Toxicoză infecțioasă

Toxicoza infecțioasă este o urgență care poate apărea cu orice infecție bacteriană sau virală acută la copii de la 3 luni până la 2 ani. Pacienții cu toxicoză infecțioasă reprezintă 7-9% din toți pacienții care intră în unitatea de terapie intensivă cu patologie infecțioasă.

Conform unor date, în 53% din cazuri la sugarii cu toxicoză infecțioasă, sa demonstrat forma invazivă a TOC, iar în 27% - asociații virale-bacteriene de bacterii patogene cu virusuri respiratorii.

Principala legătură în patogeneza toxicozei infecțioase este criza simpaticadrenală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele toxicozei infecțioase

La majoritatea copiilor, boala începe violent și neașteptat, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, vărsături, agitație și scaun lichid de 3-4 ori pe zi. Doar în 11% dintre cazuri, părinții au observat că, în ajunul spitalizării, copilul era capricios, prost mâncat, tremurând într-un vis. În 53,4% dintre cazuri, copiii dezvoltă convulsii clinice-tonice sau agitații convulsive, iar în 26,6% încep de la domiciliu.

La toți pacienții cu un fontanel mare închis la admitere, se observă una dintre cele trei condiții, fontanelul fiind făcut, înfundat sau pulsatoriu. Aceasta este o caracteristică caracteristică care face posibilă distingerea toxicozei infecțioase de exsicoza intestinală, în care un fontanel mare se scufundă întotdeauna.

Toți copiii se caracterizează prin hipertermie de la 38,8 la 40,5 ° C, tahicardie 180-230 pe minut, hipertensiune arterială, distres respirator 60-100 pe minut, ceea ce indică o creștere a activității simpathoadrenale. Culoarea pielii variază de la hiperemie la paloare severă cu cianoza plăcilor de unghii. Marchează pastovnost pleoapelor și tibiei CVP normale sau crescute. Un semn constant al toxicozei infecțioase este o scădere a diurezei, deși este observată în alte condiții urgente.

Toți pacienții dezvoltă tulburări neurologice. În 58,6% din cazuri, se observă negativism și anxietate acută, plâns monoton și hiperkineză. Restul pacienților vin în mână. Toți copii observă o creștere a reflexelor tendonului, un ton crescut al membrelor. La 43,1%, se constată mușchii rigizi ai gâtului, în 38% - strabism convergent cu elevi îngustați. La pacienți, există o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice cu 20-40 mm. Hg. Art. Imaginea clinică a toxicozei infecțioase diferă într-o mare varietate datorită tulburărilor în multe organe și sisteme. Numai cele ale simptomelor care apar în aproape toți pacienții sunt enumerate.

Semne de toxicoză infecțioasă la copii

evidență	Valori caracteristice
Tulburări neurologice
Conștiință	Anxietate, sopor, comă
Tonul muscular	Hiperkinezia, tonusul muscular crescut, rigiditatea mușchilor occipitali
Activitatea motoarelor
Convulsii	Deseori - convulsii convulsive, convulsii clonice-tonice, fără convulsii de crampe
Reflexe ale tendinței	Giperrefleksiya
Circulația sângelui
DE LA	Creșterea vitezei de 100 / 70-140 / 90 mmHg
BCV	Normal sau crescut
Ritmul cardiac	Tahicardia sau tahicardia paroxistică 180-230 pe minut
Fontanel mare	Finalizat, bulging, trepidant
Temperatură	Hyperthermia 38 8-40,5 ° C
Semne de excizie	Nu este exprimată
Sistemul urinar	Rare urinare, azotemie, proteinurie
Dificultăți de respirație	Tahipneea - 60-100 pe minut
CBS
PH	Acidoza metabolică 7.22-7.31
VE	Deficiența bazelor -8 -17
РС02	Hipocapnia 23,6-26,8 mm Hg
Pilota	2,9-14
Leucocite	12,8-16x10 9 / L
DIC	I-II-III

Din punct de vedere tactic, următoarele variante clinice de toxicoză infecțioasă sunt encefalice, edem cerebral și tahicardie paroxistică. Izolarea acestor forme este necesară pentru selecția terapiei patogenetice. Cu o terapie intensivă precoce, tahicardia paroxistică este complicată de șocul cardiogen.

Forma encefalică apare mai des decât altele (82-83%), edem cerebral - până la 7% și tahicardie paroxistică este de aproximativ 10%. În acest din urmă caz, întrebarea este rezolvată prin monitorizarea ECG sau monitorizată.

În cazul tahicardiei paroxistice la copii, rata pulsului depășește 200 pe minut, dintele P, datorită contracțiilor frecvente, este stratificat pe dinte T Intervalul ST sub linia izoelectrică.

Edemul creierului la pacienți se caracterizează printr-o comă, un strabism convergent, convulsii non-stop, care servește drept semnul diferențial principal. La puncția coloanei vertebrale se observă tensiune arterială crescută, în CSF, în analiza clinică, nu există semne caracteristice meningitei sau encefalitei.

Astfel, pentru toxicoza infecțioasă nu există semne strict specifice. Dar combinarea datelor funcționale de laborator și a simptomelor clinice descrise cu o predominanță a tulburărilor neurologice și semne de activitate crescută a sistemului simpaticadrenal permite diagnosticarea acestei situații de urgență fără dificultăți speciale.

Tratamentul toxicozei infecțioase

Terapia patogenetică intensă a toxicozei infecțioase include:

• crampe convulsii și restabilirea respirației adecvate,
• blocarea activității simpathoadrenale, refacerea hemodinamicii centrale adecvate și a ritmului cardiac,
• profilaxia și tratamentul posibilelor complicații (edem cerebral, OSN și încălcări ale funcției excretoare a rinichilor).

Convulsii convulsive se efectuează cu ajutorul inhalării generale sau anesteziei intravenoase

În același timp, pentru stabilizarea membranelor celulare, prednisolonul este administrat în doză de 3-5 mg / kg sau dexametazonă (dexazonă) într-o doză echivalentă.

În cazul convulsiilor repetate, este indicată o puncție diagnostică a coloanei vertebrale. Absența în CSF a citomei patologice (până la 16-20x10 ⁶ / l) și a proteinei (până la 0,033 g / l) exclude neuroinfecția la copii și confirmă toxicoza infecțioasă.

Principala metodă de tratare a afecțiunilor hemodinamice cu forme necomplicate de toxicoză infecțioasă la copiii mici este blocarea ganglionilor.

Aplicați pentamina din calculul de 5 mg / kg sau orice alt medicament cu efect similar, care se administrează intravenos (20 picături pe minut) în 50 ml de soluție de glucoză 5%.

Paroxistică tahicardie este posibil pentru a opri un beta-blocant neselectiv sau blocante ale canalelor de calciu propranolol lent este administrat prin titrare de 0,1 mg / kg pentru 10 ml glucoză, verapamil 0,25 mg / kg. Medicamente blochează efectul catecolaminelor asupra receptorilor adrenergici. Simptomele clinic se manifestă de dispnee și tahicardie, scăderea temperaturii corpului, normalizarea tensiunii arteriale, crește diureza și de a spori culoarea pielii.

Terapia cu perfuzie în această etapă se realizează cu soluții care nu conțin săruri de sodiu, volumul mediu de perfuzie este de 80-90 ml / kg. Volumul total de lichid pentru pacient în prima zi nu depășește 170-180 ml / kg.

La copiii cu edem cerebral, în plus față de măsurile de mai sus, ventilația se realizează printr-un tub nazotraheal cu menținerea pCO ₂ la un nivel de 33-34 mm. Hg. Art. Durata medie a ventilației este de 32 de ore. Este important să transferați copilul la ventilator în timp util și să opriți repede edemul creierului. În acest caz, marea majoritate a pacienților se pot aștepta la o recuperare completă a funcțiilor creierului.

Indicațiile pentru oprirea ventilației sunt respirația adecvată independentă prin tubul endotraheal, absența crizelor, restabilirea conștiinței și a reflexelor.

În perioada de reabilitare, copiii care au suferit edeme ale creierului primesc proceduri de terapie și fizioterapie sub supravegherea unui neurolog.

Terapia intensivă adecvată și adecvată a altor forme de toxicoză infecțioasă este eficientă, iar perioada de recuperare, de regulă, nu depășește 3-4 zile.