Zigomicoza

Zygomycosis este o micoză invazivă din cauza ciupercii inferioare ale zigmocetelor aparținând clasei Zygomycetes. Pentru că zygomycoza se caracterizează printr-un curs extrem de sever. Fără tratamentul chirurgical timpuriu și terapia antifungică activă, acesta duce, de obicei, la moarte.

Cel mai frecvent patogen zygomycosis - Rhizopus oryzae, rareori dezvăluie R. Microsporus, M. Indicus, circinelloides M., S. Bertholletiae, A. Corymbifera și altele.

Agenții cauzali ai zigmoecozelor sunt rezistenți la azol și echinocandină utilizați în clinică, dar sunt, de obicei, sensibili la amfotericină B in vitro. Unele zygomycete, de exemplu C. Bertholletiae, pot fi rezistente la amfotericina B.

Factori de risc de zygomycosis

Diabet decompensat, aplicarea pe termen lung a unor doze mari de glucocorticoizi și imunosupresoarele, agranulocitoza lung, transplantul de organe și țesuturi la prematuritatea naștere, SIDA, leziuni ale pielii și proceduri invazive arsuri profunde comune, medicamente intravenoase prelungite, tratamentul cu deferoxamina. Cel mai frecvent factor de risc pentru dezvoltarea zigomicozei este cetoacidoza diabetică, care este detectată la 40-50% dintre pacienți. Zygomycosis pot apărea pe fondul unui profilactic sau empiric utilizarea fluconazol, itraconazol, voriconazol și amfotericină B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptome ale zygomycosis

Pentru caracteristica zygomycosis extrem de agresiv pentru distrugere foarte rapidă a barierelor de țesut, leziune a vaselor de sânge, diseminarea hematogenă cu dezvoltarea ulterioară a trombozei, infarct și necroza țesutului. Infecția apare de obicei prin inhalarea agentului patogen sau prin implantarea acestuia prin pielea afectată, mai puțin frecvent prin tractul gastrointestinal atunci când se consumă alimente contaminate. În cazul zygomycosis, orice organ poate fi afectat, dar mai des, sinusurile paranazale, plămânii, țesutul cutanat și subcutanat, GIT sunt implicați în proces.

Diagnosticul zygomycosis

Diagnosticul zigomicozei este complex, adesea boala este detectată la autopsie. Trebuie să se excludă zigomicoza la pacienții cu sinuzită atipică, pneumonie sau febră de origine necunoscută împotriva diabetului zaharat decompensat, a neutropeniei severe și a imunosupresiei. Diagnosticul se bazează pe identificarea agentului cauzal în material din leziuni, metodele serologice de diagnostic nu sunt dezvoltate. Zygomycetele sunt mai des determinate prin microscopie a substraturilor studiate decât prin însămânțare. În același timp, se dezvăluie un miceliu caracteristic larg, nesecat sau rar, ramificând într-un unghi drept. Dimensiunea miceliului este de 10-50 pm. Datorită sensibilității scăzute la diagnostic a microscopiei și a însămânțării aspiraților din nas, spută și lichid BAL, este adesea necesară o cercetare repetată. Chiar și cu zygomycoză diseminată, agentul patogen este foarte rar izolat atunci când este semănat sânge.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul zigomicozei

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Terapia antifungică este limitată de rezistența multidrugătoare a zigmocetelor. Medicamentul de alegere - Amfotericina B lipidelor [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], utilizarea standardului amfotericină B [1,0-1,5 mg / (kghsut) IV] este, în general insuficient eficace și este însoțită de toxicitate severă. Utilizați doza maximă tolerată a medicamentului.

În plus față de terapia antifungică, cea mai importantă condiție pentru succes este îndepărtarea chirurgicală activă a tuturor țesuturilor afectate, dar poate fi dificilă din cauza stării grave a pacientului, exprimată prin trombocitopenie și prevalența procesului. Terapia eficientă este, de obicei, imposibilă fără eliminarea sau reducerea severității factorilor de risc (diabet zaharat, anularea sau reducerea dozei de glucocorticoid, etc.).

Terapie antifungică empirică

Terapia antifungică empirică este administrată pacienților cu semne clinice suspecte de micoză invazivă înainte de confirmarea de laborator. Baza pentru utilizarea empirică a antimicoticelor este o letalitate foarte răspândită, o eficacitate relativ scăzută și o durată semnificativă a diagnosticului.

În prezent, terapia antifungică empirică este prescrisă la pacienții cu febră neutropenică rezistentă la antibiotice, cu un risc crescut de candidoză invazivă la unele categorii de pacienți fără neutropenie.

Utilizarea nenecesare a antimicotice empirice în grupuri cu candidoză risc scăzut invazive însoțite de fenomene nedorite și interacțiuni medicamentoase, facilitează selecția micozele refractare medicamente antifungice, și, de asemenea, crește costul tratamentului.

La pacienții cu ICU fără neutropenie, eficacitatea terapiei antifungice empirice nu a fost stabilită în studiile clinice controlate. Cu toate acestea, antimicoticele sunt adesea prescrise pacienților cu factori de risc și semne clinice presupuse de candidoză invazivă. Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen și de starea pacientului. Durata tratamentului este de cel puțin 5 zile după normalizarea temperaturii corporale și dispariția altor semne posibile de candidoză invazivă.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Indicatii pentru terapie

Combinația dintre următoarele caracteristici:

• o febră cu o etiologie obscură care durează mai mult de 4-6 zile, rezistentă la terapia adecvată cu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, 
• (de la 2 localizări) colonizată de Candida spp., 
• prezența a doi sau mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea candidozei invazive (cateter intravenos, chirurgie abdominală, exprimat mucozită, nutriție parenterală totală, glucocorticoizi sau imunosupresor).

Alegerea unui medicament antifungic:

• fluconazol 6,0 mg / (kilogram) intravenos, 
• caspofungin intravenos 70 mg / zi în prima zi, în următoarele zile 50 mg / zi intravenos, 
• amfotericină B 0,6-0,7 m / (kghsut) intravenos.