Tratamentul preeclampsiei

Tratamentul radical al preeclampsiei este o livrare rapidă, la 48 de ore după care simptomele bolii au dispărut. Până în prezent, este important să se corecteze hipertensiunea arterială, deficitul BCC, încălcările coagulării sângelui și, de asemenea, prevenirea și reținerea convulsiilor.

Terapia hipertensiunii arteriale

Este necesară o distincție clară a naturii hipertensiunii arteriale:

• Hipertensiunea arterială, pe fondul căreia survine sarcina;
• hipertensiune arterială datorată sarcinii.

Prima variantă a hipertensiunii arteriale este hipervolemică, a doua este volatilă, adică atunci când se efectuează terapie antihipertensivă, este necesară înlocuirea adecvată a deficienței BCC. Tratamentul hipertensiunii arteriale depinde de tipul hemodinamicii gravide:

• hiperkinetice - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eucinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetic - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS la 5000 dyne cm-5 x s-1.

Scopul terapiei antihipertensive este conversia tipurilor hiper- și hipokinetice de circulație a sângelui în eucinetic.

În tipul hiper-cinetic al hemodinamicii, beta-adrenoblocanții (propranolol), antagoniștii de calciu (verapamil) sunt arătați. Trebuie reținut faptul că propranololul și verapamilul au activitate potențială împotriva analgezicelor narcotice și non-narcotice, efectului de rodire activă în primul și tocoliticii în cel din urmă. Propranololul, ca și verapamilul, reduce cererea de oxigen la nivelul miocardului, fiind un medicament împotriva stresului. Dacă este necesar, medicamentele se utilizează iv în doza corespunzătoare:

In interiorul verapamil 1,7-3,4 mg / kg (până la 240 mg / zi), frecvența de recepție determinat de dezirabilitatea clinică sau propranolol spre interior 1,5-2 mg / kg (până la 120 mg / zi), frecvența de recepție determinată de utilitatea clinică. În tipul hipodinamic de hemodinamică, medicamentele de alegere sunt hidralazina și clonidina. Trebuie amintit că opțiunea de circulație hipokinetic însoțită de o reducere a contractilității miocardice (ecocardiografie este necesar să se efectueze o determinare a PV: rata - 55-75%):

Hydralazine / în 6,25-12,5 mg, apoi spre interior 20-30 mg la fiecare 6 ore, în funcție de valoarea TA sau clonidina spre interior 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / zi sau în / în 1,5-3,5 mkg / kg, frecvența administrării și durata admiterii sunt determinate de oportunitatea clinică. Clonidina are un efect anti-stres, crește considerabil sensibilitatea la analgezice narcotice, anxiolitice și antipsihotice (un analgezic puternic, care actioneaza asupra componentei durerii vegetativă) are un efect tocolitic. Administrarea cronică de clonidina nou-născut gravidă poate dezvolta o criză hipertensivă - sindrom de sevraj care se manifesta simptome neurologice (avertizeaza neonatolog).

Când întruchipare eukinetic hemodinamici utilizat beta-blocante (propranolol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil), clonidină și metildopa ca funcție de EF:

In interiorul verapamil 1,7-3,4 mg / kg (până la 240 mg / zi), frecvența de recepție determinată de utilitatea clinică a clonidină sau spre interior 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d sau în / a 1,5-3,5 mg / kg, frecvența administrării și durata recepției determinată de dezirabilitatea clinică sau metildopa spre interior, de 12,5 mg / kg / zi, durata recepției determinate de dezirabilitatea clinică sau propranolol spre interior 1,5-2 mg / kg ( până la 120 mg / zi), frecvența de admitere este determinată de fezabilitatea clinică. În eus și tipurile hipodintice de hemodinamică, pe lângă medicamentele indicate sau ca monoterapie, este indicată utilizarea antagoniștilor de calciu dihidropiridină:

Nimodipina / w de 0.02-0.06 mg / kg / h, în funcție de gravitatea afecțiunii și de rezultatul dorit (indicație specifică - cu preeclampsie si eclampsie) sau în interiorul Nifedipina, sublinguală sau bucală 0,05 mg / kg / zi (20-40 mg / zi), durata admiterii este determinată de fezabilitatea clinică. Dacă este necesară normotonia controlată, este indicată utilizarea nitroprusidului de sodiu și a trifosadeninei. Trebuie amintit faptul că antagoniștii de calciu, clonidina și nitrații sunt tocolitici, iar beta-blocanții sunt stimulanți ai activității contractile uterine. Acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea terapiei hipotensive pentru a evita miometrul hipo-sau hipertonic.

Methyldopa într-o doză mai mare de 2 g / zi poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale meconium la nou-născutul prematur.

Nu puteți permite o scădere bruscă a tensiunii arteriale, t. în timp ce fluxul sanguin uteroplacentar și cerebral este afectat.

Tratamentul prin perfuzie cu preeclampsie

Evident, majoritatea soluțiilor utilizate pentru terapia prin perfuzie la femeile gravide sunt hiperosmotice și hiperoncotice. Volumul mediu de plasmă la femeile gravide cu infecție pulmonară este cu 9% mai mic decât normal, cu 40% în cazuri severe. În consecință, normalizarea volumului plasmatic este cea mai importantă sarcină a terapiei prin perfuzie. Trebuie amintit că eclampsia este, în primul rând, o deteriorare generalizată a endoteliului, cu o creștere accentuată a permeabilității și a hiperhidratării interstițiale. În acest sens, soluțiile extrem de infecțioase ale albuminei (edem pulmonar), dextranele cu conținut scăzut și mediu și gelatina. Coloizi (dextrani) produc adesea o reacție alergică poate provoca coagulopatie (provoca și amplifica schimbarea activității factorului VIII fibrinolizei) pentru a reduce concentrația de ionizat Ca2 + pentru a determina o diureza osmotica (greutate moleculară mică). In sepsis, ARDS / LFCCs, preeclampsia, coloizii eclampsie poate exacerba sindrom de permeabilizare capilară Soluțiile de gelatină trebuie utilizate cu mare precauție. Gelatina crește eliberarea IL-1b, reduce concentrația de fibronectină, ceea ce sporește în continuare porozitatea endoteliului. Este posibilă infectarea cu "rabie rabie" - agentul patogen nu moare în cadrul regimurilor de sterilizare utilizate.

Arătat realizări hemodilution hipervolemică normovolemică și soluții 6 și 10% SHE în combinație cu tratamente arteriale normotoniey și eferente controlate. Soluții SHE nu traversează placenta, eficient în tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, semnificativ afectează sindromul scurgerii capilare și edemul țesuturilor, sigilarea porii endoteliului, apar în diferite forme de deteriorare.

Criterii de siguranță pentru metodele de diluare:

• valoarea COD. Ar trebui să fie de cel puțin 15 mm Hg. Articolul.;
• viteza de perfuzare - nu mai mult de 250 ml / h;
• rata de declin ADR. - nu mai mult de 20 mm Hg. Articol / oră;
• raportul dintre viteza de perfuzare și separarea urinei trebuie să fie mai mic de 4.

Este extrem de periculos să utilizați diuretice osmotice în preeclampsie și mai ales la eclampsie!

Sarcina ajută la creșterea filtrării lichidului în interstițiu pulmonar, creând condiții ideale pentru dezvoltarea hiperhidratării pulmonare interstițiale. Necesită cantități strict contabil solvenți administrat (mai frecvent oxitocină, insulina, heparina, etc. Nu este introdusă prin pompa de perfuzie și perfuzie, excluzând volumul solventului și precizia dozei / timpul de administrare). Hipertransfuzia cristaloidelor poate fi însoțită de hipercoagulabilitate.

Soluții hipertone (soluție de clorură de sodiu 7,5%) afectează pozitiv MC nu provoacă edem stabilizează rapid hemodinamica, mai ales în combinație cu un coloid, prin deplasarea fluidului din spațiul extracelular în lumenul vasului.

Includerea dextrozei în terapia cu perfuzie la femeile gravide necesită controlul glicemiei.

Tratamentul preeclampsiei, menit să corecteze tulburările de coagulare a sângelui

Este necesar să se evalueze starea sistemului de hemostază, în special în cazul preeclampsiei severe. Posibil să aveți nevoie de o transfuzie de FFP, trombocite, etc. Riscul de transmitere a infecției: hepatita C - 1 in 3300 doze transfuzate de hepatita B - 1 caz la 200 000 de doze, HIV - 1 caz la 225.000 doze .. Edem pulmonar transfuzional - 1 din 5000 de transfuzii, cauza fiind reacția leukoaglutinării. Într-o singură doză de plasmă, numărul de leucocite donor este de la 0,1 la 1 x 108. Reacția inițiază sau promovează progresia CVD și deteriorarea ulterioară a endoteliului. Plasma, preparată din sângele femeilor multicompare, prezintă complicații enumerate mai des. În acest sens, FFP ar trebui să fie aplicat în conformitate cu cele mai stricte indicații: necesitatea de a restabili factorii de coagulare!

Este necesară o corecție farmacologică a sintezei tromboxanului A2 și a prostaciclinei:

• stimularea sintezei de prostacyclină (doze mici de nitrați, dipiridamol, nifedipină);
• incetinirea metabolismului prostaciclina (doză mică de furosemid, numai în absența unor contraindicații, prezentat la femeile gravide cu preeclampsie pe fondul GB necesită monitorizarea CCA);
• terapie de substituție cu prostacyclină sintetică (epoprostenol);
• reducerea sintezei tromboxanului A2.

Alocați:

• Acid acetilsalicilic în interiorul 50-100 mg 1 p / zi, lung.

Tratamentul anticonvulsivant al preeclampsiei

Dacă există o pregătire convulsivă, se utilizează sulfat de magneziu.

Sulfat de magneziu iv / 2-4 g timp de 15 minute (doza de încărcare), apoi picură intravenos 1-2 g / h, menținând un nivel terapeutic de magneziu în sânge de 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tratamentul sedativ al preeclampsiei

În scopul sedării, se utilizează barbiturice și neuroleptice. Folosirea anxiolitice (tranchilizante) poate provoca depresie respiratorie, hipotensiune arterială, musculaturii scheletice, retenție urinară și kalootdeleniya, icter la nou-născut. Ar trebui să ne amintim despre efectele secundare ale droperidol (sindrom Kulenkampfa-Tarnow): giperkinezy paroxistică - spasme paroxistice ale mușchilor masticatori, spasme tonice ale mușchilor gâtului, dificultăți de articulare, hiperreflexie, hipersalivație, bradipnee. Posibila spasm al mușchilor trunchiului și membrelor (posturi) frilly, care este însoțită de agitație, anxietate, un sentiment de teamă, cu o minte limpede. Sindromul nu este în pericol viața, dar din cauza supradiagnosticarea eclampsie provoaca livrare chirurgicale devreme.