Oligofrenia la copii

Toate condițiile asociate cu leziuni ireversibile ale structurilor creierului copilului in timpul dezvoltarii embrionare si post-embrionare și implicațiile acestei subdezvoltării intelectuale și diverse probleme mentale, sunt unite in conceptul de dementa sau retard mental la copii. Conform deciziei Organizației Mondiale a Sănătății, un set de patologii de acest tip este de obicei definit ca retard mental, iar codul corespunzător ICD 10 este F70-F79.

În SUA, toate formele de inferioritate neurocognitivă sunt denumite legislativ dizabilități intelectuale, o dizabilitate intelectuală, termenul "oligofrenie" în psihiatria occidentală modernă a dispărut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele oligofreniei la copii

In copil cauzele psihiatrie de retard mintal la copii sunt impartite in ereditare (anomalii genetice si anomalii cromozomiale, care au reprezentat 70% din bolii), (adică factorii patogeni care afectează fătul în timpul sarcinii) prenatală și postnatală (în timpul nașterii, perioada neonatală și primele 12-24 luni de viață).

Patogeneza oligofreniei ereditare generează cel mai adesea anomalii în setul de cromozomi sau defectele lor. Să numim doar câteva dintre ele:

Un cromozom 21 suplimentar - sindromul Down;

Un cromozom suplimentar 13 - sindromul Patau;

Sindromul de cromozom fragil - demență legată de X la băieți, precum și sindromul Rett în fete;

• defectul cromozomului 4p - sindromul Wolff-Hirschhorn;
• anomalii cromozomiale 5p - demență în sindromul de strigăte de catnip;
• defectul cromozomului 9p - sindromul Alfy, cromozomul 15p - sindromul Prader-Willi etc.

Toate acestea sunt o varietate de sindrom pronunțat de inferioritate mentală la copii, în care încălcările formării diferitelor structuri ale creierului sunt consecințe ale defectelor cromozomilor.

Cele mai frecvente cauze de retard mintal la copii, asociate cu tulburări ereditare metabolice: deficit de iod (hipertiroidism neonatală), alterarea metabolismului fenilalaninei aminoacizi esențiali (fenilpiruvic retard mintal), lipsa de clivaj al enzimei de arginină (giperargininemiya), deficiența de peptidazei enzimei lizozomale tripeptidil (neuronale ceroid lipofuscinosis) și altele.

Cauzele antematale ale defectelor mintale la un copil includ:

• hipoxie intrauterină cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• placentare insuficiență (un sindrom de întârziere a dezvoltării intrauterine a unui făt);
• infecția mamei (sifilis, toxoplasma, virusul herpesului, citomegalovirus);
• transferat în timpul sarcinii rubeole (duce la oligofrenie ruberolară la copil);
• efecte toxice ale plumbului, vapori de mercur, pesticide, fenol;
• efecte teratogene asupra fructului etanolului (alcool), precum și o serie de medicamente administrate în timpul sarcinii (antibiotice, aspirină, warfarină, izotretinoin etc.);
• fundal crescut al radiațiilor ionizante;
• pre-eclampsie, naștere prematură.

Pentru cauzele postnatale ale oligofreniei la copii, în special, asfixia acută în timpul nașterii sau traumatismul craniocebral (traumatisme la naștere ale capului la aplicarea forcepsului sau utilizarea unui aspirator de vid). De asemenea, afectarea funcției creierului și retardarea mentală ulterioară la copii pot fi cu incompatibilitatea imună a mamei și fătului cu factorul Rh al sângelui.

Oligofrenia la copiii mici se poate dezvolta ca rezultat al leziunilor bacteriene și virale la creierul Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonie, Neisseria meningitidis la meningită sau encefalită.

Simptomele oligofreniei la copii

Retard mintal este limitări semnificative ale abilităților adecvate vârstei intelectuale și cognitive și comportamente de adaptare care se manifestă în copil și să rămână pentru viață - precum și provocând inferioritate biologică a creierului. Iar simptomele oligofreniei la copii depind de gradul de limitare a abilităților mentale:

• gradul ușor sau I de oligofrenie (debilitate);
• oligofrenă moderată - gradul II (imbecilitate ușoară exprimată);
• oligofrenă severă - gradul III (imbecilitate marcată);
• oligofrenă profundă - grad IV (idiotă).

Semnele caracteristice ale oligofreniei ușoare la copii sunt: nivelul de dezvoltare intelectuală (IQ pe scara Wexler) 50-69 puncte; întârzierea în dezvoltarea fizică; memoria slabă și instabilitatea atenției; probleme cu gândirea abstractă și logică; dificultăți în implementarea acțiunilor vizate; instabilitate emoțională și tulburări comportamentale ușoare; sugestie foarte mare, adesea rezultând într-o dependență totală de influența persoanelor neautorizate.

Specialiștii observă că primele semne ale unei deviații neurocognitive ușoare în multe cazuri pot fi detectate numai după începutul educației copiilor școlari - la 8-9 ani, când sunt mai greu să stăpânească curriculum-ul. Potrivit psihiatrilor britanici, aproximativ 87% dintre copiii cu retard mintal ușoară sunt doar puțin mai lenți pentru a învăța noi informații și abilități.

Cu moderată IQ-ul retard mental este determinat la nivelul de 35-49 de puncte, iar dacă este severă - între 20-34 - nu adică, capacitatea de a gândi în mod independent, este minimă (în primul caz) sau de lucru la toate. Acești copii pot dormi prost și pot mânca, devin repede obosiți și iritați. Întârzierea în dezvoltare este clar descrisă la o vârstă fragedă: pentru a sta, a se târî, a mers și a vorbi, acești copii încep norme de vârstă ulterioare. Deși, în ciuda tuturor dificultăților, copiii cu imbecilă pot stăpâni vocabularul minim. De asemenea, există probleme cu abilitățile motorii fine, cu o capacitate scăzută de a memora și de a stăpâni cele mai simple acțiuni pentru autoservire.

Retard mental se referă la neprogredientnym, care nu este conditie progresiva, dar simptome de retard mintal la copii cu moderată până la severă, retard cu varsta devin mai evidente pentru alții, mai ales în comparație cu colegii lor fără dizabilități. Aceasta se manifestă într-o incapacitate totală de a controla și adapta comportamentul, ceea ce duce adesea la anomalii comportamentale sub forma unor atacuri agitație până tulburări afective, convulsii epilepsie-ca si psihoza cu elemente de agresiune. De la 5% la 15% dintre copiii cu dizabilități intelectuale au probleme de comportament, care reprezintă o problemă semnificativă pentru cei care se ocupă de acestea. Cu toate acestea, cu oligofrenia cauzată de hipotiroidismul congenital, copiii sunt leneși și apatici, mișcările lor sunt lente, poate exista absența completă a auzului și a vorbirii. În general, în fiecare caz specific, manifestarea anumitor simptome determină nu numai gradul de afectare a creierului, ci și patogeneza acestuia.

Caracteristicile copiilor cu oligofrenie profundă (IV) se manifestă în absența abilităților cognitive (idiocația este mai mică de 20 IQ) și a vorbirii. Deficitul mental profund la copii este aproape întotdeauna determinat la naștere sau la scurt timp după aceea. Cele mai multe dintre acești copii au o deteriorare semnificativă a sistemului nervos central și sunt în imposibilitatea de a răspunde la stimuli externi, percep aceasta, să știe părinții lor, se simt și exprime emoțiile (fără mimică conștientă), coordonează mișcarea, atingeți lucruri, simt, gust, miros, și chiar durere. Un simptom frecvent este o repetare mecanică multiplă a aceleiași mișcări sau, dimpotrivă, căderea într-o stare de imobilitate completă.

Se va aprecia că pentru unii oligofrenie sindromice (sindromul Down, sindromul Crouzon, Apert și colab.), Inerentă caracteristici tipice externe, în special anomalii craniofaciale, tulburări de conducere oculomotor nervi (cu strabism sau nistagmus) și inervația musculară totală (cu pareze sau crampe). Și din partea sistemului cardiovascular și endocrin există multe simptome nespecifice.

Diagnosticul oligofreniei la copii

Studiul istoriei (inclusiv de familie), informații complete despre sarcină și naștere mama, evaluarea dezvoltării fiziologice a copilului și comună sa - baza, care se bazează diagnosticare retard mintal la copii. Cu toate acestea, psihiatri pentru copii nu ascunde faptul că sugarii și vârsta preșcolară pentru a identifica retard mental (cu excepția cazului, desigur, nu este pronunțată sindrom) este destul de dificil: testarea nivelului capacității mentale a Wexler (pentru versiunea WAIS pentru prescolari) este conceput pentru copii de cinci ani si mai in varsta, pentru a evalua nivelul de comportament adaptabil și de comunicare - cu ajutorul unei scări speciale de evaluare - nu este, de asemenea, ușor. Rămâne să verificăm vocabularul și capacitatea de a adăuga cuburi.

Așa că testul de dezvoltare mentală (cu excepția imbecilitate pronunțată și imbecilitate) este dificil, dar medicul trebuie să fie cât mai exacte posibil pentru a structura simptomelor (de multe ori non-specifice) și legătura cu tabloul clinic al dezvoltării cauzei de întârziere.

Acest lucru poate ajuta la analizele de sânge - generale, biochimice, pe enzimele din RW, anti-HSV-IgM, toxoplasmoza si CMV (citomegalovirus), testul de urină pentru aminoacizi, testarea genetica, etc .. Și numai diagnostice instrumentale - encefalografie, CT și RMN ale creierului - pot detecta afecțiunile craniocerebrale existente. Pentru informații suplimentare, consultați articolul - Diagnosticul retardului mintal.

Corectitudinea patologiei de dezvoltare este determinată de diagnosticul diferențial, deoarece multe boli și boli (epilepsie, schizofrenie etc.) au o simptomatologie psihno-neurologică parțial similară.

În 66 de diagnostic retard mental lume a copiilor se realizează în conformitate cu dezvoltat de Asociatia Americana de Psihiatrie (APA) Diagnostic de management Manualul de diagnostic si statistica a tulburarilor psihice (DSM), și se bazează pe trei criterii: deficitul a inteligenței generale, limitări semnificative în una sau mai multe zone ale comportamentului adaptiv și dovezi că limitele inteligenței au devenit vizibile pentru copii sau adolescenți.

[10], [11], [12]

Tratamentul oligofreniei la copii

Medicii Zabezhnye spun direct părinților copiilor cu oligofrenie, că întârzierea mentală nu este o boală, ci o condiție și este imposibil să se vindece astfel de copii: nu există nici un tratament pentru oligofrenie.

Prin urmare, tratamentul retard mintal la copii - este, de fapt, reabilitarea copiilor cu retard mental: datorită eforturilor părinților și profesorilor din școlile speciale, majoritatea copiilor cu retard mental (cu excepția idioție și imbecilitate grele) pot învăța multe. Doar acest lucru va dura mai mult timp și va necesita mai mult efort.

Copiii cu subdezvoltarea intelectuală ușoară nevoie de atenție, sprijin și motivație pozitivă, iar copiii cu retard mintal moderat ar trebui să ajute să stăpânească abilitățile de bază de comunicare cu alți copii și adulți, obișnuiți cu un simplu self-service. În școli speciale metode de reabilitare efectuate pedagogie medicală corecțională, și mulți copii cu retard mental moderat primesc numerație inițială, scris, citit, desen, lucru manual.

Tratamentul etiologic este aplicabil în cazurile în care oligofrenia este asociată cu tulburări metabolice ereditare sau fermentopatii (fenilcetonurie).

Sunt prescrise tratament simptomatic retard mintal la copii - folosind tranchilizante (sedare) sau neuroleptice (medicamente antipsihotice) - îndreptate spre înlăturarea tulburărilor de înaltă tensiune și obsesiv-compulsive, îmbunătățind starea de spirit, și de asemenea, necesare în excitație psihotice și tulburări comportamentale grave cu o agresivitate puternică .

Dar aceste medicamente provoacă o mulțime de efecte secundare, precum și administrarea cronică de medicamente antipsihotice, practic, are consecințe inevitabile în formă de tulburări motorii extrapiramidale, rigiditate și spasticitate musculare involuntare, tulburări de somn persistente și acuitatea vizuală. De asemenea, memoria poate scădea și se poate dezvolta amnezie.

Mai este avantajoasă utilizarea vitaminelor din grupa B. De exemplu, B6 medicament Gamalate (sub formă de soluție orală) - Bromhidrat cu glutamat de magneziu, acid gamma-aminobutiric și vitamina B6, care are un efect sedativ (inhibă procesele de excitație ale SNC) și în același timp timpul ajuta la cresterea concentratiei si a memoriei.

Tratamentul alternativ al oligofreniei la copii implică tratamentul plantelor: decoctarea rădăcinilor de droguri valeriene (copiilor nu trebuie să li se administreze o tinctură alcoolică de droguri). Se utilizează, de asemenea, plante medicinale de ginkgo biloba și rădăcină de ginseng. Homeopatia în tratamentul copiilor cu retard mintal nu este aplicată.

Prognosticul oligofreniei la copii este inferioritatea pe tot parcursul vieții a intelectului de diferite grade și a problemelor de natură mentală asociate. În forme severe (imbecilitate semnificativă) și oligofrenie profundă (idiocy), invaliditate, care poate necesita prezența în instituțiile medicale specializate.

Prevenirea oligofreniei este examinarea completă a unei femei în planificarea sarcinii (trebuie să treacă un test de sânge pentru infecția TORCH); de asemenea, ar trebui să se consulte cu geneticienii, mai ales dacă în istoria familiilor viitorilor părinți au existat cazuri de naștere a copiilor cu diferite sindroame de dizabilități mintale. Tratamentul obligatoriu înainte de sarcină este supus toxoplasmozei congenitale, citomegaliei, sifilisului. Femeile gravide ar trebui să ia acid folic în primul trimestru de sarcină și să se ferească de infecții (rujeola rubeolică etc.)

Potrivit Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP), aproape 6,5 milioane de persoane din Statele Unite suferă de o întârziere mintală, dintre care peste 550 000 au vârste între 6 și 20 de ani. În Marea Britanie, copiii și adolescenții cu grade diferite de oligofrenie sunt de până la 300.000.

Oligofrenia la copii afectează 2-3% din populația totală a planetei. 75-90% au o formă ușoară de patologie.