Infecții nozocomiale

Infecțiile nozocomiale (de la nosocomium Latină - Spitalul și nosokomeo grecesc - grija pentru bolnavi; sinonime: infecții nosocomiale, infecție spital, de ingrijire a sanatatii asociate infectiei) - este orice boală infecțioasă recunoscut clinic care se dezvolta in pacient, ca urmare a tratamentului său în spital pentru ajutor medical sau de ședere în ea, precum și orice membru al personalului spitalului de boli infecțioase, care a dezvoltat ca urmare a activității sale în această instituție, indiferent de momentul debutului simptomelor (dupa sau in timpul sederii spital) - Biroul Regional OMS, OMS, 1979. Infecțiile considerate nosocomiale în cazul în care dezvoltă cel puțin 48 de ore de la internarea în spital (cu excepția cazurilor când pacientul merge la spital în perioada de incubație a unei boli infecțioase, dintre care mai mult de 48 de ore durata).

Infecțiile nosocomiale includ cazurile în care un pacient reintră într-un spital cu o infecție stabilită care a fost o consecință a unei spitalizări anterioare.

Infecțiile nosocomiale (NI) - o problemă medicală și socială, economică și juridică gravă în unitățile de terapie intensivă în jurul rata mondială de dezvoltare depinde de profilul și caracteristicile arhitecturale și tehnice ale departamentului, precum și gradul de adecvare al programului de control al infecției și o medie de 11%. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase în ICU pacientului crește semnificativ letalitatea, crește durata și costul tratamentului în spitalizare.

Prevalența infecțiilor nosocomiale asociate cu utilizarea diferitelor tehnici invazive se calculează prin formula:

Numărul de cazuri de infecții nosocomiale pentru o anumită perioadă x 1000 - numărul total de zile de utilizare a dispozitivului invaziv

Potrivit (NNIS - Național de Supraveghere a infecțiilor nosocomiale) observarea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale SUA (2002), prevalența infecțiilor nosocomiale in UTI spitalele clinice „mixte“, calculat prin formula de mai sus este de 5,6 la NPIVL pentru infecții ale tractului urinar - 5 , 1 și pentru infecțiile angiogenice asociate cateterului - 5,2 la 1000 de zile de aplicare a dispozitivului / procedurii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Structura nazologică a infecțiilor nosocomiale în terapia intensivă

• Pneumonia nozocomială, inclusiv cele asociate ventilației.
• Traheobronchitis nozocomial.
• Infecții ale tractului urinar.
• Infecții angiogenice.
• Infecții intraabdominale.
• Infecții ale câmpului de intervenție chirurgicală.
• Infecții ale țesuturilor moi (celulită, abcese post-injectare, infestare infectată).
• Nozokomialialny sinuzita.
• Meningita meningită.
• Surse de infecție nosocomială a pacienților cu UTI.
• Sursă endogenă (~ 4/5) - microflora pacientului, care a fost disponibilă înainte de admitere și a fost achiziționată într-un spital
  • piele, dinți, nazofaringe, sinusuri paranasale, orofaringeală, tractul gastrointestinal, sistemul genito-urinar, focare alternative de infecție.
• Sursă exogenă (~ 1/5)
  • personal medical, alți pacienți, echipamente medicale, instrumente, articole de îngrijire, aer, aerosoli și gaze contaminate, catetere și seringi nesterile, apă și alimente.

Agenții cauzali care locuiesc în rezervoarele exogene și endogene sunt în interacțiune dinamică. Infecția cauzată de descoperirea agentului patogen dintr-o sursă endogenă la un pacient poate duce la apariția unui focar de infecție nosocomială în compartiment din cauza infecției încrucișate. Acest fenomen constă în transmiterea agentului patogen de la un pacient la altul printr-un rezervor intermediar, care este echipamentul medical, articole de îngrijire, mâini și mănuși de personal medical. În literatura de specialitate există indicații privind rolul telefoanelor mobile și fonendoscoapelor în răspândirea microflorei spitalicești.

Importanța deosebită în patogeneza infecției nosocomiale este translocarea agenților patogeni oportunitici din tractul digestiv. Sub influenta stresului chirurgicale, traumatisme, hemodinamice, metabolice și de alte afecțiuni patologice dezvolta ischemie intestinală, ceea ce duce la deteriorarea enterocite, și o încălcare a funcțiilor motorii, secretorii și barieră. Se întâmplă colonizarea retrograda a patogenilor gastrointestinale superioare, precum translocarea bacteriilor si a toxinelor lor în circulația portală și sistemică.

Bacteriologici pacienți Analiza UTI Polisistemny a confirmat că dinamica contaminării cavității abdominale, tractul gastrointestinal, fluxul sanguin, ale tractului urinar, si tesutul pulmonar depinde de boala intestinului morfologic și funcțional.

Dezvoltarea infecțiilor nozocomiale la pacientii UTI - o consecință a dezechilibrului dintre microorganismele factorii de agresiune (adezivitatea, virulența, capacitatea de a forma sistemul biofilm «cvorum detecție», inducție tsitokinogeneza, eliberarea de endo- și exotoxine) și factori anti-infecțioase protecția pacienților (utilitatea funcțională a barierelor mecanice și fiziologice, înnăscută și imunității dobândite).

Structura microbiologică a infecției nosocomiale în UTI

• Gram-pozitive bacterii
  • S aureus,
  • contra,
  • enterococi.
• Gram-negative bacterii
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bacterii fără fermentație (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobii (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• ciuperci
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• viruși
  • virusurile hepatitei B și C,
  • HIV,
  • virusul gripal,
  • virusul sincițial respirator,
  • virusul herpesului.
• Alte microorganisme
  • Legionella spp,
  • М. Tuberculoză,
  • Salmonella spp.

Mai mult de 90% din toate infecțiile nosocomiale sunt de origine bacteriană. Infecțiile nosocomiale sunt caracterizate prin rezistenta mare la medicamente antimicrobiene la 50 la 100% din tulpinile de spital de stafilococi rezistente la oxacilină și alte ß-lactamice, enterococii prezintă o rezistență ridicată la ampicilină, gentamicină și cefalosporine, în literatura străină există raportări de tulpini vankomitsinrezistentnyh între membrii familiei Enterobacteriaceae o proporție mare de beta-lactamaze cu spectru extins, patogeni non-fermentative gram negativ are cea mai ridicată potențialul lor pentru formarea rezistenței la antibiotice - cele mai multe tulpini sensibile la peniciline nu pseudomonas, cefalosporinele, aminoglicozidele, fluorochinolone, unele - la carbapeneme. Agenții patogeni microbieni și infecțiile nosocomiale structura de rezistență la antibiotice variază în funcție de profilul spitalului, profilul microbian al departamentului de spital particular și, în general, prin urmare, este necesar să se efectueze o monitorizare microbiologică locală.

În tratamentul infecțiilor nosocomiale, trebuie distinsă terapia empirică și etiotropică.

Medicamente de selecție pentru terapia empirică - o sarcină dificilă, deoarece aceasta depinde de rezistența la antibiotice a microorganismelor specifice în spital, precum prezența unor boli concomitente, mono- sau infecție polimicrobiană și localizarea acestuia. Se constată că terapia antimicrobiană empirică modul de selecție inadecvate crește mortalitatea la pacienții cu infecție nosocomială cu mai mult de 4 ori mai mare (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Dimpotrivă, terapia antimicrobiană inițială adecvată are un efect protector (RR = 0,27, 95% CI = 0,17-0,42, p <0,001). Este necesar să se sublinieze importanța fără îndoială a analizei expresive microbiologice cu colorarea Gram a materialului clinic obținut înainte de numirea sau schimbarea terapiei cu antibiotice. Această metodă vă permite să obțineți rapid informații despre agentul patogen propus și, diferențiat, într-un stadiu incipient, să planificați terapia cu antibiotice.

Pe baza rezultatelor studierii spectrului agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale majore și sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni pot oferi scheme de terapie antibacteriană empirică a infecțiilor nozocomiale în ICU.

Scheme de terapie empirică cu antibiotice a infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă

Localizare	Rezultatul colorării pe Gramm	Patogeni majori	Droguri alese
Pneumonia nozocomială	+	S. Aureus	Vancomicina Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenemuri Cefepime + amikacin Cefolerazonă / sulbactam ± amikacin
Infecții intra-abdominale	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomicina Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenemuri Cefepime + amikacin Cefolerazonă / sulbactam + amikacin
Infecții ale rănilor	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomicina Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	carbapenemic ± și minoglikozidy (amikacina) cefepim + amikacina Tsefolerazon / sulbbaktam
Infecții angiogenice	+	S. Aureus	Vancomicina Linezolid
Infecții ale tractului urinar	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomicina Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorochinolone ** Carbapenemuri Cefepime Cefolerazonă / sulbactam
	Nu colorate	Candida spp.	Fluconazolul

• * Dacă suspectați o floră mixte aerobe-anaerobe în schema de a începe terapia cu antibiotice (nu are propria activitate anti-anaerob) este recomandabil să se includă medicamente cu activitate anti-anaerob.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Pentru terapia intenționată a infecțiilor spitale cu etiologie stabilită, s-au dezvoltat următoarele regimuri de terapie antimicrobiană

Terapia etiotropică a complicațiilor infecțioase spitalicești 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g de 4 ori pe zi
	Meropenem	0,5 g de 4 ori pe zi
	Cefoperazonă / Sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
	Ampicilină / sulbaktam	1,5 g de 3-4 ori pe zi
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g de 3 ori pe zi
	Meropenem	1 g de 3 ori pe zi
	Cefepime ± amikacin	2 g de 3 ori pe zi 15 mg / kg pe zi
	Ceftazidim + amikacin	2 g de 3 ori pe zi 15 mg / kg pe zi
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g de 4 ori pe zi
	Cefepim	2 g de 2 ori pe zi
	Cefoperazonă / Sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
	Amicacin	15 mg / kg pe zi
Е. Coli Р. Uimitor	Ciprofloxacina	0,4-0,6 g de 2 ori pe zi
	Amicacin	15 mg / kg pe zi
	Imipenem	0 5 g de 3-4 ori pe zi
	Cefoperazonă / Sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g de 3-4 ori pe zi
	Ciprofloxacina	0,4-0 6 g de 2 ori pe zi
Candida spp.	Fluconazolul	6-12 mg / kg pe zi
	Amfotericina B	0,6-1 mg / kg pe zi

Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă

Severitatea bolii subiacente, PON, subnutriție, vârstă înaintată, imunosupresie.

Utilizarea tehnicilor invazive medicale și de diagnostic (intubație endotraheală și ventilație, crearea accesului vascular permanent, drenaj prelungit al vezicii urinare, monitorizarea ICP.

Segmentele de congestie, lipsa de personal, prezența "rezervoarelor vii" ale infecției.

Infecție angiogenă

Această categorie include următoarele boli:

• complicațiile infecțioase asociate cu cateterizarea prelungită a vaselor și terapia prin perfuzie,
• complicațiile infecțioase asociate cu implantarea unui corp străin în sistemul cardiovascular,
• endocardita nosocomială,
• infiltrate cu flebotromboză.

Este dovedit faptul că infecție și sepsis este mult mai probabil să însoțească manipularea de zi cu zi a anestezisti si intensivists (cateterizarea arterelor centrale și periferice și venele), actiune de lunga durata decat implantarea de dispozitive intravasculare.

Pentru diagnosticarea în timp util a infecțiilor asociate cateterului, pielea din zona cateterului trebuie examinată și palpată zilnic (desigur, cu reguli aseptice)

Criterii clinice și de laborator diagnostice ale complicațiilor infecțioase angiogenice:

• existența SSRM,
• localizarea sursei de infecție în patul vascular în absența focarelor extravasculare,
• bacteremia, stabilită cel puțin într-unul din testele de sânge microbiologice efectuate în dinamică.

Dacă se suspectează o infecție angiogenă asociată cu cateter, se utilizează criterii suplimentare

• Identitatea hemoculturii și microflorei izolate de la capătul distal al cateterului infectat.
• Creștere> 15 cfu cu o metodă semi-cantitativă pentru evaluarea colonizării cateterului.
• Raportul cantitativ al contaminării probelor de sânge obținute prin cateter și din vena periferică,> 5 Pentru diagnosticul gardului bacteriemie format din două probe de sânge din venă periferică intacte, cu un interval de 30 de minute.

Obținerea unei mostre de sânge din cateter nu produce, cu excepția cazului în care există suspiciunea unei infecții asociate cateterului. Prelevarea de probe de sânge se efectuează înainte de numirea agenților antimicrobieni. Dacă se efectuează deja o terapie antibacteriană, sângele este luat înainte de următoarea administrare (primire) a medicamentului.

Principalele mecanisme de dezvoltare a infecțiilor angiogenice asociate cateterului

• colonizarea suprafeței exterioare a cateterului cu migrarea ulterioară din spațiul dintre cateter și piele până la capătul intern (intravascular) al cateterului,
• colonizarea conectorului urmată de migrarea de-a lungul suprafeței interne a cateterului.

Element de conducere al patogenezei infecției de catetere, implanturi și proteze ia în considerare formarea biofilmelor bacteriene în rândul bacteriilor importante clinic capacitatea de a forma biofilme stabilite Enterobactenaceae pentru reprezentanții familiei, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. și Haemophilus spp.

Agenți patogeni ai infecției angiogene a S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, fungi.

În prezent, stafilococii cu coagulază negativă provoacă până la un sfert din toate infecțiile angiogenice, în timp ce în trecut aceste microorganisme au fost considerate doar ca contaminanți. Acest lucru nu este doar un fenomen microbiologic sau o consecință a asepțiunii sărace. Acest saprofit a fost capabil să-și manifeste patogenitatea numai în condițiile tuturor agravării, caracteristice pentru imunodepresia vieții moderne și a consecințelor crescânde asupra mediului ale utilizării pe scară largă a antibioticelor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infecții dobândite în spital ale tractului urinar

Surse și căi de infectare a tractului urinar

• microflora mâinilor personalului medical și a zonei periuretrale a pacientului - contaminare în timpul cateterizării,
• proliferarea bacteriilor între peretele exterior al cateterului și mucoasa uretrală este "infecție externă"
• contaminarea pungii de drenaj cu reflux ulterior al conținutului - infecție intraluminală,
• infecție hematogenă.

Până la 80% din toate infecțiile nosocomiale ale tractului urinar sunt asociate cu utilizarea cateterelor urinare și a intervențiilor instrumentale asupra tractului urinar. Cele mai frecvente cauze ale bacteriilor care intră în vezica urinară la pacienții cu cateter uretral

• nerespectarea regulilor de asepsie la instalarea unui cateter,
• deconectarea cateterului și a tubului de drenaj,
• contaminarea în timpul spălării vezicii urinare,
• colonizarea sacului de drenaj și intrarea retrogradă a urinei contaminate în vezică.

Criterii de diagnostic pentru infecțiile nosocomiale

• febră> 38 ° C, leucocitoză, proteinurie, cilindrurie, afectare a funcției renale,
• leucociturie sau piurie (> 10 leucocite per 1 mm ³ )
• excreția excreției în examinarea microbiologică cantitativă a urinei la un titru> 10 ⁵ cfu / ml.

Urina se obține cu ajutorul cateterării vezicii urinare printr-un cateter steril uretral cu respectarea regulilor aseptice și trimis imediat la un laborator microbiologic.

Cu această abordare diagnostică, infecțiile tractului urinar sunt înregistrate la 3,7% dintre pacienții cu ICU.

Agenții cauzatori ai uroinfektsii nosocomiale E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungii din genul Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Medicamente antibacteriene pentru tratamentul infecțiilor nosocomiale în tractul urinar

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Cistita acută necomplicată

• (levofloxacină, pefloxacină, ofloxacină, ciprofloxacină),
• fosfomicină, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pielonefrită la pacienții cu UTI

• ceftazidimă
• cefoperazon,
• cefepim,
• carbapeneme,
• fluoroquinolone intravenos.

Durata tratamentului - nu mai puțin de 14 zile cu control bacteriologic obligatoriu.

Infecții nozocomiale în zona intervenției chirurgicale

Acest grup de infecții, care reprezintă 15-25% din totalul infecțiilor nosocomiale includ infecții chirurgicale, arsuri și răni traumatice rata de dezvoltare depinde de tipul de intervenție chirurgicală pentru plăgi curate - 1,5-6,9%, relativ curat - 7 , 8-11,7%, contaminate - 12,9-17%, "murdar" - 10-40%.

Leading agent cauzativ al infecției nosocomiale rănii rămâne S. Aureus, cons cele mai frecvente cauze de infectii post-transplant, E. Coli și alți membri ai familiei Enterobacteriaceae - patogenii dominante în chirurgia abdominală și infecții în obstetrică și ginecologie.

Infecții intra-abdominale nozocomiale

Alocați următoarele infecții:

• peritonita secundara postoperatorie,
• terțiară peritonită,
• tulburări ale circulației mezenterice (ischemie / infarct);
• colesterolul acalculos,
• necroza pancreatică infectată,
• Perforarea tractului gastro-intestinal (ulcere, tumori)
• colita pseudomembranoasă asociată cu utilizarea antibioticelor.

In structura infectiei intraabdominal nozocomiale microbiene predomină microorganismele negative (63,8%), dintre care cel mai frecvent Acinetobacter baumanu izolate (12,8%), Pseudomonas aeruginos și E. Coli (fără 10,6%). Microflora gram-pozitivă este reprezentată de diverse tulpini de Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izolat Staphylococcus aureus rezistent la oxacilina). Structura etiologică a infecțiilor nosocomiale intra-abdominale demonstrează caracterul lor spitalicesc tipic. Dominat de agenți patogeni nosocomiale, în timp ce în comunitatea-dobandite infectii intra-abdominale, rolul etiologic cel mai semnificativ Escherichia, Proteus și Bacteroides.

Medicamente pentru tratamentul colitei pseudomembranoase cauzate de C. Difficile

• metronidazol (oral),
• vancomicină (oral)

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Programele calitative pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, bazate pe dovezi, pot reduce frecvența dezvoltării lor, durata șederii pacienților în spital și costul tratamentului. Ponderea infecțiilor nosocomiale, a căror dezvoltare poate fi prevenită prin efectuarea măsurilor de control al infecțiilor, este de la 20 la 40%. Măsurile de combatere a infecțiilor trebuie să aibă o finanțare prioritară.

Trebuie respectate următoarele principii:

• instruirea personalului,
• control epidemiologic,
• întreruperea mecanismelor de transmisie,
• eliminarea factorilor de opresiune a protecției antiinfecțioase a pacientului (exogen și endogen).

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Factori de risc pentru infecția nosocomială	Măsuri preventive
Congestia departamentelor, concentrarea în UTI a pacienților cu infecții, lipsa spațiului și a personalului	Izolarea pacienților cu NO, crearea de statii de ingrijire medicala separate pentru respectarea strictă a regulilor de igiena mana antiseptice utilizarea de mănuși sterile Utilizarea antiseptic foarte eficient utilizarea preferată a consumabilelor de unică folosință Sterilizare si dezinfectie la nivel înalt
Selectarea tulpinilor extrem de rezistente de agenți patogeni în condițiile utilizării pe scară largă a agenților antimicrobieni (presiune selectivă a antibioticelor)	Crearea de servicii de control al infectiei in spital (clinicienii + farmacie + materiale si persoane responsabile) Dezvoltarea protocoalelor de spital și formularies atentă monitorizare microbiologică locală asigură tratamentul inițial adecvat al infecțiilor severe (terapie empirică detensionarea) dozare adecvată a antibioticelor, dacă este necesar, - monitorizarea concentrațiilor plasmatice de conformitate cu calendarul de antibiotice terapie excepție medicamente ineficiente rotaţie de antibiotice
SKN, translocarea microbilor și a toxinelor acestora la pacienții aflați în condiții critice	Decontaminarea selectiva a tractului digestiv la pacienții cu risc crescut de dezvoltare NI Indicatii peritonita, sepsis sever și MODS (de orice etiologie), pancreatice, transplant hepatic
Înalta probabilitate de descoperire a microflorei fungice de la ecotopii endogeni la pacienții aflați în condiții critice	Prevenirea Indicațiilor sistemice candidoză pancreatice și intervenții chirurgicale pe pancreas, perforarea colonului inconsistență anastomozele gastro - intestinale, sindromul postsplenectomy, lung (> 7 zile) ventilator, nutriție parenterală prelungită, OPA stări imunosupresive (în particular, terapia cu glucocorticoizi pe termen lung)
Intubarea traheei și ventilația mecanică	Aspirație continuă a subglotice poziție semi-verticală în pat distensie Prevenirea stomacului Limitarea antiacide profilaxia ulcerului de stres, tratamentul oral cu clorhexidina Folosind tehnici pentru a preveni detubare accidentală, respectarea regulilor de reintubation Restricțiile de utilizare a miorelaxante și la nivelul SNC Limitarea indicațiilor pentru intubare nazotraheal (riscul de sinuzita) „precoce „traheostomie, efectuate în condiții sterile Aplicație aspirație închisă Istemi îndepărtarea în timp util a condensul din circuitul utiliza filtrele bacteriene
	Navele de cateterism strict pe indicațiile și termene de cateterism masuri de precautie de contact Conformarea in timpul cateter (manusi sterile rochie masca învelește lenjerie sterilă) Maximizarea de sterilitate la locul de cateterism Folosind antiseptice moderne , cu eficacitate dovedită pentru tratamentul medical mana personalului, injectarilor pielii pacientului de întreținere atentă pentru un cateter scaun (tratament adecvat pielii, prevenirea acumulării de umiditate, bandaj steril - tifon etichetă transparentă sau semi-manual, zilnic site - ul palparea cateterizare sau observare prin eticheta transparentă) sisteme de perfuzie imediată schimbare după transfuzie componentelor sanguine și fatliquors
	Controlul de calitate al mass - media perfuzie În absența semnelor de infecție nu efectuează înlocuirea de rutină a cateter venos central , în caz de infecție nu efectuează un cateter de înlocuire peste firul de ghidare (schimbare loc cateterizare) cateter tunelare subcutanat la pacienții din grupul de înaltă catetere de înlocuire instalate în situații de urgență , fără respectarea deplină aseptice și antiseptice imediat pentru a stabiliza hemodinamica pacientului, dar nu mai târziu de 48 de ore
Catetere urinare	Instruirea personalului procedurilor de cateterizare cateterizarea vezicii urinare numai pe stricta respectare a regulilor de cateterism aseptice și antiseptice prin cateterizarea intermitentă Utilizarea de drenaj închis Asigurarea fluxului urinar liber în timp util cateter de înlocuire respingerea de spălare de rutină și drenarea vezicii urinare
	Înainte de procesarea unui antiseptic ar trebui să fie curățate demachiant câmp chirurgical pentru a pregăti domeniul operativ al pielii ar trebui să utilizeze antiseptice cu eficacitate dovedită ar trebui să fie în mod adecvat a controla nivelul de glucoza la toti pacientii cu diabet zaharat, evitând în special hiperglicemie în perioada perioperatorie de profilaxie cu antibiotice perioperatorii trebuie administrat numai pe mărturia riscului de complicații infecțioase și alege drogul pentru comportamentul său, pe baza activității sale împotriva celor mai mulți operațiuni pe teren comun cu agenții patogeni Leah pentru intervenții și recomandări specifice cu privire publicate aspecte chirurgicale ale operațiunilor de teren prevenirea infectiilor hemostaza eficiente, prevenirea hipotermie,
Intervenții chirurgicale	Pregătirea de exploatare sistemelor echipamente de ventilare suficientă putere de filtrare a aerului cu presiune pozitivă Menținerea climatului optim (temperatura 18-24 C, umiditate 50-55%) a închis ușile și ferestrele limitare rezonabilă a numărului de personal nu trebuie să utilizeze rogojini lipicios la intrarea în sala de operație și iradiere cu raze ultraviolete pentru prevenirea infecții în funcționarea Pregătirea sala de operație și a echipelor de anestezie scrubs obligatorii, o mască și o pălărie, de închidere complet păr igiena mâinilor reguli nefolosirea perii și bureți , înainte de fiecare folosi mănuși sterile de înaltă calitate , folosind două perechi de mănuși într - un număr de intervenții (intervenții chirurgicale ortopedice, sternotomie) suspendat din personalul de exploatare cu simptome de boli infecțioase comune și leziuni cutanate infectioase pacient Prepararea Ori de cate ori acesta poate fi de a identifica și de a trata toate celelalte decât zona de intervenție infecții, locația nu ar trebui să fie eliminate de pe pielea capului terenului chirurgical Cu excepția cazului când este probabil să interfereze cu operațiunile , dacă este necesar - pentru a elimina scalpului imediat înainte de a părului mașini de îndepărtare trebuie să fie utilizate și depilatoare în loc de ras
Catetere intracasculare / intracardiace și implanturi	Instruirea personalului în regulile de lucru cu catetere, dispozitive și îngrijirea acestora, evaluarea periodică a cunoștințelor privind regulile aseptice și antiseptice, abilitățile de cateterizare și îngrijirea cateterului
	tratarea atentă a țesuturilor, îndepărtarea țesuturilor neviabile, utilizarea adecvată a scurgerilor și eliminarea materialului de sutură a cavităților mici, îngrijirea competentă pentru rana de operație

Măsurile organizatorice și sanitar-igienice necesare pentru prevenirea diferitelor tipuri de infecții nosocomiale:

• soluții arhitecturale și tehnice moderne,
• supravegherea epidemiologică (sau monitorizarea) infecției nosocomiale,
• izolarea pacienților cu complicații purulente-septice,
• introducerea principiului unui număr minim de pacienți per sora,
• reducerea perioadei preoperatorii,
• crearea de protocoale și formulare federale și locale,
• aplicarea unor antiseptice foarte eficiente (sau antiseptice cu eficacitate dovedită);
• respectarea strictă a regulilor de igienă a mâinilor,
• realizând sterilizarea și dezinfectarea de înaltă calitate,
• formarea personalului în regulile de lucru cu dispozitive și dispozitive invazive, evaluarea periodică a cunoștințelor privind regulile aseptice și antiseptice, abilitățile de cateterezare și de îngrijire a cateterelor,
• eliminarea dispozitivelor invazive imediat după dispariția indicațiilor clinice pentru utilizarea lor,
• aplicarea de dispozitive invazive cu acoperire antimicrobiană și anti-biofilm.