Stenoza laringelui la copii

Stenoza inflamatorie acută a laringelui este o boală frecventă și severă a copilăriei, care necesită terapie intensivă de urgență.

Cauza principală sunt infecțiile respiratorii, în special gripa și parainfluenza, care în 5-10% din cazuri sunt însoțite de laringită stenoză sau laringotraheită.

Imaginea clinică a laringitei acute și a laringotroheobronchitei cu stenoză laringiană depinde de gradul de stenoză, de localizarea, de gradul, de rapiditatea dezvoltării, de natura inflamației și de prevalența acesteia. Fluxul de laringită și laringotraheită este semnificativ afectat de fondul premorbid, severitatea bolii subiacente, prezența și natura complicațiilor.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomele și gradele de stenoză a laringelui

Stenoza laringelui de gradul I (stenoza compensată)

Exprimată clinic prin respirația zgomotoasă cu inspirație, o mică extindere a inspirației, cu o scurtare a pauzei între inhalare și expirație. Atunci când copilul este neliniștit, există o tragere moderată în locurile suprapuse ale pieptului, o ușoară cianoză a triunghiului nazolabial, umflarea aripilor nasului. Glasul copilului este răgușit, mai puțin curat. Laringita se desfășoară de obicei în funcție de tipul de inflamație catarală, mai puțin frecvent purulentă. Lumenul laringelui podgotosal este micșorat cu 1 / 4-1 / 3.

Stenoza laringelui de gradul 2 (stenoza subcompensată)

Caracterizată prin semne de compensare incompletă a funcției respiratorii Pacienții sunt nervoși, uneori lenți și capricioși. Există respirație zgomotoasă cu retractia conforme pune torace, evazata nazale, mușchii gâtului sunt de tensiune apreciabilă mișcare laringian sincronă cu inhalare și expirația. Voce răgușită Tuse grosieră Piele umedă, roz sau palidă, triunghi nazalbial cianotic Tahicardie caracteristică, uneori pierderea valului pulsului în faza inspiratorie. Aceste semne devin mai pronunțate, cu o durată de stenoză mai mare de 7-8 ore. Cavitatea luminală a cavității laringiene este îngustată cu 1/2.

Stenoza laringelui gradului III (stenoza decompensată)

Starea pacientului este severă. Există anxietate, un sentiment de teamă sau apatie. Exprimate cu prelungit scurtarea respirației inspirator, urmat de stenozare zgomot (guturală), retragere bruscă a suprasternal și supraclavicular fose, epigastru, spațiile intercostale. Marcat de laringe maxim călătorii în jos (în timpul inspirației) și în sus (în timpul expirația), pierderea pauzei dintre inhalare și pielea expirația este palid, acoperit cu frig, cianoză pronunțat triunghi nasolabial lipicioasă, buzele, falangele de unghii. Puls frecvent de umplere, slabă, există o pierdere a undei pulsului în faza de inspirator, hipotensiune arterială, zgomote cardiace surditate. Cu stenoză a continuat într-un timp scurt, aceste simptome devin mai pronunțate, de respirație - superficiale, frecvent, apare tonul gri pielii, buzele reci, nas, degete. Elevii se dilată. Laringoscopului detectat luminai îngustare cavitatea laringian infraglottic cu aproape 2/3.

Stenoza laringelui gradului 4 (asfixie)

Starea copilului este extrem de gravă, se exprimă cianoza, pielea este gri deschis. Constiinta se pierde, temperatura se coboara, elevii sunt dilatati, pot exista convulsii, plecarea involuntara a urinei, fecale. Respirația este frecventă, foarte puțin adâncă sau intermitentă, cu opriri scurte urmate de respirație profundă sau rare încercări de inspirație cu retragerea sternului, regiunea epigastrică. Respirația din plămâni este abia audibilă. Există o scădere a activității cardiovasculare a hipotensiunii arteriale, a surzilor de inimă, a tahicardiei sau a bradicardiei (cel mai formidabil simptom), un puls asemănător cu firul. Adesea pulsul vaselor periferice nu este determinat. Aceste fenomene au precedat stoparea cardiacă și respirația. Cavitatea luminală a laringelui este îngustată cu mai mult de 2/3.

În inflamație acută a laringelui, în majoritatea cazurilor, datorită stenozei în același timp de trei factori constricție organic (edem inflamator), factori funcționali (spasm al mușchilor laringian) și acumularea de exudat inflamator. Uneori, stenoza considerabil severă poate fi asociată cu obturarea lumenului laringelui, evacuarea purulente trahee, filmele fibrinoase și cruste pe fundalul tumefiere, gradul de constricție infiltrative I-II. În astfel de cazuri, după salubrizarea bronhoscopică laringoscopică sau laryngotraheron, respirația este restabilită sau îmbunătățită semnificativ.

Clasificarea stenozei acute a laringelui

Localizarea procesului inflamator se distinge:

• epiglottit,
• nadskladochny laringite,
• podskladochny laringite,
• laringotraheită,
• laringotraheobronhit

Forme prin natura inflamației:

• Boala limbii albastre,
• fibrinoznaya,
• purulentă,
• necrozantă,
• hemoragic,
• herpes,
• mixt.

Cursul bolii:

• ascuțite,
• podostroe,
• prelungite,
• complicat.

Grad de stenoză a laringelui

• I - stenoză compensată,
• II - stenoza subcompensată,
• III - stenoză decompensată,
• IV - asfixie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosticul stenoziei laringiene la copii

Diagnosticul stenozei acute a laringelui se bazează pe istoric, pe imaginea clinică a bolii și pe examinarea laringelui. Este necesar să se precizeze în detaliu simptomele inițiale, timpul și circumstanțele în care au apărut, dinamica dezvoltării și a caracterului (val-like, paroxismal, permanent, progresiv). La examinare, se atrage atenția asupra manifestărilor clinice externe ale stenozei - scurtarea respirației, retragerea zonelor pliabile ale pieptului, modificări ale vocii, tuse, prezența cianozelor.

[11], [12], [13],

Tratamentul stenozelor laringelui la copil

Grad I (stenoză compensată)

• Inhalarea printr-un nebulizator (bromura de ipratropium 8-20 picături de 4 ori pe zi).
• Rămâneți în cortul de abur-oxigen timp de 2 ore de 2-3 ori pe zi.
• Inhalări alcaline fracționate.
• Băutură alcalină caldă.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) pe cale orală.
• Mucolitice (ambroxol, acetilcisteină).
• Antihistaminice în doze de vârstă.
• Bronhodilatatoare (aminofilină în comprimate).
• Stimularea tusei.

Gradul II (stenoza subcompensată)

• Terapia de perfuzie cu sarcinile enteric (100-130 ml / kg), soluție de glucoză salină (soluție de glucoză 10%, 0,9% soluție de clorură de sodiu), amestec de glucoză-novocaină (10% glucoză soluție novocaină + 0,25% raportul 1 la calculul a 4-5 ml / kg).
• O băutură alcalină caldă.
• Antihistaminicele cloropiramină într-o doză zilnică de 2 mg / kg intramuscular 2-3 ore sau intravenos, clemastină într-o doză zilnică de 25 mg / kg în 2 doze intramuscular sau intravenos.
• Hormon-prednisolon la o doză de 2-5 mg / kg, intravenos sau intramuscular la fiecare 6-8 ore, hidrocortizon 10 mg / kg IM la fiecare 6-8 ore, ingakort (beclometazonă, bromură de ipratropiu) prin nebulizator trebuie remarcat faptul că eficacitatea terapiei de substituție hormonală nu a fost dovedită.
• Tratamentul antibacterian aminopeniciline, cefalosporine II-III generație intramuscular.
• Rămâneți în cortul de abur-oxigen timp de 6-8 ore cu un interval de 1,5-2 ore.
• Mucolitici în interiorul și în inhalări
  • Ambroxol (prin gură)
    • copii sub doi ani de 2,5 ml de 2 ori pe zi,
    • 2-6 ani - 2,5 ml de 3 ori pe zi,
    • 6-12 ani - 5 ml de 2-3 ori pe zi,
    • 12 ani și peste - 10 ml de 3 ori pe zi
  • Acetilcisteină (interioară)
    • până la 2 ani - 50 mg de 2-3 ori pe zi,
    • 2-6 ani - 100 mg de 4 ori pe zi,
    • 6-14 ani - 200 mg de două ori pe zi,
    • peste 14 ani - 200 mg de 3 ori pe zi.
• Stimularea tusei și îndepărtarea secreției din laringe printr-o electro-pompă.

Gradul III (stenoza decompensată)

• Spitalizarea sau transferul la unitatea de terapie intensivă.
• Laringoscopie directă urmată de intubație nazotraheală.
• Rămâneți în cortul de abur-oxigen până la ameliorarea insuficienței respiratorii.
• Continuarea tratamentului corespunde tratamentului stenozării laringelui de gradul doi.

Gradul IV (asfixierea)

• Măsuri de resuscitare.