Hiperkineza la copii

Hiperkineza la copii se manifestă prin inconștientul, adică contracțiile rapide sau necontenite ale grupurilor musculare individuale care se recidivează periodic și care, în anumite circumstanțe, pot crește foarte mult. Această patologie neurologică apare la copii de diferite grupe de vârstă și, cel mai adesea, afectează mușchii feței și gâtului.

Trebuie avut în vedere că până acum există o confuzie în utilizarea termenului "hiperkineză" ca sinonim al conceptului de hiperactivitate la copii. Cu toate acestea, hiperactivitate (hiperactivitate) este o problemă de psihiatrie și în conformitate cu ICD-10, Organizația Mondială a Sănătății, se face referire la tulburări mentale și comportamentale ale copiilor - ADHD, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (F90). La tulburările extrapiramidale, cum ar fi hiperkinezia la copii, acest sindrom psihogenic este irelevant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cauzele hiperkinezei la copii

Cauzele cheie ale hiperkinezei la copii sunt similare cu etiologia hiperkinezei la adulți. Această patologie este o consecință:

• încălcări ale funcțiilor centrelor neuronilor motori ai sistemului motor extrapiramidal localizat în formarea reticulară a trunchiului cerebral;
• leziuni ale nucleelor neuronale adânci (substratul ganglionilor bazali) ale creierului și încălcări ale coordonării lor cu măduva spinării;
• leziuni ale materiei albe din creier;
• cerebrale sau atrofie maduvei spinarii;
• tulburări ale sistemului motor lateral al impulsurilor de transmitere a trunchiului cerebral de la motoneuron la receptorii nervului muscular;
• dezechilibru de sinteză responsabil pentru comunicarea între celulele nervoase ale neurotransmițătorilor sistemului nervos central: acetilcolina, acid gamma-aminobutiric (GABA), dopamina, serotonina, noradrenalina si altele.
• deteriorarea tecii de mielină a fibrelor nervoase, conducând la o încălcare a transmiterii neurosinaptice.

Aceste procese pot apărea din cauza leziunilor sistemului vascular cerebral sau a efectelor de compresie asupra structurilor sale individuale în timpul traumatismelor la naștere, hipoxiei cerebrale sau icterului hemolitic al nou-născuților; patologiile intrauterine ale creierului (paralizie cerebrală, adrenoleucodistrofie); inflamație la encefalită sau meningită; patologii autoimune sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, vasculopatie trombotică); leziuni craniocerebrale; intoxicație, precum și dezvoltarea tumorilor cerebrale.

Printre mutatii genetice incurabile care cauzeaza hiperkinezie la copii, neurologi să acorde o atenție pentru a se manifesta in varsta de 4-10 ani sindrom vechi Schilder-Addison adrenoleukodystrophy cerebrală infantilă. Mecanismul de dezvoltare a bolii asociate cu disfuncția organite celulare peroxizomilor care încetează de a oxida acizii grași sunt toxice pentru materia alba a creierului cu lanț lung (VLCFA), precum și oprirea cytogene sintetiza mielinei fosfolipidic de bază. Și acest lucru cauzează tulburări profunde ale celulelor nervoase nu numai ale creierului, ci și ale măduvei spinării.

[8], [9], [10], [11], [12],

Simptomele hiperkinezei la copii

Principalele simptome clinice ale hiperkiniei la copii diferă în funcție de tipul de anomalie a motilității musculare.

Pentru hiperkinezie trohaic (coreea) se caracterizează prin neregulate spontană rapidă contracție-relaxare a mușchilor membrelor sau mușchilor faciali ale feței, care cauzează mâinile și brațele, ochii, gura și chiar nas în mișcare rapidă - cu tonul general muscular scazut.

Când coreea reumatice (coree Sydenham), care este o complicație a cochilii reumatice și a valvelor inimii, care afectează negativ vasele sanguine cerebrale la copii (cel mai adesea fete), există o varietate de mișcare neintenționate a mușchilor faciali (ca grimase) și membrele, dificultăți de înghițire, abilitățile motorii fine, precum și dificultățile episodice de mers pe jos și de menținere a unei anumite posturi.

Limba hiperkinezie la copii - un fel de așa-numita distonie orofacială, în care mușchii limbii și a feței inferioare, ocazional, în mișcare, iar copilul arcuri inconștient și scoate limba din, ca și cum l împinge afară din gură. În același timp, discursul și înghițirea sunt temporar rupte.

Semne Athetoid hiperkinezie (atetoză) sunt caracteristice falangelor necontrolate de îndoire produs, încheieturi, glezne, și mișcările convulsive ale limbii, gâtului (torticolis spasmodic) sau trunchiului (torsiune spasm). Adesea, aceste mișcări de răsucire aritmică duc la poziții nefiresc ale corpului. Și în cazul hiperkinezie mioclonice foarte rapid și mișcare limbă ascuțită, mușchii faciali, gâtului și capului sunt înlocuite pe parcursul fazei de relaxare musculară deplină cu elementele tremorul.

Hiperkineză cronică la copii

Hiperkinesisul tiphoid la copii este semnalat printre neurologi printre tulburările extrapiramidale cele mai frecvent diagnosticate. Cu acest tip de hiperkinetic observat repetarea aceluiași tip de spasme pleoapelor, clipind, cruciș ochii, cum ar fi grimase distorsiune facială, pan și înclinare cu capul în planuri diferite, înghițirea mușchii laringelui. Pot exista și ticuri phonic, când mișcările sunt însoțite de diferite sunete involuntare. Dacă copilul este îngrijorat, îngrijorat sau speriat, mișcările pot deveni mai frecvente. Și atunci când încercă să restrângă un atac, copilul devine și mai tensionat, ceea ce duce la o creștere a atacului hiperkinetic.

Separat, experții remarcă boala ereditară (sindromul) Tourette; Simptomele acestui soi de tic hiperkinetic cel mai des observate la copii 2-12 ani, băieții de aproape patru ori mai des decât fetele. Capul copilului începe să se zbatea în ambele direcții, copilul dă din umeri, trage gât, frecvent intermitent (unul sau ambii ochi) și deschide gura; astfel, există vocalizare: sunete de tip prizat, tuse, colibri sau moo, și, în cazuri foarte rare - o repetare doar auzit (ecolalie) sau abuzul (eschrolalia).

Câteva cuvinte ar trebui spuse despre ticurile neurotice la copiii cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție menționată anterior (ADHD). Psychoneurologists copii susțin că acești copii căpușe mișcare reflexă condiționată, adică nu apare din cauza modificărilor patologice și tulburări ale structurilor creierului și este reacția neurastenică psihogenă. Ticul neurotic începe numai în anumite circumstanțe și, de regulă, vizează atragerea atenției asupra propriei persoane.

Cu sprijinul psihologic în timp util al copilului și comportamentul corect al părinților săi, un tic neurotic poate trece după un anumit timp, dar la majoritatea copiilor, hiperkinesa ticosei rămâne la maturitate.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hiperkineză la copii cu paralizie cerebrală

Hiperkinezie la copiii cu paralizie cerebrală, ca urmare a disfuncției legate de diverse tulpina musculare reducerea și regiunile subcorticale ale creierului sunt caracteristice formelor extrapiramidale ale bolii, care reprezintă aproximativ 25% din toate cazurile clinice.

În plus față de problemele cu coordonarea mișcărilor, care dețin corpul drept și stabilitatea în poziție șezândă la copiii diagnosticați cu apar în mod constant diverse mișcări involuntare ale membrelor, capului și gâtului athetoid, horeatetoidnye, distonice sau hiperkinezie athetoid-distonice. Aceste mișcări mai mult sau mai puțin repetitive pot fi lentă și aritmică sau rapidă și destul de ritmică, pot lua forma unor bâlbâi, rătăciri și răsturnări puternice.

Atetozele se manifestă în crampe ritmice și adesea recurente încetinite, inclusiv crăpături convulsive de mâini și picioare. Cu neuropatiile motoretice corecte, mișcările brațelor și picioarelor sunt regulate și rapide. Datorită hiperkineselor dystonice în paralizia cerebrală se afectează în principal mușchii gâtului și trunchiului, care se exprimă în diferite poziții stânjenite.

Potrivit experților din domeniul neurologiei pediatrice, în paralizia cerebrală a copiilor, hiperkinezia mușchilor imitați și a musculaturii membrelor începe să apară în 1,5-2 ani.

Diagnosticul hiperkiniei la copii

Diagnosticul diferențial al copiilor hiperkinetice ar trebui să excludă de epilepsie copil (cu convulsii caracteristice) și adrenoleukodystrophy cerebrală infantilă congenitală (sindromul Schilder-Addison).

Examinarea copiilor cu hiperkineză se efectuează cu ajutorul:

• analiza biochimică a sângelui pentru conținutul de aminoacizi, imunoglobuline, alfa-fetoproteine, acizi grași cu lanț lung (VLCFA);
• electroencefalografia (EEG) a creierului;
• ultrasunete (ultrasunete) ale creierului;
• electromiografia (studii privind potențialul electric al mușchilor și viteza de transmitere a impulsurilor nervoase);
• computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a creierului.

Deoarece în majoritatea cazurilor, hiperkineza la copii este determinată genetic, analiza genelor ambilor părinți ajută la clarificarea etiologiei unei boli specifice.

[18], [19], [20], [21], [22]

Tratamentul hiperkinesiei la copii

Tratamentul hiperkinesiei la copii este un proces lung și complex, deoarece astăzi nu pot fi eliminate cauzele apariției acestora.

În arsenalul de neurologie există doar agenți farmacologici și metode de fizioterapie pentru a atenua manifestările simptomelor acestor boli, ceea ce face posibilă îmbunătățirea semnificativă a stării bolnavilor.

Pentru a îmbunătăți circulația sanguină a creierului și furnizarea completă de oxigen celulelor din țesuturile sale sunt folosite vitaminele B1, B6 și B12, precum și medicamente precum Piracetam, Pantokaltsin, Glycine.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Ciclocetam etc.) în tablete, sub formă de granule pentru prepararea siropului și soluție pentru administrare orală. Acest medicament nootropic contribuie la funcționarea normală a sistemului vascular cerebral și, de asemenea, crește nivelul substanțelor neurotransmițători acetilcolină, dopamină și norepinefrină. Dozajul standard pentru copii de 15-25 mg de două ori pe zi (înainte de mese dimineața și seara), lăsat să se dilueze cu apă sau suc. Ajustarea dozei și determinarea duratei de aplicare sunt efectuate de către medicul curant în mod individual.

Drug Pantokaltsin (sare de calciu a acidului hopantenic) reduce excitabilitatea motorului și administrat la copii mai mari de trei ani de 0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi (o jumătate de oră după masă), cursul tratamentului durează 1-4 luni. Reacții adverse posibile: rinită, conjunctivită, erupții pe piele.

Îmbunătățește metabolismul celulelor creierului și efectul calmant asupra medicamentului din sistemul nervos central Glicină (acid aminoacetic, amiton, glicozil) în tablete de 0,1 pentru resorbție sub limbă. Copii 2-3 ani 2-3 ani sunt recomandați pentru a da o jumătate de comprimat (0,05 g) de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni, copii peste trei ani - pentru întreaga tabletă. Apoi se administrează o singură doză o dată. Durata maximă de admitere este de o lună, un al doilea curs de tratament poate fi administrat după 4 săptămâni.

În terapia medicală a hiperkiniei în paralizie cerebrală, neurologii folosesc analogi ai acidului gama-aminobutiric cu un efect anticonvulsivant. Acestea sunt medicamente precum Gabapentin și Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) este recomandat copiilor mai mari de 12 ani, câte o capsulă (300 mg) de trei ori pe zi. Cu toate acestea, medicamentul poate produce efecte secundare: amețeli și cefalee, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tulburări de somn.

Relaxarea muschilor este facilitată de Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) în comprimate de 0,3 g și sub formă de sirop. Este prescris cu o rată de 20-30 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi. Reacțiile adverse pot fi sub formă de greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și erupții cutanate.

Numirea relaxantei musculare Baclofen (Baklosan) în forme hiperkinetice de paralizie cerebrală la copii de peste 12 ani urmărește stimularea receptorilor GABA și reducerea excitabilității fibrelor nervoase. Drogul este luat intern în conformitate cu o anumită schemă, provoacă numeroase efecte secundare: de la enurezis și aversiune la alimente pentru a suprima respirația și halucinațiile.

Galantamina (bromhidrat de galantamină, Nivalin), care activează transmiterea impulsurilor nervoase prin stimularea receptorilor de acetilcolină, poate fi de asemenea prescrisă. Acest medicament este destinat injectării subcutanate și este disponibil sub formă de soluție 0,25-1%.

În hiperkinesis, fizioterapie și fizioterapie, procedurile de apă și masajele sunt utile pentru copii. În cazuri deosebit de grave, poate fi efectuată intervenția chirurgicală: o operație distructivă sau neuromodulatoare asupra creierului.

Părinții trebuie să știe că profilaxia hiperkinezei la copii nu a fost dezvoltată până în prezent, cu excepția consilierii genetice înainte de sarcina planificată. Un prognostic de hiperkineză la copii este redus la evoluția cronică a bolilor care provoacă acest sindrom. Cu toate acestea, la mulți copii, cu trecerea timpului mai aproape de 17-20 de ani, condiția se poate îmbunătăți, dar aceste patologii sunt pe tot parcursul vieții.