Altitudine de boală

Boala de altitudine include câteva sindroame asociate cauzate de o reducere a O2 disponibilă în aer la altitudini mari. Boala montană acută (OHS), cea mai ușoară formă, se manifestă ca o durere de cap împreună cu una sau mai multe manifestări sistemice. Edemul cerebral la mare altitudine (VOGM) se manifestă prin encefalopatie la persoanele cu boală acută de munte.

Edemul pulmonar de înaltă altitudine (VOL) este o formă de edem pulmonar non-cardiogen care provoacă dispnee și hipoxemie severă. Formele ușoare de boală acută de munte pot apărea la călători și schiori. Diagnosticul se bazează pe semne clinice. Tratamentul unui grad ușor de boală acută de munte include analgezice și acetazolamide. În cazuri grave, este necesar ca victima să fie coborâtă cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să i se dea o O2 suplimentară. În plus, dexametazona poate fi eficientă în edem cerebral de înaltă altitudine și nifedipină cu edem pulmonar de înaltă altitudine.

Cu o altitudine crescătoare, presiunea atmosferică scade, în timp ce procentajul conținutului de O2 din aer rămâne constant; Astfel, presiunea parțială a O2 scade cu altitudine și la 5800 m (19.000 ft) este aproximativ 1/2 din presiunea la nivelul mării.

Cei mai mulți oameni pot urca la o altitudine de 1500-2000 m (5000-6500 ft) în timpul zilei, fără nici o problemă, dar aproximativ 20%, ridicându-se la 2.500 de metri (8.000 de picioare) și 40%, ajungând la o înălțime de 3.000 m (10.000 ft ), se dezvoltă această formă de boală de altitudine (WB). Probabilitatea de a dezvolta o boală de altitudine este afectată de rata ascensiunii, înălțimea maximă atinsă și somnul la altitudine.

[1], [2], [3], [4]

Factori de risc pentru boala de altitudine

Altitudinea mare are un efect diferit asupra oamenilor. Cu toate acestea, în general, crește riscul de exercițiu, și, eventual, la rece, riscul este mai mare la persoanele care suferă deja de boală altitudine, iar cei care trăiesc la altitudine joasă [<900 m (<3000 de picioare)]. Copiii mici și tinerii, se pare, sunt mai sensibili. Boli cum ar fi diabetul zaharat, boli coronariene si forma BPOC moderata (boli pulmonare obstructive cronice), nu servesc ca factori de risc pentru boală altitudine, dar hipoxie poate afecta negativ fluxul lor. Antrenamentul fizic nu protejează împotriva bolii la altitudine.

Patofiziologia bolii de altitudine

Hipoxia acută (așa cum se întâmplă, de exemplu, cu o creștere rapidă la o altitudine ridicată într-un avion neizolat) schimbă starea funcțională a sistemului nervos central în câteva minute. Boala de altitudine apare ca rezultat al unui răspuns neurohumoral și hemodinamic la hipoxie și se dezvoltă în câteva ore sau zile.

În primul rând, sistemul nervos central și plămânii suferă. În ambele sisteme, presiunea capilară și creșterea scurgerilor capilare, cu posibila dezvoltare a edemelor.

În plămâni, creșterea indusă de hipoxie a presiunii arterei pulmonare determină edeme interstițiale și alveolare, ceea ce agravează oxigenarea. Focalizarea vasoconstricțională hipoxică a vaselor mici determină hiperperfuzia cu presiune crescută, deteriorarea peretelui capilar și scurgeri capilare în zonele cu vasoconstricție mai mică. Există presupuneri privind diferite mecanisme suplimentare de boală de altitudine; această creștere a activității simpatic, disfuncția endotelială, a redus concentrația de oxid nitric în alveolele (probabil datorită reducerii activității sintetazei oxidului nitric) și defect amiloridchuvstvitelnogo canalului de sodiu. Unii dintre acești factori pot avea o componentă genetică.

Mecanismele patofiziologice din sistemul nervos central sunt mai puțin clare, dar pot include o combinație de vasodilatație hipoxică a creierului, o încălcare a barierului hematoencefalic și a edemului cerebral cauzate de retenția de apă și Na ⁺. Există o sugestie că pacienții cu un raport redus al volumului CSF până la volumul creierului sunt mai puțin toleranți la edemul său (adică deplasarea CSF) și sunt mai susceptibili să dezvolte boală de altitudine. Rolul peptidei natriuretice atriale, aldosteron, renină și angiotensină în dezvoltarea bolii de altitudine nu este clar.

Aclimatizare. Aclimatizarea este un complex de reacții care, treptat, restabilește oxigenarea țesuturilor la normal la persoanele aflate în condiții de altitudine mare. Cu toate acestea, în ciuda aclimatizării, la altitudine mare apare hipoxia în toate. Majoritatea oamenilor se aclimatizează la o înălțime de până la 3000 m în câteva zile. Cu cât este mai mare altitudinea, cu atât este mai mare timpul de adaptare. Cu toate acestea, nimeni nu se poate acomoda pe deplin la o lungă ședere la o altitudine de> 5100 m (> 17.000 de picioare).

Pentru aclimatizare caracteristic hiperventilație constant, ceea ce creste oxigenarea tesuturilor , dar , de asemenea , cauzand alcaloză respiratorie. Alcaloză normaliza în câteva zile ca Hc0 ₃ „excretat în urină Deoarece normalizarea pH - ului, cantitatea de ventilație poate fi crescută și mai departe Debitul cardiac crește inițial; .. Creșterea numărului și funcțional capacitatea de eritrocite pentru multe generații care trăiesc la altitudini diferite grupuri etnice adaptate la. Ei mai multe alte moduri.

Simptomele și diagnosticul bolii de altitudine

Diferitele forme clinice de boală de altitudine nu reprezintă manifestări separate ale bolii de altitudine, ci creează un spectru în care o formă sau mai multe pot fi prezente în grade diferite.

Boală montană acută

Forma cea mai comună, dezvoltarea sa este posibilă la altitudini joase, cum ar fi 2000 m (6500 ft). Dureri de cap o consecinta a edemului cerebral moderat se manifestă și cel puțin unul dintre următoarele simptome - Probabil Austral boala de munte: oboseală, simptome de tulburări gastro-intestinale (anorexie, greață, vărsături), amețeală și tulburări de somn. Stresul fizic agravează starea. Simptomele apar de obicei după 6-10 ore după creșterea și dispar după 24-48 ore, dar uneori se dezvolta intr-un mare altitudine edem cerebral, și pulmonare, sau ambele. Diagnosticul se bazează pe date clinice; Testele de laborator dau rezultate nespecifice și, în cele mai multe cazuri, nu sunt necesare. Dezvoltarea de boala acuta de munte tipic pentru stațiunile de schi, iar unele victime ei confundat cu consecințele consumului excesiv de alcool (mahmureala) sau infecție virală acută.

[5], [6], [7], [8], [9]

Edem cerebral de înaltă altitudine

Edemul cerebral la altitudini mari se manifestă prin cefalee și encefalopatie difuză cu uimitoare, somnolență, stupoare și comă. Mersul ataxic este un semn de avertizare timpurie. Convulsiile și deficitele neurologice (de exemplu, paralizia nervului cranian, hemiplegia) sunt mai puțin frecvente. Edemul discului nervos optic și hemoragia în retină sunt posibile, dar pentru diagnostic nu este necesar. În câteva ore, poate să apară comă și moarte. Edemul cerebral de înaltă altitudine este de obicei diferențiat de coma unei alte genetice etiologice (de exemplu, infecție, cetoacidoză). În același timp, lipsesc febră și rigiditate ale mușchilor occipitali, analize ale sângelui și CSF fără patologie.

Edem pulmonar de înaltă altitudine

Edemul pulmonar la altitudine ridicată se dezvoltă de obicei în decurs de 24-96 ore după o urcare rapidă la o înălțime de peste 2500 m (> 8000 ft) și conduce la deces mai des decât alte forme de îmbolnăvire la mare altitudine. Infecțioase boli respiratorii, chiar minore, cresc riscul de edem pulmonar de înaltă altitudine. Edemul pulmonar de înaltă altitudine este mai frecvent la bărbați (spre deosebire de alte forme de boală la mare altitudine). La traiul permanent la altitudine, edemul pulmonar de înaltă altitudine se poate dezvolta după o scurtă ședere la altitudine mică la întoarcerea acasă.

Inițial, pacienții prezintă dificultăți de respirație, toleranță redusă la exerciții fizice și tuse uscată. Mai târziu, se adaugă spută roz sau sângeroasă, sindrom de detresă respiratorie. Examenul este caracterizat de cianoză, tahicardie, tahipnee și o creștere moderată a temperaturii corporale (<38,5 ° C). Cu aceeași frecvență, se detectează șuierăturile locale sau difuze (uneori audibile fără un stetoscop). Hipoxemia, adesea extrem de severă, cu o saturație de 40 până la 70% în funcție de puls oximetrie. Atunci când radiografia pieptului, dacă este posibil, limitele inimii nu sunt dilatate, edemul focal al plămânilor (adesea lobii medii sau inferiori) este determinat, care de obicei nu este prezent în insuficiența cardiacă. Edemul pulmonar de înaltă altitudine poate progresa rapid; coma și moartea sunt posibile în câteva ore.

Alte încălcări

La altitudine mare, apariția edemelor periferice și a edemelor feței. Cefaleea fără alte simptome de boală acută de munte apare destul de des.

Hemoragiile din retină sunt posibile chiar și la o altitudine mică de 2.700 m (9000 ft), dar cel mai adesea apar la o înălțime de peste 5000 m (> 16.000 ft). De obicei, hemoragiile din retină nu sunt însoțite de nici o simptomatologie, dacă acestea nu apar în zona vizibilă a ochilor; treci rapid și fără complicații.

Oamenii care au avut keratotomia radială anterior, posibilitatea de a-și exprima tulburări vizuale la altitudini> 5000 m (> 16.000 de picioare), și chiar mai mici decât [3.000 m (10.000 de picioare)]. Aceste simptome alarmante dispar rapid, imediat dupa coborare.

Boala montană cronică (boala din Monge) este rară, afectează persoanele de lungă durată la altitudine. Se manifestă prin oboseală, dificultăți de respirație, dureri, policemie pronunțată și, uneori, tromboembolism. Boala este adesea însoțită de hipoventilație alveolară. Pacienții trebuie să fie coborâți; recuperarea este lentă, iar revenirea la înălțime poate provoca o recidivă. Flebotomia repetată poate reduce severitatea policitemiei, însă recidiva este posibilă.

Tratamentul bolii de altitudine

Boală montană acută. Alpinismul trebuie oprit și efortul fizic redus până când simptomele dispar. Alte tratamente includ fluide, analgezice pentru dureri de cap, o dietă ușoară. Cu simptome severe, o coborâre rapidă de 500-1000 m (1650-3200 ft) este de obicei eficientă. Acetazolamida 250 mg de două ori pe zi poate reduce simptomele și îmbunătățește somnul.

Edem cerebral la mare altitudine și edem pulmonar de înaltă altitudine. Pacientul trebuie evacuat imediat din înălțime. Dacă coborârea este întârziată, este necesară o odihnă completă și o inhalare a O2. În cazul în care coborârea nu este posibilă, inhalările, preparatele și sigilările O2 într-un sac hiperbaric portabil vă permit să câștigați timp, dar nu puteți înlocui efectul terapeutic al coborârii.

În cazul edemelor cerebrale de altitudine mare, nifedipina 20 mg pe limbă, apoi comprimatele cu durată lungă de acțiune de 30 mg reduc presiunea din artera pulmonară. Diureticele (de exemplu, furosemidul) sunt contraindicate. Inima cu edem de mare altitudine al creierului nu este afectată, iar numirea preparatelor digitalis este impracticabilă. Cu coborâre altitudine edem cerebral rapid dispare de obicei în termen de 24-48 de ore. Dacă aveți un mare altitudine istoric edem cerebral este probabil să fie recidivă și acest lucru ar trebui să știe.

În cazul edemelor pulmonare cu altitudine mare (și a bolilor acute acute de munte), dexametazona ajută, în primul rând, 4-8 mg și apoi 4 mg la fiecare 6 ore. Se poate administra oral, subcutanat, intramuscular sau intravenos. Puteți adăuga acetazolamida 250 mg de două ori pe zi.

Prevenirea bolii de altitudine

Este important să consumați o mulțime de fluide, deoarece inhalarea unor volume mari de aer uscat la o înălțime mare crește pierderea apei și deshidratarea cu o ușoară hipovolemie intensifică simptomele. Este mai bine să evitați adăugarea de sare. Alcoolul exacerbează boala acută de munte, înrăutățește respirația în somn, intensifică tulburările de respirație. În primele câteva zile, se recomandă administrarea frecventă de porții mici de alimente care conțin multe carbohidrați ușor digerabili (de exemplu, fructe, gemuri, amidonuri). Deși preparatul fizic crește rezistența la încărcătură la înălțime, acest lucru nu protejează împotriva dezvoltării oricărei forme de boală la altitudine.

Ascensiunea. Treptatitatea ascensiunii este extrem de importantă la o altitudine de peste 2500 m (> 8000 ft). Prima noapte ar trebui să fie la o altitudine de 2500-3000 m (8000-10 000 picioare), în cazul în care petreceți noaptea la o altitudine mai mare, atunci la locul primei nopți, alpiniștii ar trebui să petreacă încă 2-3 nopți. În fiecare zi după aceea, înălțimea cazării poate fi mărită la aproximativ 300 m (1000 ft), deși este posibilă o creștere mai ridicată în timpul zilei, dar cu o coborâre obligatorie pentru somn. Abilitatea de a se ridica fără apariția simptomelor de boală la altitudine la om variază, de obicei grupul este ghidat de cel mai lent participant.

Aclimatizarea se termină repede. După ce a rămas la o altitudine mai mică pentru câteva zile, alpinistii aclimatizați ar trebui să crească din nou treptat.

Preparate medicamentoase. Acetazolamida 125 mg la fiecare 8 ore reduce probabilitatea bolii acute de munte. Medicamentul este disponibil sub formă de capsule cu acțiune prelungită (500 mg o dată pe zi). Acetazolamida poate fi luată în ziua ascensiunii; acțiunea sa inhibă anhidrația carbonică și, astfel, mărește ventilația plămânilor. Acetazolamida 125 mg pe cale orală înainte de culcare reduce frecvența respiratorie (remedierea aproape universală a somnului la altitudine mare), prevenind astfel scăderea acută a presiunii parțiale a O2 în sânge. Medicamentul este contraindicat în cazurile de alergie la preparate cu sulfanilamidă. Analogii acetazolamidei nu au niciun avantaj. Acetazolamida poate provoca amorțeli și parestezii ale degetelor; aceste simptome sunt benigne, dar pot deranja persoana afectată. Pentru pacienții care iau acetazolamida, băuturile carbogazoase pot fi fără gust.

Debitul de O2 scăzut în timpul somnului la altitudine este eficient, dar incomod, datorită echipamentului greoi.

Pacienții cu un episod de edem cerebral de înaltă altitudine într-un istoric ar trebui să ia în mod profilactic o acțiune prelungită de nifedipină de 20-30 mg pe cale orală de 2 ori pe zi. Administrarea beta-adrenomimetică inhalatorie poate fi eficientă.

Analgezicele pot preveni cefaleea de altitudine. Nu se recomandă utilizarea profilactică a dexametazonei.