Gemenii și gemenii

Se numește sarcină multiplă, în care se dezvoltă simultan doi sau mai mulți fetuși. Dacă o femeie este însărcinată cu două fructe, vorbește despre gemeni, trei fructe - aproximativ trei, etc. Copiii născuți dintr-o sarcină multiplă sunt numiți gemeni.

Sarcina multiplă apare în 0,7-1,5% din cazuri. În prezent, există o tendință de creștere a frecvenței sale în legătură cu hiperstimularea ovulației la femeile cu infertilitate atunci când se utilizează tehnologii de reproducere asistată. În același timp, mai multe foliculi (3-4 sau mai mulți) se maturizează în același timp și, prin urmare, mai multe sarcini pot rezulta din fertilizarea mai multor ovocite.

Frecvența sarcinilor multiple poate fi determinată prin formula Haase (1895). Conform acestei formule, genul de gemeni apare o dată pentru 80 genuri, tripleți - o dată pentru 802 (6400) genuri, a patra - o dată pentru 803 (51200) nașteri.

În cazul sarcinilor multiple și al nașterii, complicațiile apar mai des decât cu fetușii singulari. Mortalitatea perinatală la sarcini multiple este de 3-4 ori mai mare decât în sarcina mono-fetală. Pierderile perinatale sunt direct legate de greutatea corporală a copiilor, cu o medie de 10%. Perioada de mortalitate perinatală în rândul gemenilor monozigoți este de 2,5 ori mai mare decât în rândul gemenilor dizygotici și este în special înaltă în gemeni monoamnotici.

Gemeni identici

Nu există o ipoteză unică pentru formarea de gemeni identici. Evident, cel mai adesea apariția unor gemeni identici (troieni etc.) este asociată cu fertilizarea unui ou care are două sau mai multe nuclee. Fiecare nucleu se combină cu substanța nucleară a spermei și formează un făt. Au fost identificate ouă cu două și trei nuclee. Există și un alt mecanism pentru originea gemenilor identici: un singur rudiment embrionic în etapa de fragmentare este împărțit în două părți, din fiecare parte fiind format un făt.

În separarea înainte de formarea stratului interior (în stadiul de morulă) și conversia stratului exterior ktetok blastocistului în elemente corionică care are loc în primele 72 de ore după fertilizare, sacul amniotic dezvolta doi și doi corion. Ca rezultat, se formează gemeni mono-giozoizi bi-amnioți biochori.

Dacă se produce o separare de 4-8 zile după fertilizare, la sfârșitul ktetok stratului intern și marcajele corionice stratului exterior, dar înainte de celule amniotice, adică până când membranele sunt formate doi embrioni, fiecare într-un sac amniotic separat - in curs de dezvoltare gemeni biologici mono-genotici mono-biologici. Majoritatea gemenilor monozigoți (70-80%) sunt reprezentați de acest tip.

În cazul în care timpul de separare fila amnion a avut deja loc, care se produce la 12,9 zile după fertilizare, rezultatele de separare în formarea de doi embrioni într-un singur sac amniotic, adică monohorialyyuy monoamniotic gemeni monozigoți. Acesta este cel mai rar tip de gemeni monozigoți, care apare în aproximativ 1% din cazurile de gemeni monozigoți. Cu toate acestea, există un risc semnificativ în ceea ce privește evoluția sarcinii.

După a 15-a zi, separarea completă a rudimentelor embrionare este imposibilă. În acest caz, gemenii fuzionați se dezvoltă. Acest tip este destul de rar, aproximativ 1 din 1500 multe sarcini fetale.

Odnoyaytsovye gemeni sunt întotdeauna de același sex, au același grup de sânge, aceeași culoare de ochi, păr, scutire de piele de vârfurile degetelor, forma și locația dinților și sunt foarte asemănătoare unul cu celălalt. Ei, de regulă, suferă de aceleași boli în același timp, au aceleași abilități de învățare.

Când biamnioticheskoy monochorionic gemeni monozigoți membrană care separă două cavitatea amniotică suficient de transparentă, ea nu are vase de sânge, precum și reziduurile decidua și trofoblast. În același timp, un anumit tip de conexiune a sistemelor fetoplacentare de circulație sanguină a gemenilor este observat întotdeauna în diferite grade, ceea ce contribuie la dezvoltarea sindromului de transfuzie.

Trebuie remarcat faptul că, în placentele monochorionic anastomozele vasculare pot fi găsite destul de des - arterioarterialny sau arteriovenoase care cauzează apariția sindromului de transfuzie fetofetalnogo. Conexiunea arterio-venoasă se face prin sistemul capilar al placentei. Din cauza acestei anastomoze, sângele curge de la artera la venă de la un făt la altul. În placenta biorică, anastomoza arteriovenoasă se dezvoltă mult mai puțin frecvent. Consecințele unei asemenea anastomoze pot fi foarte grave. Dacă în sistemul vascular al placentei tensiunea arterială este simetrică, ambii gemeni se află în același habitat și dezvoltare. Cu toate acestea, atunci când gemenii identici, care echilibrul ar putea fi perturbat, ca urmare a circulației placentare asimetrice, iar apoi un fat devine mai mult sânge (beneficiar) decât celălalt (donator), acesta din urmă nu este obtinerea suficient de nutriție și este în cele mai rele condiții pentru dezvoltarea sa, ceea ce poate duce la întârzieri fetale, cu un dezechilibru ascuțit în sistemul de circulație placentară, unul dintre gemeni (donator) este epuizat treptat, pe moarte și mumificată, devenind o „hârtie de fructe» (pa fat pyraceus). Adesea, un beneficiar gemeni dezvoltă hidratare și picături cauzate de insuficiență cardiacă.

Gemenii gemeni

Din toate speciile de gemeni, dubletele sunt observate în 70% din cazuri.

Formarea de gemeni față-verso este posibilă în cazul:

• maturizarea simultană și ovulația a două sau mai multe foliculi într-un ovar;
• maturizarea și ovulația a două sau mai multe foliculi în ambele ovare,
• fertilizarea a două și mai multe ovocite care au maturizat într-un singur folicul.

Despre astfel de variante de origine a gemeni sunt dovezi ale două intervenții operative ale două sau mai multe corpuri galbene de aceeași vârstă în unul sau ambele ovare.

Dizigoții gemeni sunt întotdeauna caracterizați de un tip biorial, biamnotic de placentație. În acest caz, vor exista întotdeauna două placente autonome care se pot încadra bine, dar ele pot fi împărțite. Fiecare ovul fertilizat care pătrunde în membrana deciduală formează propriile membrane amniotice și choriene, din care se formează ulterior placenta. Dacă ouăle pătrund foarte strâns în membrana deciduală, atunci marginile ambelor placente aderă îndeaproape, ceea ce creează impresia unei formațiuni unificate. În realitate, fiecare placentă are propria sa rețea vasculară, fiecare sac fetal are propriile membrane amniotice și choriene. Septul dintre două saculete fetale este alcătuit din patru membrane: două amniote și două corionice, iar plicul decidual este comun (gemeni bichorali). Dacă ouăle fertilizate penetrează o distanță considerabilă, placenta se dezvoltă ca formațiuni separate, iar fiecare ouă fetală are propriul plic decidual separat.

Gemenii gemeni pot fi fie mono- sau heterozygos și au aceeași dependență genetică ca și frații lor.

Diferența de greutate corporală la gemenii fraterni este de obicei mică și fluctuează în intervalul 200-300 g. În unele cazuri, datorită diferitelor condiții de nutriție intrauterină, diferența poate fi destul de semnificativă - până la 1 kg și chiar mai mult.