Diafragmă

Diafragma (diaphragma, sm phrenicus) - Perete despărțitor mobil musculo-tendinoasă între cavitățile toracică și abdominală. Diafragma are o formă gălbui, datorită poziției organelor interne și diferenței de presiune în cavitățile toracice și abdominale. Partea convexă a diafragmei este direcționată în cavitatea toracică, concavă - în jos, în cavitatea abdominală. Diafragma este principalul mușchi respirator și cel mai important organ al presei abdominale. Fasciculelor musculare sunt aranjate în jurul periferiei deschiderii, tendonul sau musculare au început la partea osoasă a coastelor inferioare sau a cartilajului coaste care înconjoară deschiderea inferioară a toracelui, pe suprafața posterioară a vertebrelor lombare și a sternului. Venind spre partea de sus, spre mijlocul diafragmei, fasciculele musculare trec la centrul tendonului. În consecință, începutul distinge părțile lombare, costale și stern ale diafragmei. Mușchi lombara mănunchiuri porțiune (pars lumbalis) începe deschidere pe suprafața frontală a vertebrelor lombare, formând dreapta și picioare la stânga (crus dextrum et crus snistrum), precum mediala arcuit și ligamente laterale. Medial arcuit ligament (lig. Arcuatum mediale) întins deasupra mușchiului psoas între suprafața laterală 1 a vertebrelor lombare și vârful procesului transversal al vertebrei lombare II. Laterală arcuită ligament (GIL. Arcuatum LATERALE) se extinde transversal în fața taliei pătrat myishe și conectează vârful 11 al procesului transversal lombare rib vertebră XII.

Piciorul drept al părții lombare a diafragmei este dezvoltat mai puternic și începe pe suprafața frontală a corpurilor vertebrelor lombare I-IV. Piciorul stâng provine de la primele trei vertebre lombare. Picioarele drepte și stângi ale diafragmei se împletesc în ligamentul longitudinal anterior al coloanei vertebrale. Mai sus, fasciculele musculare ale acestor picioare se traversează în fața corpului vertebrelor lombare, restrângând deschiderea aortică (hiatus aorticus). Prin această deschidere treceți aorta și conducta toracică (limfatică). Marginile deschiderii aortice a diafragmei sunt limitate de fascicule de fibre fibroase - acesta este ligamentul în formă de arc medial (Arcuatum medianum). Prin contracția legăturilor musculare ale picioarelor diafragmei, acest ligament protejează aorta de comprimare. Deasupra și la stânga deschiderii aortice, fasciculele musculare ale picioarelor drepte și stângi ale diafragmei reîncărc, iar apoi din nou devin, formând foramenul esofagian (hidtus esophageus). Prin această deschidere, esofagul, împreună cu nervii vagului, trece de la cavitatea toracică până la cavitatea abdominală. Între fasciculele musculare de dreapta și stânga picioarele diafragmei sunt trunchiul simpatic adecvate, splahnic mari și mici și nepereche Viena (dreapta) și hemiazigos Viena (stânga).

Pe fiecare parte dintre părțile lombare și cele costale ale diafragmei este o formă triunghiulară, lipsită de fibre musculare, așa-numitul triunghi lombar-coaste. Aici cavitatea abdominală este separată de cavitatea toracică doar de plăcile subțiri ale fasciei intra-abdominale și intrathoracice și de membranele seroase (peritoneu și pleura). În acest triunghi se pot forma herniile diafragmatice.

Partea anterioară (pars costalis) a diafragmei începe pe suprafața interioară a șase sau șapte coaste inferioare prin legături separate de mușchi care se înclină între dinții musculaturii transversale abdominale.

Partea sternă (pars sternalis) a diafragmei este cea mai îngustă și mai slabă, începe pe suprafața posterioară a sternului.

Între porțiunile sternului și coaste ale diafragmei sunt de asemenea zone triunghiulare - triunghiuri-Sterno costal , unde, după cum sa menționat, fascia toracică și cavitatea abdominală sunt separate una de alta numai în fascia intratoracică și intraperitoneală și seroasa (pleura și peritoneu). Și aici se pot forma herniile diafragmatice.

În centrul tendonului diafragmei din dreapta există o deschidere a venei cavae inferioare (foramen venae cavae) prin care această venă trece de la cavitatea abdominală la vena toracică.

Funcția diafragmei: atunci când diafragma este contractată, cupola sa este aplatizată, ceea ce duce la o creștere a cavității toracice și o scădere a cavității ventrale. Cu o contracție simultană cu mușchii abdominali, diafragma ajută la creșterea presiunii intra-abdominale.

Inervația diafragmei: nervul diafragmatic (CIII-CV).

Aprovizionarea sângelui cu diafragmă: arterele diafragmatice superioare și inferioare, arterele intercostale posterioare (inferioare).

[1], [2], [3], [4]

Boli ale diafragmei

Deteriorarea diafragmei poate apărea cu penetrarea rănilor pieptului și a abdomenului și cu traumatisme închise, în special în timpul transportului sau al catatravelului (cădere de la înălțime). Pe fondul acestei deteriorarea diafragmei de prejudiciu nu este determinat întotdeauna punct de vedere clinic, dar în toate cazurile de leziuni mamare și diafragma abdominală trebuie să fie examinate în mod obligatoriu, și trebuie să ne amintim că, în 90-95% din cazuri închise prejudiciu deteriorat domul stâng.

Cea mai obișnuită patologie a diafragmei este o hernie. Localizarea distinge cupola herniei diafragmei și deschiderea esofagian. Extrem de rar decalaj hernie trunchiul simpatic, inferior venei cave, gauri nervoase intercostale, dar ei nu dau o clinică și de multe ori servi ca mană cerească de operare. Prin origine, herniile sunt împărțite în congenitale și dobândite, cu o ruptură ratată. Manifestările clinice depind de mărimea inelului și țesuturilor herniar, în curs de dezvoltare prin ele în cavitatea toracică. Cu o mărime mică și prolapsul numai a epiploanului manifestărilor clinice ale herniei nu poate fi. Hernie cel mai acut proceda strangulată a cupolei diafragmei (hernie hiatală nu a încălcat): debut brusc de durere ascuțită în epigastric și piept, poate fi chiar șoc dureros, palpitații, dificultăți de respirație, vărsături, ulcerații în cazul încălcării - semne de obstrucție intestinală.

Culisarea cupola diafragmei herniei, adesea originea traumatică, dar pot fi formate și subdezvoltare a diafragmei cu localizare în triunghi celular-lombare, de obicei, la stânga (Bogdaleka hernie), urmată de două sindroame: gastrointestinale și cardio-respiratorie sau o combinație a acestora. Sindromul GI se manifesta prin durere în epigastru și ipohondria {adesea la stânga), piept, cedează - în gât, braț, sub omoplatul, emaciere, voma, uneori cu sânge, disfagie paradoxal (trece hrană liber solid, azhidkaya întârziată, urmată de vărsături ). Cand prolaps al stomacului in cavitatea toracica poate fi hemoragie gastrică. Sindromul cardiorespiratory manifesta cianoză, dispnee, palpitații, care sunt amplificate după mese, exercitarea, în poziția în pantă. Examenul fizic al pieptului poate fi schimba percuție sunet {tympanitis sau monotonie), slăbirea sau lipsa respirației în lobilor inferiori, pot fi detectate zgomote intestinale și altele.

Herniile găurii diafragmatice sunt însoțite de durere și arsură în epigastru și în spatele sternului, arsuri la stomac, râgâi, vărsături și, uneori, disfagie. Simptomul este mai rău după ce mănâncă, în poziție orizontală, trunchiul trunchiului. Sindromul Sen poate fi format: o combinație de hernie a esofagului, colelitiază și diverticulită a intestinului gros. Rare poate să existe relaxare a diafragmei: congenitală, cauzată de subdezvoltarea musculaturii și dobândită, formată în timpul inflamației în diafragmă, deteriorarea nervului diafragmatic. Însoțită de dureri în epigastru și ipohondria, dificultăți de respirație, atacuri de palpitații, senzație de greutate dupa masa, eructații, greață, constipație, slăbiciune. Pacienții cu pneumonie recidivantă frecventă au lobi inferiori.

Pachetul sondaj ar trebui să includă: radiografii ale plămânilor și a abdomenului, potrivit mărturiei efectuat un studiu cu stomac contrast si masa intestinului bariu și pneumoperitoneum (atenție, gata pregătite pentru puncție cavitatea pleurală sau thoracentesis), laparoscopia sau thoracoscopy cu pneumotorax artificial, FGS. Scopul studiului este nu numai pentru a stabili patologia diafragmei, dar, de asemenea, pentru a face un diagnostic diferențial cu tumori ale esofagului, tumori si chisturi in ficat, splina.

Tactica: tratamentul se efectuează prompt, examinarea este complexă, astfel încât pacientul trebuie să fie admis la secția toracică, mai puțin frecvent la departamentul de chirurgie abdominală.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]