. Tratamentul leziunilor parțiale și a unor rupturi complete este imobilizarea gleznei de către capătul posterior al flexiei plantare unice lombare timp de 4 săptămâni.