Chist calcaneu

Pentru prima dată, chistul calcaneus a fost descris de medicul german Virchow la sfârșitul secolului al XIX-lea. Anterior, chistul a fost definit de mai multe concepte - sinus calcaneus, lipom intraosos, chondrom, osteodistrofie de calcaneus. Până în prezent, există cazuri în care chiar și medici cu experiență diagnostichează chisturile călcâiului ca bursită, deși acest lucru este incorect în sens clinic și patogenetic.

Osul călcâiului este considerat principalul suport al piciorului, deoarece calcaneul este cel mai mare os din structura generală a piciorului inferior. Se conectează cu talusul și osul cuboid și poartă sarcina principală de sprijin cu poziția verticală a corpului, precum și mersul pe jos.

Călcâi osoase este compus dintr - un corp și talamus, tumora chistica de multe ori localizate în calcis corp os, datorită particularităților structurii țesutului osos și capacitatea sa de creștere intensivă în anumite perioade de vârstă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele unui chist calcaneus

Principalele semne clinice ale formării unei tumori benigne în calcan:

• Focalizarea distructivă are o formă rotunjită.
• Distrugerea țesutului osos este limitate în mod clar și separată de țesuturile sănătoase.
• Chistul este predispus la încetinirea dezvoltării într-o formă inactivă.
• Stratul cortical este lărgit, subțierea acestuia fiind vizibilă.
• Reacția periodică este absentă.
• Tumoarea este definită ca neagresivă, mai mică de 5-6 centimetri.

Forma inactivă a chistului calcaneus se desfășoară asimptomatic și deseori dispare în mod spontan pe măsură ce formează scheletul. Chisturile active sunt mai agresive, care se manifestă ca senzații dureroase în timpul mersului și a alergării, o umflare evidentă a călcâiului în zona de dezvoltare a tumorii, lamea tranzitorie și disconfortul când purtați pantofi. De asemenea, destul de des există microfracturi care sunt inevitabile, cu un curs lung al bolii și o sarcină constantă pe picior.

Simptomele unei fracturi patologice pot trece, de asemenea, neobservate de foarte mult timp, mai ales dacă pacientul este preocupat de alte dureri osoase - în genunchi, în articulația șoldului. Fractura patologică a osului poate fi însoțită de umflarea piciorului, călcâiului, limitări ale activității motorii cu conservarea completă a volumului mișcărilor din gleznă.

Cistul calcaneal osos

Procesele Osteodistroficheskie în osul călcâiului se gaseste in principal la copii, cu atât mai puțin chist osos călcâi este diagnosticată la o vârstă fragedă, acest lucru este posibil, cu factori de traumatice permanente, cum ar fi sportul profesionist. Conform statisticilor ACC sau CCM, se determină numai 1-1,5% din numărul total de chisturi osoase detectate în oasele călcâiului.

Chist calcinar, simptome:

• Dezvoltarea asimptomatică a chistului.
• Debutul manifestărilor clinice în adolescență.
• Durerea în călcâie când mergem, alergând.
• Durerea în calcaneus atunci când faci sport.
• Poate umflarea unilaterală a piciorului în locul dezvoltării chistului.
• Fracturi patologice, adesea recurente și care restricționează mișcarea.

Ca o diagnoză, pe lângă examinarea externă și palparea piciorului, sunt prezentate o imagine axială, o radiografie și o examinare cu ultrasunete a articulației, de preferință o tomogramă pentru diferențierea patologiilor osteodystrofice.

Chistul osos al călcâiului este rar perforat, mai des este îndepărtat prin intervenție chirurgicală, în timp ce umple cavitatea răzuită în paralel cu un biomaterial special, compozite allokostnymi.

În fracturile patologice ale calcaneusului cicatrice, chirurgul cere o decizie importantă în alegerea metodei, metodei și calendarului operației:

1. Pot fi necesare intervenții urgente, urgente, dacă pacientul este diagnosticat cu această afecțiune:
   • Fractură deschisă.
   • Cu o fractură, terminațiile nervoase și vasele sunt deteriorate, există simptome evidente ale sindromului intern hematom - compartiment.
   • O fractură mărunțită și un risc de presiune asupra țesutului din partea fragmentelor.
2. Operație programată.

Refuzul de tratament chirurgical și alegerea metodelor conservatoare:

• Vârsta pacientului este mai mică de 2-3 ani și peste 60 de ani.
• Fractura nu provoaca deplasarea articulatiei.
• Contraindicații medicale pentru operație (patologie cronică acută și severă a sistemului cardiovascular și altele).

Oasele de călcâie, complicate de o fractură, pot fi tratate conservator în felul următor:

• Prima zi - comprese reci.
• Poziție ridicată a picioarelor timp de o săptămână.
• Numirea decongestionantelor, analgezice.
• Impunerea lungii posterioare pentru 5-7 zile.
• Restricționarea activității motorii pe o lună.
• Utilizarea cârjelor de mers pe jos, bastoane pentru a reduce sarcina axială pe călcâie.
• Dinamica observării stării osului calcaneus într-o jumătate până la două luni, folosind raze X.

Dacă chistul osului călcâiului este tratat chirurgical, perioada de recuperare poate dura de la un an la un an și jumătate. Acest lucru se datorează structurii complexe a piciorului, abundenței vaselor de sânge din această zonă, riscului de tromboză și diverselor osteopatologii. O complicație poate fi și procesul de implantare a materialului utilizat ca umplutură pentru defectul de rezecție. Singura modalitate de a preveni riscurile multiple de intervenție chirurgicală este diagnosticarea în timp util, un chist mic osos este mult mai ușor de vindecat prin puncție și după 4-6 luni pentru a restabili funcția de sprijin a călcâiului și piciorului.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Chistul hepatic calcaneal

Piciorul este considerat o parte anatomică destul de complexă a sistemului musculo-scheletic al corpului uman, deoarece constă din 26 de oase, din care calcaneul este cel mai mare. Acesta calcaneus oferă un suport rigid în timpul mișcării, ajută la menținerea greutății corpului uman. Statisticile susțin că încărcătura pe tocuri cresc de 1,5 ori cu mersul simplu și de aproape 3 ori în timpul alergării. Acest lucru face ca osul călcâiului să fie vulnerabil în principiu, în ciuda rezistenței sale în anomaliile congenitale ale inserției țesutului osos, acesta poate fi supus unei distrugeri și deformări lente.

Chist solitar poate dezvolta în osul călcâiului de la o vârstă fragedă, iar acest proces durează de multe ori, până când un copil ajunge la pubertate, atunci când au loc schimbări semnificative pe tot corpul, inclusiv în domeniul sistemului hormonal si musculo-scheletice. De asemenea, un chist solitar în calcaneus este diagnosticat la copii de 5-7 ani, mai des la băieți datorită creșterii rapide a sistemului osos. Factorii care declanșează dezvoltarea de chisturi călcâi nu este încă clarificat, este evident că procesul se bazează pe modificările degenerative-distrofice de natură benignă, fără semne de inflamație sau modificări patologice blastomatous. Musculo-scheletice capabil de a recupera treptat după resorbția osoasă lacunare în timp metaplazie reconstruit din cauza formarea de noi și de substanță osoasă. Creșteri tumorale la fel ca in osul călcâiului este relativ rar diagnosticat ca calcaneu - este scurt os trabecular, în timp ce pentru chisturi osoase solitare sunt caracterizate prin localizarea în oase lungi. Calcaneul calcaneului este asimptomatic, adesea numai fractura sa poate deveni o manifestare clinică manifestantă și o scuză pentru apelarea unui medic. Datorită faptului că acest tip de chist, în ciuda numeroaselor lucrări publicate, este încă un pic cunoscut, diagnosticul de chist solitar călcâi este adesea eronată. CCM este adesea definită ca bursită, condroma sau osteoblastoclastom. Dificultatea diagnosticării se datorează și cazurilor destul de rare de SCC în călcâi, lipsa unor criterii clare care ajută la determinarea chistului osos în această localizare.

Un simplu chist solitar al calcaneului, fracturi necomplicate, este capabil să treacă independent. Cauza durerii periodice poate fi exercitarea fizică, de exemplu, alergarea, jocul sportiv. Simptomele slabe persistă o perioadă lungă de timp, până la momentul în care oprirea finalizează procesul de formare și creștere. Situațiile complexe, când CCM se află într-o fază activă și însoțite de o fractură, necesită tratament chirurgical și o perioadă de recuperare destul de lungă. Chistul este îndepărtat, iar zona în care a fost efectuată rezecția este umplută cu grefe osoase. În cele mai multe cazuri, chist solitar localizate în calcaneu tratate cu succes și tinde să se repete, spre deosebire de aneurismale tipuri de tumori care pot fi destul de complexe și de tratament cu mai multe camere.

Chistul calcaneal stâng

Calciul tarsal (Os calcis, calcaneus) este cea mai mare parte a piciorului care intră în osul tarsal. Salcaneus este responsabil pentru formarea piciorului și efectuează funcțiile de susținere și de primăvară. Dureri periodice în zona călcâiului nu sunt numai pacienții înșiși, dar, din păcate, medicii se asociază cu spurul tocului, bursita. Acest lucru se datorează structurii complexe a piciorului, precum și faptului că chisturile osoase din această zonă sunt rare și prost înțelese.

Chistul calcaneal stâng nu diferă în patogeneza de la neoplasmele chistice la călcâiul drept. Cel mai adesea chistul calcaneus se trasează asimptomatic până când apare ca o fractură patologică. Fracturile convenționale ale calcaneului sunt o leziune care, în 90% din cazuri, are loc ca urmare a căderii de la o altitudine foarte mare. În contrast, fracturile de stres sunt rare, conform statisticilor, acestea nu depășesc 10% din numărul total de leziuni ale tarsului. Fractura patologică a piciorului de călcâi nu este denumită accidental "marș", așa cum se întâmplă adesea la sportivi sau la persoane care se află în serviciul militar. Treptat în curs de dezvoltare chist, localizate în principal în zona dintre apendice și triunghiulare talus și în zona Sesamum - sessamovidnyh oase mici, provocând dureri cu mersul pe jos prelungit, apoi manipulare calcaneu.

Pentru a determina dacă chist la stânga calcaneului va avea doar un diagnostic complet și cuprinzător, deoarece simțul topografic și anatomice a călcâiului și a piciorului în ansamblu nu poate fi separat de glezna, este de asemenea necesar să se examineze. Metode de diagnostic care ajută la clarificarea prezenței sau absenței chistului osos:

• Radiografia talusului, a calcaneului și a gleznei.
• X-ray calcaneus în proiecții diferite, în ciuda simptomului durerii - este în mod necesar în proiecție axială.
• Radiografia zonei anterioare, medii de picior în proiecția oblică, laterală și plană - cu o mărire directă a imaginii.
• Tomografia computerizată a piciorului, inclusiv articulația gleznei.

Tratamentul unui chist osos complicat de o fractură a calcaneului este întotdeauna foarte dificil. Chirurgul trebuie să aleagă între numeroase metode și să determine gradul de risc al complicațiilor. Dacă scanarea CT arată o fractură a părții superioare a tuberozitatea calcaneu, extinzându-se de-a lungul peretelui superior al liniilor de chisturi efectuate tumora excochleation și paralel osteomaterialom umplere cavitate. Osteosinteza poate fi utilizată, de asemenea, cu o placă specială de călcâi, repoziție închisă cu fixarea tocului călcâiului.

Durata tratamentului și perioada de recuperare depind de mărimea, tipul de chist și severitatea fracturii și durează de la trei luni la un an.

Diagnosticarea chistului calcaneus

Chirurgi Practicând subliniază faptul că 75% din chistului activă a calcaneului este diagnosticată la copii sub vârsta de 10 ani, resorbția atunci intensitatea este redusă, chist se prăbușește de multe ori, se închide că cronologic coincide cu sfârșitul formării sistemului musculo-scheletic al copilului.

[14], [15], [16]

Tratarea chistului calcaneus

Chistul osos din această zonă se dezvoltă cel mai adesea fără semne clinice evidente, astfel încât o persoană pur și simplu nu o simte și, prin urmare, nu tratează. Tratamentul chistului calcaneus începe atunci când există dureri periodice în mersul pe jos, fracturi patologice, în special în zona articulației subtaliare.

Principala metodă de tratare a chistului heel este o operație în care se efectuează chiuretajul cavității și apoi se umple cu un material plastic special. Un chist extrem de rar complicat necesită rezecție subtotală sau perforare a osului în zona chistului, urmată de clătirea cavității și umplerea acesteia cu un material alocat

Indicatii pentru interventia chirurgicala in diagnostic - chistul calcaneus:

• O progresie constantă a simptomelor și creșterea chistului.
• Explicat semne radiografice care indică un curs agresiv al bolii.
• Riscul unei fracturi patologice confirmate de raze X.
• Chist mare de toc, limitând activitatea motrică.

Materialele biocompozite moderne permit nu numai eliminarea simptomelor durerii, ci și restabilirea aproape complet a osteogenezei și a funcției motor-suport a întregului membru inferior.

Chisturile necomplicate ale călcâiului la copii sunt încercate să se trateze cu metode conservatoare, atunci când copilul este demonstrat imobilizarea piciorului, odihna patului. Chistul este perforat, dacă după o lună de tratament continuă să crească, tumoarea este îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Se efectuează exocularea cavității tumorale cu umplere paralelă a defectului cu grefă osoasă (allosolomka)

De asemenea, tratate în mod conservator, și atele ipsos fractură simplă, piciorul este imobilizat, tencuiala se aplică de la genunchi la vârfurile degetelor. Piciorul este în tencuială timp de cel puțin 4 săptămâni, uneori mai lung. După o anumită perioadă, gipsul este îndepărtat, radiografia piciorului este efectuată. De obicei, fractura ajută la reducerea cavității chistului, dispare, iar țesutul osos este restaurat treptat. LFK, procedurile de masaj și fizioterapie ajută la restaurarea completă a funcției normale de sprijin a piciorului, iar recuperarea durează până la șase luni. În cazul în care fractura este însoțită de o schimbare care este adesea diagnosticat cu leziuni în acest domeniu, chiar și cu o scădere a dimensiunii chirurgiei chistului se face pentru a restabili osteosinteza folosind fixator extern Ilizarov și alte structuri intraosoasă. Astfel de metode sunt destul de traumatizante și prezintă riscul de complicații, dar sunt considerate cele mai eficiente în tratarea fracturilor complexe. Trebuie remarcat faptul că fracturile de compensare nu sunt caracteristice degenerare chistica a oaselor, dar în zona piciorului, acestea sunt diagnosticate de multe ori, acest lucru se datorează structurii sale complexe, prezența multor oase mijlocii, fragile și de o dezvoltare agresiva de chisturi, provocând distrugerea țesutului.

Din păcate, tratamentul chistului calcaneus la pacienții adulți, în majoritatea cazurilor, nu se face fără intervenție chirurgicală, care este plină de complicații sub formă de picioare plate, deformări osoase (proeminențe) de natură posttraumatică. Tratamentul prelungit și adecvat, inclusiv intervenția chirurgicală, ajută la restabilirea funcției de sprijin a călcâiului și a piciorului în ansamblu, cu condiția ca medicul să primească în timp util primele simptome de durere care apar în extremitatea inferioară.

Funcționarea cu calcaneus calcaneus

Funcționarea chistului calcaneus este indicată în majoritatea cazurilor, deoarece tumoarea din această zonă se distinge printr-un curs agresiv, perturbând alimentarea normală a piciorului, provocând distrugerea țesutului osos și, de cele mai multe ori, imobilizarea unei persoane. Metoda de tratament chirurgical este determinată de posibilitatea accesului în zona afectată, chirurgia pentru calcaneus se realizează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală, dacă apare o fractură patologică sau cu un chist gigant. Înainte de operație, chirurgul trebuie să studieze cu atenție și să țină seama de următoarele simptome clinice: 

• Perioada de timp în care a apărut simptomatologia a fost vârsta copiilor de până la 10 ani, pubertatea, vârsta peste 45 sau 55 de ani.
• Durata cursului bolii.
• Natura operației anterioare de tratament conservator, dacă a fost efectuată.
• Volumul țesuturilor moi din apropiere (în zona de rezecție suspectată).
• Severitatea afectării funcției motorii și a riscurilor de imobilizare postoperatorie.
• Starea pielii piciorului, starea sistemului vascular.
• Nivelul de coagulare a sângelui, riscul de tromboză.

Indicatii pentru functionarea chistului calcaneus: 

• Lipsa dinamicii pozitive cu terapie conservatoare timp de o lună și jumătate.
• Dezvoltare progresivă, o creștere a chisturilor.
• Fractură patologică a calcaneului cu deplasare.
• Fractura provocând discongruența comună.
• Chisturi de dimensiuni mari - mai mult de 4-5 centimetri.

Criteriile pentru alegerea metodei de tratament chirurgical nu sunt standardizate, chirurgul trebuie să ia o decizie în conformitate cu indicatorii sondajului și experiența practică proprie. Cele mai frecvent utilizate tipuri de tratament sunt: 

• Exoculare, chiuretaj cu umplerea ulterioară a defectului cu umplutură de material aloplastic, care ajută la restabilirea țesutului osos. Rezecția subtotală a chistului fără umplerea defectului este însoțită de recidive frecvente, conform statisticilor, acestea sunt de aproximativ 45-50%. 
• Un chist cu o mărime mică nu este tratat operativ, este supus unei observări dinamice, posibilă repetarea aspirației.
• Cea mai obișnuită metodă de tratare a fracturilor este o repoziție închisă a osului cu ajutorul unui aparat care fixează oasele piciorului (cu o fractură patologică cu deplasare).

Alegerea metodei de acces chirurgical este, de asemenea, o sarcină dificilă pentru chirurg, deoarece operația în sine este complexă și poate provoca complicații grave. Accesul poate fi: 

• Acces extern, în care țesutul este disecat până la periost. Această opțiune necesită o abilitate virtuoasă din partea medicului, deoarece există riscul de deteriorare a arterelor perforante, a nervului suprareal și a mușchilor musculaturii fibrale.
• Accesul intern este rar folosit pentru a diagnostica o fractură patologică fragmentată.

Operațiile pentru calcaneus calcaneus sunt considerate complexe, fiecare tip de operație are argumente pro și contra. Rezecția segmentală sau marginală, exochlearing sunt toate metodele radicale de tratament care sunt imposibile fără utilizarea grefelor. Osteoplastia, înlocuind defectele osoase, are la rândul ei riscul de respingere sau supurație a țesuturilor. Prin urmare, după operație, este foarte important să se respecte un regim strict de imobilizare a piciorului. Acest plan postoperator este recomandat: 

• 3-5 zile de oprire se află într-o poziție înălțată.
• Îmbinările trebuie dezvoltate cât mai curând posibil, în a treia zi după operație.
• Suturile sunt îndepărtate după 10-14 zile.
• În decurs de o lună și jumătate, pacientul este recomandat să meargă cu ajutorul cârjei.
• În termen de 2-3 luni, monitorizarea dinamică a osului și a chisturilor se face utilizând raze X.
• Sarcina în greutate poate fi rezolvată numai la 2 luni după operație.