Leziuni ale pelvisului și ale extremităților

Leziunile pelvine din cauza caracteristicilor structurale anatomice sunt o mare problemă. La vârstnici, cea mai frecventă cauză a leziunilor pelvine este o scădere de la înălțimea creșterii proprii.

Cele mai semnificative fracturi apar cu efecte mai grave, cum ar fi accidentele auto sau căderile de la altitudine mare. În acest caz, natura rănilor poate fi combinată, iar leziunile sunt severe (ISS> 16 puncte). În formă izolată, prevalența este scăzută. Indicațiile pentru spitalizare în unitatea de terapie intensivă pot fi traumatisme, însoțite de încălcări ale funcțiilor vitale - tulburări de hemodinamică, șoc.

Codul ICD-10

• S30 Leziuni superficiale ale abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
• S31 Se deschide rana abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
• S32 Fractură a coloanei vertebrale lombosacrale și a oaselor pelvine
• S33 Dislocarea, entorsa și deteriorarea aparatului capsular-ligament al coloanei vertebrale lombare și pelvisului
• S34 Trauma nervilor și a măduvei spinării lombare la nivelul abdomenului, spatelui și bazinului
• S35 Leziuni ale vaselor de sânge la nivel abdominal, inferior și pelvis
• S36 Trauma organelor abdominale
• S37 Leziuni pelvine
• S38 Strivire și amputarea traumatică a unei părți a abdomenului, a spatelui inferior și a pelvisului
• S39 Alte leziuni ale abdomenului, ale spatelui inferior și ale pelvisului și nespecificate

Epidemiologia leziunilor pelvine

În timp de pace, principala cauză a leziunilor, în special cele asociate cu mortalitate ridicată, este considerată un accident. Potrivit statisticilor oficiale, în Rusia, în 2006, ca urmare a unui accident, 32 621 de persoane au fost ucise. Acest indicator a crescut cu 4% față de anul 2005. Printre toate tipurile de accidente predomină atacurile pietonilor, în special în localitățile mari.

[1], [2], [3]

Structura leziunilor grave ale membrelor și pelvisului

• Accident, șofer, pasageri (50-60%),
• rănirea cauzată de căderea unei motociclete (10-20%),
• Accident la impactul asupra pietonilor (10-20%),
• cădere de la înălțime (katatrava) (8-10%),
• compresie (3-6%).

Potrivit colegilor americani, frecvența leziunilor la nivelul membrelor nu depășește 3%. Este necesar să se facă distincția între fracturile (fracturile) ale extremităților și pelvisului. Cu leziuni pelvine (conform surselor din literatură) rata mortalității este de 13-23%. Principala cauză a declanșării unui rezultat nefavorabil este hemoragia masivă. În structura mortalității într-o perioadă ulterioară, dezvoltarea complicațiilor este considerată importantă. Conform datelor internaționale, nu există diferențe de gen.

Motive pentru spitalizare în UTI

E Cele mai frecvente complicații ale fracturii oaselor pelvine sunt rănile organelor pelvine și, ca o consecință, dezvoltarea hemoragiilor. În plus, fracturile oaselor pelvin cresc semnificativ incidența complicațiilor embolice, observată și în fracturile oaselor tubulare.

Letalitate mare (aproximativ 10% la adulți și aproximativ 5% la copii). Sângerarea este cauza imediată a decesului a cel puțin jumătate dintre cei afectați de fracturi ale oaselor pelvine. Hemoragia retroperitoneală și complicațiile secundare infecțioase sunt principalii predictori ai morții la copii și adulți cu acest tip de traumă.

Cu hipotensiunea arterială în stadiul pre-spital cu fracturi ale oaselor pelvine, mortalitatea poate ajunge la 50%.

Conform datelor statistice, cu o fractură deschisă a membrelor, se observă o creștere a letalității la 30%.

Cauzele leziunilor pelvine

În legătură cu trăsăturile anatomice pentru debutul traumatismului pelvian, este necesară exercitarea unei energii cinetice extraordinare. Trebuie remarcat faptul că o mai mare forța de impact, mai frecvente leziuni ale pelvisului includ leziuni la nivelul organelor pelvine (vezica urinara, daune la scrot, la femei - uter, ovare).

Copiii au cele mai frecvente cauze de vătămare a accidentelor rutiere - conducerea unei mașini pe un pieton (60-80%) și deteriorarea în mașină (20-30%).

[4], [5], [6]

Clasificarea leziunilor pelvine

Fractura oaselor pelvine

• Fractură de margine - fracturi ale aortei oaselor iliace, tuberculi ischiatici, coccis, fractură transversală a sacrului sub articulația sacroiliacă, ilium
• Fractură a inelului pelvin fără întreruperea continuității acestuia
• Fractură unică sau bilaterală a aceleiași ramuri osoase pubian
• Fractură unică sau bilaterală a oaselor de ischiu
• Fractura unei ramuri a osului pubian pe o parte si a osului sciatic - pe cealalta
• Deteriorarea discontinuității inelului pelvin
• Fractură verticală a sacrumului sau fractură a masei laterale a sacrumului
• Ruperea articulației sacroiliace
• Fractura verticala a iliului
• Fractura ambelor ramuri ale osului pubian din una sau ambele parti
• Fractura osului pubian și ischiului din una sau ambele părți (o fractură tip fluture)
• Ruptura simfizată
• Daune cu întreruperi simultane ale continuității semireturilor din față și din spate (tip Malgen)
• Fractură pe două fețe a tipului Malgens - jumătățile din față și spate sunt deteriorate pe ambele părți
• Fractură unilaterală sau verticală a tipului Malgens - o fractură a semicrecilor anterioare și posterioare pe o parte
• Fractura oblică sau diagonală, de tipul Malgens, este o fractură a jumătății din față pe una dintre fețe și jumătate din spate pe cealaltă
• Ruptura articulației sacroiliace și a simfizei
• Combinația dintre o ruptură a simfizei și o fractură a semicirului posterior sau o combinație a unei rupturi a articulației sacroiliace cu o fractură a jumătății pelvine anterioare a bazinului
• Fractura acetabulului
• Fractura marginii acetabulare poate fi însoțită de dislocarea posterioară a șoldului superior
• Fractura fundului acetabulului poate fi însoțită de o dislocare centrală a femurului - deplasarea capului său spre interiorul cavității pelvine
• Atunci când oasele tubulare sunt deteriorate, fracturile deschise și închise se disting, cu deplasare și fără deplasare

[7], [8], [9], [10]

Complicații ale traumei scheletice și fracturilor oaselor pelviene

• Șocul hemoragic și traumatic.
• Embolie de grăsime.
• Sepsis.
• Tromboembolismul arterei pulmonare.
• Sindromul compartmental al extremităților.
• Stres-ulcerații ale tractului gastro-intestinal.
• Diagnosticarea și prevenirea complicațiilor.
• Șoc hemoragic.

Șocul este răspunsul adaptiv al corpului la traume. Trebuie avut în vedere faptul că hipotensiunea arterială în cazul pierderii de sânge este considerată un predictor al apariției unui rezultat nefavorabil. În plus, recomandăm:

• răniți cu încălcarea integrității inelului pelvin cu șoc hemoragic - fixarea și stabilizarea fracturilor pelviene,
• victime fără întreruperea integrității inelului pelvin cu hemodinamică instabilă - embolizare angiografică precoce sau intervenție chirurgicală.

[11], [12], [13]

Embolie de grăsime

Frecvența dezvoltării este necunoscută (diagnosticul poate fi dificil pe fundalul imaginii clinice a bolii de bază). Mortalitatea este de 10-20% și crește odată cu patologia severă concomitentă, cu o scădere a rezervelor funcționale și a vârstnicilor afectați.

[14], [15], [16], [17], [18]

Istorie

• Leziuni ale oaselor tubulare lungi sau pelvisului, inclusiv intervenții ortopedice.
• Administrarea parenterală a lipidelor.
• Administrarea anterioară de glucocorticoizi.

[19]

Examenul fizic

• Sistemul cardiovascular este o tahicardie bruscă și constantă.
• Apariția tahipneei, dispnee, progresia hipoxemiei în fundalul ventilației mecanice după 12-72 ore.
• Apariția febrei cu temperatură hectică crește.
• O erupție cutanată generalizată pecete, în special pronunțată în axile arterelor, în 25-50% din cazuri.
• Creșterea encefalopatiei.
• Hemoragii pe retină (cu incluziuni grase) - la examinarea fundului.

Diagnostice diferențiale

• PE.
• Trombocitopenic purpura.

[20], [21], [22]

Cercetare de laborator

• Compoziția gazului din sânge (atenție la creșterea fracțiunii de spațiu mort).
• Hematocrit, trombocite și fibrinogen (trombocitopenie, anemie și hiperfibrinogenemie).
• Detectarea de urină a incluziunilor grase (adesea văzută la răniți după un prejudiciu).

Datele instrumentale

• Pe radiografiile de control se observă infiltrate bilaterale, care apar 24-48 de ore după dezvoltarea imaginii clinice.
• CT a plămânilor.
• RMN este insensibil pentru diagnosticul sindromului de embolie grasă, dar poate detecta defectele subsegmentale ale țesutului pulmonar.
• Cu Doppler transcranial, simptomele de embolie sunt detectate la numai 4 zile după apariția unei clinici pronunțate.
• Ecocardiografia are o valoare diagnostică, cu o fereastră ovală funcțională la pacienții adulți.

Tratament

Asigurarea unui transport adecvat de oxigen, ventilație, tratamentul sindromului de detresă respiratorie acută, stabilizarea hemodinamică, starea de volum adecvat, prevenirea trombozei venoase profunde, ulcere de stres, starea de nutriție de grad înalt, terapie edem cerebral.

Realizarea în timp util a unei intervenții operative privind stabilizarea fracturii (vezi protocolul de tratament chirurgical).

Terapia farmacologică de la un tratament specific, cu excepția utilizării anticoagulantelor, a demonstrat eficacitatea utilizării metilprednisolonei (în studii, durata și doza nu sunt determinate).

Tromboza venelor profunde și PE

Deoarece orice prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar asociat cu efecte secundare ale medicamentelor utilizate, aloca un grup de pacienți pentru care riscul de aplicare a terapiei pentru a fi mai mic decât riscul de complicații tromboembolice. Nu există recomandări clare în această privință în sursele literare. Pentru utilizare clinică, este oferită următoarea revizuire sistematică a Grupului de lucru privind parametrii EAST pentru parametrii profilaxiei DVT.

Risc

Categoria dovezilor A

• grupul de vârstă mai înaintat este un factor de risc (nu se specifică la ce vârstă exactă riscul crește substanțial),
• o creștere a terapiei ISS și a hemotransfuziei reprezintă factori de risc în unele studii, dar metaanaliza nu arată o creștere a riscului ca factor major,
• fracturile osoase tubulare, oasele pelvine și CCI în studii arată o incidență crescută a trombozei venoase profunde și a complicațiilor tromboembolice.

Utilizarea dozelor scăzute de heparină pentru prevenirea DVT / PE

Categoria dovezilor B

• există dovezi că heparina într-o doză mică este considerată un agent preventiv cu risc crescut.

Categoria probelor C

• cei care sunt expuși riscului de rapel sau hemoragie sunt considerați decisivi, utilizarea heparinei (chiar și în doze mici) nu este recomandată. Prevenirea PE este decisă individual luând în considerare riscul.

Utilizarea bandajării strânse a membrelor inferioare pentru prevenirea DVT / PE

Categoria dovezilor B

• Nu există suficiente dovezi care să sugereze că bandajul strâns reduce riscul de PE în asociere cu trauma

Categoria probelor C

• în categoria victimelor cu traumatisme ale coloanei vertebrale, studiile izolate arată eficacitatea acestora,
• pentru cei răniți, la care extremitățile inferioare nu pot fi fixate prin bandajare, utilizarea unei pompe musculare poate reduce oarecum riscul de PE.

Utilizarea heparinelor cu masă moleculară mică pentru prevenirea DVT / PE

Categoria dovezilor B

• greutate moleculară mică de heparină utilizat pentru prevenirea TVP la pacienții cu următoarele leziuni ale fracturilor bazinului, în care fixarea necesară de exploatare sau repaus la pat prelungit (> 5 zile), fracturi complexe ale membrelor inferioare (deschise sau mai multe într-un singur membru), în care fixarea de funcționare necesară sau prelungite pat (> 5 zile), leziuni ale măduvei spinării cu paralizie motor completă sau incompletă.

Categoria probelor C

• victimele cu politrauma care primesc terapie anticoagulantă și antiplachetară ar trebui să primească (pentru prevenirea PE) heparine cu greutate moleculară mică,
• posibilitatea de a folosi heparina cu greutate moleculară mică sau anticoagulante pentru administrare orală au în vedere câteva săptămâni după un prejudiciu la pacientii cu risc ridicat de TVP (pacientii in varsta cu leziuni pelvine, leziuni ale măduvei spinării, repaus la pat prelungit (> 5 zile), iar pacienții cu spitalizare pe termen lung sau planificate de recuperare pe termen lung funcţia)
• heparinele cu greutate moleculară mică nu au fost studiate în mod adecvat în cazurile de traumă intracerebrală cu hemoragie intracerebrală. Nu sunt recomandate pentru utilizare la instalarea sau înlăturarea unui cateter epidural.

Rolul filtrelor cava pentru tratamentul și prevenirea PE

Categoria dovezilor A

• indicații tradiționale pentru prezență filtru instalare Cava embolismului pulmonar in ciuda terapiei integral anticoagulant, un risc ridicat de a dezvolta TVP și contraindicații pentru terapia anticoagulantă, probabilitatea de TVP si sangerari masive, in ciuda aparitia tratamentului, greutatea (s) a crescut trombului în vena ileo femural, în ciuda pentru a atenua hipocoagularea.

Categoria dovezilor B

• indicații extinse pentru filtru Cava instalare la pacienți cu TVP sau PE trombi mari plutind în vena iliacă, după o masivă emboli ulterioare embolie pulmonara poate fi fatala in timpul sau dupa embolectomie chirurgicale.

Categoria probelor C

• instalarea unui filtru cava la pacienții cu risc crescut de embolie pulmonară sau TVP după traumă este prevăzută în următoarele circumstanțe
• Imposibilitatea efectuării unei terapii anticoagulante cu un risc crescut de sângerare,
• cu unul sau mai multe răspunsuri pozitive în următoarele paragrafe,
• severă traumatism craniocebral închis (scor comă Glasgow <8),
• incompletă rupere anatomică a măduvei spinării cu para- sau tetraplegie,
• fracturi pelviene complexe cu fracturi de oase tubulare,
• fracturi fragmentate ale oaselor tubulare.

Rolul diagnosticului cu ultrasunete și a venografiei în PE și DGD

Categoria dovezilor A

• Scanarea duplex a vaselor de la extremități este prescrisă pacienților cu traumatism fără folosirea venografiei.

Categoria dovezilor B

• indicații pentru venografie - un rezultat dubios în studiul Doppler.

Categoria probelor C

• dopplerografia se efectuează cu toate leziunile membrelor cu tromboză suspectată,
• au fost necesare studii dopplerografice repetate pentru detectarea trombozei venoase profunde la pacienții cu imagine clinică asimptomatică Această metodă dinamică are o sensibilitate mai mică comparativ cu venografia,
• rezonanță magnetică pentru tromboza vaselor iliace în examinarea pelvină, unde sensibilitatea ultrasunetelor Doppler este chiar mai mică.

Sindromul compartmental de conic

Sindromul de limbaj (KSC) nu este considerat cauza imediată a decesului la persoanele rănite cu leziuni la nivelul membrelor. Trebuie diagnosticată cât mai curând posibil, fără a aștepta dezvoltarea necrozei, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul de complicații, vă permite să vă mențineți membrele, să evitați amputarea, să reduceți handicapul.

Motivul pentru formarea sindromului compartmental este creșterea presiunii în spațiile miofasciculare ale extremităților. Cauza imediată a presiunii crescute este edemul elementelor spațiilor myofasciculare, în special masa musculară. În structura etiologică a acestui sindrom, notați următoarea condiție de șoc electric, utilizarea de costume anti-șoc, sindrom de strivire, anumite tipuri de anestezie regională, artroscopie, exprimat tromboză venoasă profundă, etc. Sunt descrise cazuri de KSK ca urmare a cauzelor iatrogenice. Diagnosticul se bazează pe identificarea factorilor de risc. Tabloul clinic al durerii, care crește în cele din urmă gradul de severitate în ciuda analgezicelor adecvate, apariția hiperestezie, slăbiciune sau hipertonia de către membrul afectat.

Durerea este mai rea cu mișcarea musculară pasivă. Respectați hiperestezia atunci când sunteți implicat în procesul patologic al plexurilor nervoase. Trebuie remarcat faptul că, cu o astfel de simptomatologie, diagnosticul este dificil la pacienții cu sedare. În astfel de cazuri, o examinare obiectivă a palpării pulsului pe artera distală, a palmei pielii, ajută. Din metodele instrumentale de diagnostic, cercetarea care urmărește studierea conducerii nervoase, se utilizează RMN. Alte metode de diagnosticare au date controversate (sensibilitate, specificitate). Din metodele de laborator sunt utilizate testele pentru creatininkinaza, myoglobina, care cresc in stadiul final.

Tratament

Decompresia este principalul factor care afectează rezultatul funcțional. Leziunile ireversibile la nivelul nervilor și mușchilor au loc în 6-12 ore. Doar 31% dintre pacienții care au suferit fasciotomie în decurs de 12 ore de la debutul CCC au deficit de neuromuscular rezidual. Dimpotrivă, 91% dintre pacienții cu CSF care au funcționat în mai mult de 12 ore au deficit neurologic rezidual, iar 20% dintre pacienți au nevoie de amputare. Din 125 de fasciotomii cu CSC, amputația a fost efectuată în 75% din cazuri, datorită fasciotomiei întârziate, decompresiei fasciale incomplete sau inadecvate.

Din metodele suplimentare de terapie după fasciotomie, HBO este recomandată ca o metodă care vizează salvarea celulelor musculare și a trunchiurilor nervoase (nivelul dovezii E).

Complicațiile Neuropatia XK grade care rezultă din ischemie variind, necroza fibrozei musculare, contracturi, rabdomioliză și, în consecință, dezvoltarea descărcătorului, care, în această situație se înrăutățește semnificativ prognosticul.

[23], [24], [25], [26]

Prevenirea ulcerului de stres

Trebuie remarcat faptul că perfuzia prelungită a blocanților receptorilor H2 ai histaminei este mai eficientă decât injecțiile cu bolus.

Diagnosticarea leziunilor pelvine și ale membrelor

În cele mai multe cazuri, cu un caracter izolat al leziunii, diagnosticul este incontestabil chiar și într-un examen clinic. Diagnosticul complicațiilor este obligatoriu, mai ales cu indicații privind transferul la unitatea de terapie intensivă, deoarece simptomele condițiilor care amenință viața predomină în tabloul clinic și, în acest sens, se efectuează odată cu inițierea terapiei intensive.

Fracturile oaselor tubulare nu sunt greu de diagnosticat. Cu toate acestea, vigilența și terapia în timp util sunt necesare în dezvoltarea complicațiilor.

[27], [28], [29]

Studiu

Scopul principal al unei examinări primare este de a găsi imediat condiții care pun în pericol viața. Factorul de excludere este instabilitatea hemodinamicii, care necesită terapie intensivă, deoarece dezvoltarea hipotensiunii arteriale la nivelul leziunilor pelvine duce la letalitate ridicată.

În anamneză, ei studiază prezența alergiilor, intervențiile chirurgicale anterioare, patologia cronică, timpul ultimei mese și circumstanțele traumatismului.

Ulterior ei studiază:

• localizarea anatomică a rănii și tipul de proiectil rănit, timpul impactului (date suplimentare privind traiectoria, poziția corpului) cu leziunile de foc ale membrelor,
• Distanța de la care a fost rănit (înălțime la cădere, etc.). Cu leziuni de împușcături, trebuie reținut faptul că atunci când o lovitură închisă este transmisă o cantitate mai mare de energie cinetică,
• evaluarea pre-sanitară a amplorii pierderii de sânge (cât mai exact posibil);
• nivelul inițial al conștiinței (evaluat pe scara comă de la Glasgow). Atunci când se transportă din stadiul preospitalitar, este necesar să se determine cantitatea de îngrijire și reacția victimei la terapie.

[30], [31], [32], [33]

Monitorizare continuă suplimentară

• Nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac în dinamică
• Temperatura corpului, temperatura rectală
• Saturarea hemoglobinei cu oxigen
• Evaluarea nivelului de conștiință cu o combinație de daune

[34], [35], [36]

Diagnostice suplimentare

• Radiografia toracelui și a cavității abdominale (dacă este posibil în picioare)
• Ecografia cavității abdominale și a cavității pelvine
• Gaze ale sângelui arterial
• Conținutul de lactat din plasma sanguină, deficiența bazelor și diferențele anionice ca indici ai hipoperfuziei tisulare. Utilizarea dopplerografiei esofagiene ca indicator non-invaziv instrumental al statutului voluntar
• Coagulogramă (APTTV, PTI)
• Conținutul de glucoză în plasma sanguină, creatinină, azot rezidual, calciu și magneziu - în serul de sânge
• Determinarea tipului de sânge
• Femeile aflate în starea inconștientă determină un test de sarcină

[37], [38], [39]

Inspecție detaliată

Trebuie reamintit faptul că este posibil ca o examinare detaliată și un test de laborator complet să fie efectuate împreună cu terapia intensivă.

[40], [41], [42], [43], [44]

Examenul fizic

La examinarea statutului local, atenția este acordată mobilității patologice, în timp ce studiul trebuie să fie atent și să excludă alte daune.

Studii cu raze X

Studiul radiografiei. Asigurați-vă că efectuați radiografia pieptului. Se efectuează și cu dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, PE, embolie grasă).

Radiografia segmentelor deteriorate ale centurii superioare și inferioare a centurii și ale pelvisului cu deteriorarea acestuia. Utilizarea acestei metode necesită cunoașterea metodelor radiologice pentru anumite tipuri de fracturi. Aceasta necesită implicarea personalului calificat din departamentele metodelor de diagnosticare a radiațiilor.

Studii radiocontrast ale tractului urinar. Urethrorrhagia, poziția anormală a prostatei sau mobilitatea acesteia în examinarea digitală rectală, hematuria - semne de afectare a tractului urinar sau a organelor genitale. Uretrografia este efectuată pentru a diagnostica deteriorarea uretrei. Ruptura intraperitoneală și extraperitoneală a vezicii urinare poate fi detectată cu ajutorul cistografiei, substanța radiopatică fiind injectată prin cateterul Foley. Leziunile renale și hematoamele retroperitoneale sunt diagnosticate cu scanări CT ale abdomenului, care sunt efectuate pentru fiecare pacient cu hematurie și hemodinamică stabilă.

CT se efectuează în caz de deteriorare a organelor pelvine și de excludere a hematoamelor retroperitoneale. Pentru radiodiagnosisul fracturilor de oase, este suficientă efectuarea radiografiei membrelor.

Angiografia este prescrisă atunci când ultrasunetele nu prezintă semne de sângerare continuă. În plus, atunci când efectuați acest studiu, este posibilă embolizarea vasului pentru a opri sângerarea.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru un tratament de succes și o tactică de diagnostic trebuie să lucreze împreună ramuri ale echipelor de resuscitare, chirurgie toracică și abdominală și unitățile de diagnosticare (ecografie, CT, chirurgie vasculară, intervenții chirurgicale endoscopice). Cu orice suspiciune de leziuni ale uretrei, consultația urologistă este necesară.

O mai bună asistență a victimei va fi într-o instituție medicală foarte specializată. Dacă principiul teritorial nu este respectat, prognoza se deteriorează, mai ales în cazul victimelor instabile.

Tratamentul leziunilor pelvine și ale membrelor

Cu toate leziunile pelvine și fracturile oaselor tubulare, spitalizarea este necesară din cauza dezvoltării posibilelor complicații. Indicațiile pentru a fi în UTI sunt încălcări ale funcțiilor vitale.

Medicament

Principalele componente ale terapiei pentru victimele cu fracturi ale oaselor tubulare, afectarea pelvisului.

Analgezice

Efectuați analgezie adecvată, aplicând metode regionale de anestezie. Victimele cu traumă scheletică au nevoie de mai multă ușurare de durere decât pacienții după intervenții chirurgicale ortopedice. În acest sens, în perioada acută, cea mai eficientă utilizare a opioidelor intravenoase. Pentru a controla eficacitatea, se recomandă utilizarea scalelor dinamice pentru evaluarea durerii subiective.

[45], [46], [47]

Medicamente antibacteriene

Terapia cu antibiotice este prescris pentru toate victimele cu fracturi ale bazinului și a oaselor lungi și fracturi, care sunt însoțite de încălcarea integrității pielii (fracturi deschise), deoarece pacienții cu astfel de fracturi sunt la risc crescut de complicații septice.

Având în vedere frecvența diferită a dezvoltării acestora, aceste victime sunt împărțite în trei tipuri:

• Tipul I Fracturi ale oaselor cu o violare a integrității pielii de nu mai mult de 1 cm adâncime. Rana cutanată este curată.
• Tipul II Fracturi deschise cu leziune a pielii mai mult de 1 cm, fără a fi însoțite de zdrobirea țesuturilor moi.
• Tipul III Fracturi duble deschise sau fracturi cu amputație traumatică, precum și distrugerea masivă a masei musculare.
  • III A - țesuturile moi nu sunt detașate de fragmentul osos, moi la atingere și nu sunt tensionate.
  • III B - exfolierea țesuturilor moi din periost și contaminarea acestora.
  • III C - tulburări ale țesuturilor moi asociate cu afectarea fluxului sanguin arterial.

Indicatii pentru terapia cu antibiotice:

• preparatele antibacteriene în scopuri preventive sunt administrate cât mai repede posibil după traume și / sau intraoperator (microorganisme cu spectru-gram pozitiv). Atunci când rana este contaminată cu sol, sunt prescrise preparate anti-clostridial.
• pentru tipurile I și II, antibioticele pot fi anulate la 12 ore după leziune. În tratamentul cu antibiotice tip III se continuă cel puțin 72 de ore, cu condiția ca aceasta să înceapă cel târziu la 24 de ore după leziune.
• imunoprofilaxie. În plus față de utilizarea serurilor cu răni deschise, se recomandă imunoglobuline polivalente pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale tratamentului.

Alte grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratamentul simptomatic. Trebuie remarcat faptul că multe dintre medicamentele utilizate în mod tradițional nu s-au dovedit eficiente în cercetare.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Managementul anestezic

Volumul ajutorului anestezic depinde de starea clinică a pacientului și se efectuează în conformitate cu toate regulile anesteziei. La fracturile extremităților ideale, în absența contraindicațiilor, luați în considerare aplicarea metodelor regionale de anestezie. În cazul rănilor la centura de extremitate superioară, este posibilă și instalarea unui cateter pentru analgezie prelungită. Atunci când efectuează anestezic la pacienții cu fracturi pelviene instabile este necesară pentru a asigura fixarea pelviene înainte de administrarea de miorelaxante, tonusul muscular, deoarece scutul poate fi singurul mecanism pentru restrictionarea divergența structurilor osoase.

[57]

Tratamentul chirurgical al leziunilor pelvine

Volumul intervenției chirurgicale și modul de fixare a fracturii sunt determinate de ortopedii-traumatologi. Trebuie avut în vedere că fixarea precoce a fracturii reduce riscul complicațiilor.

Fixarea în timp util vă permite să reduceți ziua patului, costul tratamentului și reduce probabilitatea de a dezvolta complicații infecțioase.

Prognoza leziunilor pelvine și membrelor

Conform datelor mondiale, nivelul scorurilor pe scara TRISS este considerat prognostic. Pentru a evalua gravitatea pagubelor, se utilizează scara ISS. Grele este considerat a fi o traumă, care prin numărul de puncte> 16 cu stratificarea victimei.

[58], [59]