Tratamentul cardiomiopatiei dilatate

Principalele obiective ale tratamentului de cardiomiopatie dilatativă: o corecție de insuficiență cardiacă cronică, numirea la timp a anticoagulante și antiagregante plachetare pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice în cazul fibrilatie atriala, tratamentul aritmiilor, inclusiv viața în pericol, îmbunătățirea calității vieții, durata de viață a pacientului crește.

Pacienții cu cardiomiopatie dilatativă ar trebui să fie spitalizați atunci când:

• semnele recent descoperite de insuficiență cardiacă pentru a clarifica geneza sa (inclusiv DCMC);
• complicarea cursului DCM cu apariția tulburărilor de ritm ale vieții;
• progresia insuficienței cardiace, incapacitatea de a efectua tratamentul pe bază de ambulatoriu;
• apariția insuficienței coronariene acute, insuficienței acute a ventriculului stâng (astm cardiac, edem pulmonar);
• aderarea la complicațiile CHF: pneumonie, tulburări de ritm, embolii sistemice etc.
• hipotensiune arterială simptomatică, sincopă.

În cazul detectării semnelor de pacient cardiomiopatie dilatativă trebuie încurajate la respingerea de alcool, fumat și de asemenea să normalizeze greutatea corpului, pentru a limita consumul de sare (mai ales în cazul sindromului edem). Se recomandă, de asemenea, activități fizice adecvate pentru starea pacientului. În cazul dezvoltării extrasistolului ventricular, este necesar să se excludă factorii provocatori (cafea, alcool, fumat, retragerea târzie la somn).

Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei dilatate

Având în vedere că insuficiența cardiacă este principalul sindrom clinic în cardiomiopatia dilatată, utilizarea inhibitorilor ECA și a diureticelor trebuie să fie baza tratamentului. Inhibitorii ECA crește nu numai fracția de ejecție a ventriculului stâng, crește toleranța pacienților la activitatea fizică, iar în unele cazuri, pentru a îmbunătăți clasa funcțională a insuficienței circulatorii, dar, de asemenea, imbunatateste prognosticul de viata), reduce mortalitatea, imbunatati supravietuirea la pacientii cu fracție de ejecție scăzută. Prin urmare, inhibitorii ECA sunt medicamente de primă linie în tratamentul pacienților cu CHF. Scopul acestor agenți este prezentat în toate stadiile insuficienței cardiace simptomatice asociate cu disfuncția sistolică a miocardului.

Conform unor rapoarte, beta-blocantele îmbunătățesc prognosticul și starea generală a pacientului. Se recomandă începerea tratamentului cu doze mici. Preparate din grupul de beta-blocante, care acționează asupra sistemului hiperactivare simpatoadrenalovoj a demonstrat capacitatea de a imbunatati hemodinamica si pentru insuficienta cardiaca au un efect protector asupra cardiomiocite, reduce tahicardie și pentru a preveni aritmii.

Tratamentul insuficienței cardiace trebuie efectuat în conformitate cu Recomandările naționale pentru diagnosticarea și tratamentul CHF.

Maladiile aritmiilor ventriculare sunt principala cauză a decesului subită cardiacă la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă. Cu toate acestea, la pacientii cu o forma avansata a bolii cauzeaza pana la 50% din cazurile de stop cardiac pot fi bradiaritmie, embolie pulmonară, și alte disociație electromecanică vasculare. Grupul de lucru privind studiul morții umede în Societatea Europeană de Cardiologie (2001) a recomandat utilizarea următorilor markeri de moarte subită în cardiomiopatie dilatativă:

• tahicardie ventriculară susținută (dovezi de grad I);
• stări sincopale (clasa I de dovezi);
• reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng (clasa de evidență IIa);
• instabilă tahicardie ventriculară (clasa de evidență IIB);
• inducerea tahicardiei ventriculare cu electrofiziologi în studiul de nisip (dovezi de gradul III).

Cu tahicardie sinusală, tratamentul simptomatic este efectuat cu beta-blocante sau verapamil, începând cu doze minime.

Pacienții cu extrasistolele ventriculare au un risc crescut de moarte subita, dar antiaritmice nu imbunatatesc prognosticul in asimptomatice de-a lungul ei diagnosticat „DCM“, sau în cazul în care există doar o bătaie de inimă, în cazul simptomelor de insuficiență ventriculară stângă se adaugă la tratamentul beta-blocante. Când extrasistolele ventriculare de înaltă calitate utilizează amiodaronă, sotalol, medicamente antiaritmice la clasa Ia.

În prezența tahicardiei ventriculare și tulburări hemodinamic semnificative (sincopă, sincopa, hipotensiune arterială) trebuie să joace un prognostic nefavorabil. Se recomandă să se prescrie un tratament cu amiodaronă, reducând mortalitatea cu 10-19% la pacienții cu risc crescut de moarte subită, precum și necesitatea de a lua în considerare necesitatea de implantare a cardioverter- sau defibrilator la pacienții cu tahicardie ventriculară susținută și de cardiomiopatie dilatativă cu tratament principal transplant de inima imposibilitate este implantarea unui cardioverter sau defibrilator.

Alegerea metodei paroxismul tahicardie ventriculară, determinată prin hemodinamica dar dacă este instabil, se realizează (capacitate de descărcare de 200 J) cardioversie sincronizată La hemodinamicii stabile recomandate intravenos (bolus + infuzie continuă). În absența efectului se va recurge la introducerea amiodaronei sau procainamidei. Dacă tahicardia ventriculară persistă, se efectuează o cardioversie sincronizată (putere de descărcare 50-100 J).

Cand atriala strategie de tratament fibrilatie depinde de forma (paroxistică, persistiruyushaya constantă). Astfel, dezvoltarea de fibrilatie atriala paroxistica si prezenta ritm ventriculare frecvente, insuficiență cardiacă, care nu este răspunde rapid la agenți farmacologici, prezinta cardioversia electrică imediată. Medicamente sau cardioversie electrice pentru a restabili ritmul sinusal prezentat rapid la pacienții cu episod nou detectat de fibrilatie atriala. La pacienții cu cardiomegalie, adică DCM, restabilirea ritmului sinusal in forma permanenta fibrilatie atriala contraindicata, ineficacitatea medicamentului sau a ratei electrice ventriculare cardioversiune monitorizată în combinație cu tratamentul antitrombotic [prezentat în cazul fibrilatie atriala si disfuncție de ventricul stâng (prezența insuficienței cardiace cronice, fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică 35%]), combinația este mai eficientă cordial pentru controlul ratei de fibrilatie atriala constanta glicozide și blocante ale adreselor beta.

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatiei dilatate

Tratamentul chirurgical al cardiomiopatie dilatativă (transplant de inimă, cardiomyoplasty, utilizarea ventriculului stâng artificial) arată lipsa de eficiență a medicamentului, dar rareori efectuate în primul rând la pacienții tineri și de vârstă mijlocie.

Transplantul cardiac este indicat cu insuficiență cardiacă în creștere progresivă și dacă DCM sa dezvoltat la un pacient cu vârsta sub 60 de ani.

Principala alternativă la transplantul de inimă astăzi este utilizarea dispozitivelor de circulație auxiliară, care au fost denumite ventriculi inimii artificiale.