HIFU-terapie și cryodestruction - tratamentul minim invaziv al cancerului de prostată

Acum cativa ani in arsenalul urologului si oncologului pentru cancerul de prostata a fost doar o orhidectomie bilaterala. La începutul anilor 1990, ultimul secol în SUA și în țările europene, proporția cazurilor de cancer precoce a crescut semnificativ, atât în rândul tinerilor, cât și al persoanelor în vârstă.

Din ce în ce mai mult, opinia pacientului a influențat alegerea finală a metodei de tratament. Pacienții trebuie să primească informații de încredere complete despre posibilele opțiuni de tratament și să poată alege. Destul de des, pacienții preferă metode ușor mai puțin eficiente, dar mai blânde decât prostatectomia traumatică. Eul a servit ca un impuls dezvoltării de noi tehnici eficiente minim invazive.

Ca o alternativă la prostatectomie și radioterapie pentru cancerul de prostată localizat, au fost propuse distrugerea tumorilor crio-și ultrasonice. Ultima metodă a fost inclusă în recomandările Asociației urologilor din Franța și criodestrucția - în recomandările Asociației Urologi Americane. Ambele metode sunt clasificate ca intervenții minim invazive și, teoretic, nu inferioare operației și iradierii, sunt asociate cu un risc mai scăzut de complicații.

[1], [2], [3], [4]

Criodestrucția cancerului de prostată

Următoarele mecanisme de moarte celulară în timpul înghețării sunt cunoscute:

• deshidratarea asociată cu denaturarea proteinelor;
• ruperea membranelor celulare de cristale de gheață;
• încetinirea fluxului sanguin și a trombozei capilarelor cu tulburări microcirculare și ischemie;
• apoptoza.

Sub prostata cu ultrasunete transrectal administrat 12-15 ace pentru răcirea cu un diametru de 17 G. La nivelul gâtului vezicii urinare si sfincterul extern senzorii de temperatură rectală montate în încălzitor uretră administrat. Se efectuează două cicluri de congelare și dezghețare (temperatura în glandă se îngroațește și în regiunea fasciculelor neurovasculare atinge -40 ° C).

Criodestrucția este mai bună pentru pacienții cu risc oncologic scăzut. Volumul prostatei nu trebuie sa depaseasca 40 cm ³ ( în caz contrar nu se injecta acul să înghețe sub simfiza pubiană, începe cu hormonoterapie) PSA - nu mai mult de 20 ng / ml și Gleason index - nu mai mult de aproximativ 6. Deoarece datele 10- și nu există practic rezultate pe termen lung pe termen de 15 ani, pacienții cu o speranță de viață așteptată de peste 10 ani ar trebui să fie informați că rezultatele pe termen lung ale metodei nu au fost studiate suficient.

Referindu-se la eficacitatea diferitelor tratamente noi, trebuie amintit că riscul de deces din PCa localizat în decurs de 10 ani după prostatectomie este de doar 2,4%.

Este dificil să se evalueze eficacitatea criodestructurii din punct de vedere al dinamicii conținutului PSA, deoarece criteriile de recădere cu diferite echipamente nu sunt aceleași. De exemplu, atunci când se utilizează aparatul din a doua generație într-un grup de 975 de pacienți cu 5 ani de supravietuire fara boala la grupurile cu risc scăzut, intermediar și înalt sa ridicat, respectiv, la 60, 45 și 36% (în cazul în care creșterea numărului de recurență la nivelul de PSA mai mare de 0,5 ng / ml) sau 76 , 71 și 61% (dacă recaderea este considerată a fi un nivel PSA de aproximativ 1 ng / ml). Aplicarea criteriilor Societății Americane de Radiologie medicala si Oncologie (ASTRO), care este considerată o recidivă de trei creșteri consecutive în conținutul G1SA arată fără boală 7 ani de supravietuire la 92% dintre pacienți.

Criodestrucția cu conservarea nervilor cavernoși este posibilă atunci când jumătatea glandei afectate de tumoare este înghețată.

Tulburările de erecție apar la aproximativ 80% dintre pacienți (indiferent de tehnica utilizată). Atunci când se utilizează echipamente de a treia generație, respingerea țesuturilor are loc la 3% dintre pacienți, incontinența urinară - la 4,4, retenția urinară - la 2, durerea în abdomenul inferior - la 1,4% dintre pacienți. Riscul de dezvoltare a fistulei urinare nu depășește 0,2%. Aproximativ 5% din cazuri prezintă obstrucție a uretrei, care necesită rezecție transuretrală a prostatei.

Potrivit chestionarului, majoritatea tulburărilor funcționale cauzate de criodestrucția au loc în decurs de un an. În următorii doi ani, nu au loc schimbări semnificative. Trei ani după criodestructare, 37% dintre pacienți pot să aibă viața sexuală.

Grupe Criodistrucția disponibile în mică (T _1-2A, indicele mai mic de 6 Gleason, un nivel PSA mai mic de 10 ng / ml) și risc mediu (T _2b PSA nivel de 10-20 ng / ml sau scor Gleason 7). Volumul prostatei nu trebuie să depășească 40 cm ³.

Supraviețuirea fără boală pe o perioadă de cinci ani în grupul cu risc scăzut este mai curată decât după prostatectomie, dar nu există date privind rezultatele pe termen lung și acest lucru ar trebui raportat pacienților.

[5], [6], [7], [8]

Ablația cu ultrasunete concentrată de intensitate ridicată a prostatei (terapia HIFU)

Undele ultrasonice de intensitate mare distrug tumoarea cu ajutorul încălzirii și cavitației acustice. Tumoarea este încălzită la 65 ° C, ceea ce determină necroza coagulării (uscată). Procedura se efectuează sub anestezie generală sau spinală, într-o poziție laterală. Distrugerea fiecărei 10 g din țesutul glandelor durează aproximativ o oră.

Ca și în cazul criodestructării, interpretarea rezultatelor distrugerii cu ultrasunete este complicată de lipsa unor criterii de eficiență general acceptate. În plus, datele din literatură ne permit să judecăm despre studii efectuate numai pentru 10 mii de pacienți.

Practic toți pacienții au o întârziere în urină, care necesită o cateterizare a vezicii urinare timp de 7-10 zile sau o epicistostomie timp de 12-35 de zile. Incontinența urinară ușoară sau moderată în timpul exercițiului este observată la 12% dintre pacienți. Pentru a elimina obstrucția uretrei, rezecția transuretrală a prostatei sau disecția gâtului vezicii urinare este adesea necesară. Se ia în considerare o execuție optimă în ambele etape a ambelor proceduri. Riscul de impotență este de 55-70%.

Terapia cu HIFU și criodestrucția pot fi o alternativă la intervenția chirurgicală la pacienții cu o speranță de viață preconizată de mai puțin de 10 ani sau când sunt îndeplinite la solicitarea pacientului.