Supraîncălzire

Efectele termice distrug multe funcții fiziologice și pot duce la deshidratare. Majoritatea persoanelor care suferă de această situație prezintă simptome ușoare, dar neplăcute, deși în unele cazuri acestea pot varia de la umflături și crize până la leșin și accident vascular cerebral. În unele cazuri de boală de căldură, temperatura corpului crește. Cu deshidratare, tahicardia, tahipneea și hipotensiunea ortostatică sunt posibile. Disfuncția SNC indică cea mai gravă patologie - accident vascular cerebral de căldură, în care dezorientarea și somnolența reduc în continuare capacitatea de a părăsi zona care a devenit sursa supraîncălzirii și a începe rehidratarea.

Motivul pentru supraîncălzire

Tulburările termice se dezvoltă ca urmare a aportului crescut de căldură în organism și a scăderii transferului de căldură. Manifestările clinice sunt intensificate de incapacitatea de a tolera creșterea încărcăturii cardiovasculare, deshidratarea, tulburările electrolitice și utilizarea anumitor medicamente. Grupurile cu risc crescut includ copiii și vârstnicii, precum și pacienții cu patologie cardiovasculară sau cu tulburări de metabolism electrolitic (de exemplu, cu diuretice).

Căldura excesivă intră în corp la sarcini mari și / sau când temperatura ambiantă crește. Motivul pentru creșterea temperaturii corpului poate fi, de asemenea, unele stări de boală (de exemplu, hipertiroidism, sindromul neuroleptic malign) sau care primesc droguri stimulente, cum ar fi amfetamine, cocaină, ecstasy (derivat al amfetaminei).

Răcirea împiedică îmbrăcămintea strâmtă ( în special de protecție a muncitorilor și sportivilor), umiditate ridicată, obezitatea și tot ceea ce împiedică producerea și evaporarea transpirației. Produsele sudoripare poate fi compromisă în cazul leziunilor pielii ( de exemplu, sudamen, psoriazis extinse sau eczeme, sclerodermie) sau folosind agenți anticolinergici (fenotiazine, blocanți ai H ₂ receptori și agenți antiparkinsonian).

Fiziopatologia supraîncălzirii

Corpul uman primește căldură din mediul extern și căldură, formată ca rezultat al metabolismului. Transferul de căldură are loc prin piele prin radiație, evaporare (de exemplu, în timpul transpirației) și convecție; contribuția fiecăruia dintre aceste mecanisme depinde de temperatura și umiditatea mediului. La temperatura camerei, radiația predomină, dar pe măsură ce temperatura ambiantă atinge temperatura corpului, crește valoarea convecției, la> 35 ° C, asigură răcirea cu aproape 100%. Cu toate acestea, umiditatea ridicată limitează semnificativ posibilitatea răcirii prin convecție.

Transferul de căldură depinde de modificările fluxului sanguin al pielii și de transpirație. Rata Cutanat fluxului sanguin la temperatura ambiantă normală este de 200-250 ml / min pentru stres termic crește expunerea la 7-8 l / min, ceea ce necesită o creștere semnificativă a debitului cardiac. În plus, pe măsură ce crește temperatura ambientală, transpirația crește de la o ușoară la 2 l / h sau mai mult, ceea ce poate duce rapid la deshidratare. Deoarece transpirația conține electroliți, hipertermia poate duce la pierderi semnificative. Cu toate acestea, cu expunerea prelungita la temperaturi ridicate apar în organism modificări fiziologice adaptive (aclimatizare) cum ar fi transpirația conține Na ⁺ într - o concentrație de la 40 la 100 mEq / l în om neadaptat și, după aclimatizare pentru conținutul său scade la 10-70 mEq / L.

Organismul poate menține normotermia cu încărcături semnificative de căldură, dar o expunere pronunțată sau prelungită la temperaturi ridicate conduce la o creștere a temperaturii corpului. Hipertermie moderată creștere portabil non-durabile, dar a temperaturii corpului (de obicei> 41 ° C), în special atunci când munca grea în căldură, conduce la denaturarea proteinei și eliberarea de citokine inflamatorii (cum ar fi factorul-a de necroză tumorală, IL-1 R). Ca urmare, disfuncția celulară se dezvoltă, activând un lanț de reacții inflamatorii care conduc la tulburări funcționale ale majorității organelor și declanșează cascada de coagulare. Aceste procese patofiziologice sunt similare cu cele din sindromul insuficienței multiple de organe, care urmează unui șoc prelungit.

Mecanismele de compensare includ răspuns de fază acută care implică alte citokine care inhibă răspunsul inflamator (de exemplu, prin stimularea proteinei care reduc producerea de radicali liberi și inhibă eliberarea enzimelor proteoli-Cally). În plus, temperatura ridicată a corpului declanșează expresia proteinelor de șoc termic. Aceste substanțe reglează reacțiile cardiovasculare și măresc temporar stabilitatea la temperatură a organismului, dar mecanismul acestui proces a fost până acum puțin studiat (posibil rolul denaturării proteinei joacă un rol important). Cu o creștere prelungită sau accentuată a temperaturii corporale, mecanismele compensatorii sunt rupte sau nu funcționează deloc, ceea ce duce la inflamație și la dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.

Prevenirea supraîncălzirii

Cea mai bună prevenire este bunul simț. În căldura copiilor și a persoanelor în vârstă, nu ar trebui să rămână în camere neventilate și necondiționate. Nu lăsați copiii în mașină la soare. Dacă este posibil, ar trebui să se evite eforturile fizice extreme în medii cu temperaturi ridicate și neventilate, iar hainele grele, izolate nu trebuie purtate.

Pentru a monitoriza deshidratarea după exerciții fizice sau de muncă intensă, utilizați indicatorul pierderii în greutate. Cu o scădere a greutății corporale cu 2-3%, este necesar să beți o cantitate crescută de lichid, astfel încât înainte de începerea încărcării în ziua următoare diferența de greutate corporală să fie în limita a 1 kg din valoarea inițială. Dacă pierdeți mai mult de 4% din greutatea corporală, trebuie să limitați activitatea fizică la 1 zi.

Când sarcina fizică este căldura inevitabilă, lichid (care este, de obicei, pierderea vizibila intr-un aer foarte cald și foarte uscat) necesare pentru a compensa baut frecvent, ar trebui să faciliteze evaporarea unei articole de îmbrăcăminte deschisă și folosind ventilatoare. Setea este un indicator proast de deshidratare la efort fizic ridicat, prin urmare, indiferent de aspectul său, ar trebui să bei la fiecare câteva ore. Totuși, hiperhidratarea trebuie evitată: sportivii care consumă prea mult lichid în timpul exercițiilor fizice au hiponatremie semnificativă. Pentru a compensa pierderea de lichid în timpul activității fizice maxime este suficient de apă obișnuită, este mai bine să se absoarbă apa rece. În soluțiile speciale de rehidratare (de exemplu, băuturi sportive), nu este nevoie, dar gustul lor contribuie la creșterea cantității de lichid consumat, iar un conținut moderat de sare este util atunci când necesarul de lichid al organismului este crescut. Se recomandă folosirea apei în combinație cu primirea alimentelor sărate abundente. Muncitorii și alte persoane care transpiră cu transpirație pot pierde mai mult de 20 de grame de sare pe zi, ceea ce crește probabilitatea convulsiilor termice. În acest caz, pierderea de sodiu trebuie compensată de lichid și de alimente. O băutură plăcută, care conține aproximativ 20 mmoli sare pe litru, poate fi preparată prin adăugarea unei linguri de sare de masă la placă la 20 litri de apă sau orice băutură răcoritoare. Persoanele care consumă o dietă cu conținut redus de sare ar trebui să-și mărească aportul.

Cu o creștere treptată a duratei și a gravității încărcăturilor termice, în cele din urmă se produce aclimatizarea, ceea ce permite oamenilor să lucreze în condiții care erau anterior insuportabile sau care puneau în pericol viața. Creșterea muncii în timpul sezonului fierbinte, cu o activitate fizică moderată de 15 minute (suficientă pentru a stimula transpirația) până la 1,5 ore de exerciții intense în decurs de 10-14 zile, este de obicei bine tolerată. În timpul adaptării, cantitatea de transpirație (și, în consecință, de răcire) în timpul unei anumite perioade de lucru este semnificativ crescută, conținutul de electroliți în vas este redus semnificativ. Aclimatizarea reduce semnificativ riscul apariției unei boli hepatice.